Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị sa, lệch thể thủy tinh sau chấn thương đụng dập nhãn cầu tại Bệnh viện Mắt Thái Bình

Tìm hiểu các hình thái lâm sàng sa, lệch thể thủy tinh (TTT). Nhận xét về các phương pháp điều trị cho từng hình thái. Sa, lệch TTT do chấn thương đụng dập thường tiến triển nặng, ảnh hưởng nhiều đến chức năng thị giác, cần phải điều trị sớm và theo dõi lâu dài để tránh những biến chứng muộn làm tổn thương chức năng thị giác.

VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ SA, LỆCH THỂ THUỶ TINH SAU CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÁI BÌNH Nguyễn Quang Lịch1 TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu hình thái lâm sàng sa, lệch thể thủy tinh (TTT) Nhận xét phương pháp điều trị cho hình thái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 36 mắt bị sa, lệch thể thuỷ tinh (TTT) sau chấn thương đụng dập nhãn cầu năm 2012 - 2013 Bệnh viện Mắt Thái Bình Kết nghiên cứu: Sa, lệch TTT tổn thương thường gặp sau chấn thương đụng dập (66,7%), gặp nhiều lứa tuổi lao động, nam giới gặp nhiều nữ, tác nhân có đầu tù tác động trực tiếp vào nhãn cầu (83,3%) Hay gặp lệch TTT (66,7%), vị trí tổn thương dây Zinn phía chiếm 61,1%, phía 16,7% Biến chứng sa, lệch TTT đa dạng: phù giác mạc (41,7%), viêm màng bồ đào (61,1%), tăng nhãn áp (30,6%), đục TTT (27,8%) Phương pháp điều trị tùy vào hình thái tổn thương việc điều trị gặp nhiều khó khăn, chức thị giác sau điều trị cải thiện Kết luận: Sa, lệch TTT chấn thương đụng dập thường tiến triển nặng, ảnh hưởng nhiều đến chức thị giác, cần phải điều trị sớm theo dõi lâu dài để tránh biến chứng muộn làm tổn thương chức thị giác SUMMARY RESEARCH ON CLINICAL FEATURES AND TREATMENT OF DISLOCATION AND SUBLUXATION AFTER CONTUSION OF THE EYEBALL AT THAIBINH EYE HOSPITAL Objective: To learn the clinical forms of dislocation and subluxation To make a remark about the treatment methods for each form Subjects and research method: A cross-sectional descriptive study was conducted on 36 eyes suffering from dislocation and subluxation after contusions during years 2012-2013 at Thaibinh Eye Hospital Result: Dislocation and subluxation were common injuries after contusions (66.7%), often at working age with higher incidence among men than women due to the direct impact of an obtuse object on eyeball(83,3%) The most common was subluxation (66,7%), lesions of Zin at the top accounted for 61,1%, at the bottom 16,7% Complications caused by dislocation and subluxation were diverse: corneal edema (41,7%), uveitis (61,1%),glaucoma (30,6%), cataract (27,8%) Treatment methods depended on lesion morphology and the treatment faced many difficulties Visual function after treatment was improved Conclussion: Dislocation and subluxation caused by contusion injury often grow severe, affecting to avoid late complications that impair visual function I ĐẶT VẤN ĐỀ Sa thủy tinh thể đứt toàn dây Zinn, thủy tinh thể rơi vào tiền phòng rơi vào buồng dịch kính kết mạc [7] Lệch thủy tinh thể đứt phần dây Zinn, thủy tinh thể nằm sau mống mắt khơng cịn vị trí [7] Chấn thương đụng dập nhãn cầu nguyên nhân hàng đầu gây sa, lệch thủy tinh thể Đây vấn đề cấp cứu nhãn khoa thường gặp, tiến triển nặng, gây nhiều biến chứng, để lại hậu trầm trọng dẫn đến mù loà [1], [4] Ở Việt Nam chấn thương mắt vấn đề thời sự, có khoảng 20% tai nạn dân bị chấn thương mắt [5] Ở Bệnh viện Việt Nam - Ba Lan năm (1991-1992) có 51,3% chấn thương mắt dẫn đến mù [6] Để góp phần nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị làm giảm tỷ lệ mù lòa chấn thương mắt gây nên thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị sa, lệch TTT sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Bệnh viện Mắt Thái Bình, với mục tiêu: Tìm hiểu hình thái lâm sàng sa, lệch TTT; nhận xét phương pháp điều trị cho hình thái Bệnh viện Mắt Thái Bình Ngày nhận bài: 15/10/2016 84 SỐ 35- Tháng 11+12/2016 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 19/10/2016 Ngày duyệt đăng: 24/10/2016 2016 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bệnh nhân bị sa, lệch TTT chấn thương đụng dập nhẫn cầu điều trị Bệnh viện Mắt Thái Bình Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu nhập viện điều trị thời gian 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, cỡ mẫu chọn 32 mắt Các bước tiến hành nghiên cứu thực sau: Khám lâm sàng: Lý đến khám, hoàn cảnh chấn thương, tác nhân gây chấn thương, tính chất chấn thương, triệu chứng sau chấn thương Thời gian đến viện sau chấn thương Xử trí trước đến viện, phương pháp xử trí, kết sau xử trí Khám mắt: Kiểm tra thị lực, nhãn áp Đánh giá: Tổn thương giác mạc, tiền phịng, góc tiền phịng, mống mắt, đồng tử, TTT tổn thương hệ thống dây Zinn Tra giãn đồng tử để khám Soi kính mặt gương Đánh giá tình trạng dịch kính, võng mạc Làm siêu âm Xử trí: TTT tiền phòng, bờ đồng tử: lấy TTT cấp cứu, cắt mống mắt chu biên, cắt dịch kính trước Nếu bệnh nhân đến muộn có dính góc phải cắt bè TTT sa nhãn cầu: lấy TTT + khâu vết thương TTT sa vào dịch kính: chuyển viện Mắt trung ương TTT lệch, cịn trong, khơng biến chứng điều trị nội khoa, theo dõi Nếu có biến chứng tăng nhãn áp: cắt bè, cắt mống mắt chu biên TTT đục: lấy TTT bao Phaco tùy tình trạng dây chằng Zin, đặt TTT nhân tạo Phương pháp đánh giá: Đánh giá hình thái lâm sàng, đánh giá thị lực, đánh giá nhãn áp, đánh giá tổn thương phối hợp Theo dõi sau viện sau tháng, tháng, tháng So sánh kết lần khám III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng theo tuổi giới Bảng Đặc điểm lâm sàng theo tuổi giới Tuổi Giới Nam - 18 19 - 40 41 - 60 Nữ Tỷ lệ 15 8,3 52,8 > 60 27,8 Tổng 30 11,1 3.2 Các hình thái lâm sàng sa, lệch TTT % 83,3 16,7 100% Bảng Các hình thái sa, lệch thể thuỷ tinh Hình Sa TTT Lệch TTT thái lâm bờ Vào Tổng Ra tiền Lệch Lệch sàng đồng dịch phịng nhiều tử kính Số 11 13 36 mắt Tỷ lệ 8,3 11,1 13,9 30,6 36,1 100 % 3.3 Sa, lệch biến chứng Bảng Sa, lệch TTT biến chứng Sa, lệch TTT Lệch (11) Lệch nhiều (13) Ở diện ĐT (4) Tiền phòng (3) Vào DK (5) Tổng số (36) Phù GM (27,2%) (30,8%) (75%) (100%) (40%) 15 (41,7%) Tăng Đục TTT nhãn áp 2(18,2%) (27,2%) (46,2%) (23,1%) (50%) (50%) (100%) VMBĐ (63,6%) (46,2%) (50%) (100%) (80%) 22 11 (61,1%) (30,6%) 10 (27,8%) 3.4 Các tổn thương phối hợp Bảng Các tổn thương phối hợp Các tổn thương Phù, giác mạc Giãn đồng tử Đứt chân mống mắt Xuất huyết tiền phòng Lùi góc tiền phịng Xuất huyết dịch kính Số ca % 15 31 11 41,7 86,1 19,4 30,5 22,2 2,7 3.5 Phương pháp điều trị Bảng Phương pháp điều trị Phương pháp Nội khoa Ngoại khoa Cắt bè Lấy TTT + Treo IOL Căt DK (VMTW) SL 13 11 % 36,8 30,6 13,9 19,4 SỐ 35 - Tháng 11+12/2016 Website: yhoccongdong.vn 85 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.6 Kết điều trị Bảng Đặc điểm thị lực trước sau điều trị Thị lực Sau tháng Sau tháng Vào Ra ST(-) (2,7%) (2,7%) (2,7%) (2,7%) ST(+) đến < 3m 22 (61,1%) 15 (41,6%) (16,6%) (19,4%) 3m đến < 1/10 (22,2%) 13 (36,1%) (16,6%) (11,1%) 1/10 đến