Bệnh động mạch ngoại biên là bệnh lý tắc nghẽn mạch máu ngoại biên, do các mảng xơ vữa và huyết khối. Các động mạch đó không bao gồm mạch máu nuôi tim và não. Bệnh động mạch ngoại biên thường gặp nhất là các tổn thương động mạch vùng tiểu khung, chi dưới và chi trên. Về sinh bệnh học, tình trạng tắc nghẽn ở các mạch này cũng tương tự như tắc động mạch vành hay động mạch cảnh.
dành cho người bệnh Bệnh động mạch ngoại biên Phạm Mạnh Hùng, Phan Đình Phong Viên Tim mạch Việt Nam BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN LÀ GÌ? Bệnh động mạch ngoại biên bệnh lý tắc nghẽn mạch máu ngoại biên, mảng xơ vữa huyết khối Các động mạch khơng bao gồm mạch máu ni tim não Bệnh động mạch ngoại biên thường gặp tổn thương động mạch vùng tiểu khung, chi chi Về sinh bệnh học, tình trạng tắc nghẽn mạch tương tự tắc động mạch vành hay động mạch cảnh Điểm khác biệt vùng cấp máu động mạch: động mạch vành cấp máu cho tim, động mạch cảnh cấp máu cho não động mạch ngoại biên cấp máu cho chi Nguyên nhân gây bệnh lý động mạch ngoại biên hẹp tắc mảng xơ vữa Lòng mạch bị hẹp lại lắng đọng mỡ chất khác thành mạch Những chất lắng đọng tạo nên mảng bám vào lớp nội mạc thành mạch tạo thành mảng xơ vữa, mảng phát triển dần gây hẹp gây tắc nghẽn hồn tồn dịng chảy lịng mạch Bằng cách kiểm soát tốt yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên, bạn làm giảm nguy có cho nhồi máu tim đột quỵ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN THƯỜNG GẶP Ở ĐỐI TƯỢNG NÀO? Có khoảng gần 75% trường hợp khơng có triệu chứng Bệnh động mạch ngoại biên có xu hướng tăng lên với tăng tuổi thọ, lối sống thay đổi đặc biệt yếu tố nguy tim mạch gia tăng Sau tuổi 70, khoảng 20% dân số bị bệnh động mạch ngoại biên Những nguy cao bị bệnh động mạch ngoại biên là: - Hút thuốc - Bệnh tiểu đường - Tăng huyết áp - Rối loạn mỡ máu Trong số đó, hút thuốc đái tháo đường nguy bị bệnh đặc biệt cao Nếu bạn có dù nguy bệnh động mạch ngoại biên, tìm hiểu bệnh Cũng bệnh lý khác, bạn hiểu biết bệnh bạn giúp phát bệnh sớm nhiêu TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC PHÁT HIỆN SỚM BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Việc phát bệnh mạch máu ngoại biên có vai trị quan trọng Ngồi việc giúp điều trị sớm tình trạng thiếu máu chi, trước có biến chứng nặng nề hoại tử chi, phải cắt cụt chi, người bị bệnh động mạch ngoại biên thường có tình trạng xơ vữa động mạch khác bao gồm động mạch cấp máu cho tim não Thực tế, bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên có nguy nhồi máu tim hay đột quỵ cao gấp đến lần so với người khơng có bệnh 146 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 dành cho người bệnh Nhiều bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên khơng có triệu chứng giai đoạn sớm bệnh Đó lý mà bệnh dễ bị bỏ sót chẩn đốn Một số có biểu đau bắp chân chuột rút lại xa Bên cạnh đó, nhiều trường hợp bị chẩn đoán nhầm nguyên nhân viêm khớp, bệnh lý biểu tuổi già Phần lớn trường hợp bị bệnh phát có biểu muộn hay biến chứng bệnh có vết lt da chân khó lành, đau nhiều tím đầu chi hay hoại tử chi Những người hút thuốc bị tiểu đường có nguy mắc bệnh cao Nếu bạn bị bệnh động mạch ngoại biên, điều trị hiệu làm giảm triệu chứng giảm nguy bị cắt cụt chân, nhồi máu tim hay nguy bị đột tử tương lai TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Gần 75% bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên không biểu triệu chứng Nhiều bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm triệu chứng bệnh động mạch ngoại biên với bệnh lý khác Triệu chứng thường gặp đau chuột rút hay cảm giác mỏi vùng chân hông lại trèo cầu thang, đỡ đau nghỉ đau lại xuất trở lại tiếp tục với khoảng cách Khoảng cách trước xuất đau cho phép ước đoán mức độ nặng bệnh Việc thông báo cho bác sĩ yếu tố nguy bạn quan trọng để bác sỹ định số xét nghiệm sàng lọc để phát bệnh sớm Những người bị bệnh động mạch ngoại biên có nguy cao bị nhồi máu tim đột quỵ Nếu không điều trị, bệnh động mạch ngoại biên dẫn đến hoại tử cắt cụt chân Bệnh động mạch ngoại biên phát sớm phương pháp đơn giản không gây chảy máu Bạn phịng bệnh cách trì lối sống lành mạnh thực theo lời khuyên bác sĩ Phần lớn trường hợp cần điều trị chế độ luyện tập, chế độ ăn giảm chlesterol, giảm chất béo bão hoà dùng thuốc với trường hợp nặng TRIỆU CHỨNG ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN LÀ GÌ? Triệu chứng thường gặp bệnh động mạch ngoại biên cảm giác chuột rút vùng đùi, hông bắp chân xuất bộ, trèo cầu thang gắng sức Triệu chứng đỡ hết nghỉ ngơi dù vài phút Cơ chế gây đau hoạt động, chúng cần cấp máu nhiều hơn, lòng mạch bị hẹp tắc mảng xơ vữa, bị thiếu máu nên gây triệu chứng đau Khi nghỉ ngơi, nhu cầu ôxy giảm xuống nên triệu chứng đau giảm hết Hiện tượng gọi đau cách hồi Nhiều người cho đau chân triệu chứng thường gặp người già Người bệnh thường cho triệu chứng bệnh viêm khớp hay đau dây thần kinh toạ hay tượng cứng khớp người già Đau chân bệnh động mạch ngoại biên thường xuất (như bắp chân) khớp.Với bệnh nhân bị tiểu đường triệu chứng bị che lấp triệu chứng đau, tê bì bàn chân đùi biến chứng thần kinh, biến chứng thường gặp bệnh Triệu chứng nặng bệnh động mạch ngoại biên bao gồm: Đau chân không đỡ nghỉ ngơi Vết thương ngón chân hay bàn chân khó lành Hoại tử bàn chân, ngón chân TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 147 dành cho người bệnh Chân bên bị bệnh lạnh chân lành lạnh so với phần chi phía Nếu bạn có đau lặp lại nhiều lần, khám mô tả chi tiết đau để bác sỹ định hướng cho bạn làm thăm dò cần thiết Nếu bạn có yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên, khơng có triệu chứng, việc tiến hành thăm dò thường quy theo định kỳ giúp bạn phát bệnh từ giai đoạn sớm CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Các yếu tố nguy khơng thể kiểm sốt như: Tuổi Tiền sử gia đình bị bệnh động mạch ngoại biên, bệnh tim mạch hay đột quỵ Những yếu tố nguy khống chế Hút thuốc lá: Đây nguy bệnh động mạch ngoại biên Những người hút thuốc có nguy bị bệnh động mạch ngoại biên sớm khoảng 10 năm người không hút thuốc Béo phì: Làm tăng nguy lắng đọng mỡ dư thừa vào thành mạch (bệnh xơ vữa mạch máu) Mỡ máu cao: Làm tăng nguy xơ vữa mạch (do tăng lắng đọng chất béo thành động mạch) Bệnh tiểu đường: Lớp nội mạc mạch dễ bị tổn thương làm tăng nguy lắng đọng mỡ dư thừa vào thành mạch, Bệnh tăng huyết áp: Áp lực thành mạch tăng lên gây tổn thương thành mạch gây lắng đọng chất mỡ vào thành mạch Ít vận động: Hoạt thể lực thường xuyên làm giảm nguy nhồi máu tim đột quỵ, làm tăng độ dài quãng đường mà người bị bệnh động mạch ngoại biên mà khơng bị đau chân Chương trình tập luyện thể lực có giám sát phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên Các yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên giống bệnh lý tim mạch khác Phần lớn yếu tố kiểm sốt Hãy nhớ, để phịng tránh điều trị bệnh hiệu quả, cần kiểm soát đầy đủ yếu tố nguy Bạn thay đổi tuổi hay bạn có tiền sử gia đình bị bệnh lý tim mạch Nhưng bạn bỏ thuốc bạn hút, ăn thức ăn có lợi cho sức khoẻ tăng cường hoạt động thể lực CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN NHƯ THẾ NÀO? Trong chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên, triệu chứng đau cách hồi với tính chất kể thăm khám lâm sàng (như bắt mạch chân tìm dấu hiệu mạch đập yếu hay mạch) quan trọng Thăm dò kiểm tra số mạch cổ chân - cổ tay (ankle-brachial index) thường làm Đây thăm dị đơn giản, khơng gây đau bác sĩ thực dễ dàng vài phút Bằng cách so sánh áp lực máu cổ chân với áp lực máu cổ tay bạn, bác sỹ đánh giá tốc độ dịng máu chảy chân có tốt khơng Bình thường áp lực dòng máu mắt cá chân tối thiểu 90% áp lực dòng máu tay, với trường hợp hẹp nặng nhỏ 50% áp lực dòng máu tay Nếu kết đo bất thường, bạn bị 148 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 dành cho người bệnh bệnh động mạch cảnh phối hợp Ngoài ra, bác sĩ cho bạn làm thêm số thăm dò khác như: Siêu âm Doppler mạch máu: Đây phương pháp chẩn đốn khơng xâm nhập, sử dụng sóng âm để giúp khảo sát mạch máu đánh giá tốc độ dòng chảy mạch để qua xác định tình trạng tắc nghẽn Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) mạch máu: Đây phương pháp thăm dị khơng xâm nhập Kết cho phép đánh giá rộng rãi động mạch nghi ngờ tổn thương, từ động mạch chủ bụng, động mạch chậu tới động mạch chi Phương pháp đặc biệt có ích với bệnh nhân có tiền sử đặt máy tạo nhịp tim hay đặt stent Hiện nay, với phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy, hình ảnh tổn thương mạch máu dựng lại rõ ràng với độ xác cao Chụp cộng hưởng từ: Đây phương pháp không xâm nhập cung cấp thông tin tương tự chụp cắt lớp biên tính mạch máu, khơng dùng tia X Tuy nhiên, bệnh nhân có tiền sử đặt máy tạo nhịp áp dụng phương pháp Chụp động mạch cản quang: Trong phương pháp này, chất cản quang tiêm vào mạch máu hình ảnh mạch máu quan sát huỳnh quang để phát chỗ tắc nghẽn, mức độ tổn thương có mặt hay khơng mạch máu tắt qua chỗ hẹp (tuần hoàn bàng hệ) Ngoài giá trị chẩn đốn, phương pháp cịn cho phép kết hợp điều trị nong đặt stent vị trí tổn thương trạng tồn thân mức độ trầm trọng bệnh Trong phần lớn trường hợp, thay đổi lối sống, tập thể dục dùng thuốc làm chậm tiến triển hay đẩy lùi triệu chứng bệnh Với trường hợp tổn thương thiếu máu nặng, tuần hoàn bàng hệ kém, người bệnh xem xét điều trị phương pháp can thiệp đặt stent phẫu thuật bắc cầu nối để tránh biến chứng cắt cụt chi Luyện tập Phương pháp điều trị hiệu cho bệnh động mạch ngoại biên thường xuyên luyện tập Bác sĩ giúp bạn có chương trình luyện tập phù hợp Bạn bắt đầu cách từ từ bộ, tập tập dành cho chân tập khác từ đến lần/tuần Biện pháp làm giảm triệu chứng bệnh sau vài tháng Tuy hiệu xuất chậm biện pháp điều trị cho tất bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN NHƯ THẾ NÀO? Nguyên tắc điều trị bệnh động mạch ngoại biên giảm triệu chứng đau phòng tiến triển xấu bệnh như: cắt cụt chân, đau thắt ngực hay đột quỵ Bác sĩ định phương pháp điều trị thích hợp với bạn dựa tình Tập luyện trường hợp có triệu chứng đau cách hồi gây đau Vì vậy, chương trình luyện tập bao gồm xen kẽ đoạn đường với nghỉ ngơi, sau đó, quãng đường kéo dài dần thời gian nghỉ lần TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 149 dành cho người bệnh dần rút ngắn nhằm tăng khoảng thời gian bạn trước xuất đau chân Việc luyện tập theo dõi trung tâm phục hồi chức có ích cho bạn Nếu bạn khơng có điều kiện đến trung tâm phục hồi chức năng, đề nghị bác sĩ giúp bạn lập kế hoạch tập luyện phù hợp Chế độ ăn làm chậm tiến triển bệnh động mạch ngoại biên bệnh liên quan đến tim mạch khác Điều trị thuốc Bác sĩ kê cho bạn thuốc hạ huyết áp và/hoặc thuốc điều chỉnh mỡ máu Việc dùng thuốc theo định bác sĩ quan trọng Dùng thuốc không định bác sĩ làm tăng nguy cho bệnh động mạch ngoại biên nhồi máu tim đột tử Các thuốc nhóm cilostazol, pentoinfylin giúp bạn cải thiện quãng đường bạn bị đau cách hồi Những thuốc làm giảm độ nhớt máu giảm hình thành cục máu đơng, cải thiện tốc độ dịng chảy Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (Aspirin, clopidogrel) giúp phòng ngừa huyết khối gây nghẽn mạch Can thiệp điều trị qua đường ống thông Nhiều bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên có mỡ máu tăng cao Bên cạnh việc dùng thuốc, chế độ ăn cholesterol mỡ bão hoà cần thiết để giúp làm giảm mỡ máu, hạn chế tình trạng xơ vữa mạch Bỏ thuốc Hút thuốc làm tăng nguy bị bệnh động mạch ngoại biên, nhồi máu tim đột quỵ Do đó, bỏ thuốc bạn hút Nó giúp Với số bệnh nhân, bên cạnh phương pháp điều trị trên, họ cần tiến hành can thiệp hay phẫu thuật Phương pháp can thiệp bao gồm nong hay đặt stent động mạch, tương tự đặt stent động mạch vành Đây phương pháp không phẫu thuật Bác sỹ làm thủ thuật cần đưa ống thông nhỏ qua da vào động mạch để lấy cục máu đơng, sau dùng bóng nhỏ bơm lên lòng mạch để nong rộng chỗ tắc Một stent (giá đỡ kim loại đặc biệt) đặt vào vị trí tắc nghẽn hạn chế tái hẹp 150 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 dành cho người bệnh Người bệnh cần nhớ biện pháp giải tồn tình trạng bệnh mình, mà giúp cải thiện mức độ trầm trọng bệnh Sau can thiệp đặt stent, người bệnh cần phải kiên trì dùng thuốc đặn theo định thực biện pháp luyện tập, điều chỉnh chế độ ăn dẫn bác sỹ Phẫu thuật Phẫu thuật cần thiết số trường hợp như: tắc hoàn toàn đoạn mạch máu dài bạn có triệu chứng thiếu máu chi nặng Trong phẫu thuật, bác sỹ lấy đoạn mạch (thường tĩnh mạch) từ phần khác thể để bắc cầu nối qua chỗ tắc tới mạch máu ni phần chi phía chỗ tắc Tương tự sau can thiệp đặt stent động mạch, người bệnh sau cần tuân thủ tốt chế độ dùng thuốc thay đổi lối sống Việc lựa chọn biện pháp điều trị nào, dùng thuốc, đặt stent động mạch hay phẫu thuật vào mức độ tính chất tổn thương bạn Bác sĩ hội chẩn định xem phương pháp thích hợp với bạn Tóm lại, bạn chẩn đoán bị bệnh động mạch ngoại biên, tự trang bị cho hiểu biết yếu tố nguy bệnh làm để giảm bớt yếu tố nguy đó, nguyên tắc điều trị để giảm bớt triệu chứng tiếp tục trì sống khoẻ mạnh Lưu ý sau Bệnh động mạch ngoại biên khơng thân nguy hiểm, mà cịn báo bạn bị bệnh tim mạch khác kèm Một bạn bị bệnh động mạch ngoại vi, nguy bạn bị nhồi máu tim tai biến mạch não cao nhiều Do vậy, tìm hiểu biết rõ thêm về : Các yếu tố nguy tim mạch Bệnh động mạch vành nhồi máu tim Các dấu hiệu cảnh báo biến cố tim mạch Cùng nhiều thông tin bổ ích khác sách Hiểu biết sức mạnh để bạn sống khỏe hạnh phúc TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 69.2015 151 ... chứng bệnh sau vài tháng Tuy hiệu xuất chậm biện pháp điều trị cho tất bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN NHƯ THẾ NÀO? Nguyên tắc điều trị bệnh động mạch ngoại. .. mà người bị bệnh động mạch ngoại biên mà khơng bị đau chân Chương trình tập luyện thể lực có giám sát phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên Các yếu tố nguy bệnh động. .. BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Gần 75% bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên không biểu triệu chứng Nhiều bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm triệu chứng bệnh động mạch ngoại biên với bệnh lý khác Triệu chứng