Đặc điểm một số tác dụng phụ ở bệnh nhân được sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn hổ mang naja kouthia tại trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN QUANG ANH ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN HỔ MANG NAJA KOUTHIA TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN QUANG ANH ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN HỔ MANG NAJA KOUTHIA TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn 1: TS.BS LÊ QUANG THUẬN Người hướng dẫn 2: ThS.BS HUỲNH THỊ NHUNG Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình làm hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nh ận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị bạn Tôi xin gửi lời cảm ơn , với biết ơn chân thành sâu sắc tới: - TS.BS Lê Quang Thuận - Phó Giám Đ ốc Trung Tâm Chống Độc, Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội - ThS.BS Huỳnh Thị Nhung - Bộ môn Nội, Khoa Y - Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội Là thầy tận tình, nghiêm khắc bảo, hướng dẫn, đồng hành, giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận từ ngày Tơi xin cám ơn B ệnh viện Bạch Mai, cụ thể bác sỹ, ều dưỡng, anh/chị nhân viên Trung tâm Chống Độc; phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để thực khóa luận Tơi xin gửi lời cám ơn t ới Ban giám hiệu Đại học Quốc Gia Hà Nội, phòng ban khoa Y Dược, tồn thể nhân viên, thầy/cơ giáo trường cho nh ững kiến thức quý báu suốt năm học tập rèn luyện khoa Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn sâu s ắc tới gia đình, b ạn bè ln sát cánh, giúp đỡ động viên lúc khó khăn nhất, giúp tơi có điều kiện để học tập hồn thành chương trình học cách suôn sẻ Hà Nội, ngày 13 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Nguyễn Quang Anh DANH MỤC CHỮ KÍ HIỆU, VIẾT TẮT APTTb/c APTTs BN CK cs GOT GPT HTKNR IgG INR LD50 PT WHO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Tên bảng Tỷ lệ tử vong BN bị rắn cắn nhóm khơng sử dụng HTKNR T Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1979 - 1996 Tỷ lệ xảy tác dụng không mong Otero - Patinõ, Segura A, Herrera M sánh tác dụng bệnh nhân củ IgG F(ab’)2 kháng nọc rắn Both Tỷ lệ xảy tác dụng không mong S.P.Bush, A.M.Ruha, S.A.Seifert v tác dụng bệnh nhân l F(ab’)2 kháng nọc rắn Bothrops As So sánh tỷ lệ số BN có tác dụng kh trị loại HTKNR PolongaTab Các tác dụng không mong muốn xảy loại HTKNR PolongaTab Haffkin Tỷ lệ số BN có tác dụng không mo HTKNR Naja Kouthia Viện Vắc - x (IVAC) sản suất, theo nghiên cứu P Ngọc (2017) Các tác dụng không mong muốn xảy HTKNR Naja Kouthia Viện Vắc - x (IVAC) sản suất, theo nghiên cứu P Ngọc (2017) 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính bệnh nh 3.2 Đặc điểm địa lý BN nghiê 3.3 Đặc điểm vị trí rắn cắn thể BN 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng BN 3.5 Đặc điểm số xét nghiệm Huyết học 3.6 Đặc điểm số Huyết học đông máu c 3.7 Đặc điểm số Sinh hoá máu BN 3.8 Đặc điểm sử dụng huyết 3.9 Các tác dụng không mong muốn h 3.10 Đặc điểm phản ứng liên quan đến việc 3.11 Đặc điểm xử trí sau xảy phản ứn 3.12 4.1 4.2 So sánh số đặc điểm nhóm bện phản ứng với huyết kháng nọc So sánh đặc điểm ba loại HTKNR: IgG Các triệu chứng tác dụng không mong nghiên cứu DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình 1.1 Lưng rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2 Rắn hổ mang Naja Kouthia 1.3 Các dấu hiệu nhiễm độc nọc rắn hổ ma 1.4 Phân tách mảnh F(ab) F(ab’)2 từ 1.5 Ảnh chụp HTKNR sử dụng 1.6 Cấu trúc phân tử kháng thể DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 1.2 Phân bố bệnh nhân b Rẫy từ năm 1990 - Số lượng bệnh nhân r Sài Gòn Bệnh viện 3.1 Đặc điểm địa c 3.2 Đặc điểm vị trí rắn cắ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Rắn độc tai nạn rắn độc cắn 1.1.1 Rắn độc tai nạn rắn độc cắn giới 1.1.2 Rắn độc tai nạn rắn độc cắn Việt Nam 1.1.2.1 Rắn độc Việt Nam 1.1.2.2 Tình hình rắn độc cắn Việt Nam 1.2 Tổng quan rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.1 Hình dạng, nơi sinh sống, rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.2 Nọc rắn chế gây độc nọc độc rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.2.1 Nọc rắn 1.2.2.2 Cơ chế gây độc nọc rắn hổ mang 1.3 Sơ cứu Điều trị rắn hổ mang cắn 10 1.3.1 Sơ cứu 10 1.3.2 Điều trị hỗ trợ 11 1.3.3 Điều trị đặc hiệu 11 1.4 Tổng quan huyết kháng nọc rắn 13 1.4.1 Thành phần huyết kháng nọc rắn 13 1.4.1.1 Nguyên lý sản xuất huyết kháng nọc 13 1.4.1.2 Tình hình sản xuất huyết kháng nọc Việt Nam 19 1.4.1.3 Giới thiệu HTKNR sử dụng nghiên cứu 20 1.4.2 Cơ chế tác dụng huyết kháng nọc rắn bệnh nhân 21 1.4.3 Tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc huyết kháng nọc rắn 22 1.4.3.1 Các tác dụng không mong muốn 22 1.4.3.2 Tương tác thuốc 24 12 World Health Organization (2010) WHO guidelines for the production, control and regulation of snake antivenom immunoglobulins WHO Press, Geneva 13 Trịnh Xuân Kiếm, Lê Khắc Quyến, Nguyễn Bá Phước (1997) Nghiên cứu sản xuất huyết kháng nọc rắn hổ đất (Naja Kouthia antivenom) ứng dụng lâm sàng Hội thảo khoa học lần thứ - Hội Hố Sinh Y Dược học, Thành phố Hồ Chí Minh ngày 29/5/1997, Hội Y Dược học TPHCM, 01 - 23 14 Viện Vắc xin Sinh phẩm Y tế (IVAC) Hướng dẫn sử dụng Huyết kháng nọc rắn hổ đất tinh chế - 2019 15 Mattison C (1995) The Encyclopedia of snake New York: Facts on File, Inc., & 10:188 - 249 16 Halliday T and Adler K (2002) Snake In: The new encyclopedia of reptiles and amphibians, Oxford University press, Oxford, 178 - 209 17 Mehrtens J.M (1987) Venomous snake In: Living snakes of the world in color, Sterling Publishing Co., Inc NewYork, 243 - 297 18 Chippaux J.P (1998) Snake - bites: appraisal of the global situation Bulletin of the World Health Organization, 76(5):515 - 524 19 Cruz L.S., Vargas R., Lopes A.A (2009) Snakebite envenomation and death in the developing world Ethnicity & Disease, 19 (Suppl 1):42 - 46 20 Gutiérrez J.M., Warrell D.A., Williams, et al (2013) The need for full integration of snakebite envenoming within a global strategy to combat the neglected tropical diseases: The way forward PLoS Negl Trop Dis., 7(6):e2162.doi:10.1371/journal.pntd.0002162 21 Mohapatra B., Warrell D.A., Suraweera W et al (2011) Snakebite mortality in India: A nationally representative mortality survey PLoS Negl Trop Dis., 5(4):e1018.doi:10.1371/journal.pntd.000 - 1018 22 World Health Organization (2016) Guidelines for the Clinical Management of Snake bites in the South - East Asia Region WHO - South East Asia, Regional Office, New Delhi 23 Nguyễn Kim Sơn, Vũ Văn Đính (1998) Nhận xét tình hình rắn độc cắn Phòng khám cấp cứu Khoa A9 Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/1998 Kỷ yếu cơng trình Khoa học BỆNH VIỆN Bạch Mai 24 Warrell A.D Trịnh Xuân Kiếm (2000) Hướng dẫn xử lý lâm sàng rắn cắn khu vực Đông Nam Á Hội thảo chuyên đề “Cấp cứu điều trị bệnh nhân rắn cắn”, Thành phố Hồ Chí Minh ngày 18 - 19/ 4/2000, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, - 50 25 Theakston R.D.G (1997) An objective approach to antivenom therapy and assessment of firts - aid measures in snake bite Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 91(7):857 - 865 26 Sutherland S.K (1992) Antivenom use in Australia Premedication, adverse reactions and the use of venom detection kits Med J Aust., 1992, 157, 734 - 27 Nguyễn Danh Sinh, Vũ Ngọc Thanh, Trần Văn Hoàng (1998) Kết điều trị 3147 nạn nhân rắn cắn Đ ồng Sông Cửu Long từ 1992 đến 1996, Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc Hội nghị rắn độc điều trị nạn nhân rắn độc (Tài liệu tóm tắt), Bệnh Viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 25 - 26/11/1998, Bộ Y tế, 72 - 73 28 Amin MR, Mamun, SMH, Rashid, R, Rahman, M, Ghose, A, Sharmin, S, Rahman, MR, & Faiz, MA (2008) Anti - snake venom: use and adverse reaction in a snake bite study clinic in Bangladesh Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases, 14(4), 660 - 672 29 Trinh Xuan Kiem, Pham Manh Hung, Trinh Kim Anh et al (2000) Snake bites in Vietnam: The initial results of research and production of Naja Kouthia and calloselasma rhodostoma antivenoms, clinical applicationin patients at Cho Ray hospital since 1990 Hội thảo chuyên đ ề “Cấp cứu điều trị bệnh nhân rắn cắn”, Thành phố Hồ Chí Minh ngày 18 - 19/4/2000, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 65 - 67 30 Hider R.C., Karlsson E., Namiranian S (1991) Separation and purification of toxins from snake venoms In: Snake toxins, Harvey, A.L (Ed.), New York: Pargamon Press, 1, - 34 31 Harris J.B and Cullen M.J (1990) Muscle necrosis caused by snake venoms and toxins Electron Microsc Rev., 3:183 - 211 32 Kini R.M and Evans H.J (1990) Effects of snake venom proteins on blood platelets: review article Toxicon, 28:1387 - 1422 33 Kornalik, F (1985) The influence of snake venom enzymes on blood coagulation Pharmac Ther., 29:353 - 405 34 Kumar T.K.S., Pandian S.K., Srisailam S et al (1998) Structure and function of snake venom cardiotoxins J Toxicol - Toxin Reviews, 17: 183 211 35 Markland F.S (1998) Snake venoms and the hemostatic system: review paper Toxicon, 36(12):1749 - 1800 36 Matsui T., Fujimura Y., Titani K (2000) Snake venom protease affecting hemostasis and thrombosis Biochimica et Biophysica Acta, 1477:146 - 156 37 Mebs D and Ownby C.L (1990) Myotoxic components of snake venoms: their biochemical and biological activities Pharmac Ther., 48:223 - 236 38 Ownby C.L (1998) Structure, function and biophysical aspects of the myotoxins from snake venoms J Toxicol - Toxin Reviews, 17:213 - 238 39 Fletcher J.E and Middlebrook J.L (1986) Effects of beta - Bungarotoxin and Naja naja atra snake venom phospholipase A2 on acetylcholine release and choline uptake in synaptosomes Toxicon, 24(1):91 - 99 40 Menez A (1985) Molecular immunology of snake toxins Pharmac.Ther., 30:91 - 113 41 Nishioka S.A., Silveira P.V.P., Baualo F.A (1995) Bite marks are useful for the differential diagnosis of snakebites in Brazil Wilderness and Environmental Medicine, 6:184 - 190 42 Norris Jr R.L (1995) Bite marks and diagnosis of venomous snakebite Wilderness and Environmental Medicine, 6:159 - 161 43 Ariaratnam, C A., Sjöström, L., Raziek, Z., Abeyasinghe, S., Kularatne, M., Arachchi, R W K K., … Warrell, D A (2001) An open, randomized comparative trial of two antivenoms for the treatment of envenoming by Sri Lankan Russell’s viper (Daboia russelii russelii) Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 95(1), 74 - 80 44 Bế Hồng Thu (1994) Một số nhận xét suy hô hấp cấp bệnh nhân rắn độc cắn (1991 - 1993), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 14 - 15 45 Hung HT, Hojer J, Du NT (2009) Clinical features of 60 consecutives ICU - treated patients envenomed by Bungarus multicinctus Southeast Asian J Trop Med Public Health, Vietnam Poison Control Center, Hanoi Medical University, Vietnam May;40(3):518 - 524 46 Nguyễn Kim Sơn (2008) Nghiên cứu đặc ểm lâm sàng ều trị bệnh nhân bị số rắn độc cạn cắn thuộc họ rắn hổ (elapidae) Miền Bắc Việt Nam, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 47 Bon C (1996) Serum therapy was discovered 100 years ago Envenomings and their treatment, Bon C and Goyffon M (Eds), Fondation Marcel Mérieux, Lyon, 03 - 09 48 Chotwiwatthanakun C., Pratanaphon R., Akesowan S et al (2001) Production of potent polyvalent antivenom against three elapid venoms using a low dose, low volume, multi - site immunization protocol Toxicon, 39:1487 - 1494 49 Chippaux J.P and Goyffon M (1998) Venoms, antivenoms and immunotherapy: Review article Toxicon, 36(6):823 - 846 50 White J (1998) Envenoming and antivenom use in Australia Toxicon, 36:1483 - 1492 51 Otero - Patinõ, Segura A, Herrera M, et al (1998) Comparative study of the efficacy and safety of two polyvalent, caprylic acid fractionated [IgG and ’ F(ab )2] antivenoms, in Bothrops asper bites in Colombia Toxicon, 59 (2012) 344 - 355 52 S.P.Bush, A.M.Ruha, S.A.Seifert et al (2014) Comparison of F(ab’)2 versus Fab antivenom for pit viper envenomation: A prospective, blinded, multicenter, randomized clinical trial Clinical Toxicology (2014), Early Online: - 53 Hà Thị Hải, Nguyễn Ngọc Tuấn, Nguyễn Trung Nguyên cs (2015) Nghiên cứu phát triển kít ELISA định lượng c rắn hổ mang (Naja atra)”, Tạp chí Y Dược học quân sự, 40(2):38 - 42 54 Lê Khắc Quyến (2019) Nghiên cứu chế tạo huyết kháng nọc rắn hổ mèo(Naja siamensis) thực nghiệm, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 55 Trịnh Xuân Kiếm, Đỗ Đình Hổ (1992) Kết nghiên cứu sản xuất huyết kháng nọc rắn hổ Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y dược học thực hành, tr 17 - 19 56 M.A.Faiz, M.F.Ahsan, A.Ghose et al (2017) Bites by the Monocled Cobra, Naja Kouthia, in Chittagong Division, Bangladesh: Epidemiology, Clinical Features of Envenoming and Management of 70 Identified Cases, Am J Trop Med Hyg 2017 Apr 5; 96(4): 876 - 884 57 Steven A, Seifert, Leslie V., Boyer (2001) “Recurrence Phenomena After Imunoglobin Therapy for Snake Evenomations: Part Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Imunoglobin Antivenom and Related Antibodies”, Annals of Emergency Medicine Feb.2001, 37 (2);189 - 195 58 Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn, Phạm Văn Thức (2002) “Phản vệ”, “Bệnh huyết thanh”, Miễn dịch học lâm sàng, NXBYH, Hà Nội, tr 160 170; 176 - 180 59 Bộ Y Tế (2015) “Rắn hổ mang cắn (Naja Atra, Naja Kouthia)”, Hướng dẫn chẩn đốn xử trí ngộ độc, Bộ Y Tế, tr 79 - 93 60 Nualnong Wongtongkam, Henry Wilde, et al (2005) A Study of Thai Cobra (Naja Kouthia) Bites in Thailand, Military Medicine, 170, 4:336, 2005 61 Yan - Chian Mao, Po - Yu Liu, Liao - Chun Chang, et al (2017) Naja atra snakebite in Taiwan, Clinical Toxicology, 2017, DOI: 10.1080/15563650.2017.1366502 62 Chih - Chuan Lin, Chung - Hsien Chaou, Chiung - Yao Tseng (2015) An investigation of snakebite antivenom usage in Taiwan, 2015, Journal of the Formosan Medical Association 63 Nguyễn Trung Nguyên (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ nọc độc máu giá trị xét nghiệm nhanh chẩn đoán điều trị bệnh nhân bị rắn hổ mang cắn Luận án Tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 64 Pimolpan Pithayanukul, Pakatip Ruenraroengsak, Rapepol Bavovada, Narumol Pakmanee & Rutt Suttisri (2007) In Vitro Investigation of the Protective Effects of Tannic Acid Against the Activities of Naja Kouthia Venom, Pharmaceutical Biology, 45:2, 94 97, DOI: 10.1080/13880200601112885 65 Kae Yi Tan, Choo Hock Tan, Shin Yee Fung, Nget Hong Tan (2015) Venomics, lethality and neutralization of Naja Kouthia (monocled cobra) venoms from three different geographical regions of Southeast Asia Journal of Proteomics120 (2015), 105 - 125 66 Bộ Y Tế (2018) Dược thư Quốc Gia Việt Nam Nhà xuất Y học, tr 771 - 773 I HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án: Họ tên: Địa chỉ: Giới: Lý vào viện: Chẩn đoán nhập viện: Các thuốc sử dụng vòng tuần trước nhập viện (nếu có): Ngày vào viện: Ngày viện: Thời gian nằm viện (tính theo ngày): II CHUYÊN MÔN: Khám bệnh vào viện: - Lâm sàng: + Tồn thân: • Mạch: Huyết áp: Thân nhiệt: • Da: .Niêm mạc: • Tình trạng xuất huyết: • Tình trạng thiếu máu: + Bộ phận: • Hơ hấp: • Tim mạch: • Tâm - Thần kinh: • Thận - Tiết niệu: Tiêu hoá: • Khám chỗ: • Các quan khác: Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: Hướng điều trị: III CÁC CHỈ SỐ THEO DÕI CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu Ngày RBC HGB WBC NEUT EOSO BASO MONO LYMP PLT XN đông máu Ngày PT% INR APTTs APTTb/c Fibrinogen XN Gan, thận Ngày Creatinin Ure Billirubin GOT (ASAT) GPT (ALAT) Na+ K+ IV ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN: Loại huyết STT Rắn lục 10 V CÁC THUỐC DÙNG PHỐI HỢP STT Thuốc 10 VI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN VÀ XỬ TRÍ: Triệu chứng Sốt Tổng Rét run quát Khác Mẩn ngứa Nổi mề đay Da, Niêm mạc Phù Quincke Khác Nhịp thở (lần/phút) Hơ hấp Khó thở Ho Tức ngực Tím tái Khác Buồn nơn Nơn Đau bụng Tiêu hố Đau dày Táo bón Tiêu chảy Khác Mạch nhanh Tụt HA Tim mạch Truỵ tim Khác Chóng mặt Đau đầu Thần Ngất xỉu kinh Co giật Khác Các triệu chứng khác VII THANG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ADR (Của Nanjaro) Thuốc nghi ngờ:………………………………………………………………… Biểu ADR:………………………………………………………………… STT Câu hỏi đánh giá Phản ứng có mơ tả trước y văn khơng? Phản ứng có xuất sau điều trị thuốc nghi ngờ khơng? Phản ứng có đư ợc cải thiện sau ngừng thuốc dùng chất đ ối kháng không? Phản ứng có tái xuất dùng lại thuốc khơng? Có ngun nhân khác (trừ thuốc nghi ngờ) nguyên nhân gây phản ứng hay khơng? Phản ứng có xuất dùng thuốc vờ (placebo) không? Nồng độ thuốc máu (hay dịch sinh học khác) có ngưỡng gây độc khơng? Phản ứng có nghiêm trọng tăng liều nghiêm trọng giảm liều khơng? Người bệnh có gặp phản ứng tương tự với thuốc nghi ngờ thuốc tương tự trước khơng? Phản ứng có đư ợc xác nhận chứng khách quan kết 10 xét nghiệm bất thường kết chẩn đốn hình ảnh bất thường hay không? Tổng điểm Kết luận Các mức phân loại: Chắc chắn (>=9 điểm) Có khả (5 - điểm) Có thể (1 - điểm) Nghi ngờ (< =0) Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT H Vũ Văn T Nguyễn D Phùng Thị Trần Xuân Nguyễn Đ Dương Vă Nguyễn V Nhữ Thị B Phạm Thị 10 Nguyễn V 11 Trần Văn M 12 Bạch Quan 13 Lê Bá Đ 14 Nguyễn Đ 15 Nguyễn V 16 Ngô Văn B 17 Nguyễn N 18 Lê Xuân C 19 Trần Đức 20 Phạm Trọn 21 Nguyễn V 22 Nguyễn K 23 Phùng Văn ... KHOA Y DƯỢC NGUYỄN QUANG ANH ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN HỔ MANG NAJA KOUTHIA TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT... ? ?Đặc điểm số tác dụng phụ bệnh nhân ều trị HTKNR hổ mang Naja Kouthia Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai 2019” với mục tiêu: - Khái quát đặc điểm số tác dụng không mong muốn bệnh nhân sử dụng. .. dụng huyết kháng nọc rắn hổ mang Naja Kouthia Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 - So sánh số đặc điểm khác biệt nhóm bệnh nhân có khơng xảy tác dụng không mong muốn với HTKNR hổ Naja