Tiếp cận thông tin sức khỏe sinh sản (SKSS) đầy đủ và kịp thời là một trong những điều kiện tiên quyết đối với vị thành niên nữ nhằm giúp họ phòng tránh được những rủi ro về SKSS ngoài ý muốn đồng thời bảo vệ mình trước những hành vi SKSS không an toàn.
TẠP CHÍ KHOA HỌC SỐ 38/2020 147 TIẾP CẬN THÔNG TIN VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN CỦA VỊ THÀNH NIÊN NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ Lê Thị Đan Dung Viện Nghiên cứu Con người Tóm tắt: Tiếp cận thơng tin sức khỏe sinh sản (SKSS) đầy đủ kịp thời điều kiện tiên vị thành niên nữ nhằm giúp họ phòng tránh rủi ro SKSS ý muốn đồng thời bảo vệ trước hành vi SKSS khơng an tồn Tuy viêc tiếp cận thơng tin sức khỏe sinh sản vị thành niên nữ, đặc biệt vị thành niên nữ dân tộc thiểu số (DTTS) Việt Nam nhiều hạn chế Dựa trênkết khảo sát bảng hỏi với 200 vị thành niên nữ huyện Than Uyên tỉnh Lai Châu, có 112 người dân tộc Thái xã Ta Gia 88 người dân tộc Hmông xã Khoen On kết vấn sâu, thảo luận nhóm vị thành niên nữ, cán y tế cấp, giáo viên trường trung học sở trung học phổ thông hai xã Ta Gia Khoen On huyện Than Uyên, tỉnh Lai Châu, viết phân tích thực trạng tiếp cận thơng tin sức khỏe vị thành niên nữ DTTS tỉnh Lai Châu ba chiều cạnh: tính sẵn có dịch vụ thông tin SKSS, thực trạng tiếp cận mức độ hài lịng với thơng tin tư vấn, tun truyền Kết phân tích cho thấy vị thành niên nữ khơng cịn học vị thành niên nữ dân tộc Hmơng việc tiếp cận thơng tin SKSS cịn thách thức lớn thiếu vắng dịch vụ cung cấp thông tin dành riêng cho họ tính khơng phù hợp mặt ngôn ngữ thông tin cung cấp Bên cạnh đó, việc tiếp cận thơng tin sức khỏe sinh sản người Hmông hạn chế so với người Thái rào cản địa lý khác biệt dân tộc cán phụ trách công tác tuyên truyền Từ khóa: Sức khỏe sinh sản, tiếp cận thơng tin, vị thành niên nữ, dân tộc thiểu số Nhận ngày 14.3.2020; gửi phản biện, chỉnh sửa, duyệt đăng ngày 25.3.2020 Liên hệ tác giả: Lê Thị Đan Dung; Email: ldandung@gmail.com MỞ ĐẦU Nhiều trẻ vị thành niên khắp giới tham gia vào mối quan hệ tình dục Các số liệu khảo sát hộ gia đình cho thấy quốc gia phát triển (trừ Trung Quốc), khoảng 11% nữ giới 6% nam giới độ tuổi 15-19 cho biết có quan hệ tình dục trước 15 tuổi Trẻ em gái có khả bị tổn thương lớn trước nguy sức khỏe sinh sản sức khỏe tình dục (UNICEF, 2011) Trẻ em gái người DTTS thường đối tượng thiệt thòi khả tiếp cận nguồn lực, khả nói lên 148 TRƯỜNG ĐẠI HỌC THỦ ĐƠ HÀ NỘI tiếng nói chuẩn mực xã hội áp đặt vị trí thấp cho họ, giới hạn họ hoạt động sinh sản xuất hộ gia đình (Ủy ban dân tộc, UNWomen, 2015) Để khỏe mạnh an toàn, trẻ vị thành niên cần tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tình dục sức khỏe sinh sản có chất lượng cao thông tin từ sớm Tiếp cận thông tin SKSS điều kiện tiên vị thành niên nữ nhằm giúp họ phịng tránh rủi ro SKSS ngồi ý muốn đồng thời bảo vệ trước hành vi SKSS khơng an tồn Tuy vậy, việc tiếp cận thơng tin SKSS vị thành niên cịn hạn chế Theo điều tra quốc gia VTN niên Việt Nam lần thứ (SAVY 2) năm 2009, thiếu niên chủ yếu biết thông tin mang thai hay kế hoạch hóa gia đình qua nguồn thông tin đại chúng Mức độ biết thông tin từ nhà trường, gia đình, nhân viên y tế/dân số hay sở tư vấn sức khỏe sinh sản khiêm tốn Đặc biệt việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc SKSS, sức khỏe tình dục khơng dễ dàng, với vị thành niên, niên sống nông thôn32, khu vực người DTTS sinh sống Cho đến có số nghiên cứu tiếp cận thông tin SKSS vị thành niên Việt Nam, Nghiên cứu chuyên đề tiếp cận thông tin đại chúng SKSS sử dụng số liệu SAVY cho thấy việc tiếp cận dịch vụ sức khoẻ sinh sản giáo dục vị thành niên niên giới hạn, đặc biệt người nghèo dân tộc thiểu số (Nguyễn Thị Mai Hương, Nguyễn Đình Anh, 2010) Một nghiên cứu khác Dậy - sức khỏe tình dục - sức khỏe sinh sản thiếu niên Việt Nam sử dụng số liệu điều tra SAVY cho thấy có khoảng 60% tỷ lệ nam, nữ vị thành niên niên cho biết họ dễ dàng sử dụng dịch vụ khám điều trị SKSS (69% cho nữ, 62% cho nam; 64% nông thôn, 70% đô thị; 61% cho người DTTS 66% cho người Kinh/Hoa) Như vậy, khoảng 2/3 thiếu niên dễ dàng tiếp cận với dịch vụ tư vấn chăm sóc SKSS, khoảng 1/3 thiếu niên chưa dễ dàng tiếp cận dịch vụ tư vấn chăm sóc SKSS Một nguyên nhân đưa hệ thống chăm sóc sức khoẻ Việt Nam tập trung cung cấp thông tin dịch vụ SKSS KHHGD cho người có gia đình mà chưa quan tâm nhiều đến nam nữ niên có quan hệ tình dục (Đào Xuân Dũng, 2010) Nghiên cứu gần UNFPA (2017) đưa phân tích tiếp cận sử dụng dịch vụ SKSS phụ nữ dân tộc thiểu số Tuy vậy, nghiên cứu chưa bóc tách số liệu, thực trạng việc tiếp cận thông tin sử dụng dịch vụ chăm sóc SKSS nhóm vị thành niên nữ DTTS Đây khoảng trống lớn cần thiết phải nghiên cứu Bài viết tìm hiểu thực trạng tiếp cận thơng tin SKSS vị thành niên nữ DTTS tỉnh Lai Châu Nghiên cứu thực hai nhóm vị thành niên nữ DTTS nhóm vị thành niên nữ dân tộc Thái xã Ta Gia vị thành niên nữ dân tộc Hmông xã Khoen On Các kết phân tích ba chiều cạnh: tính sẵn có dịch vụ thông tin SKSS, thực trạng tiếp cận mức độ hài lịng với thơng tin tư vấn, tuyên truyền 32 http://www.gopfp.gov.vn/home;jsessionid TẠP CHÍ KHOA HỌC SỐ 38/2020 149 Nghiên cứu thực tỉnh Lai Châu vào tháng 5/2019 Việc phân tích dựa kết khảo sát bảng hỏi với 200 vị thành niên nữ huyện Than Uyên tỉnh Lai Châu, có 112 người dân tộc Thái xã Ta Gia 88 người dân tộc Hơmông xã Khoen On Người tham gia khảo sát lựa chọn ngẫu nhiên dựa danh sách vị thành niên nữ địa phương cung cấp Ngoài nghiên cứu tiến hành vấn sâu, thảo luận nhóm vị thành niên nữ, cán y tế cấp, giáo viên trường trung học sở trung học phổ thông hai xã Ta Gia Khoen On huyện Than Uyên, tỉnh Lai Châu Bảng 1: Khái quát đặc điểm mẫu nghiên cứu33 Tuổi Thành phần dân tộc Trình độ học vấn Tình trạng nhân 17 tuổi 16 tuổi 15 tuổi 14 tuổi 13 tuổi Hmông Thái Đang học Đã bỏ học/Chưa học Chưa kết hôn Đã kết hôn Tỷ lệ (%) 17,0 28,5 26,5 18,0 10,0 44,0 56,0 44,5 55,5 61,8 39,0 NỘI DUNG 2.1 Về tính sẵn có dịch vụ thông tin SKSS Ở hai xã nghiên cứu, việc tư vấn truyền thông SKSS cho vị thành niên nữ thực nhà trường cộng đồng Trong nhà trường, hoạt động truyền thông thường tổ chức năm/1 lần với phối hợp cán trạm y tế xã Ngoài nhà trường việc truyền thơng SKSS cịn tổ chức thơng qua hình thức ngoại 33 Theo WHO, vị thành niên người từ 10-19 tuổi Ở Việt Nam chưa có thống văn luật tuổi vị thành niên, thành niên Cụ thể, Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em năm 2004 quy định độ tuổi trẻ em từ 16 tuổi trở xuống Bộ luật Hình quy định, người từ đủ 16 tuổi trở lên phải chịu trách nhiệm hình tội phạm, người từ đủ 14 tuổi trở lên chưa đủ 16 tuổi phải chịu trách nhiệm hình tội phạm nghiêm trọng cố ý phạm tội đặc biệt nghiêm trọng.Song khoản Điều 115 Tội giao cấu với trẻ em lại quy định: “Người thành niên mà giao cấu với trẻ em từ đủ 13 tuổi đến 16 tuổi, bị phạt tù từ năm đến năm” Như vậy, người 18 tuổi giao cấu với trẻ em từ đủ 13 tuổi đến 16 tuổi khơng phải chịu trách nhiệm hình chưa phải người… thành niên Bộ luật Dân quy định người thành niên người đủ 18 tuổi trở lên Song Bộ luật Lao động lại ghi rõ, người lao động người đủ 15 tuổi, có khả lao động có giao kết hợp đồng lao động Theo Luật Hơn nhân gia đình, nam niên không kết hôn chưa đủ 20 tuổi Do chưa có thống quy định độ tuổi vị thành niên Việt Nam, tiến hành khảo sát với vị thành niên độ tuổi 13- 18 tuổi, giai đoạn em học THCS PTTH, lứa tuổi giai đoạn dậy mạnh mẽ chịu ảnh hưởng nạn tảo hôn, cần quan tâm sức khỏe sinh sản 150 TRƯỜNG ĐẠI HỌC THỦ ĐƠ HÀ NỘI khóa, thi tìm hiểu kiến thức SKSS, xâm hại tình dục trẻ em Tuy vây, điều đáng lưu ý hoạt động chưa có hoạt động tư vấn SKSS nhà trường cho học sinh Ở cộng đồng, hoạt động truyền thông chủ yếu lồng ghép vào hoạt động truyền thông hệ thống y tế dân số nói chuyện chuyên đề, lồng ghép họp thôn bản, tổ dân phố Các họp thôn bản, tổ dân phố thường thơng báo tới chủ hộ gia đình, người tham dự thường chủ hộ bố mẹ Đối với buổi nói chuyện chuyên đề thường Hội phụ nữ tổ chức, đối tượng tiếp cận thông tin tham gia hội viên hội phụ nữ thường người có gia đình Do đối tượng vị thành niên/thanh niên tiếp cận hoạt động truyền thơng cộng đồng Như coi khoảng trống dịch vụ SKSS cho vị thành niên không cịn học 2.2 Về thực trạng tiếp cận thơng tin SKSS Theo kết khảo sát, có 72,5% vị thành niên nữ hỏi cho vòng năm qua họ tư vấn, tuyên truyền 10 nội dung SKSS (thay đổi tâm sinh lý, phòng tránh bạo hành), nội dung truyền thơng tuyên truyền nhiều phòng tránh bạo hành xâm hại tình dục (50,5%), tiếp đến kỹ sống (40,7%) vàphòng chống ung thư vú loại ung thư phận sinh dục (Hình 1) Hình Tỷ lệ vị thành nữ nhận tư vấn, tuyên truyền SKSS theo nội dung SKSS năm qua (%) Đối với vị thành niên nữ khơng cịn học hai xã Ta Gia Khoen On, có đến 45% người trả lời năm qua em không tư vấn, tuyên truyền nội dung SKSS Đặc biệt vị thành niên nữ khơng cịn học nhóm dân tộc Hmơng, TẠP CHÍ KHOA HỌC SỐ 38/2020 151 tỷ lệ lên đến 59,5% Kết phân tích bình phương cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị thành niên nữ học không học, vị thành niên nữ dân tộc Thái tỷ lệ vị thành niên nữ tuyên truyền SKSS Theo đó, tỷ lệ vị thành niên nữ học tư vấn, tuyên truyền nội dung SKSS nhiều nhiều so với vị thành niên nữ khơng học Đặc biệt có số nội dung SKSS có ý nghĩa quan trọng việc tự bảo vệ chăm sóc thân SKSS tỷ lệ vị thành niên nữ học tuyên truyền cao gấp nhiều lần vị thành niên nữ khơng học Ví dụ, tỷ lệ vị thành niên nữ học tư vấn truyền thông phịng tránh bạo hành xâm hại tình dục cao gấp gần lần so với vị thành niên nữ không học (76.4% so với 29.7%) Đối với nội dung kỹ sống, tỷ lệ vị thành niên nữ học 71.9% so với 15.5% vị thành niên nữ không học Bảng 2: Tỷ lệ vị thành nữ nhận tư vấn, tuyên truyền SKSS theo nội dung SKSS năm qua (%) theo tình trạng học dân tộc (%) Các nội dung SKSS tư vấn, tun truyền Tình trạng học Đang Khơng học học Thay đổi tâm sinh lý tuổi vị thành niên 62.9*** 13.5*** Quan tâm, ý tới người khác giới 13.5 10.8 Phòng tránh bạo hành xâm hại tình dục 76.4*** 29.7*** Kỹ sống 71.9*** 15.5*** Sử dụng biện pháp tránh thai quan hệ tình 50.6** 29.7** dục Mang thai, làm mẹ an tồn 11.2 18.9 Giảm thiểu thai kỳ ý muốn, phá thai 12.4 6.3 an tồn Phịng ngừa điều trị vơ sinh 7.9 6.3 Phịng chống bệnh lây truyền qua đường tình 59.6*** 23.6*** dục HIV/AIDS Phịng chống ung thư vú loại ung thư 15.7 13.5 phận sinh dục Dân tộc Thái Hmông 50*** 14.3 68.8*** 59.5*** 54.5*** 17*** 9.1 27.3*** 17.0*** 19.3*** 14.3 14.3** 17.0 2.3** 9.8 61.6*** 3.4 11.5*** 22.3*** 4.5*** Ghi chú: Mức ý nghĩa thống kê *p