Thực trạng chất lượng khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên

Nghiên cứu này nhằm phân tích, đánh giá thực trạng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2016-2018, từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2019-2025, góp phần nâng cao sự hài lòng của người bệnh nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Thu1, Nguyễn Thị Thanh Quý TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm phân tích, đánh giá thực trạng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2016-2018, từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2019 -2025, góp phần nâng cao sự hài lòng của người bệnh nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến Từ khoá: Chất lượng dịch vụ, bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ABSTRACT: REALITY OF THE QUALITY OF MEDICAL INSURANCE SERVICES IN GENERAL HOSPITAL OF DINH HOA DISTRICT, THAI NGUYEN PROVINCE This study aims to analyze and evaluate the realities of the quality of medical examination and treatment services by health insurance in general hospital of Dinh Hoa district, Thai Nguyen province, from 2016 to 2018, then proposing some solutions to improve the quality of medical examination and treatment services by health insurance in general hospital of Dinh Hoa district, Thai Nguyen province, in the period of 2019-2025, contribute to improving the satisfaction of patients in order to reduce overload of upper level hospitals Keywords: Quality of service, health insurance, medical examination and treatment by medical insurance I ĐẶT VẤN ĐỀ Định Hóa huyện miền núi phía Tây Bắc tỉnh Thái Nguyên, với gần 99% dân số tham gia BHYT Y tế huyện nơi cung cấp dịch vụ KCB nơi người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ KCB, người nghèo, huyện, thị xã xa trung tâm thành phố, xã vùng sâu, vùng xa Việc “thông tuyến” KCB BHYT khiến cho bệnh viện tuyến huyện trở thành sở KCB ban đầu cho người dân có thẻ BHYT, mang lại điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT việc tiếp cận dịch vụ y tế Tuy nhiên KCB BHYT Bệnh viện huyện nhiều tồn cần phải khắc phục như: Đội ngũ y bác sĩ thiếu số lượng chất lượng; trang thiết bị y tế thiếu yếu, xẩy tình trạng trục lợi quỹ BHYT từ nhiều phía, thái độ phục vụ, y đức đội ngũ cán y tế cần cải thiện, thủ tục hành KCB BHYT rườm rà, hiệu thấp… Đánh giá thực trạng chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên đoạn 2016-2018 từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên giai đoạn việc làm cần thiết II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Thực trạng chất lượng KCB BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Định hóa tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2016-2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp thống kê mô tả phương pháp so sánh để phân tích, đánh giá thực trạng chất lượng KCB BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa thơng qua số liệu báo cáo thống kê Bệnh viện năm 2016, 2017, 2018 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khoa Kinh tế - Đại học KT&QTKD Thái Nguyên Tác giả Nguyễn Thị Thu, SĐT: 0983483538, Email: nguyenthu.gvktbh@gmail.com Ngày nhận bài: 04/11/2019 Ngày phản biện: 12/11/2019 Ngày duyệt đăng: 21/11/2019 SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 91 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 3.1 Thực trạng chất lượng yếu tố đầu vào 3.1.1 Thực trạng nhân lực chuyên môn Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Ngun có quy mơ 216 giường bệnh tổng số NVYT biên chế toàn bệnh viện (BV) 134 người (thiếu 64 nhân viên so với quy định) [3] Tính đến ngày 30/12/2018, Bệnh viện có 134 biên chế, có 12,69% có trình độ đại học có 20,15% có trình độ sau đại học, cao đẳng có 10,45% trung cấp chiếm tỷ lệ cao 56,41% Tuy nhiên, nhân lực chưa đủ biên chế theo quy định Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV Bảng Tình hình nhân sự tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tính đến ngày 31/12/2018 Trình độ Trên ĐH Đại học Cao đẳng Trung cấp SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) VT công việc Bác sỹ 15 88,24 11 40,74 26 Y sỹ đa khoa Dược sỹ 01 3,70 Điều dưỡng /Y tá 29,63 10 Kỹ thuật viên y 02 7,41 Nữ HS 01 CB khác Tổng 02 17 11,76 12,69 03 3,95 06 71,43 38 50,0 56 01 7,14 07 9,21 10 3,70 01 7,14 03 3,95 05 04 14,80 02 14,29 25 32,89 31 27 20,15 14 10,45 76 56,41 134 (Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện) Cơ cấu theo chuyên môn cho thấy tỷ lệ bác sĩ so với chức danh chuyên môn khác (bao gồm điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên) Bệnh viện 1/2,96 đáp ứng quy định 1/3 – 1/3,5 Chỉ tiêu BV 180 giường bệnh Bệnh viện đạt tỷ lệ 0,62 nhân viên/giường bệnh; chia ra: khoa lâm sàng cận lâm sàng phịng chức Trung bình ngày Bệnh viện thực khám ngoại trú 500 lượt người 25 lượt bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú, lưu lượng bệnh nhân lớn lại tải so với nguồn nhân lực có bệnh viện [3] 3.1.2 Thực trạng sở vật chất, kỹ thuật bệnh viện Giai đoạn 2016-2018, Bệnh viện trang bị thêm nhiều trang thiết bị y tế phục vụ công tác chuyên môn như: Hệ thống máy chụp X- quang Endograph DC Italia; Hệ thống nội soi dày, tá tràng, đại tràng kèm nguồn sáng Đức Mỹ; máy điện tim cần ECG - 1250K Nhật Bản; máy siêu âm điều trị đa tần Italia; máy phân tích huyết học tự động 18 thông số Nhật Bản; máy kéo dãn đốt sống cổ đốt sống lưng KTS Italia; Bệnh viện mua sắm thêm máy vi tính để bàn 92 Tổng SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn nguồn tài hợp pháp [3] Có thể đánh giá trang bị sở vật chất kỹ thuật Bệnh viện quan tâm đầu tư thêm, đáp ứng nhu cầu KCB người dân Tuy nhiên, bệnh viện thiếu nhiều thiết bị đại, đắt tiền, nhiều thiết bị cũ kỹ lỗi thời máy siêu âm đen trắng cũ, có máy siêu âm chiều đưa vào sử dụng từ năm 2010, chưa có máy chụp citi máy chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt bệnh nhân có định phải chụp citi hay cắt lớp lại phải chuyển lên tuyến trên, thêm vào vấn đề quản lý hệ thống thiết bị cơng trình như: hệ thống điện, hệ thống oxy trung tâm, hệ thống phát nội bộ,… chưa đảm bảo tốt Chưa có đủ phịng để bố trí nơi thu viện phí thuận lợi cho người bệnh Một số khoa phòng chưa bố trí chỗ ngồi đợi khám cho bệnh nhân (như phòng siêu âm, khoa xét nghiệm CĐHA, …) 3.1.3 Thủ tục hành khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Liên quan đến thủ tục hành KCB BHYT, qua khảo sát cho thấy 23,5% bệnh nhân đánh giá làm hồ sơ, thủ tục khám chữa bệnh theo BHYT Bệnh viện thuận tiện nhanh chóng, 24,5% đánh giá bình thường 52% EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC bệnh nhân hỏi cho thủ tục hành khoa phòng chưa thuận tiện, gây phiền hà cho bệnh nhân, đặc biệt thủ tục xuất nhập viện Thủ tục nhập viện máy móc khiến tình trạng cấp cứu bệnh nhân bị chậm trễ gây đau đơn thiệt thòi cho bệnh nhân Về thủ tục chuyển tuyến 23,7% bệnh nhân đánh giá làm thủ tục tuyến thuận lợi, 24,3% đánh giá bình thường 50% bệnh nhân hỏi cho thủ tục chuyển tuyến khó khăn, có nhiều bệnh nhân không chuyển tuyến không yên tâm điều trị bệnh viện nên xin xuất viện tự chuyển lên tuyến để điều trị theo dịch vụ Thực việc công khai quyền lợi bệnh nhân BHYT bệnh viện (như tên loại thuốc, dịch vụ y tế, kỹ thuật sử dụng điều trị BHYT toán, …) chưa tốt, 23,3% bệnh nhân cho Bệnh viện thực tốt việc công khai quyền lợi bệnh nhân BHYT, 32% bệnh nhân đánh giá bình thường, 44,7% bệnh nhân cho bệnh viện thực chưa tốt việc công khai quyền lợi cho bệnh nhân BHYT [2] 3.1.4 Chi phí khám chữa bệnh BHYT Bảng Chi phí KCB BHYT tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa giai đoạn 2016-2018 ĐVT: triệu đờng STT 1.1 Chỉ tiêu Năm 2016 2017 2018 66.669 77.812 Tốc độ tăng giảm (%) 17/16 18/17 BQ 75.190 16,71 -3,37 6,20 KCB ngoại trú Số lượt (lượt người) KCB nội trú 2.1 Số lượt (lượt người) 13.658 12.432 13.983 -8,98 12,48 1,18 2.2 Số ngày điều trị (ngày) 84.819 79.293 81.733 -6,51 3,08 -1,83 2.3 Số ngày điều trị bình quân 6,2 6,4 5,8 3,23 -9,38 -3,28 (Nguồn: Báo cáo thống kê Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa) Giai đoạn 2016-2018, số lượt người khám điều trị Bệnh viện có xu hướng tăng, tốc độ tăng bình quân 6,2% với khám chữa bệnh ngoại trú 1,18% với điều trị nội trú Điều cho thấy, việc đầu tư mua sắm trang thiết bị Bệnh viện cải thiện phong cách phục vụ phần tác động tới hài lòng người bệnh khiến nhiều người bệnh gia đình bệnh nhân yên tâm tin tưởng tới khám điều trị bệnh viện Số ngày điều trị bình qn có xu hướng giảm từ 6,2 ngày/ năm 2016 xuống 5,8 ngày/ năm 2018, cho thấy hiệu điều trị nội trú tác động tích cực tới việc giảm số ngày nằm viện Tuy nhiên, cũng là hệ quả từ số lượt bệnh nhân được đưa vào điều trị nội trú tăng lên, đó có nhiều bệnh nhân bệnh nhẹ, thời gian điều trị ngắn Việc gia tăng số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh nợi trú (bình quân 1,18% giai đoạn 20162018) có thể coi là một những nguyên nhân đẩy tổng chi phí lên cao. Đặc biệt chi phí quỹ BHYT tốn tăng bình quân 17,47% giai đoạn 2016-2018 3.2 Thực trạng chất lượng đầu trình 3.2.1 Đánh giá chất lượng KCB bằng BHYT theo tuyến chuyên môn kỹ thuật 3.2.1.1 Chỉ số giường bệnh BHYT thực kê và công suất sử dụng giường bệnh Mặc dù công suất sử dụng giường bệnh giai đoạn 2016-2018 có xu hướng giảm (từ 193% năm 2016 xuống 123% năm 2018) mức 100% Có thể nói tình trạng q tải bệnh viện có xu hướng giảm, kéo theo khả đáp ứng nhu cầu điều trị nội trú Bệnh viện tăng lên mặt khác việc giảm số giường thực kê (từ 275 giường năm 2016 xuống 216 giường năm 2018) thách thức nỗ lực giảm tải giường bệnh [4] 3.2.1.2 Kết thực nhiệm vụ KCB BHYT Giai đoạn 2016-2018, số lượt khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện có xu hướng tăng Cụ thể sau: năm 2016 BV khám chữa bệnh cho 80.327 lượt BN nghìn lượt phẫu thuật Sang năm 2018, số lượt khám chữa bệnh tăng lên 89.173 lượt tương ứng tăng 11%, số phẫu SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 93 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE thuật, tăng 6,7% so với năm 2016 Giai đoạn tiêu kết hoạt động chuyên môn khác bệnh viện không tăng mức cao cụ thể năm Bệnh viện thực 100 nghìn lượt xét nghiệm, 32 nghìn lượt chẩn đốn hình ảnh Như nói, giai đoạn 2016-2018, BV ĐK huyện Định Hóa thực nhiều dịch vụ chuyên môn kỹ thuật khám chẩn đoán bệnh tật [4] 3.2.1.3 Kết điều trị cho bệnh nhân BHYT các bệnh viện Bảng Kết điều trị cho bệnh nhân BHYT tại BV đa khoa huyện Định Hóa Đơn vị tính: Lượt người Chỉ tiêu 2016 2017 2018 Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % I.Tổng số BN điều trị nội trú thực tế 13.658 100 12.432 100 13.983 100 Bệnh nhân khỏi 10.136 74,21 9.236 74,29 9.493 67,89 Bệnh nhân đỡ giảm 2.906 21,28 2.413 19,41 3.025 21,63 Bệnh nhân không thay đổi 145 1,06 160 1,29 478 3,42 Bệnh nhân nặng xin 202 1,48 218 1,75 429 3,07 Bệnh nhân chuyển viện 263 1,93 400 3,22 552 3,95 0,04 0,04 0,04 Tử vong (Nguồn: Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện) Bảng cho thấy giai đoạn 2016-2018 số bệnh nhân BHYT điều trị nội trú thực tế có xu hướng tăng từ 13.658 bệnh nhân năm 2016 tăng lên tới 13.983 bệnh nhân năm 2018 tương ứng tăng 23,79% Trong nhóm bệnh nhân chữa khỏi bệnh chiếm tới 65%, nhóm bệnh nhân đỡ giảm có xu hướng tăng chiếm vào khoảng 20% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Điều cho thấy nhờ đầu tư máy móc thiết bị với việc thường xuyên trọng tới y đức, chuyên môn đội ngũ y bác sĩ, Bệnh viện có số bệnh nhân khỏi bệnh đỡ giảm chiếm tới 85% Tỷ lệ nhỏ lại bệnh nhân tử vong nặng xin Tuy nhiên qua số liệu bệnh nhân BHYT chuyển tuyến cho thấy, tình hình bệnh tật ngày trở lên phức tạp, nhiều loại bệnh xuất kèm với việc chưa có đủ sở vật chất đại tuyến mà giai đoạn 20162018 số bệnh nhân chuyển viện có xu hướng tăng mạnh, bình qn tăng 39,67% tồn giai đoạn 3.2.2 Đánh giá chất lượng KCB bằng BHYT theo chức Mức độ hài lịng cho tồn tiêu chí dao động từ mức 4,13 đến 4,25 tương đương với mức độ trung bình cao Điểm trung bình cao 4,25 cho tiêu 94 SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn chí “Thái độ ứng xử, lực chuyên môn nhân viên y tế” Đây tiêu chí người bệnh khu vực nội trú ngoại trú đánh giá cao tiêu chí, điều cho thấy việc thực mức giá dịch vụ KCB BHYT bao gồm chi phí tiền lương theo quy định khoản Điều Thông tư 37  từ ngày 12/8/2016 làm thay đổi nhận thức, tư cán y tế Từ Nhà nước trả lương, người bệnh BHYT trả lương thúc đẩy nâng cao chất lượng dịch vụ cải thiện rõ rệt thái độ phục vụ, tăng hài lòng người bệnh, tăng quyền lợi người có thẻ BHYT [4] Tiêu chí “Sự minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị” đứng thứ hai với 4,23 điểm tiếp tiêu chí “Kết cung cấp dịch vụ” 4,21, đứng thứ 4,18 điểm tiêu chí “Khả tiếp cận dịch vụ” người bệnh Điểm trung bình thấp 4,13 cho tiêu chí “Cơ sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh” Bệnh viện Là bệnh viện tuyến huyện, dù quan tâm đầu tư sửa chữa thay trang thiết bị, máy móc phục vụ người bệnh song thiếu nhiều thiết bị đại, đắt tiền, nhiều thiết bị cũ kỹ lỗi thời chưa có máy chụp citi máy chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt, số khoa phịng cịn chưa bố trí chỗ ngồi đợi khám cho bệnh nhân Những EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC điều khiến tiêu chí người bệnh đánh giá mức thấp [4] IV GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KCB BẰNG BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HĨA, TỈNH THÁI NGUN - Có sách thu hút nhân tài để tuyển dụng giữ chân bác sĩ giỏi, có trình độ cao cống hiến lâu dài cho Bệnh viện Tăng cường mối quan hệ hợp tác với bệnh viện tuyến để tranh thủ hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, hỗ trợ đào tạo… - Tăng cường đầu tư, bổ sung trang thiết bị đầy đủ theo Danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện tuyến huyện Tranh thủ nguồn vốn hợp pháp để bước thực chương trình đại hóa trang thiết bị Đề nghị UBND tỉnh, UBND huyện ban ngành liên quan hỗ trợ kinh phí để bệnh viện mua số trang thiết bị cần thiết Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện Gấp rút đào tạo đội ngũ sử dụng, phận điều hành quản trị mạng LAN bệnh viện - Giảm thiểu thủ tục hành theo xu hướng gọn nhẹ Tin học hóa khâu q trình hướng dẫn, tiếp đón khám cho người bệnh Áp dụng hình thức tư vấn, khám bệnh đặt lịch khám bệnh cho bệnh nhân qua điện thoại, tăng số phòng khám, bàn khám, tăng số phòng siêu âm Nghiêm túc thực công khai minh bạch quyền lợi bệnh nhân BHYT theo ngày để tránh tình trạng bớt thuốc, dịch vụ y tế, kỹ thuật nhằm trục lợi BHYT từ phía thầy thuốc, ảnh hưởng đến kết điều trị - Áp dụng cách linh hoạt quy định chuyển tuyến Tăng cường giáo dục nâng cao đạo đức nghề nghiệp để thầy thuốc khơng có thái độ phân biệt ứng xử với người khám chữa bệnh BHYT IV KẾT LUẬN Như chất lượng KCB BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa thời gian qua bên cạnh thành tựu đạt đáng khích lệ cịn tồn tại, hạn chế cần cải tiến hoàn thiện chất lượng yếu tố đầu vào: nhân lực y tế thiếu yếu; thiếu nhiều thiết bị y tế đại, đắt tiền, nhiều thiết bị cũ kỹ lỗi thời; thủ tục hành KCB BHYT cịn rườm rà; chi phí KCB BHYT ngày tăng cao ảnh hưởng đến cân đối quỹ KCB BHYT Về chất lượng đầu trình cần cải tiến để nâng cao chất lượng theo tuyến chuyên môn kỹ thuật từ nâng cao hài lịng người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội huyện Định Hóa (2016, 2017, 2018), Báo cáo tình hình thu - chi BHXH, BHYT, BHTN Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa (2018), Báo cáo khảo sát hài lòng người bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa (2018), Báo cáo tổng kết cơng tác Bệnh viện năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa (2016, 2017, 2018), Báo cáo thống kê Bệnh viện Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT- BYT-BNV hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước, ban hành 05/06/2007 Bộ Y tế (2016), Công văn số 6188/BYT-KH-TC ngày 12/8/2016 Bộ Y tế “V/v thực giá dịch vụ KB, CB bảo hiểm y tế bao gồm chi phí tiền lương số tỉnh/TP” SỐ (54) - Tháng 01-02/2020 Website: yhoccongdong.vn 95 ... COMMUNITY MEDICINE 3.1 Thực trạng chất lượng y? ??u tố đầu vào 3.1.1 Thực trạng nhân lực chuyên môn Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Ngun có quy mơ 216 giường bệnh tổng số NVYT biên... ĐK huyện Định Hóa thực nhiều dịch vụ chuyên môn kỹ thuật khám chẩn đoán bệnh tật [4] 3.2.1.3 Kết điều trị cho bệnh nhân BHYT các bệnh viện Bảng Kết điều trị cho bệnh nhân BHYT tại BV đa khoa. .. viện Đa khoa huyện Định Hóa (2018), Báo cáo khảo sát hài lòng người bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa (2018), Báo cáo tổng kết cơng tác Bệnh viện năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Bệnh