ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG KÈM THEO SẢN PHẨM BẢO HIỂM LIÊN KẾT CHUNG TRỌN ĐỜI 2019 BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO NHIỀU GIAI ĐOẠN

ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG KÈM THEO SẢN PHẨM BẢO HIỂM LIÊN KẾT CHUNG TRỌN ĐỜI 2019 BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO NHIỀU GIAI ĐOẠN (Được chấp thuận theo công văn số 4914/BTC-QLBH ngày 26 tháng 04 năm 2019 Bộ Tài chính) Căn theo yêu cầu Bên mua bảo hiểm chấp thuận Aviva, sản phẩm bảo hiểm bổ sung cung cấp kèm theo sản phẩm bảo hiểm Trừ ngữ cảnh quy định khác đi, thuật ngữ, từ ngữ sử dụng Điều khoản hiểu theo định nghĩa, giải thích Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Nếu Điều khoản chưa quy định vấn đề cụ thể vấn đề điều chỉnh theo quy định Điều khoản sản phẩm bảo hiểm áp dụng Trường hợp có mâu thuẫn Điều khoản Điều khoản sản phẩm bảo hiểm quy định Điều khoản áp dụng QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Với điều kiện Sự kiện bảo hiểm xảy quyền lợi bảo hiểm bổ sung hiệu lực, Aviva trả quyền lợi bảo hiểm sau: 1.1 Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm Aviva trả 50% Số tiền bảo hiểm Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm theo quy định Phụ lục - Danh mục Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm sống 07 ngày kể từ ngày chẩn đoán mắc bệnh 1.2 Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau Aviva trả 150% Số tiền bảo hiểm trừ quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm trả (nếu có) Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau theo quy định Phụ lục - Danh mục Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm cịn sống 07 ngày kể từ ngày chẩn đoán mắc bệnh 1.3 Nguyên tắc trả quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm giai đoạn sau - Trừ trường hợp nguyên nhân tai nạn, quyền lợi trả Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau phát sinh sau 90 ngày tính từ ngày sản phẩm bảo hiểm bổ sung có hiệu lực khơi phục hiệu lực lần sau cùng, tùy thuộc ngày xảy sau Nếu Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau phát sinh 90 ngày không nguyên nhân Tai nạn, Aviva không trả quyền lợi bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung tiếp tục có hiệu lực - Trong Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung này: + Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm trả tối đa 02 lần với điều kiện 02 Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm thuộc 02 Nhóm Bệnh hiểm nghèo khác + Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau trả tối đa 01 lần + Nếu có nhiều Bệnh hiểm nghèo chẩn đoán lần chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo Tai nạn xảy Phẫu thuật thực hiện, Aviva trả tiền cho 01 Bệnh hiểm nghèo có giá trị quyền lợi bảo hiểm cao LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM Aviva không trả quyền lợi bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo hậu trực tiếp gián tiếp nguyên nhân sau: 2.1 Hành vi cố ý tự gây thương tích tự tử dù trạng thái tinh thần hay tâm thần hành vi cố ý vi phạm pháp luật Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng 2.2 Chiến tranh (có tuyên bố hay không tuyên bố) hành động gây chiến, khủng bố, nội chiến, loạn, cách mạng, bạo động, bạo loạn dân sự, khởi nghĩa, đảo qn tiếm quyền; bãi cơng, đình cơng khơng lỗi Aviva; phóng xạ nhiễm phóng xạ; 2.3 Bệnh có sẵn (trừ trường hợp kê khai Aviva chấp nhận bảo hiểm giải theo quy định Điều 9.2.2 Điều khoản sản phẩm bảo hiểm chính); Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo trường hợp: 2.4 Mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS, bệnh có liên quan đến AIDS hay vi rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế (là Bác sĩ, nhân viên y tế, sinh viên y khoa, y tá, nhân viên xét nghiệm, Bác sĩ phẫu thuật nha y tá nha làm việc sở y tế hoạt động hợp pháp Việt Nam) công an, cảnh sát HỒ SƠ YÊU CẦU GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM - Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Aviva; - Bản giấy tờ chứng minh nhân thân người nhận quyền lợi bảo hiểm (trường hợp cá nhân: chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ cước giấy phép lái xe; trường hợp tổ chức: giấy tờ, định thành lập) - Bản có chứng thực giấy tờ y tế (bản gốc yêu cầu cung cấp để đối chiếu): tóm tắt bệnh án, giấy viện, giấy chứng nhận Phẫu thuật giấy tờ y tế liên quan có như: đơn thuốc, sổ y bạ giấy tờ y tế có nội dung tương đương CHẤM DỨT HIỆU LỰC 4.1 Sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt theo trường hợp sau đây: - Sản phẩm bảo hiểm chấm dứt hiệu lực; - Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Aviva thông báo chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung cách gửi trước thông báo văn cho bên Sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt vào ngày Aviva nhận văn yêu cầu Bên mua bảo hiểm ngày Aviva ghi thông báo chấm dứt; - Người bảo hiểm đạt 75 Tuổi; - Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung kết thúc; - Người bảo hiểm tử vong; - Tổng số tiền trả cho quyền lợi quy định Điều đạt 150% Số tiền bảo hiểm 4.2 Phí bảo hiểm rủi ro điều chỉnh giảm kể từ Ngày kỷ niệm hàng tháng Phí bảo hiểm định kỳ điều chỉnh giảm kể từ ngày đến hạn đóng phí sau ngày sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt hiệu lực ĐỊNH NGHĨA 5.1.Bác sĩ: người có cấp chun mơn y khoa quan nhà nước tổ chức có thẩm quyền cấp thừa nhận, phép hành nghề phạm vi cấp phép 5.2 Bệnh có sẵn: tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm bác sĩ kiểm tra, kết luận điều trị trước ngày Aviva chấp nhận bảo hiểm chấp nhận khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung lần sau cùng, tùy thuộc ngày xảy sau Hồ sơ y tế, tình trạng tiền sử bệnh lưu giữ bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm kê khai xem chứng đầy đủ hợp pháp bệnh có sẵn Aviva chấp thuận bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung yêu cầu tham gia sau sản phẩm bảo hiểm có hiệu lực 5.3 Bệnh hiểm nghèo: Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sớm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau định nghĩa Phụ lục – Danh mục Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm 5.6 Người bảo hiểm: cá nhân cư trú Việt Nam từ đủ 01 tháng tuổi đến 70 Tuổi vào Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung, chấp nhận bảo hiểm theo sản phẩm bảo hiểm bổ sung 5.4 Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo: chẩn đoán xác định hay nhiều Bệnh hiểm nghèo dựa chứng y khoa Bác sĩ chuyên khoa làm việc bệnh viện cấp tỉnh/ thành phố/ trung ương, viện y tế trung tâm y tế cấp tương đương xác nhận Người bảo hiểm coi mắc Bệnh hiểm nghèo có Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo 5.5 Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung: Ngày hiệu lực Hợp đồng sản phẩm bảo hiểm bổ sung yêu cầu tham gia với sản phẩm bảo hiểm ngày 5.7 Nhóm Bệnh hiểm nghèo: nhóm bao gồm nhiều Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục – Danh mục Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm 5.8 Thời hạn bảo hiểm: tính theo năm 75 trừ Tuổi Người bảo hiểm vào Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung không vượt Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm 5.9 Thời hạn đóng phí: Thời hạn bảo hiểm PHỤ LỤC – DANH MỤC BỆNH HIỂM NGHÈO ĐƯỢC BẢO HIỂM NHÓM BỆNH HIỂM NGHÈO I Ung thư BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN SỚM BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN SAU Ung thư biểu mô chỗ/Ung thư giai đoạn sớm 56 Ung thư xâm lấn II Nhóm bệnh Thiếu máu bất sản tủy hồi phục Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận U tuyến tuyến thượng thận Suy thận giai đoạn sớm Phẫu thuật gan Viêm tụy cấp hoại tử chảy máu Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ Phẫu thuật phục hồi đường mật Lupus ban đỏ hệ thống (S.L.E) mức độ vừa có viêm thận lupus 10 Ghép ruột non; ghép giác mạc 11 Tăng áp động mạch phổi thứ phát 12 Bệnh xơ cứng bì tiến triển giai đoạn sớm 13 Hen cấp tính thể nặng 57 Thiếu máu bất sản tủy 58 Suy thượng thận mạn (Bệnh Addision) 59 Suy thận mạn 60 Bệnh gan mạn tính/Bệnh gan giai đoạn cuối/Suy gan 61 Viêm tụy mãn tái phát 62 Hội chứng Eisenmenger 63 Viêm gan siêu vi thể tối cấp 64 Viêm thận Lupus ban đỏ hệ thống 65 Phẫu thuật ghép tạng chủ ghép tủy xương 66 Bệnh nang tủy thận 67 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát 68 Bệnh xơ cứng bì tiến triển xơ cứng bì hệ thống 69 Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn nghiêm trọng/Bệnh phổi giai đoạn cuối 70 Phẫu thuật vẹo cột sống nguyên phát III Nhóm 14 Đặt máy tạo nhịp tim 15 Phẫu thuật cắt bỏ màng tim 16 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành lần đầu 17 Phẫu thuật van tim qua da 18 Tạo hình động mạch vành 19 Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu động mạch chủ 71 Nhồi máu tim cấp 72 Bệnh tim 73 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 74 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 75 Phẫu thuật van tim qua phẫu thuật tim hở 76 Các bệnh mạch vành nghiêm trọng khác 77 Phẫu thuật động mạch chủ IV Nhóm 20 Phẫu thuật cắt u tuyến yên 21 Mất thị lực mắt 22 Phình mạch não điều trị vịng xoắn kim loại qua can thiệp nội mạch 23 Phẫu thuật tụ máu màng cứng 24 Điều trị đột quỵ tạo hình mạch cảnh đặt Stent 25 Bệnh xơ cứng rải rác giai đoạn sớm 26 Bệnh chấn thương tủy sống 27 Mất chức (01) chi 28 Bại liệt thể trung bình 78 Bệnh Alzheimer 79 Viêm màng não vi khuẩn 80 U não lành tính 81 Mù 82 Hơn mê 83 Phình mạch não phải phẫu thuật 84 Chấn thương sọ não nặng 85 Đột quỵ 86 Bệnh thần kinh vận động 87 Bệnh xơ cứng rải rác 88 Tổn thương đa rễ đám rối thần kinh cánh tay 89 Bệnh loạn dưỡng tạng chủ chức quan trọng bệnh tim mạch bệnh hệ thần kinh 90 Bệnh nhược 91 Liệt 92 Bệnh Parkinson 93 Bệnh bại liệt 94 Viêm não virus V Nhóm bệnh 29 Cắt cụt chi biến chứng đái tháo đường 30 Điều trị laser cho bệnh võng mạc đái tháo đường 31 Đái tháo đường có nhiễm toan Xêtơn 32 Tình trạng tăng đường huyết có tăng áp lực thẩm thấu máu VI Nhóm 33 Bệnh thấp khớp có ảnh hưởng van tim 34 Bệnh Kawasaki có biến chứng tim mạch 35 Bệnh Tay Chân Miệng có biến chứng nặng 36 Bệnh sốt xuất huyết Dengue nặng 37 Đái tháo đường phụ thuộc Insulin 38 Bệnh Wilson 39 Viêm cầu thận có hội chứng thận hư 40 Bệnh Still 41 Bệnh suy giảm trí tuệ 42 Bệnh Hemophilia A Hemophilia B VII Nhóm bệnh người già (áp dụng với Người bảo hiểm từ 50 tuổi đến 75 tuổi mắc bệnh) 43 Lỗng xương nặng 44 Tiểu khơng kiểm sốt cần thiết phẫu thuật 45 Sa sút trí tuệ nặng VIII Nhóm bệnh giới tính 46 Ung thư biểu mơ chỗ tuyến vú 47 Ung thư biểu mô chỗ cổ tử cung 48 Ung thư biểu mô chỗ nội mạc tử cung 49 Ung thư biểu mô chỗ buồng trứng 50 Ung thư biểu mô chỗ âm đạo/âm hộ 51 Ung thư tinh hoàn giai đoạn sớm 52 Ung thư dương vật giai đoạn sớm 53 Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm biến chứng bệnh đái tháo đường bệnh trẻ em (áp dụng với Người bảo hiểm 19 tuổi mắc bệnh) IX Nhóm bệnh hiểm nghèo khác 54 Mất phần thính giác; phẫu thuật huyết khối xoang hang 55 Bỏng mức độ vừa 95 Nhiễm HIV truyền máu 96 Nhiễm HIV Tai nạn nghề nghiệp 97 Bệnh Creutzfeld-Jacob (CJD) (Bệnh bò điên) 98 Bệnh chân voi 99 Bệnh Ebola 100 Mất thính giác 101 Mất khả nói 102 Bỏng nặng 103 Bệnh viêm cân mạc hoại tử hoại tử 104 Bệnh Crohn Loét đại tràng nặng 105 Viêm khớp dạng thấp nặng BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN SỚM Ung thư biểu mô chỗ/Ung thư giai đoạn sớm bào hắc tố có xâm lấn có độ dày Breslow 1.5mm, sớm Clark mức độ a) Ung thư biểu mô chỗ (CIS) quan sau: Chẩn đoán Ung thư Ung thư biểu mô chỗ phải dựa kết soi kính hiển vi mơ cố định, xác nhận kết sinh thiết Chẩn đốn lâm sàng khơng đáp ứng tiêu chuẩn Ung thư biểu mô chỗ quan sau: đại tràng, trực tràng, phổi, gan, dày, vòm mũi họng bàng quang Ung thư biểu mô chỗ phát triển tế bào ung thư biểu mô giới hạn tế bào mô gốc ban đầu tế bào ung thư chưa xâm lấn phá hủy mơ xung quanh "Xâm lấn" có nghĩa xâm nhập và/hoặc phá huỷ mơ bình thường màng đáy b) Ung thư giai đoạn sớm: - Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm: giai đoạn T1N0M0 theo phân loại TNM carcinoma tuyến giáp dạng nhú kích thước nhỏ có đường kính cm - Ung thư bàng quang giai đoạn sớm: carcinoma bàng quang dạng nhú kích thước nhỏ - Bệnh bạch cầu mạn tính thể lympho giai đoạn sớm (CLL): CLL giai đoạn RAI - Ung thư tế bào hắc tố giai đoạn sớm: ung thư tế Loại trừ tình trạng sau: - Các loại u có chẩn đốn mơ bệnh học sau: + Tiền ung thư; + Có ác tính tuyến tính; + Có tiềm ẩn ác tính; + Nghi ngờ ác tính; + Các khối u không rõ chất; + Loạn sản cổ tử cung giai đoạn CIN-1, CIN-2 CIN-3 (loạn sản nặng khơng có ung thư biểu mơ chỗ) - Tất loại u, bướu có người nhiễm HIV; - Tất loại ung thư mô đệm dày-ruột T1N0M0 sớm theo phân loại TNM có kết số đếm phân bào nhỏ 5/50 HPFs; - Các loại ung thư hệ thống đường mật; - Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho (CLL) giai đoạn theo RAI giai đoạn sớm hơn; nguyên nhân bệnh Tai nạn phẫu thuật phải xác nhận cần thiết - Ung thư tế bào hắc tố khơng xâm lấn có kết mô bệnh học mô tả "tại chỗ"; Loại trừ bệnh gan đồ uống có cồn, lạm dụng thuốc, chất gây nghiện Loại trừ phẫu thuật cắt gan để hiến gan - Các bệnh thuộc Nhóm Bệnh giới tính Thiếu máu bất sản tủy hồi phục Là tình trạng suy tủy xương cấp tính phục hồi, dẫn đến thiếu hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu đòi hỏi phải điều trị phương pháp sau đây: - Điều trị tác nhân kích thích sinh máu 01 tháng; - Điều trị tác nhân ức chế miễn dịch 01 tháng; - Truyền chế phẩm máu; - Cấy ghép tủy xương Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Huyết học Loại trừ thiếu máu bất sản tủy sử dụng thuốc, chất gây nghiện Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận U tuyến tuyến thượng thận Là Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận để điều trị tăng huyết áp hệ thống ác tính thứ phát u adenoma tuyến thượng thận tiết aldosterone khơng thể kiểm sốt thuốc Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận Bác sĩ chuyên khoa xác định cần thiết để kiểm sốt tình trạng tăng huyết áp Suy thận giai đoạn sớm Là giai đoạn tiến triển suy thận mãn tính đáp ứng đầy đủ tất tiêu chí sau: (i) Độ thải Creatinine hiệu chỉnh theo diện tích bề mặt thể (