Nhận xét kết quả đình chỉ thai nghén của phác đồ mifepriston phối hợp misoprostol từ tuần 13 đến tuần 20 tại bệnh viện phụ sản trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC KHỔNG THỊ HOA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN CỦA PHÁC ĐỒ MIFEPRISTON PHỐI HỢP MISOPROSTOL TỪ TUẦN 13 ĐẾN TUẦN 20 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: KHỔNG THỊ HOA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN CỦA PHÁC ĐỒ MIFEPRISTON PHỐI HỢP MISOPROSTOL TỪ TUẦN 13 ĐẾN TUẦN 20 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ S ẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH.2013.Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Du Ths.Bs Nông Minh Hoàng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiêm, thầy/cô môn Phụ Sản, Khoa Y Dược, Đạ i học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS BS Nơng Minh Hồng, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Khổng Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Em Khổng Thị Hoa, sinh viên khoá QH.2013.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS BS Nông Minh Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuậ n sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người cam đoan Khổng Thị Hoa DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BTC : buồng tử cung BVPSTƯ : bệnh viện Phụ sản trung ương CTC : cổ tử cung ĐCTN : đình thai nghén MFP : mifepriston MSP : misoprostol PG : prostaglandin TDKMM : tác dụng không mong mu ốn WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu mô học tử cung chưa có thai 1.1.2 Những thay đổi cổ tử cung tử cung có thai 1.1.3 Đặc điểm tử cung có thai tháng .4 1.2 Nguyên nhân chuyển 1.2.1 Vai trò Prostaglandin 1.2.2 Sự chín muồi cổ tử cung 1.2.3 Vai trò Estrogen progesteron .6 1.2.4 Vai trò Oxytoxin .6 1.2.5 Các yếu tố khác .6 1.3 Các phương pháp đình thai nghén cho thai từ 13 đến 20 tuần tuổi 1.3.1 Phương pháp ngoại khoa 1.3.2 Phương pháp ĐCTN nội khoa- gây sẩy thai 1.4 Misoprostol Mifepristone 1.4.1 Prostaglandin 1.4.2 Misoprostol 10 1.4.3 Mifepristone 13 1.5 Các nghiên cứu phác đồ MFP phối hợp MSP để ĐCTN giai đoạn ba tháng 15 1.5.1 Các nghiên cứu giới 15 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .21 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.5.1 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 21 2.5.2 Biến số số nghiên cứu 21 2.5.3 Kỹ thuật phân tích số liệu .22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung phụ nữ nghiên c ứu 23 3.2 Hiệu phương pháp 26 3.3 Tác dụng không mong muốn 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 4.1.1 Tuổi thai phụ 32 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp trình độ học vấn 32 4.1.3 Tình trạng nhân, tiền sử ĐCTN tiền sử sinh đẻ 33 4.1.4 Lý ĐCTN 34 4.1.5 Tuổi thai nghiên cứu 34 4.2 Bàn luận hiệu phương pháp 35 4.2.1 Bàn luận tỷ lệ thành công phương pháp 35 4.2.2 Bàn luận thời gian sẩy thai .36 4.2.3 Lượ ng MSP cần thiết cho sẩy thai .37 4.2.4 Bàn luận sổ rau 38 4.2.5 Về thời gian nằm viện 39 4.2.6 Tác dụng không mong muốn 39 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc học đối tương Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng nhân tiền sử sản khoa củ a đối tượng Bảng 3.3 Tuổi thai đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ thành công phương pháp Bảng 3.5 Tỷ lệ sẩy thai phân bố theo thời gian Bảng 3.6 Thời gian sẩy trung bình nhóm tuổi mẹ, tiền sử sản khoa Bảng 3.7 Thời gian sẩy thai lượng MSP trung bình gây sẩy thai theo tuổi thai Bảng 3.8 Thời gian sổ rau trung bình lượng MSP bổ sung để sổ rau trung bình theo tuổi thai Bảng 3.9 Thời gian nằm viện trung bình theo tuổi thai Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý đình thai nghén Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sổ rau phân bố theo thời gian DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tử cung cắt đứng ngang Hình 1.4 Cấu trúc hóa học misoprostol Hình 1.3 Phân bố nồng độ MSP huyết tương Hình 1.4 Cấu trúc hóa học mifepriston sử dụng Theo Bảng 3.10 số phụ nữ bị ớn lạnh, rét run chiếm cao 72,2% Kết tương đương với nghiên cứu Hamoda (2005) cho tuổi thai 13 - 20 tuần 70% [36], với liều MSP tương tự kết củ a nghiên cứu lại cao nhiều so với Nguyễn Thị Lan Hương 18,53% [13] Nguyễn Thị Như Ngọc 16,30% [22] ᵒ Triệu chứng sốt, nhiệt độ ≥ 37,5°C (trường hợp sốt cao lên tới 40 C) chiếm 48,9%, có 30 trường hợp phải dùng thuốc hạ sốt Kết cao nghiên cứu Nguyễn Lan Hương (2012) tỷ lệ 46,15% nhiệt độ cao 38,7°C liều MSP cao gấp đôi so với nghiên cứu tác giả [13] Triệu chứng nôn, buồn nôn chiếm 24,4%, tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Hương (2012) 20,85% [13], thấp Nguyễn Thị Như Ngọc (2011) 31,8% [22]; Hamoda (2005) cho tuổi thai 13 - 20 tuần 62,5% - 65,0% [36] Triệu chứng tiêu chảy nghiên cứu chiếm tỷ lệ 11,1%, thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thị Như Ngọc (2011) 41,2% [22], Nguyễn Thị Lan Hương ( 2012) 38,85% [13] Chiếm tỷ lệ nhỏ triệu chứng đau đầu, phát ban , khơng có trường hợp chóng mặt 40 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi đối tượng nghiên cứu 26.67 ± 6.46 tuổi Nghề nghiệp chiếm đa số nội trợ (35,6%) Trình độ TC, CĐ, ĐH, SĐH chiếm đa số (48,9%) Phụ nữ kết hôn (66,67%), chưa chồng (28,89%) Phần lớn chưa có (61,11%), chưa phá thai lần (78,89%) Lý ĐCTN thai bất thường chủ yếu (43%) Tuổi thai trung bình 15,90 ± 2,152 tuần Kết phương pháp Tỷ lệ thành công phác đồ 100% Thời gian sẩy thai trung bình 6,54 ± 2,97 Lượng MSP trung bình gây sẩy thai 1436 ± 352,2 mcg Thời gian sổ rau trung bình 22,61 ± 36,87 phút Tỷ lệ sẩy rau hoàn toàn 87,8% Lượng MSP trung bình phải bổ sung để gây sổ rau 440 ± 126,4 mcg Thời gian nằm vi ệ n trung bình 1,82 ± 0,834 ngày TDKMN chủ yếu ớn lạnh, rét run, sốt 41 KIẾN NGHỊ Phác đồ ĐCTN nên bổ sung vào phác đồ ĐCTN ba tháng thuốc Tiếp tục nghiên cứu phác đồ ĐCTN với trường hợp tuổi thai lớn nhỏ với cỡ mẫu lớn 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Nguyễn Duy Ánh(2016),"Giải phẫu quan sinh dục nữ",Bài giảng Sản phụ khoa,Nxb Đại học quốc gia Hà Nội, tr 23-26 Phạm Gia Anh Bảo cộng sự(1999),"Sử dụng Misoprostol ( Cytotec) đường uống chấm dứt thai kỳ bệnh lý thai chết lưu tháng tháng cuối",Y học thưc hành,tr 9-13 Nguyễn Huy Bạo(2010),Đánh giá hiệu quả, tác dụng phụ, tính an tồn việc sử dụng misoprostol phá thai tháng giữa,Luận án tiến sỹ y học,Trường đại học y Hà Nội Trường đại học y Huế,"Thay đổi giải phẫu sinh lý thai phụ",Sản Phụ Khoa Bộ Y tê(2016),"Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản",ban hành kèm theo định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế,tr 403-414 Bunxu Inthapatha(2007),Nghiên u sử dụng Misoprostol đơn phá thai với tuổi thai từ 14 đến 22 tuần Bệnh viên Phụ sản Trung Ương năm 2006,Luận văn tốt nghiệp BSCK II,Trường Đạị học Y Hà Nội Lê Hoài Chương(2005),Nghiên cứu tác dụng làm mềm cổ tử cung gây chuyển misoprostol,Luận án tiến sỹ y học,Đại học y Hà Nội Dương Thị Cương&Phan Trường Duyệt(1987),"Những thay đổi giải phẫu sinh lý có thai",Sản khoa,Nxb Y học,tr 102-120 Nguyễn Thái Hà(2007),"Nong gắp thai từ 13 tuần đến 18 tuần",Tạp chí Phụ sản số đặc biệ t,3-4/2007(tr 295- 301 10 Phan Thanh Hải(2008), Nghiên cứu số lý do, đánh giá hiệu misoprostol phá thai từ 17 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008,Lu ận án tốt nghệp bác sỹ chuyên khoa cấp II,Trường đại học y Hà Nội 11 Harold Ellis(2001),"Các quan sinh dục nữ",Giải phẫu học lâm sàng,Nxb y học,sách dịch,tr 167-173 12 Nguyễ n Việt Hùng(2004),"Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai",Bài giảng sản phụ khoa,Nxb y học,Tập 1),tr 36-51 13 Nguyễn Thị Lan Hương(2012),Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepristone phối hợp misoprostol Luận án tiến sỹ y học,Trường đại học y Hà Nội 14 Trần Thị Lợi(2000),"Sức khỏe sinh sản",Chuyên đề sức khỏe sinh sản,Chương trình đào tạo liên tục lần 8),tr 15 Phạm Thành Nam(2006),Nhận xét tình hình phá thai ba tháng Bệnh viện Phụ sản trung ương hai năm 2004-2005,Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa,Đại học y Hà Nội 16 Nguyễn Thị Nga(2013),Nghiên cứu tình hình phá thai 6-12 tuần Bệ nh viện phụ sản trung ương tháng đầu năm 2013,Luận án thạc s ỹ y học,Trừng đại học y Hà Nội 17 Phạm Bá Nha(2002),"Xử trí thai chết lưu tháng tháng cuối Misoprostol",Nội san Sản phụ Khoa,tr 43-47 18 Đào Văn Phan(2004),"Các Prostaglandin",Dược lý học lâm sàng,Nxb Y học,Hà Nội,tr 642-650 19 Nguyễn Mạnh Trí(2005),Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén ý nghĩa tiên lượng dọa đẻ non,Luận án tiến sỹ y học,Trường đại học y Hà Nội 20 Trường đại học y tế cơng cộng(2001),Giáo trình thống kê y tế,Hà Nội Tài liệu tiếng anh 21 K S Louie & et al(2017),"Second trimester medical abortion with mifepristone followed by unlimited dosing of buccal misoprostol in Armenia",Eur J Contracept Reprod Health Care,22(1),pp.76-80 22 N T Ngoc & et al(2011),"Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial",Obstet Gynecol,118(3),601-8 23 Abbas D F & et al(2016),"Simultaneous Administration Compared With a 24-Hour Mifepristone-Misoprostol Interval in Second-Trimester Abortion: A Randomized Controlled Trial",Obstetrics & Gynecology,128(5),pp.1077-1083 24 Akkenapally P L.(2016),"A Comparative Study of Misoprostol Only and Mifepristone Plus Misoprostol in Second Trimester Termination of Pregnancy",Journal of Obstetrics & Gynaecology of India,66(1),pp.251-257 25 Andersson S & et al (2008),"Estrogen and progesterone metabolism in the cervix during pregnancy and parturition",The journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,93(6),pp.2366-2374 26 Ashok P W & et al(2004),"Midtrimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases",Contraception,69(1),pp.51-58 27 Beal M W&Simmonds K(2002),"Clinical uses of mifepristone: an update for women's health practitioners",Journal of Midwifery Womens Health,47(6),pp.451-460 28 Blanks A M.&Thornton S.(2003),"The role of oxytocin in parturition",BJOG An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,110(20),pp 46-51 29 J L Carbonell & et al(1998),"Vaginal misoprostol for early second-trimester abortion",Eur J Contracept Reprod Health Care,3(2),pp.93-98 30 Chai J & et al(2009),"A randomized trial to compare two dosing intervals of misoprostol following mifepristone administration in second trimester medical abortion",Human Reproduction,24(2),pp.320-324 31 J E Dickinson, B G Jennings&D A Doherty(2014),"Mifepristone and oral, vaginal, or sublingual misoprostol for second-trimester abortion: a randomized controlled trial",Obstet Gynecol,123(6),pp.1162 -1168 32 Du Vigneaud V & et al(1953),"The sequence of amino acids in oxytocin, with a proposal for the structure of oxytocin",Journal of Biologycal Chemistry,205(2),pp.949-957 33 Edelman A B & et al(2006),"Cervical preparation using laminaria with adjunctive buccal misoprostol before second-trimester dilation and evacuation procedures: a randomized clinical trial",American journal of obstetrics and gynecology,194(2),pp.425430 34 Fox M C & C M Krajewski(2014),"Cervical preparation for secondtrimester surgical abortion prior to 20 weeks' gestation",Contraception,89(2),pp.75-84 35 Goh S E & Thong K J.(2006),"Induction of second trimester abortion (12-20 weeks) with mifepristone and misoprostol: a review of 386 consecutive cases",Contraception,73(5),pp 516-519 36 Hamoda H & et al(2005),"A randomized trial of mifepristone in combination with misoprostol administered sublingually or vaginally for medical abortion at 13-20 weeks gestation",Hum Reprod,20(8),2348-54 37 Henderson J T & et al(2005),"Safety of mifepristone abortions in clinical use",Contraception,72(3),pp.175-178 38 Hou S & et al(2010),"One- and two-day mifepristonemisoprostol intervals for second trimester termination of pregnancy between 13 and 16 weeks of gestation",International Journal of Gynaecology & Obstetrics,111(2),pp.126-130 39 Lin C J., Chien S C.&Chen C P.(2011),"The use of misoprostol in termination of second-trimester pregnancy",Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology,50(3),pp.275-282 40 Lokeland M & et al (2010),"Medical abortion at 63 to 90 days of gestation",Obstet Gynecol,115(5),pp.962-968 41 Mentula M., Suhonen S & Heikinheimo O.(2011),"One- and two-day dosing intervals between mifepristone and misoprostol in second trimester medical termination of pregnancy a randomized trial",Hum Reprod,26(10),pp.2690-2697 42 Morris J L & et al(2017),"FIGO's updated recommendations for misoprostol used alone in gynecology and obstetrics",Journal of Gynecology & Obstetrics,138(3),pp 363-366 43 Nagaria T & Sirmor N.(2011),"Misoprostol vs mifepristone and misoprostol in second trimester termination of pregnancy", Journal of obstetrics and gynaecology of India,61(6),pp.659-662 44 Nilas L & et al(2007),"One or two day mifepristonemisoprostol interval for second trimester abortion",Acta Obstet Gynecol 46 Prairie B A & et al(2007),"Mifepristone versus laminaria: a randomized controlled trial of cervical ripening in midtrimester termination",Contraception,76(5),pp.383-388 47 Robbins A & Spitz I M.(1996),"Mifepristone: clinical pharmacology",Clinical Obstetrics Gynecology,39(2),pp.436-450 48 Sarkar N N(2002),"Mifepristone: bioavailability, pharmacokinetics and use-effectiveness",European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,101(2),pp.113-120 49 Tang J & et al(2013),"WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and gynecologic indications",International Journal of Gynaecology & Obstetrics,121(2),pp.186-189 50 Tang O S & et al(2005),"A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 weeks gestation",Human Reproduction,20(11),pp 3062-3066 51 Tang O S & et al(2002),"Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol",Human Reproduction,17(2),pp.332336 52 Tenore J L.(2003),"Methods for cervical ripening and induction of labor",American family physician,67(10),pp.2123-2128 53 Webster D & et al(1996),"A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol",Br J Obstet Gynaecol,103(7),pp.706-709 54 Weeks A & Faundes A(2007),"Misoprostol in obstetrics and gynecology",International Journal of Gynaecology & Obstetríc,99,pp.156-159 55 Von Hertzen H & et al(2000),"Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial",Bjog,107(4),pp.524-530 56 World Health Organisation(2000),"Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial",Bjog,107(4),pp.524-530 57 Eric A-Shaf, Fielding Stephen L&Carolyn N(2001),"Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol at one day after mifepristone for early medical abortion",Contracept,66,pp 81-85 58 Coelho H L & et al(1994),"Misoprostol: The experience of women in Fortaleza, Brazil",Contraception and International journal,49(2),pp.101-110 59 Randanll B & Art V Z.(1994),"Overdosage of misoprostol in pregnancy",Am J Obstet Gynecol,171(2),p 561-561 60 Agarwal N & et al(2014),"Evaluation of Mifepristone and Misoprostol for Medical Termination of Pregnancy Between 13-20 Weeks of Gestation",Indian Journal of Clinical Practice,24(9),pp.859862 61 Baskett T F(2003),"The development of prostaglandins",Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology,17(5),pp.703-706 62 Bharti A & Kumari S(2016),"Efficacy of Vaginal Misoprostol in Second-trimester Abortion",International Journal of Scientific Study,3(12),pp 133-138 63 Blesson C S & Sahlin L(2014),"Prostaglandin E and F receptors in the uterus",Receptors & Clinical Investigation, 1(2),pp.127-138 64 DeHart R M & Morehead M S(2001),"Mifepristone",Annals of Pharmacotherapy,35(6),pp.707-719 65 Galvao L & Fetcher H et al(2002),"Misoprostol use in obstetrics and gynecology in Brazil, Tamaica and the United States",Int J Gynecologic obstetric,76,pp 65-74 66 Goldberd A.B(2001),"Misoprostol and pregnancy",N Enl j Med,334,pp 38-46 67 Joensuu M H & et al(2015),"A Simple Procedure for Termination of Pregnancy in the Late First Trimester with Mifeprostone and Misoprostol",Open Journal of Obstetrics and Gynecology,5(11),pp.573-579 68 Kaur M & et al(2015),"Mifepristone followed by Misoprostol for Mid trimester Abortion -A Prospective Study",Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2(4),pp.227-231 69 Miriam Zieman & et al(1997),"Absorption kinetics of Misoprostol with oral or vaginal administration",Obstetric and gynecologic,90(1),pp.8892 70 Narayanamma L N(2015),"A randomized trial comparing 600mg with 200mg of mifepristone followed by oral misoprostol for termination of early pregnancy",National Journal of Research in Community Medicine,4(3),pp.254-2621 71 Randanll B & Art V.ZAm(1994),"Over dosage of Misoprostol in pregnancy", J Obtest Gynecol,171(2),pp.561 72 Rao Y & et al(2015),"A study on the use of a combination of mifepriston and misoprostol for second strimester termination of pregnancy",Journal of Evolution of Medical ad Dental Sciences,4(97),pp.16210-16213 73 Sharma.N & et al(2017),"Different Time Schedules of Mifepristone and Misoprostol in Second Trimester Medical Abortion: A Comparative Study",Journal of Midwifery Reprod Health,5(3),pp.930934 74 Wu J(2010),"Medication abortion using mifepristone and misoprostol in primary care procedures in women",Spinger,pp.347-362 75 Yount.S.M & Lassiter(2013),"The phamacology of prosstaglandin for induction of labor",Journal of Midwifery & Women's Health,52(2),pp 133-144 76 Cheng L.(1999),"Termination of 10-16 weeks's gestation with mifepristone plus misoprostol: a multicentre randomized clinical trial",Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,34(5),pp.268-271 77 Alisa B G, Mara B G & Philip D D(2001),"Misoprostol and pregnancy",New England Journal of Medicine,344(1),pp.38-47 Phụ lục PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU A PHẦN HÀNH CHÍNH Số bệnh án: Họ tên: Ngày vào viện: SĐT: Địa chỉ: Nghề nghiệp học sinh, sinh viên nội trợ công chức 4.Làm ruộng nghề khác: 10 Dân tộc kinh Khác 11 Tình trạng nhân ly thân, ly dị, góa chồng kết hôn, sống vợ chồng chưa chồng 12 Trình độ học vấn chưa học tiểu học trung h ọc sở trung học phổ thông TC, CĐ, ĐH, SĐH 13 Tuổi thai: ……………… (1 Ngày đầu kỳ kinh cuối Siêu âm) 14 Tiền sử nội khoa: ………………………………………………… 15 Tiền sử sản khoa: PARA Số lần sinh: ………… Số lần phá thai: ……………… Số lần sẩy thai: …… 16 Tiền s bệnh phụ khoa: ……………… ………………………… 17 Tiền s khác: ❖ Số lần đẻ: Chưa đẻ ❖ Số tại:1 Không 18 Lý phá thai thai bất thường 2.Đẻ1 3.Đẻ2 4.Đẻ≥3 ≥ đủ chưa chồng lý khác: 19 Liều dùng, đường dùng MSP ❖ ❖ Số liều Số viên 20 Kết quả: ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Thời gian sẩy thai:………… Can thiệp sẩy thai: ……………………………………………… Thời gian sổ rau:…………….phút Can thiệp sổ rau: ………………………………………………… Bổ sung MSP: có/ khơng Liều: ………………………………………… ❖ Tác dụng phụ ớn lạnh, rét run ỉa chảy mẩn ngứa, dị ứng ❖ ❖ Thuốc điều trị TDKMM: …………………………………… Số ngày nằm viện: 1 ngày 2 ngày 3 ngày ... “ Nhận xét kết đình thai nghén phác đồ Mifepristone phối hợp với Misoprostol từ tuần 13 đến tuần 20 Bệnh viện Phụ sản Trung ương? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân thai từ tuần 13 đến tuần. .. HOA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN CỦA PHÁC ĐỒ MIFEPRISTON PHỐI HỢP MISOPROSTOL TỪ TUẦN 13 ĐẾN TUẦN 20 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ S ẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH.2 013. Y... tuần 13 đến tuần 20 đến đình thai nghén Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 8 /201 5 đến tháng 10 /201 6 Đánh giá kết đình thai nghén đối tượng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sinh lý tử