ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ VIÊM RUỘT THỪA ở NGƯỜI có TIỀN sử mổ cũ TRONG KHOANG ổ BỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA NÔNG NGHIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN SINH CUNG Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thõa ë ngêi cã tiỊn sư mỉ cị khoang ổ bụng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS Nguyễn Ngọc Bích TS Dương Trọng Hiền HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BKH : Bệnh kết hợp BN : Bệnh nhân CS : Cộng DD-TT : Dạ dày – tá tràng ĐTĐ : Đái tháo đường GPBL : Giải phẫu bệnh lý HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái KSĐ : Kháng sinh đồ MNL : Mạc nối lớn MT : Manh tràng MTRT : Mạc treo ruột thừa NCT : Người cao tuổi PTNS PTV : Phẫu thuật nội soi : Phẫu thuật viên R - HSP - HV : Rốn – Hạ sườn phải – Hạ vị RLTH : Rối loạn tiêu hóa RT : Ruột thừa THA : Tăng huyết áp VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRTC : Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU – SINH LÝ RUỘT THỪA 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.2.1 Phân loại giải phẫu bệnh .8 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa 1.3 SINH LÝ BỆNH VÀ VI KHUẨN TRONG RUỘT THỪA VIÊM 1.3.1 Sinh lý bệnh 1.3.2 Vi khuẩn gặp VRT 10 1.4 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VRT .10 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VRT 12 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VRT 12 1.5.2 Tiến triển biến chứng viêm ruột thừa .19 1.6 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 19 1.6.1 Vô cảm 20 1.6.2 Phẫu thuật cắt RT mở 20 1.6.3 Phẫu thuật cắt RT nội soi .21 1.6.4 Chỉ định chống định PTNS .23 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Loại thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.3 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 27 2.3.2 Nội soi chẩn đoán mổ 29 2.3.3 Phẫu thuật nội soi 29 2.3.4 Theo dõi điều trị sau mổ 29 2.4 MÔ TẢ KỸ THUẬT MỔ NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VRT .30 2.4.1 Trang thiết bị: Sử dụng dàn máy mổ nội soi Karl Storz 30 2.4.2 Các bước tiến hành 31 2.5 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 35 2.5.1 Kết PTNS điều trị VRT 35 2.5.2 Đánh giá kết PTNS điều trị VRT 35 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.6.1 Thu thập số liệu 36 2.6.2 Phương pháp xử lý số liệu 36 CHƯƠNG 37 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi .37 3.1.2 Phân bố theo giới tính 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 38 3.2.1 Thời gian từ xuất đau đến vào viện 38 3.2.2 Dùng kháng sinh giảm đau trước nhập viện 38 3.2.3 Tiền sử mổ bụng cũ .38 3.2.4 Bệnh lý mổ cũ 38 3.2.5 Vị trí đường mổ cũ 39 3.2.6 Thời gian từ lần mổ trước đến 39 3.2.7 Số lần mổ cũ 39 3.2.8 Tính chất sẹo mổ cũ .39 3.2.9 Cách thức mổ cũ 40 3.2.10 Bệnh kết hợp .41 3.2.11 Thân nhiệt 41 3.2.12 Triệu chứng đau 42 3.2.13 Rối loạn tiêu hóa .42 3.2.14 Triệu chứng thực thể 42 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 43 3.3.1 Xét nghiệm công thức bạch cầu 43 3.3.2 Siêu âm ổ bụng 43 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 44 3.3.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 44 3.4 NỘI SOI CHẨN ĐOÁN 44 3.4.1 Số lượng, vị trí trocart tư BN 44 3.4.2 Tình trạng dính ổ bụng .46 3.4.3 Liên quan tính chất sẹo mổ cũ tình trạng dính ổ bụng .46 3.4.4 Các tạng dính ổ bụng 46 3.4.5 Cách xử lý tạng dính 46 3.4.6 Tổn thương tạng khác gỡ dính 47 3.4.7 Cách xử lý tạng tổn thương 47 3.4.8 Tình trạng ruột thừa .48 3.4.9 Chẩn đoán mổ 48 3.5 KẾT QUẢ PHẨU THUẬT NỘI SOI 48 3.5.1 Tỷ lệ chuyển mổ mở 48 3.5.2 Thời gian phẫu thuật 49 3.5.3 Kỹ thuật cắt ruột thừa 49 3.5.4 Xử lý ổ bụng 49 3.6 KẾT QUẢ THEO DỎI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 49 3.6.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại .49 3.6.2 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ: .50 3.6.3 Kháng sinh điều trị sau mổ 50 3.6.4 Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ 50 3.6.5 Thời gian nằm viện sau mổ 50 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM SAU MỔ 51 3.7.1 Biến chứng sớm sau mổ 51 3.7.2 Kết hồi phục sau mổ - sớm 51 Chương 52 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2: Phân bố theo giới tính 37 Bảng 3.3: Thời gian từ xuất đau đến vào viện .38 Bảng 3.4: Dùng kháng sinh trước mổ 38 Bảng 3.5: Tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng 38 Bảng 3.6: Bệnh lý mổ cũ .38 Bảng 3.7: Vị trí đường mổ cũ .39 Bảng 3.8: Thời gian mổ lần trước 39 Bảng 3.9: Số lần mổ cũ 39 Bảng 3.10 Tính chất sẹo mổ cũ 39 Bảng 3.11 Cách thức mổ cũ 40 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh kết hợp 41 Bảng 3.13: Thân nhiệt 41 Bảng 3.14: Triệu chứng đau .42 Bảng 3.15: Rối loạn tiêu hóa .42 Bảng 3.16: Các triệu chứng thực thể 42 Bảng 3.17: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính .43 Bảng 3.18: Hình ảnh siêu âm ổ bụng 43 Bảng 3.19: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng .44 Bảng 3.20: Các giai đoạn VRT theo chẩn đoán giải phẩu bệnh 44 Bảng 3.21: Số lượng, vị trí trocart tư BN .45 Bảng 3.22: Tình trạng dính ổ bụng 46 Bảng 3.23: Liên quan tính chất sẹo mổ cũ tình trạng dính ổ bụng 46 Bảng 3.24: Các tạng dính ổ bụng .46 Bảng 3.25: Cách xử lý tạng dính 46 Bảng 3.26 Tổn thương tạng khác gỡ dính 47 Bảng 3.27 Cách xử lý tạng tổn thương 47 Bảng 3.28:Tình trạng ruột thừa 48 Bảng 3.29: Chẩn đoán mổ 48 Bảng 3.30: Tỷ lệ chuyển mổ mở 48 Bảng 3.31:Thời gian phẫu thuật 49 Bảng 3.32: Kỹ thuật cắt ruột thừa .49 Bảng 3.33: Phương pháp xử lý ổ bụng 49 Bảng 3.34: Thời gian có nhu động ruột trở lại 50 Bảng 3.35: Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ 50 Bảng 3.36: Kháng sinh điều trị sau mổ .50 Bảng 3.37: Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ .50 Bảng 3.38: Thời gian nằm viện sau mổ .51 Bảng 3.39: Biến chứng sớm sau mổ 51 Bảng 3.40: Kết hồi phục sau mổ sớm 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Một số vị trí RT gặp lâm sàng (Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền ) Hình 1.2: Giải phẫu manh tràng ruột thừa Hình 2.1: Dàn máy mổ nội soi Karl Storz 30 Hình 2.2: Sơ đồ vị trí kíp mổ .32 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa ổ bụng, tính riêng Mỹ năm có khoảng 300.000 trường hợp mổ cắt ruột thừa viêm [Error: Reference source not found] Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Trịnh Cơ (1973) số tác giả khác cho thấy tỷ lệ mổ cắt ruột thừa viêm chiếm 40,5% - 49,8% tổng số cấp cứu ổ bụng [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found] Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đơi khơng điển hình, tỷ lệ chẩn đốn nhầm VRT dao động từ 10 – 20% [Error: Reference source not found] Ngày chẩn đoán viêm ruột thừa hỗ trợ nhiều phương tiện, tỉ lệ mổ cắt ruột thừa khơng viêm cịn cao, tới gần 30% [Error: Reference source not found] Tỷ lệ biến chứng sau mổ mở điều trị VRT cao theo báo cáo Bouillot Styrud từ 14,2 – 40% Đặc biệt biến chứng nhiễm trùng khoảng 50% Với đời phát triển nhanh chóng phẫu thuật nội soi (PTNS) mang lại nhiều lợi cho việc chẫn đoán điều trị đạt nhiều kết khả quan Năm 1983, Kurt Seem thực thành công trường hợp cắt ruột thừa nội soi đầu tiên, sau phẫu thuật nhanh chóng ứng dụng rộng rãi nhiều nơi [Error: Reference source not found] Guller(2004) đánh giá cao vai trò PTNS điều trị VRT : giúp giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, người bệnh nhanh chóng trở hoạt động bình thường Ở bệnh nhân có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng , phẫu thuật nội soi gặp nhiều khó khăn có nhiều biến chứng Cùng với phát 43 khám Có Khơng rõ ràng Khơng Phản ứng thành bụng Chướng bụng Không Nhẹ Vừa To 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Xét nghiệm công thức bạch cầu Bảng 3.17: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Công thức bạch cầu < 10 G/L Số lượng ≥ 10 G/L bạch cầu Tổng ≤ 70% Tỷ lệ đa nhân > 70% trung tính Tổng n % 3.3.2 Siêu âm ổ bụng Bảng 3.18: Hình ảnh siêu âm ổ bụng Hình ảnh siêu âm < 8mm – 11mm Kích thước > 11mm Khơng thấy RT Có Dịch ổ bụng Khơng Có Phản ứng viêm Khơng n % 44 Vị trí ruột thừa Áp xe ruột thừa HCP Sau manh tràng Khơng thấy Có Khơng 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Bảng 3.19: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính n < 8mm Kích thước – 11mm > 11mm Có Dịch ổ bụng Khơng HCP Vị trí ruột thừa Sau manh tràng Khác Có Phản ứng viêm Không Áp xe ruột thừa ổ bụng 3.3.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm ruột thừa % Bảng 3.20: Các giai đoạn VRT theo chẩn đoán giải phẩu bệnh Viêm ruột thừa n Giai đoạn viêm long Giai đoạn viêm mủ Giai đoạn viêm hoại tử U nhầy ruột thừa Tổng 3.4 NỘI SOI CHẨN ĐOÁN 3.4.1 Số lượng, vị trí trocart tư BN % 45 Bảng 3.21: Số lượng, vị trí trocart tư BN Số lượng, vị trí trocart tư BN Số lượng trocart R – HSP - HCT R – HSP - HV R – HCP - HCT Vị trí trocart R – HCT - HV R – HCP – HCT - HV Nằm ngữa, đầu dốc 300 nghiêng trái 300 n % 46 3.4.2 Tình trạng dính ổ bụng Bảng 3.22: Tình trạng dính ổ bụng Tình trạng dính Có dính Khơng dính Tổng n % 3.4.3 Liên quan tính chất sẹo mổ cũ tình trạng dính ổ bụng Bảng 3.23: Liên quan tính chất sẹo mổ cũ tình trạng dính ổ bụng Liên quan Có Khơng Tổng n Tỉ lệ % 3.4.4 Các tạng dính ổ bụng Bảng 3.24: Các tạng dính ổ bụng Các tạng Ruột non Đại tràng Mạc nối Tử cung phần phụ Khác Tổng n % 3.4.5 Cách xử lý tạng dính Bảng 3.25: Cách xử lý tạng dính Cách xử lý Gỡ dính Khơng gỡ dính n % 47 Khác Tổng 3.4.6 Tổn thương tạng khác gỡ dính Bảng 3.26 Tổn thương tạng khác gỡ dính Tổn thương tạng khác Có Khơng Tổng n Tỉ lệ % 3.4.7 Cách xử lý tạng tổn thương Bảng 3.27 Cách xử lý tạng tổn thương Cách xử trí Khơng xử lý Cầm máu dao điện Khâu phục hồi Khác Tổng n Tỉ lệ % 48 3.4.8 Tình trạng ruột thừa Bảng 3.28:Tình trạng ruột thừa Tình trạng ruột thừa Xung huyết Mưng mủ Hoại tử Tổn thương bệnh lý Áp xe Đầu Thân Vị trí tổn thương Gốc Đầu thân Tình trạng gốc RT Khơng hoại tử Hoại tử n % 3.4.9 Chẩn đoán mổ Bảng 3.29: Chẩn đoán mổ Chẩn đoán n % VRT xung huyết VRT mưng mủ VRT hoại tử VRT sau manh tràng Áp xe ruột thừa Tổng 3.5 KẾT QUẢ PHẨU THUẬT NỘI SOI 3.5.1 Tỷ lệ chuyển mổ mở Bảng 3.30: Tỷ lệ chuyển mổ mở Phẩu thuật PTNS cắt RTV thành công Chuyển mổ mở cắt RTV n % 49 Tổng 3.5.2 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.31:Thời gian phẫu thuật Thời gian (phút) < 60 60 – 90 > 90 Tổng Trung bình Ngắn Dài n % 3.5.3 Kỹ thuật cắt ruột thừa Bảng 3.32: Kỹ thuật cắt ruột thừa Kỹ thuật cắt ruột thừa Xuôi dòng Cắt ruột thừa Ngược dòng Buộc kẹp Clip Xử trí gốc Khâu buộc gốc RT Khâu vùi gốc RT n % 3.5.4 Xử lý ổ bụng Bảng 3.33: Phương pháp xử lý ổ bụng Phương pháp Số trường hợp Lau rửa ổ bụng, không đặt dẫn lưu ổ bụng Lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu ổ bụng Phương pháp khác Tổng 3.6 KẾT QUẢ THEO DỎI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 3.6.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại Tỉ lệ % 50 Bảng 3.34: Thời gian có nhu động ruột trở lại Thời gian Trong ngày thứ Trong ngày thứ Trong ngày thứ Trong ngày thứ Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.6.2 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ: Bảng 3.35: Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ Thời gian (ngày) ngày ngày Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.6.3 Kháng sinh điều trị sau mổ Bảng 3.36: Kháng sinh điều trị sau mổ Kháng sinh Số bệnh nhân Tỉ lệ % Kháng sinh đơn Kháng sinh phối hợp Tổng 3.6.4 Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ Bảng 3.37: Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ Thời gian (ngày) 3-5 6-7 8-9 >9 Tổng 3.6.5 Thời gian nằm viện sau mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ % 51 Bảng 3.38: Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian (ngày) 3-4 5–7 – 10 > 10 Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM SAU MỔ 3.7.1 Biến chứng sớm sau mổ Bảng 3.39: Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng Khơng có biến chứng Có biến chứng Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.7.2 Kết hồi phục sau mổ - sớm Bảng 3.40: Kết hồi phục sau mổ sớm Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tùy theo kết ngiên cứu bàn luận : Đặc điểm lâm sàng nhũng khó khăn mổ Kết sớm sau phẫu thuật DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Ngọc Anh (2017) "Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng, đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội" Luận văn Thạc sỹ y học Đinh Văn Chiến (2012) “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi Bệnh viện Đaị học Y Hà Nội “, Luận văn thạc sỹ y học Nguyễn Trinh Cơ (1985), “Viêm ruột thừa cấp tính”, Chuyên khoa ngoại, NXB y học Hà Nội, tr 45-62 Hồng Cơng Đắc (2004), Bệnh học ngoại khoa sau đại học, NXB y học Đỗ Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc (2003), “Phẫu thuật nội soi điều trị VPM ruột thừa”, Y học Tp.Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1/2003) Đỗ Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc (2004), “Phẫu thuật nội soi điều trị VPM ruột thừa”, Y học thực hành số 491, tr.230 Lê Cao Đài (1983), “Viêm ruột thừa cấp”, Ngoại khoa – Sách bổ túc sau đại học, NXB Y học, tr.255 – 259 Lê Cao Đài, Lê Sĩ Liêm (1979), “Viêm ruột thừa cấp”, Dịch P.Chevrel U.Richarme, NXB Y học, tr 235–248 Lê Thành Dũng (2001), Nghiên cứu đối chiếu liên quan lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm với giải phẫu bệnh lý viêm ruột thừa cấp, Luận văn chuyên khoa Ngoại chung, HVQY 10 Triệu Triều Dương (1996), Nghiên cứu chẫn đoán viêm ruột thừa cấp kỹ thuật cắt ruột thừa qua nội soi, Luận án Tiến sỹ Y khoa, HVQY 11 Trần Bình Giang (2002), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, NXB y học 12 Nguyễn Đình Hối (1988), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tr 113-161 13 Đỗ Xuân Hợp (1968), “Manh trùng tràng”, Giải phẫu bụng, NXB Y học thể dục thể thao, tr 211-220 14 Vương Hùng (1991), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội, tr 5-13 15 Ngô Huy (1989), “Sức khoẻ tuổi thọ”, NXB Quân đội Nhân dân, tr 10–13 16 Nguyễn Văn Khoa (1996), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, Luận án PTS khoa học Y Dược Hà Nội 17 Nguyễn Văn Khoa, Phạm Gia Khánh (1995), “Tình hình cấp cứu điều trị VRT cấp Viện quân y 103 từ 1988 – 7/1993’’, Ngoại khoa 9, tr.288-296 18 Lê Lộc (2001), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị Abscess ruột thừa phương pháp chọc hút mủ hướng dẫn siêu âm, Luận án Tiến sỹ Y học 19 Nguyễn Long (1997), “Viêm ruột thừa cấp”, Bệnh học Ngoại khoa, NXB quân đội nhân dân, tr.75 – 84 20 Nguyễn Đức Ninh (1997), “Cắt bỏ ruột thừa”, Phẫu thuật ống tiêu hoá, NXB y học Hà Nội, tr.165-197 21 Nguyễn Quang Quyền (1993), Giải phẫu bụng, NXB Y học Hà Nội 22 Nguyễn Quý Tảo (1986), “Viêm ruột thừa”, Giải phẫu bệnh phủ tạng, ĐH Quân Y, tr 65-66 23 Nguyễn Đình Thạch, Nguyễn Văn Thành (2004), “Cắt RT qua ngả nội soi ổ bụng điều trị VRTC biến chứng”, Tạp chí Y học 2004, tr 361-365 24 Nguyễn Ấu Thực (2002), “Phúc mạc viêm”, Bệnh học Ngoại khoa sau đại học, Tập 2, NXB Quân đội nhân dân, tr 233-251 25 Nguyễn Tòng (1992), “Viêm ruột thừa cấp”, Bách khoa thư bệnh học, Tập I, tr 358 – 368 26 Đào Tuấn (2007), Nghiên cứu ứng dụng PTNS điều trị VPM VRT bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội từ 2006 – 2007, Luận văn bác sỹ CK2 Đại học y Hà Nội 27 Nguyễn Hùng Vĩ (2006), “Phẫu thuật nội soi điều trị VPM ruột thừa bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang”, Y học thực hành 7/2006 28 Nguyễn Hùng Vĩ (2008), Nghiên cứu kết chẩn đoán điều trị bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền Giang phương pháp can thiệp vào cộng đồng nội soi ổ bụng, Luận án TS y học, Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 29 Alfredo Alvarado (1986), A practical score for the early cliagnos of acute appendicitis Annals of Emergency Medicine, 15(5), 557 - 564 30 Brachet J., Desarmenien J (1965), Pathologic chirurgicale abdomen,Paris, 176-191 31 Ball C.G., Kortbeek J.B., Kirkpatrick A.W, Michell P (2004), Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis, Surg.Endosc, Vol 18, pp.969-973 32 Boerema WJ., Burnand KG., Fitzpatric RI (1981), Acute appendicitis, Aust.N.Z.J.Surg, Vol.5.1.No.2,pp.165-168 33 Coburg A.J., Wolharn E., Reater F., Tuttenberg H.P., (1996): "Value of Laparoscopy in suspected appendicitis", Lengenbecks - Arch - Chir Suppl - Kongressbd, 113, pp 550 – 552 34 Cueto J, D' Allemagne B, Varquer - Frias JA, Gomer S., Delgado F., Trullenque L, Fajardo R; Valencia S, Poggi L; Balli J, Diar J, Gonzalez R, Mansur JH, Franklin ME, Mexico city, Mexico (2006): "Morbidity of laparosopic surgery for complicated appendicitis: an inter national Study" Surg., Endosc 2006; 20 (5): 717 - 20(ISSN: 1432 35 Douglas C.D., Macpherson N,E., Davidson P.M., Gani J.S.9 (2000), Randomised controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, in corporating the Alvarado score, BMJ, 14, 321 (7266), pp.919-922 36 Ferdinando Agresta MD (2004): "Laparoscopic Appendectomy in Ilaly: An Appraisal of 26 863 cases", Journal of Laparoendoscopic & adavanced surgical techniques, Volume 14, Number 1, 2004 37 Gozt Pier A et al (1993), “Laparoscopic appendectomy”, World J Surg (17), p 29-33 38 Grebeldinger S (1996):”Ultrasonographic diagnosis of acute appendicitis”,Med-pregl, 49 (11-12), pp487-491 39 Hallfeldt K.,Puhmann M., Waldner H., Schweiberer L, (1996), Diagnosic problems inacute appendicitis and indication for laparoscopic appendectomy , Langenbecks - Arch - Chir - Suppl Kỏngosbd, 113, pp.533-5 40 Hernan IV., Jorge., Stanley RK., Ian PV., Michael JS, (1994), Laparoscopy appendicectomy in the 1990 s , Int Surg, 79, pp.242-246 41 Lintula, H; Pesonen, E; Kokhi; H; Vanamoc, K;Eskalinen, M (2005), Adiagnostic score for children with Suspeted appendicitis Langen becks Archive of Surgery, 390(2), 164 - 170 42 Kharbanda, A B; Taylor, G.A; Fish man, S.J; Bachun, R.G.(2005), Aclical decision raletoidentifi child renat low risk for appendicitis pediatric, 116(3) 709 - 716 43 Listorto G, Ferranti F, Mancini G, Pizzicannella G, Sablone M.G, Rossi M.,D Aristotile A.,.(1996), The role of Ente robius vermicularis in etiopathogenesis of appendicitis , Mineva - Chir, 51 (3), pp.293-296 44 Zucker KAM., Josloff R (1997) Laparoscopic appendectomy, Lapar Endoscopic Surgery,pp 203 - 208 ... viêm ruột thừa người có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU –... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh viêm. .. huyết áp: Huyết áp > 180 mmHg - Bệnh nhân có tiền sử mổ cũ rốn phức tạp + Bệnh nhân có tiền sử mổ khoang bụng có nên mổ nội soi hay khơng? Nếu có mổ cũ việc mổ nội soi khó khăn, đặt trocar để đưa