Thông tin tài liệu
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Nguyễn Bích Thủy NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PHƠI NHIỄM ASEN CỦA BÀ MẸ, TRẺ EM TẠI TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÓA HỌC Hà Nội - 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Nguyễn Bích Thủy NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PHƠI NHIỄM ASEN CỦA BÀ MẸ, TRẺ EM TẠI TỈNH HÀ NAM Chun ngành: Mã số: Hóa mơi trƣờng 62440120 LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÓA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Phạm Hùng Việt PGS.TS Nguyễn Khắc Hải Hà Nội - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Luận án cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Bích Thủy LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình hocc̣ tâpc̣ và hoàn thành luâṇ án này , đãnhâṇ đươcc̣ sư c̣hướng dâñ , giúp đỡ quý báu của các thầy cô , gia đình, các anh chị, các em và các bạn đồng nghiệp Với lòng kính trongc̣ và biết ơn sâu sắc xin đươcc̣ bày tỏlới cảm ơn chân thành tới: Giáo sư, Tiến sĩ Phạm Hùng Việt và Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Khắc Hải, người thầy kính mến đãhết lòng giúp đỡ, dạy bảo, đôngc̣ viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình học tập và hoàn thành luâṇ văn tốt nghiêpc̣ Lãnh đạo, các bạn đồng nghiệp đã taọ mọi điều kiêṇ thuâṇ lơị giúp đỡ cho quá trình hocc̣ tâpc̣ và thu thâpc̣ sốliêụ , phân tích sớ liệu đểtơi cóthểhoàn thành đươcc̣ ḷn án Ban Giám hiêụ, Phòng Đào tạo sau đại học, Bô c̣mơn Hóa Mơi trường – Khoa Hóa, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ quá trình học tập và hoàn thành luận án này Xin chân thành cảm ơn các thầy cô hơị đồng chấm lṇ án đã cho tơi đóng góp quýbáu đểhoàn chỉnh lṇ án này Ći cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới gia đình tôi, người đã bên cạnh động viên, chia sẻ và giúp đỡ học tập, làm việc và hoàn thành luận án MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 TỔNG QUAN CHUNG VỀ ASEN 1.1.1 Nguồn gốc phát thải trình vận chuyển asen 1.1.2 Tình hình nhiễm asen nguồn nƣớc .7 1.1.2.1 Ô nhiễm asen nguồn nước thế giới 1.1.2.2 Ô nhiễm asen nguồn nước ngầm miền bắc Việt Nam .9 1.2 ĐỘC TÍNH CỦA ASEN 10 1.3 SỰ PHƠI NHIỄM 16 1.4 CƠ CHẾ HẤP THỤ VÀ CƠ CHẾ CHUYỂN HÓA CỦA ASEN TRONG CƠ THỂ 19 1.4.1 Sự hấp thụ 19 1.4.2 Sự phân bố 21 1.4.3 Sự chuyển hóa 23 1.5 ẢNH HƢỞNG CỦA ASEN TRONG NƢỚC NGẦM TỚI SỨC KHỎE PHỤ NỮ TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ TRẺ EM 26 1.5.1 Nghiên cứu giới ảnh hƣởng asen nƣớc ngầm tới sức khỏe phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trẻ em 26 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam ảnh hƣởng ô nhiễm asen nguồn nƣớc tới sức khỏe phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trẻ em 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢƢ́U .32 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu, địa bàn thời gian nghiên cứu 32 2.1.1.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.1.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1.3 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.2 Nội dung nghiên cứu .34 2.1.2.1 Khảo sát thực trạng phơi nhiễm và thâm nhiễm asen phụ nữ tuổi sinh đẻ và bà mẹ mang thai 34 2.1.2.2 Đánh giá tình trạng thâm nhiễm asen trước sinh trẻ sơ sinh 35 2.1.2.3 Đánh giá tình hình bệnh lý thai sản phụ nữ có phơi nhiễm asen 35 2.1.2.4 Đánh giá tình trạng thần kinh hành vi trẻ em các gia đình có bà mẹ bị phơi nhiễm asen 35 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 36 2.2.2.1 Đánh giá tình trạng phơi nhiễm và thâm nhiễm asen của phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, bà mẹ mang thai Hà Nam 36 2.2.2.2 Lựa chọn đới tượng lấy mẫu tóc để phân tích hàm lượng asen tóc 37 2.2.2.3 Đánh giá phát triển sức khỏe tâm thần của trẻ em: .37 2.2.2.4 Đánh giá thâm nhiễm asen trước sinh của trẻ sơ sinh 38 2.2.3 Các phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.3.1 Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu 39 2.2.3.2 Các phương pháp nghiên cứu đánh giá thần kinh - hành vi, trí nhớ của trẻ em .39 2.2.3.3 Phương pháp phân tích asen nước 41 2.2.3.4 Phân tích asen tóc 42 2.2.3.5 Kỹ thuật lấy máu cuống rốn và bảo quản mẫu 44 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 47 2.2.4.1 Đánh giá ô nhiễm asen nguồn nước 47 2.2.4.2 Tiêu chuẩn phân loại nhiễm độc 47 2.2.5 Phƣơng pháp khống chế sai số 48 2.2.6 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 48 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 49 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 50 3.1 TÌNH HÌNH PHƠI NHIỄM VÀ THÂM NHIỄM ASEN CỦA PHỤ NỮ TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ BÀ MẸ MANG THAI 50 3.1.1 Ô nhiễm asen nƣớc giếng khoan thói quen sử dụng nguồn nƣớc phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 50 3.1.1.1 Tình trạng ô nhiễm asen nước giếng khoan (trước xử lý) 50 3.1.1.2 Thời gian sử dụng nước giếng khoan 51 3.1.2 Tình hình sử dụng nguồn nƣớc phụ nữ mang thai 52 3.1.2.1 Nguồn nước sử dụng ăn uống và sinh hoạt 52 3.1.2.2 Mục đích và thời gian sử dụng các nguồn nước 53 3.1.3 Phơi nhiễm thâm nhiễm asen phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 55 3.1.4 Phơi nhiễm thâm nhiễm asen nhóm bà mẹ mang thai trẻ sơ sinh 59 3.1.4.1 Phơi nhiễm asen của các bà mẹ mang thai 59 3.1.4.2 Thâm nhiễm asen của trẻ sơ sinh 64 3.2 ẢNH HƢỞNG CỦA SỬ DỤNG NGUỒN NƢỚC Ô NHIỄM ASEN TỚI BỆNH LÝ THAI SẢN 69 3.2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 69 3.2.2 Tình hình bệnh lý thai sản .69 3.3 ẢNH HƢỞNG CỦA SỬ DỤNG NGUỒN NƢỚC Ô NHIỄM ASEN TỚI THẦN KINH HÀNH VI CỦA TRẺ EM .74 KẾT LUẬN 80 DANH MUCC̣ CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HOCC̣ CỦA TÁC GIẢ Ƣ́ LIÊN QUAN ĐÊN LUÂṆ ÁN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO .82 PHỤ LỤC 96 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình nhiễm asen nƣớc ngầm số nƣớc .8 Bảng 1.2: Nồng độ asen mẫu nƣớc trƣớc lọc .10 Bảng 2.1: Đối tƣợng, số nghiên cứu số lƣợng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 2.2: Thông số thiết bị ICP-MS Agilent 7500a .46 Bảng 3.1: Nồng độ asen nƣớc giếng khoan nhóm NC ĐC 50 Bảng 3.2: Thời gian sử dụng giếng khoan 51 Bảng 3.3: Thời gian sử dụng nƣớc giếng năm .52 Bảng 3.4: Kết xét nghiệm asen tóc bà mẹ tuổi sinh đẻ 56 Bảng 3.5: Tƣơng quan hàm lƣợng asen tóc với asen nƣớc tính chung nhóm 58 Bảng 3.6: Hàm lƣợng asen nƣớc tiểu mẹ, tóc mẹ nhóm nghiên cứu theo mức độ phơi nhiễm asen nƣớc 62 Bảng 3.7: Tỷ lệ asen thành phần nhóm nghiên cứu nhóm chứng 63 Bảng 3.8: Hàm lƣợng asen máu cuống rốn tóc trẻ sơ sinh phân bố theo mức độ phơi nhiễm asen nƣớc tiểu mẹ 66 Bảng 3.9: Đặc điểm tuổi đời trình độ học vấn phụ nữ độ tuổi sinh đẻ .69 Bảng 3.10: Bệnh lý thai sản phụ nữ tuổi sinh đẻ 70 Bảng 3.11: Tỷ lệ % bệnh lý thai sản phân bố theo mức độ phơi nhiễm 72 asen nƣớc 72 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh lý thai sản phân bố theo mức độ phơi nhiễm asen tóc 73 Bảng 3.13: Kết thử nghiệm trí nhớ trẻ 75 Bảng 3.14: Kết đánh giá qua bảng liệt kê phát triển hành vi trẻ em (DBC-P) 75 Bảng 3.15: Các biểu hành vi trẻ qua DBC-P 76 Bảng 3.16: Kết đánh giá trẻ theo thang đo Vanderbilt 76 Bảng 3.17: Liên quan hàm lƣợng asen tóc mẹ số biểu bất thƣờng thần kinh - hành vi trẻ .78 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Các dạng tồn asen nƣớc phụ thuộc vào pH oxi hóa khử Hình 1.2: Cơ chế chuyển hóa asen vơ thể 24 Hình 1.3: Mơ hình biến đổi sinh học 26 Hình 3.1: Tỷ lệ sử dụng nguồn nƣớc ăn uống, sinh hoạt 53 Hình 3.2: Tỷ lệ sử dụng nƣớc giếng khoan sau lọc cho mục đích 53 Hình 3.3: Hàm lƣợng asen tổng số nƣớc tiểu mẹ, tóc 60 Hình 3.4: Hàm lƣợng asen tổng số máu cuống rốn tóc trẻ sơ sinh 64 Hình 3.5: Mức độ rối loạn hành vi 77 Hình 3.6: Mức độ thƣờng xuyên rối loạn hành vi 77 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AAS AB As As III As V ATP CI CS DBC-P DMA DMAIII DNA ĐC EPA GSH HG-AFS Nơi ở: Địa Hiện Quá khứ Trình độ học vấn cao nhất: 1) Tiểu học 4) Đại học Nghề nghiệp: Hiện tại:………………………………… Thời gian:…………………………… Quá khứ:………………………………… Thời gian:…………………………… Tên quan, doanh nghiệp: Hiện tại: ……….……………………………………………………………… Quá khứ: ………………………………………………………………………… 10 Bệnh: Thời gian làm việc: …… ngày Tiền sử sức khỏe: bệnh 1) Khơng 2) Có (bệnh gì?): …………………………………………… …………………………………… ……………………………………………………………………………………… Có sử dụng thuốc thƣờng xun khơng?: 1) Khơng 2) Có (thuốc gì?): ……………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………….…… ……………………………………………………………………………………… Gia đình có bị ung thƣ?: 1) Khơng 2) Có (ai bị? ung thƣ gì?): ………………………… ………………………………………………………… ….…………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… 11 Tiền sử thai nghén: 11.1 Khám sức khỏe có thai: 1) Khơng 11.2 Khi có thai thƣờng khám tại: 1) Bệnh viện tỉnh 3) Trạm y tế xã 11.3 Bệnh biến chứng có thai: 1) Khơng 2.1) Tiểu đƣờng 2.4) Tắc tĩnh mạch ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 11.4 Điều trị y tế có thai: …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 11.5 Sẩy thai 1) Khơng 2) Có: Số lần sảy thai…… Lần có Năm thai 11.6 Sử dụng biện pháp can thiệp sinh TT Giới Tuổi Biện pháp can thiệp 12 Tình hình mang thai 12.1 Ngày đầu kỳ kinh nguyệt cuối cùng: (ngày/tháng/năm) ………………… 12.2 Lần có thai lần thứ mấy: …… ………………………………… 12.3 Bệnh biến chứng có thai: 1) Khơng 2) Có bệnh 2.1) Tiểu đƣờng 2.2) Cao huyết áp 2.4) Tắc tĩnh mạch 2.5) Bệnh khác ………………………………… 2.3) Phù ……………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… 12.4 Điều trị y tế có thai: …………………………………….………………………………………………… ………………………………………….…………………………………………… 12.5 Loại thực phẩm tiêu thụ thƣờng xun có thai (cá, tơm, cua, ốc hến…) ……………………………………………………………………………………… …………………….………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… II Thông tin nƣớc ăn uống tiêu thụ nƣớc: Nguồn nƣớc dùng cho ăn uống, sinh hoạt: Thời gian sử dụng nguồn nƣớc (tháng) Nƣớc giếng Nƣớc đóng Nƣớc mƣa Giếng Giếng khoan khơi Nƣớc uống Nấu ăn Giặt, rửa Tắm Đặc điểm nguồn nƣớc: Đục Nƣớc máy Nƣớc mƣa Giếng khoan Giếng khơi Nƣớc đóng bình Khác Khác bình Tiêu thụ nƣớc cho ăn uống sinh hoạt 3.1 Nƣớc uống ngày (một cốc xấp xỉ 250ml) a) Dƣới cốc b) 3-5 cốc d) 8-10 cốc 3.2 Số lần tắm ngày: a) lần e) Trên 10 cốc c) Lần Nguồn nƣớc sử dụng hàng ngày cho: 4.1 Sử dụng cho tƣới tiêu nông nghiệp 1) Nƣớc máy 3) Nƣớc giếng khoan 4.2 Sử dụng sinh hoạt nơi làm việc 1) Nƣớc máy 3) Nƣớc giếng khoan Số lần ăn hải sản: 5.1 Hải sản tự nhiên: 1) Không 3) đến lần tháng 5.2 Hải sản nuôi: 1) Không c) 5-8 cốc b) Lần d) Khác (ghi rõ): ………… 2) Nƣớc mặt 4) Nƣớc khác………………… 2) Nƣớc mặt 4) Nƣớc khác………………… 2) Hàng tuần 4) Dƣới lần tháng 2) Hàng tuần 3) đến lần tháng 4) Dƣới lần tháng Tất cả các thông tin cung cấp là đúng thực và đồng ý tham dự vào nghiên cứu này Hà Nam, ngày……tháng……năm 2013 Chữ ký ngƣời tình nguyện: ………………………………………………… Chữ ký ngƣời vấn: ………………………………………………… PHỤ LỤC 3: Phiếu điều tra phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tình hình bệnh tật sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Viện YHLĐ & VSMT PHIẾU ĐIỀU TRA PHỤ NỮ ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VỀ TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ SỨC KHỎE SINH SẢN Mã số: ………………… I THÔNG TIN CHUNG Họ tên ngƣời đƣợc vấn (Chữ in hoa): …………………………… Tuổi: ……… Trình độ học vấn: Khơng biết chữ Cấp Cấp Cấp Sơ cấp, trung cấp Cao đẳng Đại học Trên ĐH Số con: ……… II TIỀN SỬ BỆNH TẬT: Trƣớc sử dụng nƣớc giếng khoan: Sau sử dụng nƣớc giếng khoan: 2.1 Dày da, sừng hóa (đặc biệt lịng bàn tay, bà 2.2 Tăng sắc tố 2.3 Giảm sắc tố 2.4 Suy nhƣợc, thiếu máu 2.5 Bệnh phổi mạn tính 2.6 Bệnh lý tiêu hóa (hay buồn nơn, nơn, khơ m chảy, gan 2.7 Tổn thƣơng thần kinh, mạch ngoại biên (tê đầu ngón tay, chân, phù cứng tay chân, 2.8 Bệnh lý xƣơng khớp (chuột rút, đau xƣơng khớp,….) 2.9 Tiểu đƣờng 2.10 Ung thƣ Nếu có ghi cụ thể: Ung thƣ gì: ……… ……………………………… Từ bao giờ: ……………………………………… III THÔNG TIN VỀ SỐ LẦN MANG THAI VÀ SINH ĐẺ: Chị mang thai, sinh đẻ lần?: …………… 1.1 Mấy lần mang thai: 1.2 Mấy lần sinh đẻ: Ghi rõ: Tuổi, lý mất: Mấy lần mang thai, sinh đẻ thời gian sử dụng nƣớc giếng khoan? III SỨC KHỎE SINH SẢN: (chỉ hỏi lần mang thai sinh đẻ thời gian có sử dụng nƣớc giếng khoan cho ăn uống) Khi mang thai chị có biểu nghén (mệt mỏi, xanh xao, gày sút, nôn ọe) không? Có Nếu có, xin trả lời theo bảng sau: Lần mang thai Ghi chú: 1- Mức độ nhẹ: mệt mỏi, gày sút ít, buồn nơn nơn ọe - Mức độ vừa: mệt mỏi vừa nhƣng làm đƣợc, nôn nhiều Mức độ - Mức độ nặng: mệt mỏi nhiều, nôn nhiều: ăn nơn đấy, chí nơn hết thức ăn cịn nơn khan nơn nƣớc dãi, mật xanh mật vàng, nôn nhiều không ăn uống đƣợc thai phụ nƣớc, gày sút rõ Khi mang thai chị có bị phù khơng? Có Khơng Khơng rõ Nếu có, xin trả lời theo bảng sau: Lần mang thai Khi mang thai chị có bị tăng huyết áp khơng? Có Khơng Khơng rõ Nếu có, xin trả lời theo bảng sau: Lần mang thai Thời điểm tăng HA Mức tăng HA Điều trị (1-có; 2- khơng) Ghi chú: Mức tăng HA (Chỉ số huyết áp tăng trung bình) 1- HA tối đa tăng 30mmHg tối thiểu tăng 15mmHg 2- HA cao (>= 140/90mmHg) 3- Khơng rõ Ngồi biểu trên, q trình mang thai chị có biểu khác khơng? Protein niệu Tiền sản giật (choáng váng, mờ mắt, phù tăng, nƣớc tiểu ít) Co giật Nếu có, xin ghi rõ (lần mang thai nào, ghi rõ biểu hiện): Trong q trình mang thai chị có phải nằm viện/điều trị khơng? Có Khơng Nếu có, xin ghi rõ (lần mang thai nào, điều trị bệnh gì): Thông tin sảy thai, thai chết lƣu, sinh non, tử vong sơ sinh: Lần có Năm thai Chị có sinh thiếu cân lần khơng? (< 2,5kg) Có Khơng Nếu có ghi rõ sinh thiếu cân lần nào, năm nào, cân nặng bao nhiêu, có phải nằm điều trị khơng? Sinh có dị tật, bệnh bẩm sinh Có Nếu có, trả lời theo bảng sau: STT Nội d Dị tật thần kinh: não úng thuỷ Bụng cóc, thoát vị rốn, thoát v Đảo ngƣợc phủ tạng Dị tật hậu môn Dị tật phận sinh dục Dị tật khớp, bệnh lý xƣơng bẩ Dị tật tay, chân: dính ngón, nh Sứt môi, hở hàm ếch Dị tật tai: tịt lỗ tai, lỗ tai phụ, 10 Down 11.Tim bẩm sinh Thông tin chung - Thời gian sử dụng nƣớc giếng khoan: Từ ………………… đến………………… STT Họ tên 10 Một số thông tin phát triển thể chất, tinh thần trẻ STT Thông tin Hiện tuổi Mấy tháng biết bò Mấy tháng biết Cân nặng năm tuổi Chiều cao năm tuổi Mấy tháng biết nói Cân nặng Chiều cao 10 Học lớp 11 Kết học tập 12 Bệnh tật Ngà y Ngƣời đƣợc điều tra (Ký, họ tên) năm 200 thán g Điều tra viên (Ký, họ tên) PHỤ LỤC 4: Phiếu khám sơ trẻ sơ sinh VIỆN Y HỌC LAO ĐỘNG VÀ Mã số: VỆ SINH MÔI TRƢỜNG PHIẾU KHÁM SƠ BỘ TRẺ SƠ SINH Họ tên mẹ: ………………………………………….Tuổi:…………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Thông tin đẻ 1.1 Ngày sinh nở: 1.2 Kết đẻ: a)Trẻ sống b)Thai chết lƣu c)Trẻ tử vong sau sinh 1.3 Tuần tuổi thai a) Sinh non ( ngày dự kiến sinh) 1.4 Tình trạng mẹ: a) Khoẻ Tai biến:……………………………………………………… Thông tin trẻ 2.1 Họ tên trẻ:……………………………… 2.2 Giới tính trẻ: 2.3 Cân nặng sơ sinh: …… g 2.4 Chiều dài sơ sinh: ………cm 2.5 Vòng đầu sơ sinh: ……….cm Khám phát dị dạng sơ sinh STT Nội Những dị tật dễ phát hi Bụng cóc (cổ chƣớng, ga dị tật khác) Não úng thuỷ: vòng đầu rộng Vơ sọ: vùng mặt bình thƣ nhỏ khơng có Những dị tật khó phát h Khám miệng Sứt mơi: tốc mơi trên, h Hở hàm ếch: thƣờng kèm Khám tai: Khơng có lỗ ta Khám mặt: Bộ mặt down nhau, mũi tẹt… Khám tay: Dính ngón, nh Khám chân: dấu hiệu kho 10 Khám rớn: Phát tho 11 Thốt vị thành bụng Khám hậu mơn 12 Khơng có hậu mơn 13 Hậu mơn màng 14 Chít hẹp hậu mơn Khám phận sinh dục n 15 16 Trẻ trai: cần xem vị trí lỗ khơng Trẻ gái: âm vật to, nhỏ, tr sinh dục 17 Khó phân biệt giới tính 18 Sai khớp hang bẩm sinh, Dị tật hệ thần kinh 19 20 Thoát vị màng não: màng vùng Thoát vị tuỷ sống Thăm khám toàn thân 21 Hiện tƣợng đảo ngƣợc p 22 Thốt vị hồnh 23 Tim bẩm sinh ... nhiễm asen bà mẹ, trẻ em tỉnh Hà Nam" tập trung vào mục tiêu sau: Mục tiêu đề tài: Đánh giá tình trạng phơi nhiễm thâm nhiễm asen phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, bà mẹ mang thai Hà Nam; Đánh giá tình trạng. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Nguyễn Bích Thủy NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PHƠI NHIỄM ASEN CỦA BÀ MẸ, TRẺ EM TẠI TỈNH HÀ NAM Chun ngành:... TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu, địa bàn thời gian nghiên cứu 2.1.1.1 Địa điểm nghiên cứu Do nghiên cứu tập trung vào đánh giá tình trạng phơi nhiễm asen nhóm
Ngày đăng: 13/11/2020, 16:07
Xem thêm:
