Kết quả 18FDG-PET/CT chẩn đoán giai đoạn ở 55 bệnh nhân ung thư vú

Bài viết đánh giá vai trò của 18FDG-PET/CT trong chẩn đoán giai đoạn ung thư vú trước điều trị. Đối tượng và phương pháp: 55 bệnh nhân ung thư vú chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học được chụp 18FDG-PET/ CT để đánh giá giai đoạn.

2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE KẾT QUẢ 18FDG PET/CT CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN Ở 55 BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ Nguyễn Trọng Sơn1, Nguyễn Danh Thanh2 TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá vai trị 18FDG-PET/CT chẩn đốn giai đoạn ung thư vú trước điều trị Đối tượng phương pháp: 55 bệnh nhân ung thư vú chẩn đoán xác định mô bệnh học chụp 18FDG-PET/ CT để đánh giá giai đoạn Kết quả: Chẩn đoán giai đoạn theo T thay đổi tăng 5/55 bệnh nhân (9,1%), theo N thay đổi 18/55 bệnh nhân (32,7%), phát di xa 9/55 bệnh nhân (16,4%) Kết chung theo TNM có 21/55 (38,2%) bệnh nhân thay đổi tăng giai đoạn, 15/40 (37,5%) bệnh nhân giai đoạn II 6/11 (54,5%) bệnh nhân giai đoạn III Kết chụp 18FDG PET/CT không làm thay đổi chẩn đoán bệnh nhân UTV giai đoạn I Kết luận: 18FDG PET/CT phát hạch, di xa đẩy đủ hơn, có giá trị chẩn đoán giai đoạn bệnh nhân ung thư vú Từ khóa: 18FDG-PET/CT, chẩn đốn giai đoạn SUMMARY: 18 FDG-PET/CT FOR STAGE DIAGNOSIS OF 55 BREAST CANCER PATIENTS Objective: Determining the value of 18FDG PET/CT in stage diagnosis in breast cancer patients Subjects and methods: 55 breast cancer patients were performed 18FDG PET/CT for initial staging diagnosis before the treatment Results: The 18FDG PET/CT changed in 5/55 (9,1%) patients by T stage, in 18/55 (32,7%) patients by N stage, detected metastases in 9/55 patients (16,4%) After 18FDG PET/CT, 21/55 (38,2%) patients upstaged diagnosis which included 15/40 (37,5%) patients of stage II and 6/11 (54,5%) patients of stage III The 18FDG PET/CT did not change stage diagnosis in patients with clinical stage I Conclusion: 18FDG PET/CT scan effectively detected axillary and extraaxilary nodes, distant metastases, had great value in stage diagnosis in breast cancer Key words: 18FDG-PET/CT, staging diagnosis I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh thường gặp bệnh ung thư phụ nữ giới Việt Nam Nhờ có tiến vượt bậc chẩn đoán, sàng lọc phát sớm thành tựu đạt điều trị, đặc biệt điều trị hệ thống: hoá chất, nội tiết, miễn dịch nên tỷ lệ mắc UTV tăng nhanh tỷ lệ tử vong UTV khơng tăng năm gần Chẩn đốn UTV dựa vào lâm sàng, xét nghiệm mô bệnh học kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh chụp vú (mammography), siêu âm, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Hình ảnh ghi hình cắt lớp phóng xạ xạ photon đơn (Single Photon Emission Computed Tomography: SPECT) ghi hình cắt lớp phóng xạ xạ positron (Positron Emission Tomography: PET) khẳng định vai trị lâm sàng nói chung UTV nói riêng Phương pháp ghi hình phóng xạ 18FDG PET/CT cho phép phát sớm thay đổi chuyển hóa q trình bệnh lý trước có biến đổi sinh lý hay giải phẫu, cung cấp thơng tin quan trọng nhằm phát hiện, chẩn đốn, đánh giá giai đoạn xác hơn, giúp lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý 18FDG PET/ CT có giá trị phân giai đoạn UTV đoạn tiến triển chỗ, đánh giá hạch nách ngồi nách (hạch thượng địn, hạ địn, hạch vú trong) giúp ích cho phẫu thuật, lập kế hoạch xạ trị…, đánh giá tình trạng di ngực-bụng, di xương đồng thời 18 FDG PET/CT lựa chọn để đánh giá tiến triển xa bệnh nhân UTV, phát di ‘‘thầm lặng’’ mà phương pháp khác, CT không phát được, giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Kết sau chụp 18FDG PET/CT làm thay đổi chẩn đoán giai đoạn khoảng 1/3 số bệnh nhân thay đổi phương pháp điều trị khoảng 1/6 số bệnh nhân UTV [6] Hiện nay, thiết bị PET/CT sở y học hạt nhân ứng dụng hiệu quả, góp phần nâng Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bộ môn Y học hạt nhân, Học viện Quân Y 103 Ngày nhận bài: 05/06/2019 48 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 10/06/2019 Ngày duyệt đăng: 17/06/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cao chất lượng chẩn đoán điều trị bệnh nhân ung thư Đã có số đề tài nghiên cứu 18FDG PET/CT bệnh nhân UTV Tuy nhiên chưa có đề tài nghiên cứu cách tương đối hệ thống, đầy đủ, rõ giá trị chẩn đoán 18FDG PET/CT, nên định chụp 18FDG PET/ CT cho bệnh nhân UTV giai đoạn tốt nhất… Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá vai trò 18FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn UTV trước điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 55 bệnh nhân ung thư vú có chẩn đốn xác định mơ bệnh học chụp 18FDG PET/CT để phân giai đoạn trước điều trị Thời gian từ 2013 đến tháng 3/2019, Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá xếp giai đoạn bệnh nhân ung thư vú trước chụp 18FDG PET/CT theo phân loại TNM Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ AJCC-2010 (American Joint Committee on Cancer) Dựa vào kết chẩn đoán lâm sàng, CT MRI Chụp 18FDG PET/CT toàn thân Máy PET/CT Biograph6 hãng Siemens Dược chất phóng xạ 18FDG, liều sử dụng: 0,15mCi/kg thể trọng Kết phân tích, đánh giá nhận định bác sĩ chuyên ngành y học hạt nhân bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Hình ảnh 18FDG PET/CT trước hết phân tích định tính, xác định vị trí, quan tổn thương Sau đó, đo kích thước tổn thương, xác định mức hấp thu 18FDG số bán định lượng hấp thu phóng xạ chuẩn SUVmax cho tổn thương u nguyên phát, tổn thương di căn, hạch SUVmax đo vùng quan tâm (ROI) Nhận định kết dựa vào thông tin chức chuyển hóa hình thái/cấu trúc Đánh giá giai đoạn 18FDG PET/CT, đối chiếu so sánh với giai đoạn trước chụp 18FDG PET/CT III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trước chụp 18FDG PET/CT bệnh nhân UTV phân giai đoạn dựa vào kết khám lâm sàng, chụp mamography siêu âm tuyến vú Phần lớn bệnh nhân giai đoạn T1, T2 (85,5%) tương đương kích thước u < 5cm, chưa xâm lấn da thành ngực, biểu lâm sàng chưa thật rõ ràng Giai đoạn u vú xâm lấn rộng tới da, thành ngực chiếm 14,5% 56,4% bệnh nhân chưa phát hạch trước chụp 18 FDG PET/CT Kết chung theo TNM, trước chụp 18 FDG PET/CT: 7,3% giai đoạn I; 43,6% giai đoạn IIa; 29,1% gisi đoạn IIb; 14,5% giai đoạn IIIb 5,5% giai đoạn IIIc Khơng có bệnh nhân giai đoạn IV Trên hình ảnh 18FDG PET/CT phát u nguyên phát 55/55 bệnh nhân (100%), kích thước u vú từ 1,1 - 7,6cm, 89,1% có kích thước 2cm Di xa UTV gặp bệnh nhân (17,5%), gồm di phổi, xương vú đối bên Sau chụp 18FDG PET/CT phát bệnh nhân (16,7%) có tổn thương di xa mà trước 18FDG PET/CT chưa phát được: bệnh nhân di phổi, bệnh nhân di xương, bệnh nhân di phổi xương, bệnh nhân di vú đối bên Kết 18FDG PET/CT thay đổi chẩn đoán xâm lấn T, hạch N, di xa M so với trước có 18 FDG PET/CT, làm thay đổi chẩn đoán giai đoạn nhiều bệnh nhân UTV Bảng Thay đổi chẩn đoán u xâm lấn (T) sau chụp 18FDG PET/CT Trước 18FDG PET/CT Sau chụp 18FDG PET/CT T Số BN T1 T2 T3 T1 5 - - T2 42 34 - T3 - - - - - T4 - - - Tổng 55 34 - 13 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn T4 49 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Sau chụp 18FDG PET/CT, kết chẩn đoán theo T (xâm lấn) thay đổi bệnh nhân: bệnh nhân trước 18 FDG PET/CT xếp T2, sau 18FDG PET/CT xếp T1 xác định kích thước u có thay đổi bệnh nhân từ T2 sau 18FDG PET/CT xếp T4 có xâm lấn da và/hoặc thành ngực Bảng Thay đổi kết chẩn đoán hạch (N) sau 18FDG PET/CT Trước 18FDG PET/CT Sau chụp 18FDG PET/CT N Số BN N0 N1 N2 N3 N0 31 18 2 N1 19 16 - N2 - 1 N3 - - Tổng 55 19 25 Kết 18FDG PET/CT thay đổi chẩn đoán hạch 18/55 bệnh nhân (32,7%), bao gồm: - 13 bệnh nhân chẩn đoán hạch âm tính trước 18FDG PET/CT hình ảnh 18FDG PET/CT phát chẩn đoán bệnh nhân N1, bệnh nhân N2 bệnh nhân N3 - bệnh nhân chẩn đoán N1 trước 18FDG PET/CT hạch nách bên, 18FDG PET/CT phát thêm hạch nách đối bên, hạch trung thất nên giai đoạn theo N từ N1 chuyển thành N3 - bệnh nhân chẩn đoán N2 trước 18FDG PET/CT, 18FDG PET/CT phát hạch nách phải, hạch nách trái hạch trung thất, giai đoạn N chuyển thành N3 - bệnh nhân từ N1 chuyển N0 bệnh nhân từ N3 chuyển N2 sau chụp 18FDG PET/CT Bảng Thay đổi phân giai đoạn sau chụp 18FDG PET/CT Trước PET/CT Giai đoạn Giai đoạn sau chụp 18FDG PET/CT Số BN I IIa IIb IIIa IIIb IIIc IV I 4 - - - - - - IIa 24 13 1 IIb 16 - 10 2 IIIa IIIb - - - - IIIc - - - - - IV Tổng 55 0 14 - bệnh nhân giai đoạn I khơng thay đổi chẩn đốn sau PET/CT - 24 bệnh nhân giai đoạn IIa trước 18FDG PET/CT, 18 sau FDG PET/CT có thay đổi giai đoạn 11/24 bệnh 50 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 16 nhân (45,8%), bệnh nhân từ T2 xuống T1 (kích thước u =1,4cm) chuyển từ IIa xuống Ia 10 bệnh nhân (41,7%) tăng giai đoạn, gồm: + bệnh nhân chuyển giai đoạn IV: bệnh nhân có di EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC phổi bệnh nhân di vú đối bên + bệnh nhân phát có hạch nách chuyển giai đoạn IIb + bệnh nhân có hạch trước carina chuyển IIIc + bệnh nhân chuyển giai đoạn có xâm lấn thành ngực chuyển IIIb - 16 bệnh nhân giai đoạn IIb trước 18FDG PET/CT Sau 18FDG PET/CT thay đổi giai đoạn 6/16 bệnh nhân (37,5%) gồm bệnh nhân xác định kích thước u có khác nên từ T2 xuống T1c giai đoạn từ IIb chuyển IIa Và bệnh nhân (31,2%) tăng giai đoạn, bao gồm: + bệnh nhân chuyển giai đoạn IV: bệnh nhân di vú đối bên bệnh nhân di xương đa ổ + bệnh nhân có xâm lấn da + thành ngực, xếp từ T2 lên T4, giai đoạn chuyển IIIb + bệnh nhân phát hạch cạnh cung động mạch chủ hạch carina chuyển giai đoạn IIIc - bệnh nhân giai đoạn IIIb trước 18FDG PET/CT, sau 18 FDG PET/CT có 4/8 bệnh nhân (50%) thay đổi giai đoạn: + bệnh nhân chuyển giai đoạn IV: bệnh nhân di phổi (SUVmax = 3,1); bệnh nhân di phổi xương + bệnh nhân phát thêm hạch hạ đòn chuyển từ N2 sang N3 giai đoạn từ IIIb sang IIIc - bệnh nhân giai đoạn IIIc trước 18FDG PET/CT, sau 18 FDG PET/CT phát bệnh nhân có di phổi di xương; bệnh nhân có di xương đa ổ Cả trường hợp xếp giai đoạn IV sau 18FDG-PET/CT Tổng cộng có 21/55 bệnh nhân UTV (38,2%) thay đổi tăng giai đoạn sau chụp 18FDG PET/CT Bảng Thay đổi phân giai đoạn sau 18FDG PET/CT theo giai đoạn trước chụp 18FDG PET/CT Thay đổi giai đoạn sau 18FDG PET/CT Giai đoạn trước 18 FDG PET/CT Số BN Không đổi Giảm giai đoạn Tăng giai đoạn Số BN Tỷ lệ % I 4 - - - II 40 23 15 37,5 III 11 - 54,5 IV - - - - Sau chụp 18FDG PET/CT có 21/55 bệnh nhân (38,2%) tăng giai đoạn, 2/55 bệnh nhân (3,6%) giảm giai đoạn Tỷ lệ tăng giai đoạn bệnh nhân giai đoạn II trước PET/CT 37,5% giai đoạn III trước PET/CT 54,5% bệnh nhân từ giai đoạn II bệnh nhân từ giai đoạn III phát di chuyển giai đoạn IV, thay đổi phương pháp điều trị ban đầu (16,4%) IV BÀN LUẬN 18 FDG PET/CT ung thư nói chung UTV nói riêng có giá trị chẩn đoán giai đoạn T (xâm lấn), N (hạch), M (di xa) giai đoạn chung bệnh Xác định xác giai đoạn bệnh có ý nghĩa quan trọng Trong lâm sàng, tuỳ thuộc giai đoạn bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị ban đầu thích hợp cho bệnh nhân UTV Một số nghiên cứu cho thấy ý kiến chưa hoàn toàn thống vai trò 18FDG PET/CT phân giai đoạn bệnh nhân UTV giai đoạn sớm, kích thước u nhỏ 2cm, hạch chưa sờ thấy lâm sàng Độ nhạy 18FDG PET/CT phát hạch nách thấp kỹ thuật chẩn đoán hạch gác Ngược lại, với bệnh nhân có nguy cao UTV thể viêm (T4d) hay UTV giai đoạn tiến triển chỗ 18FDG PET/CT quan trọng để phát di xa, với UTV giai đoạn IIb (T2N1/T3N0) [2] Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân UTV giai đoạn I khơng thay đổi kết chẩn đoán sau 18 FDG PET/CT Kết phù hợp với khuyến cáo bệnh nhân UTV định chụp 18FDG PET/ CT có ý nghĩa bệnh nhân giai đoạn II, III Các tác giả Garami Z, Hascsi Z [1] ghi hình phóng 18 xạ FDG PET/CT cho 115 bệnh nhân UTV mà kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh khác không phát di xa tổn thương hạch vùng hạch lympho, kích thước u nguyên phát