Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa trứng tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2018

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC PHẠM THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: PHẠM THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2013.Y Người hướng dẫn: PGS TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội ngày tháng năm 2019 Phạm Thị Oanh LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Oanh, sinh viên khoá QH.2013.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày tháng năm 2019 Người cam đoan Phạm Thị Oanh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương βhCG : Beta Human Chorionic Gonadotrophin BTC : Buồng tử cung CT : Chửa trứng CTC : Cổ tử cung CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần GPB : Giải phẫu b ệnh HST : Huyết sắc tố NBN : Nguyên bào nuôi NHT : Nang hoàng tuyến NST : Nhiễm sắc thể n : Số lượng UNBN : U nguyên bào nuôi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh chửa trứng 1.2 Phân loại chửa trứng dựa di truyền tế bào mơ bệnh học 1.2.1 Chửa trứng tồn phần 1.2.2 Chửa trứng bán phần 1.3 Sinh lý thụ tinh vai trò hCG 1.4 Yếu tố nguy giả thiết bệnh sinh 10 1.4.1 Yếu tố nguy 10 1.4.2 Giả thiết bệnh sinh 10 1.5 Triệu chứng bệnh 11 1.5.1 Chửa trứng toàn phần 11 1.5.2 Chửa trứng bán phần 12 1.6 Chẩn đoán 13 1.6.1 Chẩn đoán xác định 13 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt 13 1.7 Các yế u tố tiên lượng chửa trứng 14 1.8 Xử trí 15 1.8.1 Nạo hút trứng 16 1.8.2 Cắt tử cung toàn 16 1.8.3 Điều trị hóa chất 16 1.9 Theo dõi sau nạo thai trứng 17 1.10 Các nghiên cứu chửa trứng 17 1.10.1.Nghiên cứu giới 1.10.2.Nghiên cứu nước Chương ĐỐI T 2.1.Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu c 2.1.2 Tiêu c 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3.Thiết kế nghiên cứu 2.4.Phương pháp thu thập thông tin 2.4.1 Kỹ thu 2.4.2 Biến s 2.5.Phương pháp xử lý số liệu 2.6.Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Đặc điểm lâm sàng, c ận lâm sàng đố 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.2.Nhận xét kết điều trị chửa trứng Chương BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đố 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 4.1.2 Nghề nghiệp 4.1.3 Địa dư 4.1.4 Tuổi thai 4.1.5 Tỉ lệ loại chửa trứng theo GPB .42 4.1.6 Tiền sử sản phụ khoa 42 4.1.7 Triệu chứng 43 4.1.8 Triệu chứng thực thể 44 4.1.9 Mối liên quan βhCG kết GPB 45 4.1.10 Mối liên quan hình ảnh siêu âm kết GPB 46 4.1.11 Tỉ lệ xuất nang hồng tuyến kích thước nang .46 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa trứng 47 4.2.1 Tỉ lệ phương pháp điều trị chửa trứng 47 4.2.2 Cách thức phẫu thuật cắt tử cung 48 4.2.3 Các lý liên quan đến định phương pháp phẫu thuật 49 4.2.4 Liên quan thái độ xử trí với tuổi mắc bệnh 50 4.2.5 Các tai biến, biến chứng điều trị 50 4.2.6 Thời gian điều tr ị trung bình 51 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố tiên lượng CT 15 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .26 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi thai nghiên cứu .27 Bảng 3.4 Tỉ lệ loại chửa trứng .28 Bảng 3.5 Tiền sử sản phụ khoa 29 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng vào viện (n=150) 30 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể thăm khám (n=150) 31 Bảng 3.8 Phân loại thiếu máu theo nồng độ HST 32 Bảng 3.9 Mối liên quan βhCG kết GPB 32 Bảng 3.10 Mối liên quan hình ảnh siêu âm kết GPB .33 Bảng 3.11 Tỉ lệ xuất nang hồng tuyến kích thước nang (n=150) 34 Bảng 3.12 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật điều trị chửa trứng 36 Bảng 3.13 Cách thức phẫu thuật cắt tử cung (n=150) 36 Bảng 3.14 Tỷ lệ lý liên quan đến định phương pháp phẫu thuật (n=18) 37 Bảng 3.15 Liên quan thái độ xử trí với tuổi mắc bệnh 37 Bảng 3.16 Các tai biến, biến chứng điều trị (n=150) 38 Bảng 3.17 Xử trí tai biến, biến chứng điều trị nạo hút trứng 38 Bảng 3.18 Thời gian điều trị trung bình (ngày) 39 Bảng 4.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi so với tác giả nước 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nơi đối tượng nghiên cứu .27 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp chung 35 19 Nguyễn Quốc Tuấn (2003), "Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng", Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Vân (2004), "Tình hình chửa trứng Bệ nh viện Phụ sản Trung ương hai năm 2002- 2003", Khóa luận t ốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 21 Phạm Quang Vinh (2012), "Thiếu máu: Phân loại điều trị thiếu máu", Ngô Quý Châu, chủ biên, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học 22 Trần Nguyên Vũ (2010), "Đánh giá kết điều trị chửa trứng khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Huế", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y khoa Huế Tiếng Anh 23 Angela Santos, Vera Trocado, Ana Paula Gama, et al (2017), "Partial molar pregnancy with live fetus diagnosed on second trimester: a case report", Journal of Gynecology and Neonatal Biology 24 Atrash Hani K., Hogue Carol J R., Grimes David A (1986), "Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation", American Journal of Obstetrics and Gynecology 154(4), pp 906-909 25 Ayman A Al-Talib (2016), "Clinical presentation and treatment outcome of molar pregnancy: Ten years experience at a Tertiary Care Hospital in Dammam, Saudi Arabia", J Family Community Med 23(3), pp 161-165 26 Bagshawe K.D., Rawlins G., Pike M.C., et al (1971), "ABO blood group in trophoblastic neoplasia", Lancet 1(7699), pp 553- 556 27 Bandy L.C., Clarke-Pearson D.L., Hammond C.B (1984), "Malignant potential of gestational trophoblastic disease at the extreme ages of reproductive life", Obstetrics and gynecology 64(3), pp 395-399 28 Berek S Jonathan (1998), "Gestational Trophoblastic Neoplasia", Essential of Obstetrics and Gynecology, pp 684- 691 29 Berkowits R.S (1991), "Evolving Concepts of Molar Prenancy", The Journal of Reproductive Medicine 36(1), pp 40- 43 30 Berkowits R.S., Golstein D.P (1987), "Management of Complete Molar Pregnancy", The Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist 32(9), pp 634639 31 Berkowits R.S., Golstein D.P (1997), Presentation and management of molar prenancy, Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical 32 Boufettal H., Coullin P., Mahdaoui S., et al (2011), "Complete hydatiforme mole in Morocco: epidemiological and clinical study", Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction 40(5), pp 419-429 33 Bracken M.B (1987), "Incidence and aetiology of hydatidiform mole: an epidemiological review", Br J Obstet Gynaecol 94(12), pp 1123-35 34 Cole LA., Butler S (2002), "Detection of hCG in trophoblastic disease The USA, hCG reference service experience", The Journal of Reproductive Medicine 47(6), pp 433-444 35 Duong Thi Cuong (1998), "Gestational Trophoblastic Disease in Vietnam prevalence, clinical features, management", Citation International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl 1, pp 131 36 Dawood M.Y., Teoh E., Ratnam S.S (1971), "Abo Blood Group in Trophoblastic Disease", BJOG Int J Obstet Gynaecol 78(10), pp 918-923 37 Disaia Philip J., Creasman William T (1993), "Gestational trophoblastic neoplasia", Clinical Gynecology Oncology Chapter 7, pp 210- 237 38 Do Danh Toan, Ta Thi Thuy, Nguyen Huyen Trinh (1995), "Môle hydatiforme au Vientnam: rapport de l’échographie", Resvue francaise de Gynecologie et d'Obstetrique, pp 48 -49 39 Evans A.C (1997), Clinical features of molar pregnancies and gestational trophoblastic neoplasia tumor, Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical 40 Felemban A.A., Berkowitz R.S (1998), "Complete Molar Prenancy: Clinical Trends at King Fahad Hospital, Riyadh Kingdom of Saudi Arabia", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 1113 41 Fisher R.A., Newlands E.S (1998), "Gestational Trophoblastic disease : Molecular and Genetic Studies", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 87- 97 42 Fishman David A., Padilla Luis A., Keh Pacita, et al (1998), "Management of Twin Pregnancies Consisting of a Complete Hydatidiform Mole and Normal Fetus 11 Supported in part by the Offield Family Foundation and the Women’s Board of Northwestern Memorial Hospital", Obstetrics & Gynecology 91(4), pp 546-550 43 Genest David R (2001), "Partial Hydatidiform Mole: Clinicopathological Features, Differential Diagnosis, Ploidy and Molecular Studies, and Gold Standards for Diagnosis", International Journal of Gynecological Pathology 20(4), pp 315322 44 Goldstein D.P., Berkowitz R.S (1994), "Current management of Reproductive Medicine", The Journal of Reproductive Medicine 39(3), pp 139- 146 45 Hammond Charles B (1993), "Gestational Trophoblastic Disease", Gynecology and Obstetrics, pp 1- 42 46 Hammond Charles B (1994), "Gestational Trophoblastic Neoplasms", Danforth's Obstetric and Gynecology, pp 1039- 1051 47 Hertig A.T (1950), Hydatidiform mole and choriocarcinoma , In progress in Gynecology Sturgis Meigs JV, Vol 2, New York 48 Jones III H.W (1988), "Gestational trophoblastic disease", Novak's Textbook of Gynecology, Wilkins, Baltimore- HK- London, pp 863-892 49 Jones III H.W (1988), "Ovarian cysts and tumor", Novak's Textbook of Gynecology, Wilkins, Baltimore- HK- London, pp 789790 50 Kanazawa K., Sasagawa M., Suzuki T., et al (1988), "Clinical evaluation of focal excision of myometrial lesion for treatment of invasive hydatidiform mole", Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 67(6), pp 487-492 51 Kohrn E.I (1998), "Do imaging techniques, grey scale ultrasound, color doppler flow ultrasound and magnetic resonance imaging provide clinically useful information on during the therapy of nonmetastatic gestational trophoblastic neoplasia", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60, 1, pp 133 52 Lorigan P.C., Hancock B.W (2000), "Characteristics of women with recurrent molar pregnancies", Gynecol Oncol 2000 Sep 78, pp 288-292 53 Lorigan P.C., Sharma S., Bright N., et al (2000), "Characteristics of Women with Recurrent Molar Pregnancies", Gynecol Oncol 78(3), pp 288- 292 54 Loukovaara M., Pukkala E., Lehtovirta P., et al (2005), "Epidemiology of hydatidiform mole in Finland, 1975 to 2001", Eur J Gynaecol Oncol 26(2), pp 207-8 55 Lurain John R (1993), "Hydatiliform Mole and Gestational trophoblastic tumor", Gynecology Oncology Chapter 11, pp 142- 152 56 Mahrukh Fatima, Pashtoon Murtaza Kasi, Shahnaz Naseer Baloch, et al (2011), "Incidence, Management, and Outcome of Molar Pregnancies at a Tertiary Care Hospital in Quetta, Pakistan", ISRN Obstet Gynecol 57 Massardier Jộrụme, Golfier Franỗois, Journet Dorothộe, et al (2009), "Twin pregnancy with complete hydatidiform mole and coexistent fetus: Obstetrical and oncological outcomes in a series of 14 cases", European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 143(2), pp 84-87 58 Mosher R., Berkowitz R.S (1998), "Complete Hydatidiform Mole: Comparison of Clonicopathologic Features, Current and Past", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 21- 27 59 Ober W.B., Fass R.O (1961), "The early history of choriocarcinoma", J Hist Med Allied Sci, 16(1), pp 49 60 World Health Organization (1983), "Gestational Trophoblastic Disease", Technical Report series 692 WHO, Geneva 61 Parazzini F., La Vecchia C., Mangili G., et al (1988), "Dietary factors and risk of trophoblastic disease", Am J Obstet Gynecol 158(1), pp 93-99 62 Parazzini F., La Vecchia C., Pampallona S (1986), "Parental age and risk of complete and partial hydatidiform mole", BJOG Int J Obstet Gynaecol 93(4), pp 582- 585 63 Parazzini F., Mangili G., La Vecchia C., et al (1991), "Risk factors for gestational trophoblastic disease: a separate analysis of complete and partial hydatidiform moles", Obstetrics and gynecology 78(6), pp 1039-1045 64 Peng Zhao, Qinqing Chen, Weiguo Lu (2017), "Comparison of different therapeutic strategies for complete hydatidiform mole in women at least 40 years old: a retrospective cohort study", BMC Cancer 17, pp 733 65 Sebire N J., Foskett M., Fisher R A., et al (2002), "Risk of partial and complete dydatidiform molar prenancy in relation to maternal age", BJOG Int J Obstet Gynaecol 109(1), pp 99 - 102 66 Silverberg Steven G., Kurman Robert J (1992), Tumor of the uterine corpus and Gestational trophoblastic Disease, Text book Atlats of Tumor Pathology 67 al Sue Yazaki Sun, Alexander Melamed, Donald P Goldstein, et (2015), "Changing presentation of complete hydatidiform mole at the New England Trophoblastic Disease Center over the past three decades: Does early diagnosis alter risk for gestational trophoblastic neoplasia?", Gynecologic Oncology 138(1), pp 46-49 68 Szulman AE (1987), "Clinicopathologic Features of Partial Hydatidiform Mole ", The Journal of Reproductive Medicine 32(9), pp 640- 643 69 Tham K.F., Ratnam S.S (1998), "The classification of " Gestational Trophoblastic Disease: a critical reveiw"", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl 1, pp 39- 49 70 Vinay K., Ramzis C., Stanley L (1997), "Basic pathology", W.B Sannders Company, pp 620- 621 71 Wallace Park W (1967), The pathology of trophoblastic tumor, Choriocarcinoma, New York 72 Fisher R A (1997), "Genetics", Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical, pp 5-26 PHỤ LỤC PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Mã lưu trữ: A PHẦN HÀNH CHÍNH 1.Số bệnh án: 2.Số thứ tự: 3.Họ tên: 4.Tuổi: 5.Ngày vào viện: 6.Ngày viện: SĐT: Địa chỉ: 9.Nghề nghiệp: Cán 4.Làm ruộng Công nhân 3.Nội trợ Tự 10.Nơi sinh sống: Thành thị Nông thôn 11.Tuổi thai: _ tu ần (1 Kỳ kinh cuối Siêu âm) B TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA: C TIỀN SỬ SẢN KHOA: 1.Số lần có thai: Số lần sẩy thai: 3.Số lần thai lưu: 4.Số lần sinh non: 9.Tiền sử khác: _  Số lần đẻ:  Số tại: D TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Lý vào viện: Khám thai: a chậm kinh b.nôn nghén c.Quick stick (+) Triệu chứng thai nghén bất thường: a máu âm đạo c nôn nghén nhiều b đau bụng hạ vị d khác: Triệu chứng khác : (ra máu bất thường sau mãn kinh, mệt mỏi nhiều, rong huyết, …) Triệu chứng năng: Tắt kinh Ra máu âm đạo Nôn nghén nhiều Triệu chứng thực thể Thiếu máu Tử cung lớn tuổi thai Khơng sờ phần thai Nang hồng tuyến E TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - XN CT máu: Hb: Hematocrit:  Đánh giá: Thiếu máu - HC: BC: Không thiếu máu XN HS: betaHCG: _ CRP: _ - Siêu âm: Hình ảnh: điển hình (tuyết rơi/tổ ong/ruột bành mì) Khơng điển hình Nang hồng tuyến: 1.có (1 bên/ bên) 2.khơng Hình ảnh khác: 1.Khơng thấy phơi thai 2.Có thấy phơi thai 3.Khác F ĐIỀU TRỊ / Sẩy tự nhiên Phương pháp điều trị: (1 Bảo tồn Phẫu thuật) Điều trị bảo tồn: Nạo hút trứng (1.có 2.khơng) Cách thức: Hút trứng + truyền oxytocin + kháng sinh Tai biến: _ Biến chứng: thủng tử cung / chảy máu / nhiễm khuẩn/ Nạo lại: (1.có 2.khơng): …… lần - Điều trị hóa chất: (1 Có 2.Khơng) Phác đồ: - Điều trị phẫu thuật: Cắt tử cung toàn phần / bán phần Lý do: (khơng muốn có con/ 40 tuổi/ chửa chứng xâm lấn thủng tử cung/ khác ) Tai biến: Biến chứng: G GIẢI PHẪU BỆNH CTTP CTBP Hình ảnh: H THEO DÕI SAU XỬ TRÍ - betaHCG: Lần 1: - Lần 2: Lầ n 3: Nang hoàng tuyến: Hà Nội, ngày….tháng….năm Sinh viên thu thập số liệu Phạm Thị Oanh ... điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018? ??, nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng. .. Người thực hiện: PHẠM THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH... ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 Nhận xét kết điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh chửa trứng Bệnh nguyên bào nuôi