Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật lấy nhân thoát vị cột sống thắt lưng cùng kết hợp đặt dụng cụ liên gai sau Intraspine tại Bệnh viện Việt Đức. Đây là dụng cụ cố định động cột sống phía sau nhưng khác các dụng cụ liên gai sau khác, đây là dụng cụ đi ra phía trước cột sống hơn và một phần dụng cụ tỳ lên 2 lam sống.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY NHÂN THOÁT VỊ CỘT SỐNG THẮT LƯNG - CÙNG KẾT HỢP ĐẶT DỤNG CỤ LIÊN GAI SAU INTRASPINE TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Hồng Gia Du, Nguyễn Văn Thạch, Trần Đình Toản Khoa PTCS-Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức TĨM TẮT Đặt vấn đề: Giải ép lấy thoát vị kết hợp đặt dụng cụ liên gai sau làm giảm đau lưng sau mổ giảm tải cho diện khớp đóa đệm, nâng chiều cao khoang gian đóa lỗ liên hợp, làm chậm tốc độ thoái hóa đoạn liền kề Do nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá kết sau năm bệnh nhân lấy nhân thoát vị đặt dụng cụ Intraspine Bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 46 bệnh nhân lấy nhân thoát vị đặt dụng cụ Intraspine cách năm Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân lấy nhân thoát vị đặt dụng cụ Intraspine Kết quả: Trong nghiên cứu 46 bệnh nhân có 27 nam(58.7%), 19 nữ(41.3%), tuổi trung bình 39.8±11.81 Kết khám lại sau năm: VAS lưng 2.16, VAS chân 0.8, ODI 21.2, độ hài lòng Macnab tốt tốt chiếm 97.8% Chiều cao LLH khám lại 21.3, chiều ngang LLH khám lại 9.6 So sánh trước mổ có ý nghóa thống kê.Kích thước dụng cụ số số 10 chiếm 86% Không có biến chứng ăn mòn xương, gãy gai sau thứ phát sau mổ Kết luận: Đây phương pháp phẫu thuật có kết tốt, hạn chế nguy mổ mở lấy nhân thoát vị đơn Từ khóa: lumbar disc herniation, Interspinous placement Từ khóa: thoát vị đóa đệm cột sống thắt lưng, dụng cụ liên gai sau RESULT ASSESSMENT OF SURGEON TO TAKE OUT LUMBAR DISC HERNIATION COMBINED WITH PLACING INTRSPINE INSTRUMENT AT VIET-DUC HOSPITAL Hoang Gia Du, Nguyen Van Thach, Tran Dinh Toan SUMMARY Introduction: Surgery lumbar disc herniation compined with intraspine placement will relieve backache after surgery as it reduces pressure on facet joint and spinal disc, increases height of disc and forament, slowing down herniation of adjacent Therefore, we conduct this research in order to assess the result after years of surgery to take out lumbar disc herniated using Intraspine placement method at Viet –Duc Hospital Objects and method: Retrospective research on 46 patients who were treated to take out lumbar disc herniated using Intraspine placement method at Viet –Duc Hospital years ago Phản biện khoa học: GS.TS.Nguyễn Tiến Bình 24 Objective: Result assessment of herniated - spinal patients treated by intraspine placement Result: In this research there were 46 patients including 27 males (58,7%) and 19 females (41,3%) at average age of 39.8 ±11.81 The result of re-examination after years: Back VAS: 2.16; Leg VAS: 0.8; ODI: 21.2; good and very good Macnab satisfaction – 97.8%; forament height- 21.3; forament width – 9.6 Comparison with pre-surgery brings statistic meaning The size of number & 10 equipment occupied 86% There was no bone erosion and spinous break as secondary side-effects after surgery Conclusion: This method brings good result, limiting risks from simple surgery to take lumbar disc herniation Keywords: lumbar dics herniation, interspinous instrument I Tổng quan Đau thần kinh tọa mô tả lần Cotunnius (1764), đến 1864 Lasegue đưa test chẩn đoán đau thần kinh tọa Tuy nhiên đến 1934 vai trò TVĐĐ chèn ép rễ thần kinh gây đau thắt lưng hông khẳng định lần Mixter Barr Từ xác định nguyên nhân hàng đầu đau dây thần kinh tọa với việc lấy bỏ đĩa đệm, giải phóng chèn ép rễ thành công thông qua phẫu thuật cắt cung sau Phẫu thuật mổ mở có bề dày lịch sử khoảng 70 năm phương pháp áp dụng nhiều giới, đặc biệt nước phát triển Năm 1976, G.Yasargil, W.Caspar nghiên cứu giới thiệu dụng cụ kỹ thuật vi phẫu Phẫu thuật nội soi Kambin phát triển trở thành phương pháp nhiều phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình ưa chuộng hệ thống nội soi nguyên lý nội soi khớp Phương pháp số tác Anthony Yeung, Martin Knight, Sang Ho Lee, Thomas Hoogland ủng hộ[6] Các phương pháp khác sử dụng sóng cao tần, laser, cắt đĩa đệm qua da… áp dụng ngày nhiều Ưu điểm phương pháp thời gian nằm viện ngắn, tàn phá cấu trúc giải phẫu cột sống nhiên định hạn chế Đặc biệt tâm lý người bệnh Việt Nam đến viện điều trị thường bệnh giai đoạn nặng Để hạn chế vấn đề trên, dụng cụ liên gai sau chế tạo lần Dr Fred Knowles khoảng 1960, đưa vào ứng dụng có thử nghiệm lâm sàng đầy đủ Mỹ Châu Âu từ 1980[5] Các công trình nghiên cứu cho thấy, giải ép lấy vị kết hợp đặt dụng cụ liên gai sau làm giảm đau lưng sau mổ giảm tải cho diện khớp đĩa đệm, nâng chiều cao khoang gian đĩa lỗ liên hợp, làm chậm tốc độ thối hóa đoạn liền kề Ngồi kỹ thuật xâm lấn, thời gian phẫu thuật hồi phục bệnh nhân ngắn[7,9] Từ 2010 Bệnh viện Việt Đức đưa vào sử dụng Intra-Spine Đây dụng cụ cố định động cột sống phía sau khác dụng cụ liên gai sau khác, dụng cụ phía trước cột sống phần dụng cụ tỳ lên lam sống Điều hạn chế biến chứng gãy gai sau cố định cột sống vững II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm điều trị nội khoa không cải thiện, điều trị phẫu thuật có ứng dụng hỗ trợ dụng cụ cố định động liên gai sau Intra-Spine khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức thời gian từ 01/2011 – 06/2011 Đánh giá kết sau mổ Đánh giá kết sau mổ dựa vào thang điểm VAS (Visual Analoge Scale pain), “Bảng câu hỏi đánh giá độ giảm chức cột sống thắt lưng Oswestry”, độ hài lòng sau mổ Macnab Chụp Xq thường quy, Xq động, MRI sau mổ Phần 1: Phần cột sống 25 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 III Kết Tuổi Bảng1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n Tỷ lệ(%) < 30 19.6 30 – 40 17 37 40 – 50 10 21.7 50 – 60 19.6 > 60 2.2 Tổng số 46 100 18 16 14 12 10 Phân loại tuổi < 30 30 - 40 40 - 50 50 - 60 > 60 Bảng1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhận xét: Trong số 46 bệnh nhân nhận thấy độ tuổi 30-40 hay gặp chiếm 37%, độ tuổi 60 gặp có 01BN, Giới Bảng2 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới n Tỷ lệ(%) Nam 27 58.7 Nữ 19 41.3 Tổng 46 100 p 0.238 Nhận xét: Tỷ lệ phân bố giới tính bệnh TVDD khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, test X với p=0.238>0.05 26 Biểu đồ 2: Phân bố bệnh nhân theo giới Kích thước dụng cụ Bảng Kích thước dụng cụ Kích thước n Tỷ lệ (%) 19 41.3 10 21 45.7 12 13 14 0 Tổng số 46 100 Nhận xét: Đối với người Việt Nam dụng cụ Intraspine đa phần kích thước nhỏ số số 10 chiếm 86% số bệnh nhân lô nghiên cứu Thang điểm đánh giá độ đau lưng chân Bảng Mức độ đau Vị trí Đau lưng Đau chân Thời gian khám X SD p Trước mổ 2.16 Sau mổ 2.4 1.23 0.000 Khám lại 1.1 0.97 0.000 Trước mổ 6.6 2.18 Sau mổ 0.8 1.07 0.000 Khám lại 0.7 1.12 0.000 Nhận xét: Đau lưng đau chân sau mổ khám lại khác biệt so với trước mổ mức có ý nghĩa thống kê p < 0.001 ODI Bảng ODI ODI Trước mổ Khám lại X 55.2 21.2 SD 16.65 p 0.000 Nhận xét: Sự khác biệt ODI trước khám lại có ý nghĩa thống kê, p < 0.001 Phần 1: Phần cột sống 27 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Độ hài lòng Bảng Độ hài lịng BN Mức độ n Tỷ lệ(%) Rất tốt 40 87 Tốt 10.8 Bình thường 2.2 Xấu 0 Tổng 46 100 Kích thước lỗ liên hợp Bảng Kích thước LLH Kích thước Chiều cao Chiều ngang Thời gian X SD p Trước mổ 20.69 2.99 Sau mổ 21.4 2.66 < 0.05 Khám lại 21.3 2.63 < 0.05 Trước mổ 9.2 1.85 Sau mổ 9.6 1.88 < 0.05 Khám lại 9.6 1.85 < 0.05 Nhận xét: Sự thay đổi chiều cao chiều ngang LLH X-quang trước mổ sau mổ khám lại có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Hình 1: Đo kích thước lỗ liên hợp hình ảnh khe khớp Độ thối hóa đĩa đệm liền kề Bảng Thối hóa đĩa đệm liền kề Độ thoái hóa trước mổ Độ thoái hóa khám laïi X 2.4 2.3 SD 1.27 1.2 p 28 0.24 Nhận xét: Áp dụng thuật toán T-test độc lập ta có t=2.343, p=0.24 Có thay đổi thối hóa đĩa đệm liền kề khơng có ý nghĩa thống kê p>0.05 Hình 2: MRI trước mổ IV Bàn luận Đặc điểm chung Về tuổi: độ tuổi trung bình 39.8±11.81.Nghiên cứu tác giả khác Weinstein (2008) có tuổi trung bình 41.7+11.8, Mahmood (2012) nghiên cứu 2026 BN phẫu thuật thoát vị đĩa đệm 30 năm bệnh viện Iran có tuổi trung bình 42.7+14.45 Tại Việt Nam theo Nguyễn Văn Thạch tuổi trung bình 43.6±11.09, Đồng Văn Hệ (2011): 40.3, Nguyễn Vũ (2004): 40.8 [1,2] Tuổi hay gặp nghiên cứu làtrong độ tuổi lao động, kết tương tự nghiên cứu tác giả khác nước Về giới: tác giả nước giới hầu hết có nhận định, bệnh chủ yếu gặp hai giới Nguyễn Văn Thạch cs (2011) nghiên cứu 122 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị mổ mở thu 51(41.8%) nam 71(52.2%) nữ, Nguyễn Vũ (2004) nghiên cứu 115 BN mổ mở lấy nhân thoát vị thu 59.1% nam 40.9% nữ, Đồng Quang Sơn, Đồng Văn Hệ (2011) nghiên cứu 42 bệnh nhân có kết 52.4% nam 47.6% nữ [1,2] Weinstein (2006) nghiên cứu đa trung tâm 501 BN 59% nam 41% nữ Cận lâm sàng X-quang: Đo chiều cao lỗ liên hợp sau mổ khám lại X (sm) = 21.4±2.66, X (kl) = 21.3±2.63 Sử dụng thuật toán T-test độc lập cho thay đổi chiều cao LLH trước mổ sau mổ t = -3.7, p = 0.001 Sự thay đổi chiều cao LLH trước mổ sau mổ có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Sử dụng thuật toán T-test độc lập cho thay đổi chiều cao LLH khám lại sau mổ t = 1.6, p = 0.11 Sự Hình 3: MRI khám lại sau năm thay đổi chiều cao LLH khám lại sau mổ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Đo chiều ngang lỗ liên hợp sau mổ khám lại X (sm) = 9.6±1.88, X (kl) = 9.6±1.85 Sử dụng thuật toán T-test độc lập cho thay đổi chiều ngang LLH trước mổ sau mổ t = -3.4, p = 0.002 Sự thay đổi chiều ngang LLH trước mổ sau mổ có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Sử dụng thuật toán T-test độc lập cho thay đổi chiều ngang LLH khám lại sau mổ t = 1.1, p = 0.261 Sự thay đổi chiều ngang LLH khám lại sau mổ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 MRI: chụp MRI BN khám lại chúng tơi thu độ thối hóa đĩa đệm liền kề X = 2.3±1.2.Sử dụng T-test t =2.343, p = 0.24 Có thay đổi thối hóa đĩa đệm liền kề sau mổ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 3.Kết phẫu thuật Sử dụng thang điểm đánh giá độ đau VAS, đau lưng trước mổ thu X=6±2.16, sau mổ viện X= 2.4±1.23 khám lại sau năm X = 1.1 So sánh trước mổ khám lại với T-test độc lập t = 11.93, p = 0.000 Sự thay đổi đau lưng khám lại trước mổ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Đối với đau chân trước mổ thu X = 6.6±2.18, sau mổ viện X = 0.8 ±1.07 khám lại sau năm X = 0.7 So sánh trước mổ khám lại với T-test độc lập t = 14.71, p = 0.000 Sự thay đổi đau chân khám lại trước mổ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Sử dụng thang điểm “ Bảng câu hỏi giảm chức cột sống thắt lưng Oswestry (ODI)” cho BN trước mổ Phần 1: Phần cột sống 29 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 khám lại ta trước mổ X = 55.2±16.65, sau mổ X = 21.2±7 ODI trước mổ theo Weinstien (2008) trung bình X = 47.5 So sánh trước mổ khám lại với T-test độc lập t = 13.58, p = 0.000 Sự thay đổi ODI khám lại trước mổ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Sử dụng thang điểm Mac Nab đánh giá độ hài lòng BN sau mổ thu tỷ lệ tốt tốt chiếm 97.8% Kết khám lại tỷ lệ tốt tốt theo Đồng Văn Sơn (2011) 86.3%, Nguyễn Vũ (2004) 90.3%, Mahmood (2012) 93.6% Hình 4: XQ MRI trước mổ Hình 5: XQ CTscanner khám lại sau năm IV Kết luận Qua kết nghiên cứu nhận thấy kết hợp lấy nhân thoát vị với đặt dụng cụ liên gai sau Intraspine cho kết tốt, biến chứng xảy với dụng cụ, làm giảm đau lưng sau mổ lấy nhân thoát vị Tuy nhiên để đánh giá tác dụng lên đĩa đệm cần theo dõi lâu dài Tài liệu tham khảo 30 Đồng Quang Sơn, Đồng Văn Hệ (2011) “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng-cùng Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành, 748: 87-91 Nguyễn Vũ, Hà Kim Trung, Dương Chạm Uyên (2004) “Chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng Bệnh viện Việt Đức (8/1998-8/2003)”, Tạp chí Y học thực hành số 7:60-62 3 Derek P Linsey, Kyle E Swanson, Paul Fuchs, Ken Y Hsu, James F Zucherman and Scott A.Yerby (2003) “The Effects of an Interspinous Implant on the Kinematics of the Instrumented and Adjacent Levels in the Lumbar Spine”, Spine vol 28, No19: 2192-2197 Giancarlo Guizzardi , Piero Petrini (2011) “Biomechanical consideration on posterior motion preservation systems: Interspinous versus interlaminar devices”.Columna 1(2): 31-38 Hassan Serhan, Devdatt Mhatre, Henri Defossez, Christopher M.Bono (2011) “Motion-preserving technologies for degenerative lumbar spine: The past, present, and future horizons”, SAS Jounal 5: 75-89 Igor de Castro et al (2005) “ The history of spinal surgery for disc disease: An illustrated timeline”, Arq Neuropsiquiatr 63(3-A): 701-706 Michael Fredericson, Shi-Uk Lee, John Welsh, Kim Butts, Alexander Norbash, Eugene J Carragee (2001).”Changes in posterior disc bulging and intervertebral foraminal size associated with flexionextension movement: a comparison between L4–5 and L5–S1 levels in normal subjects” ,The Spine Journal 1: 10–17 R Padua, S Padua, E Romanini, L Padua, E De Santis (1999) “Ten- to 15-year outcome of surgery for lumbar disc herniation: radiographic instability and clinical findings”, Eur Spine J :70–74 Wilsa M.S.Charles Malveaux, Alok D.Sharan (2011) “Adjacent Segment Disease After Lumbar Spinal Fusion: A Systematic Review of the Current Literature”, Spine Surg 23: 266-274 Phần 1: Phần cột sống 31 ... sau năm IV Kết luận Qua kết nghiên cứu nhận thấy kết hợp lấy nhân thoát vị với đặt dụng cụ liên gai sau Intraspine cho kết tốt, biến chứng xảy với dụng cụ, làm giảm đau lưng sau mổ lấy nhân thoát. .. gian phẫu thuật hồi phục bệnh nhân ngắn[7,9] Từ 2010 Bệnh viện Việt Đức đưa vào sử dụng Intra-Spine Đây dụng cụ cố định động cột sống phía sau khác dụng cụ liên gai sau khác, dụng cụ phía trước cột. .. sống Bệnh viện Việt Đức thời gian từ 01/2011 – 06/2011 Đánh giá kết sau mổ Đánh giá kết sau mổ dựa vào thang điểm VAS (Visual Analoge Scale pain), “Bảng câu hỏi đánh giá độ giảm chức cột sống thắt