Nhận xét kết quả điều trị nhân 4 trường hợp ấu trùng di chuyển da (Cutaneous Larva Migrans) bằng nitơ lỏng tại khoa Da liễu Bệnh viện TW Huế

Ấu trùng da di chuyển (cutaneous larva migrans-CLM) là bệnh khá thường gặp, do nhiễm ấu trùng của giun móc của động vật như chó, mèo,...Chẩn đoán sớm và điều trị đúng bệnh cải thiện nhanh, tránh biến chứng và lo lắng cho bệnh nhân. Bài viết tiến hành mô tả triệu chứng lâm sàng và nhận xét kết quả điều trị bệnh CLM bằng ni tơ lỏng, đề xuất những vấn đề về chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa.

Bệnh viện Trung ương Huế NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHÂN TRƯỜNG HỢP ẤU TRÙNG DI CHUYỂN DA (CUTANEOUS LARVA MIGRANS) BẰNG NITƠ LỎNG TẠI KHOA DA LIỄU BỆNH VIỆN TW HUẾ Hoàng Thị Ngọc Diễn1 DOI: 10.38103/jcmhch.2019.58.17 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ấu trùng da di chuyển (cutaneous larva migrans-CLM) bệnh thường gặp, nhiễm ấu trùng giun móc động vật chó, mèo, Chẩn đoán sớm điều trị bệnh cải thiện nhanh, tránh biến chứng lo lắng cho bệnh nhân Mục đích: Mơ tả triệu chứng lâm sàng nhận xét kết điều trị bệnh CLM ni tơ lỏng, đề xuất vấn đề chẩn đoán, điều trị phòng ngừa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm trường hợp điều trị Khoa Da liễu –Bệnh viện TW Huế, mô tả biểu lâm sàng nhận xét kết điều trị Kết quả: Cả trường hợp có lâm sàng điển hình kết điều trị tốt Kết luận: Khi có tổn thương da hình ngoằn ngo , viêm đỏ, bọng nước,dài 5-8cm, rộng 3-5mm, di chuyển 1-1,5cm ngày nên hướng chẩn đốn đến ấu trùng da di chuyển đến khám chuyên khoa Da liễu Khi xác định chẩn đoán nên điều trị Nitơ lỏng ABSTRACT REMARK ABOUT THERAPEUTIC RESULTS FOUR CASES CUTANEOUS LARVA MIGRANS AT DERMATOLOGICAL AND VENEREAL DEPARTMENT OF HUE CENTRAL HOSPITAL Hoang Thi Ngoc Dien1 Introduction: Cutaneous larva migrans is the disease that often happen, cause by nematode larvae that penetrate the skin and migrate Diagnose and treat are correct to reduce complication and sequela Objective: Describe clinical symptoms and remark on treatment results by cryosurgery with liquid nitrogen, propose about diagnosis, therapy and precaution Results: Typically clinical symptoms appeared in all of these four cases and treatment results of these ones were very good Conclusion: When at patient’s skin appears these typically clinical symptoms should thinks to CLM When diagnosis is correct, should treat by cryotherapy with liquid nitrogen Bệnh viện TW Huế - Ngày nhận (Received): 03/11/2019; Ngày phản biện (Revised): 19/11/2019 - Ngày đăng (Accepted): 10/12/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Hoàng Thị Ngọc Diễn - Email: hoangngocdien2017@gmail.com Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 113 Nhận xét kết điều trị nhân trường hợp Bệnh ấu viện trùngTrung di chuyển ương da Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Ấu trùng da di chuyển (CLM) bệnh nhiễm trùng da ấu trùng giun móc từ mèo, chó động vật khác Tất giới tính, lứa tuổi chủng tộc bị ảnh hưởng họ tiếp xúc với ấu trùng Về dịch tễ học, bệnh thường xuất trẻ em có thói quen chân trần, hay nghịch đất, cát người có ngành nghề liên quan đến hội tiếp xúc với đất cát ẩm ướt Lâm sàng hay gặp hình ảnh đường hầm ngoằn ngoèo, gồ, viêm đỏ, mụn nước đặc trưng Nhiều trường hợp chẩn đoán điều trị chưa dẫn đến lo lắng cho người bệnh, biến chứng nhiễm trùng dẫn đến tọa thành sẹo xấu Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đặc trưng cho chẩn đoán Điều trị nitơ lỏng trường hợp Khoa Da liễu BV TW Huế kiến nghị số vấn đề liên quan đến điều trị, biện pháp phòng ngừa II GIỚI THIỆU CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Gồm trường hợp ấu trùng da di chuyển điều trị Khoa Da liễu-Bệnh viện TW Huế Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh nhập viện, phương pháp điều trị, nhận định kết Bệnh án số Họ tên: Nguyễn Văn L – nam – tuổi Địa chỉ: Hương Thủy – Thừa Thiên Huế Nhập viện: 14/08/2018 Lâm sàng: thương tổn má (P) đường ngoằn ngoèo, gồ, viêm đỏ, có mụn nước, mụn mủ, dài 8cm, rộng 5mm Tổn thương giới hạn rõ, ngứa, đau rát dọc đường thương tổn Thương tổn phát triển khoảng 1cm ngày Trẻ hay nghịch đất cát ẩm ướt Điều trị: Áp nitơ lỏng dọc theo thương tổn 10-20 s/ lần Kết quả: sau ngày bệnh hết viêm đỏ, hết ngứa rát Bệnh án số 114 Họ tên: Lê Thị K – nữ – tuổi Địa chỉ: Phú Vang – Thừa Thiên Huế Nhập viện: 04/10/2018 Lâm sàng: thương tổn long bàn chân (T) đường ngoằn ngoèo, gồ, viêm đỏ, có mụn nước, mụn mủ, dài cm, rộng mm Tổn thương giới hạn rõ, ngứa, đau rát dọc đường thương tổn Thương tổn phát triển khoảng 1- 2cm ngày Trẻ hay nghịch đất cát ẩm ướt vùng biển Điều trị: Áp nitơ lỏng dọc theo thương tổn 10-20 s/ lần Kết quả: sau ngày bệnh hết viêm đỏ, hết ngứa rát Bệnh án số Họ tên: Nguyễn H – nam - 29 tuổi Địa chỉ: Hương Trà – Thừa Thiên Huế Nghề nghiệp: Thợ điện Nhập viện: 22/01/2019 Lâm sàng: thương tổn kẽ ngón bàn tay (P) đường ngoằn ngoèo,dài 7cm, rộng 4mm lan lên phía mu bàn tay, gồ, viêm đỏ, có mụn nước, mụn mủ Tổn thương giới hạn rõ, ngứa, đau rát dọc đường thương tổn Thương tổn phát triển khoảng 1cm ngày Điều trị: Áp nitơ lỏng dọc theo thương tổn 10-20 s/ lần két hợp kháng sinh toàn thân chống bội nhiễm Kết quả: sau ngày bệnh hết viêm đỏ, hết ngứa rát Bệnh án số Họ tên: Trần Văn L – nam – 45 tuổi Địa chỉ: Phong Điền – Thừa Thiên Huế Nghề nghiệp: làm vườn Nhập viện: 12/03/2019 Lâm sàng: thương tổn mông (P) , mu bàn tay (T) đường ngoằn ngoèo, gồ, viêm đỏ, có mụn nước, dài 6cm, rộng 5mm Tổn thương giới hạn rõ, ngứa, đau rát dọc đường thương tổn Thương tổn phát triển khoảng 1-1,5cm ngày Điều trị: Áp nitơ lỏng dọc theo thương tổn 1020s/ lần Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Kết quả: sau ngày bệnh hết viêm đỏ, hết ngứa rát Kết điều trị hình ảnh : Trước điều trị III BÀN LUẬN Qua nghiên cứu trường hợp bệnh Ấu trùng da di chuyển điều trị Khoa Da liễu-Bệnh viện TW Huế nhận thấy: Tất kiện tuổi mắc bệnh, dịch tễ, lâm sàng phù hợp với mô tả bệnh: - Bệnh gặp hầu hết lứa tuổi, từ trẻ nhỏ niên, người già - Cả trường hợp đối tượng nghề tiếp xúc với đất cát ẩm ướt, phân gia súc, gia cầm làm vườn, thợ điện, trẻ nhỏ nông thôn chân trần, hay nghịch đất, cát - Vị trí thương tổn: bàn chân, cẳng chân, bàn tay, mơng, trường hợp có vị trí thương tổn phù hợp - Tổn thương lâm sàng điển hình: ban đầu chấm đỏ nơi ấu trùng xâm nhập, sau lan thành đường ngoằn ngoèo kèm sinh phản ứng viêm da niêm theo thướng ấu trùng di chuyển Triệu chứng biểu ban đỏ (erythematous), hình dạng vằn (serpiginous), ngứa (pruritic), phát ban da (cutaneous eruption) Tốc độ di chuyển khoảng 1-2cm ngày, đường kính thương tổn 3-5mmm - Về mặt điều trị, áp dụng phương pháp lạnh dung dịch nitơ lỏng (cryotherapy by liquid nitrogen) Cách làm áp lần khoảng 10-20s dọc theo đường thương tổn Đây phương Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 Sau điều trị pháp dễ thực hiện, không gây đau, không xâm nhập nên an tồn, nhanh chóng mà lại cho hiệu cao Tóm lại, Bệnh Ấu trùng da di chuyển bệnh có lâm sàng điển hình khơng khó khăn việc chẩn đốn, việc điều trị có nhiều phương pháp dùng thuốc xổ giun, kháng sinh, đốt điện, Laser, … theo phẫu thuật lạnh dung dịch nitơ lỏng vừa an toàn, nhanh chóng, lần nhất, khơng xâm nhập, giá thành thấp nên ưu tiên lựa chọn IV KẾT LUẬN Qua nhận xét trường hợp bệnh nhân Ấu trùng da di chuyển điều trị nitơ lỏng Khoa Da liễu - Bệnh viện TW Huế nhận thấy có đặc điểm chung sau: - Tuổi: Bệnh gặp lứa tuổi, trẻ em, niên, trung niên - Tiền sử: + Hay tiếp xúc với đất cát ẩm ướt, phân gia súc, nơi chứa nhiều ấu trùng giun móc chó, mèo + Không đáp ứng với thuốc kháng viêm, kháng sinh đơn - Vị trí thương tổn nơi hay tiếp xúc với nguồn lây: tay, chân, mông, - Lâm sàng: 115 Nhận xét kết điều trị nhân trường hợp Bệnh ấu viện trùngTrung di chuyển ương da Huế + Có hay nhiều thương tổn + Thương tổn có hình ngoằn ngo đa dạng, rộng 3-5mm, tốc độ lan 1-2cm/ngày + Dọc thương tổn phát ban đỏ, mụn nước, ngứa rát, có mụn mủ thứ phát - Cả bệnh nhân điều trị nitơ lỏng cho kết tốt vòng 5-7 ngày Như tất vấn đề tuổi, dịch tễ, bệnh sử, lâm sàng đặc trưng cho chẩn đoán Về mặt điều trị đề nghị nên ưu tiên phương pháp phẫu thuật lạnh nitơ lỏng vừa cho hiệu cao, nhanh chóng, dễ làm, an tồn, tiết kiệm chi phí V KIẾN NGHỊ - Những trường hợp bệnh nhân có thương tổn da hình đường ngoằn ngoèo, dài 5-8cm, đường kính 3-5mm, tốc độ kéo dài khoảng 1-2cm ngày kèm theo triệu chứng phát ban đỏ, mụn nước, ngứa rát, tiền sử tiếp xúc với đát cát ẩm ướt, phân súc vật, … nên hướng chẩn đoán bệnh Ấu trùng da di chuyển điều trị theo phác đồ Tránh sử dụng thuốc bôi dạng kem kháng sinh, kháng viêm chứa corticoid - Việc điều trị phải tiến hành sớm tránh tổn thương lan rộng, kéo dài, nhiễm trùng thứ phát dẫn đến biến chứng tạo sẹo xấu Chúng đề nghị nên ưu tiên phương pháp phẫu thuật lạnh nitơ lỏng vừa cho hiệu cao, nhanh chóng, dễ làm, an tồn, tiết kiệm chi phí - Bệnh Ấu trùng da di chuyển bệnh nhiễm trùng da nhiễm ấu trùng giun móc động vật thải mơi trường đất cát ẩm ướt, phân gia súc,…do cần vệ sinh sau tiếp xúc, tránh cho trẻ nghịch đất, cát bẩn, nhiễm người làm nghề có nguy tiếp xúc với ấu trùng làm vườn, thợ mộc, thợ điện, người nuôi thú, thợ săn, người chân trần, người hay nằm phơi nắng biển, cần có phương tiện bảo vệ đeo găng tay, bốt, hay tránh nằm trực tiếp cát… TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Da Liễu- Đại học Quân Y Hà Nội “Bệnh Ấu trùng da di chuyển” Thomas B Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: “Cutaneous larva migrans” Viện Sốt rét Ký sinh trùng Quy Nhơn: “Hội chứng ấu trùng di chuyển ban trường ký 116 sinh trùng gây vị trí gặp” B e a v e r P C L a r v a m i g r a n s : a r e v i e w E x p Parasitol 1956;5:587–621 JelineckT, MaiwaldH, NorthdurftHD, Loscher T Cutaneouslar vamigrans intravelers: synopsisofhistories, symptoms and treatment of 98 patients Clin Infect Dis 1994;19:1062–6 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 .. .Nhận xét kết điều trị nhân trường hợp Bệnh ấu viện trùngTrung di chuyển ương da Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Ấu trùng da di chuyển (CLM) bệnh nhiễm trùng da ấu trùng giun móc từ mèo,... lựa chọn IV KẾT LUẬN Qua nhận xét trường hợp bệnh nhân Ấu trùng da di chuyển điều trị nitơ lỏng Khoa Da liễu - Bệnh viện TW Huế chúng tơi nhận thấy có đặc điểm chung sau: - Tuổi: Bệnh gặp lứa... Trước điều trị III BÀN LUẬN Qua nghiên cứu trường hợp bệnh Ấu trùng da di chuyển điều trị Khoa Da liễu- Bệnh viện TW Huế nhận thấy: Tất kiện tuổi mắc bệnh, dịch tễ, lâm sàng phù hợp với mô tả bệnh: