Nhận xét thái độ xử trí thoát vị rốn, khe hở thành bụng chẩn đoán trước sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết trình bày nhận xét về thái độ xử trí đối với các dị tật Thoát vị rốn (TVR) và khe hở thành bụng (KHTB) tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.

Chẩn đoán trước sinh Lưu Thị Hồng, Đàm Thị Quỳnh Liên, Trương Quang Vinh NHẬN XÉT THÁI ĐỘ XỬ TRÍ THOÁT VỊ RỐN, KHE HỞ THÀNH BỤNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lưu Thị Hồng(1), Đàm Thị Quỳnh Liên(1), Trương Quang Vinh(2) (1) Đại học Y Hà Nội, (2) Đại học Quốc Gia Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Nhận xét thái độ xử trí dị tật Thốt vị rốn (TVR) khe hở thành bụng (KHTB) Bệnh viện Phụ sản Trung ương Phương pháp: hồi cứu 93 thai phụ chẩn đoán thai nhi bị Thoát vị rốn khe hở thành bụng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, 20 trẻ sơ sinh phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức Kết quả: Tuổi trung bình thai phụ mang thai bị TVR, KHTB nghiên cứu: 26,09 ± 5,79 tuổi, cao 43 tuổi, thấp 17 tuổi TVR có tỷ lệ bất thường NST 35,7%, cao KHTB Có 12/93 thai phụ làm Test sàng lọc trước sinh, chiếm 12,90% 5/14 bị bất thường NST 35,7% Đình thai TVR, KHTB chiếm tỷ lệ cao 68,8% 12/20 chiếm 60% trẻ sơ sinh điều trị phẫu thuật sau đẻ Có 9/12 trẻ sống sau phẫu thuật, chiếm 75% Kết luận: Khơng có mối liên quan tới di truyền TVR KHTB Thốt vị rốn có tỉ lệ bất thường NST cao KHTB Đình thai cao có dị tật khác kèm theo Số trẻ sống sau phẫu thuật cao Từ khóa: Thốt vị rốn, khe hở thành bụng, chẩn đoán trước sinh Abstract MANAGEMENT MODALITY OF UMBILICAL HERNIA AND OMPHALOCELE CASES AFTER ANTENATAL DIAGNOSED AT THE NATIONAL OBGYN HOSPITAL Đặt vấn đề Trong dị tật bẩm sinh thai nhi hai loại thoát vị rốn khe hở thành bụng bất thường thành bụng trước hay gặp [1][2] Trước đây, bất thường chẩn đoán sau đẻ Ngày nay, với ứng dụng siêu âm hình thái thai nhi, phát dị tật hình thái chủ yếu dựa vào phương pháp chẩn đốn hình ảnh mà cụ thể siêu âm, bất thường chẩn đốn cách xác trước sinh, tuổi thai cịn sớm [2][3] Trước đây, chẩn đốn Tạp chí Phụ Sản 164 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Objective: To analyze management modality of umbilical hernia and omphalocele of the fetus diagnosed at the National OBGYN Hospital Method: retrospective study on 93 pregnant women who received diagnosis as umbilical hernia and omphalocele of the fetus, and 20newborn babies who received surgery at Viet Duc Hospital Results: Average age of the women with fetal defects was 26.09 ± 5.79, varying from 17 to 43 years Among cases with umbilical hernia, 35.7% were found with chromosomal abnormality, higher than cases withomphalocele There were 12 out of 93 women who received antenatal screening test, counted for12.90% There were out of 14 women (35.7%) had chromosomal abnormality Among cases identified as umbilical hernia and omphalocele, pregnancy termination rate was as high as 68.8%.There were 12 out of 20 (60%) of the newborns received operative intervention after birth There were out of 12 newborns (75%) survived the surgery Conclusion: There was no genetic relation found among cases with umbilical hernia and omphalocele Chromosomal abnormality rate was higher among cases with umbilical hernia than omphalocele Pregnancy termination rate was high due to other accompanying defects Survival rate of the newborn after surgery was high Key words: umbilical hernia, the fetus diagnosed thai nhi bị DTBS có định đình thai nghén Hiện nay, thái độ xử trí dị tật TVR KHTB có thay đổi, nhờ việc kết hợp siêu âm với xét nghiệm di truyền học, sinh hóa giúp phát sớm chẩn đoán dị tật bẩm sinh ngày trở nên xác Tùy thuộc vào mức độ khối vị, có bất thường nhiễn sắc thể, phối hợp với DTBS khác mà Hội đồng tư vấn cho thai phụ để định tiếp tục giữ thai hay không để phẫu thuật sau đẻ, quan điển có thay đổi, Chính đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xét thái độ xử Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lưu Thị Hồng, email: luuhong1960@yahoo.com Ngày nhận (received): 15/04/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 06/05/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 09/05/2014 - Đa ối thiểu ối Tạp chí phụ sản - 12(2), 164-168, 2014 trí dị tật Thoát vị rốn khe hở thành bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất hồ sơ thai phụ siêu âm chẩn đoán thoát vị rốn, khe hở thành bụng hội chẩn Trung tâm CĐTS Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Trẻ sơ sinh chuyển phẫu thuật BV Việt Đức, từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2012 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Hồ sơ ghi chép đầy đủ thông tin đáp ứng cho nội dung nghiên cứu - Số trẻ sơ sinh phẫu thuật khoa Phẫu thuật Nhi bệnh viện Việt - Đức - Hồ sơ có biên định hội đồng chẩn đoán trước sinh chẩn đoán thái độ xử trí Tiêu chuẩn loại trừ: - Hồ sơ khơng ghi rõ chẩn đoán siêu âm TVR, KHTB - Khơng có biên hội đồng chẩn đốn trước sinh 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Đây phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Toàn hồ sơ đủ tiêu chuẩn lựa chọn trung tâm chẩn đoán trước sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 7/2010 đến tháng 6/2012 Phương pháp thu thập số liệu - Thu thập thông tin cần thiết từ thai phụ thai nhi thu thập theo mẫu phiếu thu thập số liệu - Số liệu dị tật bẩm sinh lấy trung tâm CĐTS Bệnh viện Phụ sản Trung ương Phương tiện nghiên cứu Phiếu thu thập số liệu Bệnh án bệnh nhân trung tâm CĐTS, Bệnh án trẻ phẫu thuật BV Việt Đức 2.3 Hình ảnh siêu âm chẩn đốn TVR/ KHTB: Hình ảnh siêu âm chẩn đốn vị rốn [1][2] - Khối trịn, có ranh giới rõ ràng, lồi khỏi thành bụng trước vị trí dây rốn - Trong khối có ruột gan, dày, mạc nối - Trong khối có ruột gan, dày, mạc nối - Đa ối thiểu ối Hình Thốt vị rốn 2D 4D[1]   Hình Thốt vị rốn 2D 4D[1] - Đa ối thiểu ối Hình ảnh siêu âm chẩn đốn khe hở thành bụng [1][2][3]   - Khối khơng đồng phía trước thành bụng, Hình Thốt vị rốn 2D 4D[1] lơ lửng tự nước ối, nằm lệch phía Hình ảnh siêu âm chẩn đốn khe hở thành bụng [1][2][3] vị trí bám dây rốn vào thành bụng - Khối không đồng phía trước thành bụng, lơ lửng tự nước - Doppler thấy động mạch rốn chạy bên cạnh ối, nằm lệch phía vị trí bám dây rốn vào thành bụng khối thoát vị - Doppler thấy động mạch rốn chạy bên cạnh khối thoát vị   Hình Khe hở thành bụngHình Khe hở thành bụng   * Test sàng lọc trước sinh: Test sàng lọc trước sinh test ba AFP, ßhCG, Testhuyết sàng trước Test sàng lọc uE3 có* thanhlọc mẹ làm tuổisinh: thai từ 1519 tuần, nhằm pháttrước sinh test bộchứng baDown AFP,(Trisomy ßhCG, có huyết thai có nguy bị hội 21),uE3 hội chứng Eward (Trisomy làm 18) dị tậtmẹ ống thần kinh [4].tuổi thai từ 15- 19 tuần, nhằm phát thai có nguy bị hội chứng Down (Trisomy 21), hội chứng Eward (Trisomy 18) dị tật ống thần kinh [4] * Đánh giá NST thai nhi: dựa vào kết karyotyp nuôi cấy dịch ối * TVR, KHTB đơn độc kết hợp siêu âm - TVR,KHTB đơn độc: có dị dạng siêu âm theo tiêu chuẩn nêu nên - TVR, KHTB kết hợp: dị dạng kèm thêm nhiều dị dạng quan khác * Quyết định hội đồng chẩn đoán trước sinh (CĐTS) định chọc hút nước ối, định đình thai nghén giữ thai 2.4 Phương pháp sử lý số liệu - Các số liệu thu thập xử lý phương pháp thống kê Y học thông thường (Excel 2010) để tính tỷ lệ % - Sử dụng chương trình phần mềm SPSS 16.0 để tính tốn số liệu - Sử dụng test χ2 để so sánh tỷ lệ 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Các thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu giữ bí mật, phục vụ cho mục đích nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu hội đồng khoa học duyệt thông qua hội đồng y đức Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Có đồng ý gia đình trước đình thai phẫu thuật trẻ sơ sinh Hình ảnh siêu âm chẩn đoán khe hở thành bụng [1][2][3] - Khối khơng đồng phía trước thành bụng, lơ lửng tự nước ối, nằm lệch phía vị trí bám dây rốn vào thành bụng - Doppler thấy động mạch rốn chạy bên cạnh khối vị Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 165 Chẩn đoán trước sinh Lưu Thị Hồng, Đàm Thị Quỳnh Liên, Trương Quang Vinh Kết nghiên cứu 3.1 Tuổi thai phụ Biểu đồ Tỷ lệ TVR KHTB theo tuổi mẹ - Tuổi trung bình thai phụ mang thai bị TVR, KHTB nghiên cứu: 26,09 ± 5,79 tuổi, cao 43 tuổi, thấp 17 tuổi - Tuổi trung bình thai phụ mang thai bị TVR cao tuổi trung bình thai phụ mang thai bị KHTB Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 3.2 Thai phụ mang thai TVR, KHTB làm test sàng lọc trước sinh Bảng Tỷ lệ thai phụ có làm test sàng lọc trước sinh Thai phụ n (+) 3/12 (25%) 9/12 (75%) Có làm test SLTS (-) Không làm test SLTS 81 Tổng số 93 % 12,9 87,1 100 Có 12/93 thai phụ làm Test sàng lọc trước sinh, chiếm 12,90% Trong dương tính có thai phụ, chiếm 25%, thai bị thoát vị rốn 3.3 Thai phụ mang thai TVR, KHTB chọc hút nước ối 46 trường hợp TVR khơng có định chọc ối, thai có tuổi thai lớn 28 tuần, thai bị TVR kèm đa dị dạng Bảng Kết chọc hút nước ối loại TVR, KHTB NST bình thường Hội chứng Eward (T18) Hội chứng Patau (T13) Tổng số Loại dị tật n % n % n % n % TVR 64,3 21,4 14,3 14 100 KHTB 100 0 0 100 - Chỉ định chọc ối: + TVR: 14/60 (87,5%) 5/14 bị bất thường NST 35,7% + KHTB: 2/33(12,5%), kết nhiễm sắc đồ binh thường Bảng Tỷ lệ đình thai nghén theo tuổi thai thai TVR,KHTB TVR KHTB Chung Tuổi thai (tuần) Số ca Số ĐC (%) Số ca Số ĐC (%) Số ca Số ĐC (%) 12- 17 21 14(66,7) 17 16(94,1) 38 30(78,9) 18 - 23 20 10(50) 12 11(91,7) 32 21(65,6) 24 - 27 10 8(80) 3(75) 14 11(78,6) 28 - 31 2(40) 0(0) 2(40) 32 - 35 0(0) 0(0) 0(0) ≥ 36 0(0) 0(0) 0(0) Tổng số 60 34(56,7) 33 30(90,9) 93 64(68,8) Tạp chí Phụ Sản 166 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 3.4 Thái độ xử trí với thai TVR, KHTB 3.4.1 Xử trí trước sinh với thai bị TVR, KHTB Thái độ xử trí trước sinh với TVR, KHTB nói chung đình thai nghén hay tiếp tục giữ thai theo dõi Dưới tỷ lệ đình thai nghén theo tuổi thai theo loại TVR, KHTB nghiên cứu (Bảng 3) Đình thai TVR, KHTB chiếm tỷ lệ cao 64/93 trường hợp, chiếm 68,8% Tỷ lệ đình thai nghén TVR 56,7 %, KHTB 90,9 % Đình thai gặp nhiều tuổi thai 12- 17 tuần Có trường hợp có định đình Hội đồng chẩn đoán trước sinh thai đa dị dạng TVR, KHTB kèm bất thường nhiễm sắc thể, có trường hợp đình theo nguyện vọng gia đình 3.4.2 Xử trí sau sinh với thai bị TVR, KHTB Có 29 thai nhi bị TVR, KHTB giữ thai theo dõi Trong q trình theo dõi có 20 thai nhi lại sinh đủ tháng phẫu thuật 24h sau đẻ Bảng Tỷ lệ trẻ sơ sinh điều trị phẫu thuật Phẫu thuật Không phẫu thuật TVR 10 KHTB Chung 12 n 17 20 Tỷ lệ phẫu thuật 10/17 2/3 12/20 - trường hợp không phẫu thuật thai đa dị tật phát tuổi thai lớn khơng đình thai nghén - 12/20 chiếm 60% trẻ sơ sinh điều trị phẫu thuật sau đẻ 3.4.3 Kết điều trị trẻ bị TVR, KHTB Bảng Tỷ lệ trẻ sơ sinh điều trị phẫu thuật Loại dị tật Số trẻ phẫu thuật Số trẻ sống TVR 10 KHTB Cộng 12 Số trẻ chết Tỷ lệ sống 8/10 1/2 9/12 Có 9/12 trẻ sống sau phẫu thuật, chiếm 75% 02 bị thoát vị rốn tử vong suy hô hấp, trẻ bị KHTB tử vong sau phẫu thuật nhiềm trùng hoại tử ruột Những trẻ sau phẫu thuật sống, xuất viện tình trạng ổn định Bàn luận 4.1 Tuổi thai phụ Theo Phạm Thị Hoan (2007) cho thấy tuổi mẹ trẻ (14-19 tuổi) tăng nguy thoát vị rốn [4] Nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng (2006) lại cho thấy tần suất thai nhi bị thoát vị rốn tăng lên theo tuổi mẹ, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thai phụ lứa tuổi 35 tuổi nhóm thai phụ 35 tuổi [5] 4.2 Thai phụ mang thai TVR, KHTB làm test sàng lọc trước sinh Tạp chí phụ sản - 12(2), 164-168, 2014 Trong tổng số 93 thai phụ mang thai bị TVR, KHTB, có 12 thai phụ làm test sàng lọc trước sinh (12,90%) Test sàng lọc trước sinh khơng có giá trị chẩn đốn trực tiếp có giá trị tiên đốn dị tật này, thơng qua việc chẩn đốn hội chứng bất thường nhiễm sắc thể, hay bất thường hình thái kết hợp với dị tật Điều đưa vấn đề, thai phụ chưa tư vấn nhiều kiến thức chẩn đốn trước sinh Có lẽ vậy, mà tỷ lệ phát tuổi thai sớm DTBS nói chung TVR, KHTB nói riêng, nghiên cứu nước muộn nghiên cứu nước 4.3 Thai phụ mang thai TVR, KHTB chọc hút nước ối Trong 16 trường hợp thai phụ mang thai bị TVR, KHTB có định chọc ối, có 14 trường hợp TVR chiếm tỷ lệ 87,5%, có thai nhi bị KHTB Theo kết nghiên cứu Barbara F cộng sự, số dị tật thai phát nhiều, có nguy bất thường NST [6] Vì vậy, vị rốn có định chọc ối cao hoàn toàn hợp lý Bất thường NST với TVR cao KHTB giống nghiên cứu N.Fratelli CS nghiên cứu 67 trường hợp TVR 42 trường hợp KHTB thấy tỷ lệ bất thường NST với vị rốn 39% Khơng có KHTB có bất thường NST kèm theo [7] Nghiên cứu J.W Golkrand cộng Mỹ từ 1994- 2002, 30 bà mẹ mang thai thoát vị rốn, 34 bà mẹ mang thai bị khe hở thành bụng, thấy rằng, TVR có tỷ lệ bất thường NST 30%, có 55% T18, 34% T13 11% T21 Khơng có trường hợp bất thường NST với KHTB [8] 4.4 Thái độ xử trí với thai TVR, KHTB Xử trí trước sinh với thai bị TVR, KHTB Trong kết nghiên cứu, đình thai nghén với TVR, KHTB chiếm tỷ lệ 64/ 93 ca (68,8%) Trong tỷ lệ đình thai nghén TVR 56,7 %, tỷ lệ đình KHTB 90,9 % Đây tỷ lệ đình thai nghén cao Nghiên cứu C.E.Kleinrouweler CS cho kết đình thai nghén với vị rốn 58% [9] Những thai bị TVR, KHTB có định đình thai nghén, thai đa dị dạng, thai có chẩn đốn nhiễm sắc thể bất thường đình theo nguyện vọng gia đình Theo kết nghiên cứu, KHTB có tỷ lệ dị tật kết hợp thấp, đồng thời có bất thường NST, lại có tỷ lệ đình thai nghén cao Như vậy, đình thai nghén cao cán y tế chưa tư vấn tốt vè tiên lượng khả phẫu thuật sau sinh, hạn chế kiến thức bậc cha mẹ chẩn đoán trước sinh, chuyên nghành mẻ Và điều đòi hỏi nỗ lực người làm cơng tác chẩn đốn trước sinh Xử trí sau sinh với thai bị TVR, KHTB Trong tổng số 20 trẻ sơ sinh, có 12 trẻ điều trị phẫu thuật, trẻ không phẫu thuật Số trẻ phẫu thuật chiếm tỷ lệ 60% Số trẻ không phẫu thuật, trẻ đa dị dạng, chẩn đốn trước sinh muộn nên khơng có định đình thai nghén sinh non khơng đủ điều kiện phẫu thuật Kết điều trị trẻ bị TVR, KHTB Thốt vị rốn đơn độc có tiên lượng tương đối tốt sau làm phẫu thuật Theo tác giả Trần Ngọc Bích, tiên lượng vị rốn phụ thuộc vào kích thước khối vị, thành phần khối thoát vị, cân nặng trẻ [3] G.Body cộng nghiên cứu tiên lượng thoát vị rốn đơn độc, đưa yếu tố quan trọng tiên lượng thoát vị rốn đơn độc siêu âm trước sinh sau [10]: Kích thước khối vị so với kích thước ổ bụng, tiên lượng xấu khối vị có kích thước lớn so với kích thước ổ bụng, thành phần khối thoát vị, tiên lượng xấu khối vị có gan; phát triển thai nhi bình thường hay chậm phát triển; mức độ thiểu sản phổi; khe hở thành bụng có tiên lượng tốt trước sinh, có tỷ lệ dị dạng kết hợp thấp, có bất thường nhiễm sắc thể Tiên lượng nặng sau sinh, tổn thương ruột nằm ngâm lâu nước ối, dẫn đến phục hồi chậm chức ruột sau phẫu thuật Tiên lượng xấu đánh giá sơ siêu âm trước sinh quan sát hình ảnh ruột khơng cịn nhu động, quai ruột giãn to, thành ruột dày tăng âm vang, biểu tình trạng ngộ độc nước ối Hoặc thấy hình ảnh ruột nước ối, ruột bị hoại tử cắt cụt, rơi vào buồng ối [9] Trong điều kiện nước ta nay, với trình độ chuyên môn ngành ngoại nhi, trẻ bị TVR, KHTB xử trí phẫu thuật với tỷ lệ thành công cao Tuy vậy, cần thiết kết hợp chặt chẽ chuyên nghành chẩn đoán trước sinh với chuyên nghành phẫu thật ngoại nhi vấn đề theo dõi, tiên lượng, xử trí trước sinh để đưa tỷ lệ thành công phẫu thuật sau sinh cho trẻ bị TVR, KHTB Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 167 Chẩn đốn trước sinh Kết luận - Tuổi trung bình thai phụ mang thai bị TVR cao tuổi trung bình thai phụ mang thai bị KHTB Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - Thăm dò trước sinh: Triple test sử dụng có 12,9%, chọc hút ối làm NSĐ có 16/93 TVR KHTB Tài liệu tham khảo Lưu Thị Hồng, Lê Quang Vinh Các dị tật thai nhi th¬ường gặp thái độ xử trí Nhà xuất y học, Hà Nội 2012; Lưu Thị Hồng Phát dị dạng thai nhi siêu âm số yếu tố liên quan đến dị dạng bệnh viện Phụ sản trung ương, Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà nội 2008 Trần Ngọc Bích Cấp cứu ngoại nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 2005; tr.190- 194 Phạm Thị Hoan Tuổi bố mẹ sinh dị tật bẩm sinh Hội nghị quốc tế di truyền sàng lọc trước sinh Hà nội 2007; Nguyễn Việt Hùng Nghiên cứu tìm phương pháp phát dị tật bẩm sinh thai nhi ba tháng thời kỳ thai nghén Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà nội 2006; 6.Barbara F Handall, Frederick W.Hanson Alpha- Tạp chí Phụ Sản 168 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Lưu Thị Hồng, Đàm Thị Quỳnh Liên, Trương Quang Vinh - Tỉ lệ TVR có bất thường NST 35,7% - Đình thai TVR, KHTB chiếm tỷ lệ cao 64/93 trường hợp, chiếm 68,8% Tỷ lệ đình thai nghén TVR 56,7 %, KHTB 90,9 % - 12/20 chiếm 60% trẻ sơ sinh điều trị phẫu thuật sau đẻ - Có 9/12 trẻ sống sau phẫu thuật, chiếm 75% fetoprotein levels is amniotic fluid between 11 and 15 weeks Am J of Obstet & Gyn; 1989; 160 (5): pp.1204 - 1206 N.Fratelli et al Outcome of antenatally diagnosed abdominall wall defects Utrasound Obstetric and Gynecology 2007; JW Goldkrand The changing face of gastrochisis and omphalocele in southeast Georgia, The Journal of MaternalFetal & Neonatal Medicine 2004; C.E.Kleinrouweler Characteristics and outcome of prenatally diagnosed fetal omphalocele Utrasound in Obstetric and Gynecology 2007; 30: pp 367- 455 10 G.Body Marson Malformations de la paroi abdominale anterieure et du diaphragme Medecine foetale et echographie en gynecologie pp.53 2003 ; ... chí phụ sản - 12(2), 164-168, 2014 trí dị tật Thoát vị rốn khe hở thành bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất hồ sơ thai phụ siêu âm chẩn. .. vị trí bám dây rốn vào thành bụng khối thoát vị - Doppler thấy động mạch rốn chạy bên cạnh khối vị   Hình Khe hở thành bụngHình Khe hở thành bụng   * Test sàng lọc trước sinh: Test sàng lọc trước. .. tượng nghiên cứu Tất hồ sơ thai phụ siêu âm chẩn đoán thoát vị rốn, khe hở thành bụng hội chẩn Trung tâm CĐTS Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Trẻ sơ sinh chuyển phẫu thuật BV Việt Đức, từ tháng năm