Kết quả điều trị tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng năng lượng Holmium Laser tại Bệnh viện Quân y 87

Từ tháng 10/2016 đến tháng 5/2017 tại Khoa ngoại chung - Bệnh viện Quân y 87, chúng tôi thực hiện nghiên cứu tiến cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng( TSNQNSND) với nguồn năng lượng Laser Holmium YAG cho 40 bệnh nhân (41 niệu quản, 42 vị trí sỏi ). Có 28 nam ( 70% ), 12 nữ ( 30% ), độ tuổi trung bình: 65,22 ± 15,19 , trong đó có 1 bệnh nhân bị sỏi 2 bên, 1 bệnh nhân có 2 viên sỏi vừa ở đoạn 1/3 giữa vừa ở đoạn 1/3 trên.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG NĂNG LƯỢNG HOLMIUM LASER TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 87 Phan Đức Thanh1, Vũ Đình Phương1, Nguyễn Việt Cường2 Tóm tắt Từ tháng 10/2016 đến tháng 5/2017 Khoa ngoại chung - Bệnh viện Quân y 87, thực nghiên cứu tiến cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng( TSNQNSND) với nguồn lượng Laser Holmium YAG cho 40 bệnh nhân (41 niệu quản, 42 vị trí sỏi ) Có 28 nam ( 70% ), 12 nữ ( 30% ), độ tuổi trung bình: 65,22 ± 15,19 , có bệnh nhân bị sỏi bên, bệnh nhân có viên sỏi vừa đoạn 1/3 vừa đoạn 1/3 Tỷ lệ tán sỏi thành công: 41/42 viên sỏi (97,6%), thất bại 1/42 ( 2,4%) Tỉ lệ sỏi sau tán sỏi 92,7% trường hợp có biến chứng nhẹ sau phẫu thuật: bệnh nhân nhiễm trùng bệnh nhân đau quặn thận Summary THE RESULT 0F URETEROSCOPIC LITHOTRIPSY TREATMENT BY USING A 9.5F SEMIRIGID URETEROSCOPY WITH HOLMIUM: YAG LASER AT MILITARY HOSPITAL 175 From May - 2013 to May- 2017, in General Surgical Department of the 87 Military Hospital, a prospective study was conducted in 40 patients (with 41 ureters, 42 ureteral stones) treated with ureteroscopic lithotripsy by using a 9.5F semirigid ureteroscope with holmium: YAG laser In this study, there were 40 patients: 28 males and 12 females, with a mean age of 65,22 ± 15,19 years old Bilateral ureteroscopy simultaneously were in patient One patient had both middle ureteral stone and upper ureteral stone.The success rate of stone removal was 97,6% Unsuccessful was Bệnh viện Quân y 87 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Phan Đức Thanh (phanducthanh3009@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/01/2018, ngày phản biện: 29/01/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2018 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 2,4% Stone-free rate was 92,7% Four minor postoperative complications( 10%): two patients had infections and two patients had acute postoperative pain ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản (NQ) bệnh lý thường gặp hệ tiết niệu Ở Việt Nam sỏi NQ chiếm tỷ lệ 28 - 40% bệnh lý sỏi tiết niệu [7],[9],[13] Sỏi NQ thường gây biến chứng tắc đường tiết niệu, nhiễm khuẩn Nếu khơng điều trị kịp thời chức thận bị suy giảm ứ nước thận, ứ mủ thận [1],[7],[10] Điều trị sỏi hệ tiết niệu có thành tựu đáng kể Tán sỏi qua nội soi (Endo Uroscopic Lithotrypsy) giải tới 90% trường hợp sỏi phẫu thuật lấy sỏi chiếm khoảng 10% Việt Nam áp dụng tán sỏi NQ nội soi ngược dòng với nguồn lượng khác (xung học, siêu âm, laser ), để điều trị sỏi NQ gần hầu hết BV lớn Trong nguồn tán laser Ho: YAG có tính hiệu an toàn cao [3],[4],[14],[17],[19],[21] Tuy nhiên, bệnh viện tuyến sở điều trị trung tâm hàng đầu nước, với điều kiện trang thiết bị, sở vật tư điều trị người cịn hạn chế kỹ thuật cịn thách thức khơng nhỏ Việc tiếp tục có nghiên cứu đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi NQ ngược dòng sở cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Kết tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng lượng Holmium Laser điều 40 trị sỏi niệu quản Bệnh viện Quân y 87” nhằm: Đánh giá kết điều trị tìm hiểu số tai biến, biến chứng phương pháp qua rút số kinh nghiệm điều trị sỏi NQ tán sỏi qua nội soi NQ với nguồn lượng Holmium Laser ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu tiến cứu từ 10/20165/2017 40 bệnh nhân ( BN) bị sỏi niệu quản điều trị tán sỏi nội soi ngược dòng laser holmium YAG - Tiêu chuẩn chọn bệnh : BN trưởng thành, sỏi niệu quản có kích thước: - 20mm vị trí niệu quản, khơng có chống định tán sỏi nội soi Loại trừ BN sỏi niệu quản phụ nữ mang thai - Chẩn đoán xác định vị trí sỏi dựa vào KUB, siêu âm bụng,UIV CT-Scan quản: - Bộ dụng cụ nội soi tán sỏi niệu + Máy soi NQ hãng Karlstorz gồm ống soi bán cứng, kích thước 9.5 Fr, dài 43 cm, có kênh thao tác kênh dẫn nước + Nguồn tán sỏi: Holmium Laser hãng Accutech, bước sóng 2080nm, phát xung thành nhịp 3-10Hz, lượng CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thay đổi từ 500-1800Mj + Dụng cụ khác: Máy X quang C-arm, Rọ lấy sỏi, Kìm gắp sỏi, Dây dẫn,Thơng J J : 6-7 Fr Phương pháp phẫu thuật: - Vô cảm: Tê tủy sống( 39BN), mê nội khí quản( BN) BN nằm tư sản khoa - Tiến hành soi NQ tán sỏi NQ với nguồn laser Holmium YAG Nội dung nghiên cứu: - Dịch tễ: Tuổi, giới - Xét nghiệm: Công thức bạch cầu, ure+ creatinin máu, nước tiểu ( BC, HC niệu) - KUB : vị trí sỏi, kích thước sỏi, mức độ cản quang ( so sánh mức độ cản quang xương sườn 12) - UIV: Đánh giá tiết thuốc lưu thơng thuốc bên NQ có sỏi - Siêu âm : đánh giá mức độ thận ứ dịch ( mức độ : I, II, III, IV ) - Các ghi nhận phẫu thuật: tình trạng lỗ NQ, niêm mạc NQ, polype NQ, vấn đề đặt sonde JJ, thời gian tán sỏi, thời gian hậu phẫu, ghi nhận khó khăn, tai biến, biến chứng… Đánh giá kết - Thành công: tán sỏi vỡ nát, mảnh sỏi lấy hồn tồn hay cịn mảnh vụn nhỏ < 3mm tự tiểu được, khơng có tai biến, biến chứng mổ Chụp KUB kiểm tra tái khám thấy sỏi - Thất bại: không tán sỏi, nguyên nhân như: sỏi rắn, sỏi chạy lên thận, tai biến phẫu thuật… phải chuyển phương pháp điều trị, chụp KUB tái khám thấy sỏi NQ sỏi chạy lên thận KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu chúng tơi: 40 BN bị sỏi NQ, có BN có sỏi NQ bên BN có sỏi vị trí ( chậu lưng ) bên TSNS Như có tất 42 vị trí sỏi tán với kết sau: Những đặc điểm chung: 1.1 Tuổi: Tuổi trung bình 65,22 ± 15,19 Nhỏ nhất: 20; lớn 76 tuổi Tuổi 20-60 chiếm đa số (85%), độ tuổi cịn lao động Khơng có khác biệt nhóm tuổi (p = 0,103) 1.2 Giới Nam (chiếm 70%) gặp nhiều nữ (chiếm 30%) Tỷ lệ Nam/ Nữ = 7/3 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,024 41 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 1.3 Tiền sử niệu khoa: Bảng Tiền sử bệnh lý tiết niệu (n=40) Tiền sử Số BN Tỷ lệ % Mổ mở lấy sỏi thận NQ 10,0 Nội soi tán sỏi NQ ngược dòng 2,5 Tán sỏi thể 2,5 Nhiễm trùng niệu 2,5 Tổng Có 7/40 BN (22,5%) có tiền sử bệnh lý tiết niệu Trong có BN phẫu thuật mở lấy sỏi NQ sỏi thận Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - BN vào viện với triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau vùng hông lưng bên bị sỏi: 30 BN ( 75,0%), triệu chứng khác đau quặn thận, đái buốt, đái dắt, đái máu, sốt v.v gặp với tỷ lệ thấp - Số lượng BC trung bình 9,02 ± 2,47 Số lượng BC cao 16,1 K/mL Có BN có cấy khuẩn niệu dương tính với chủng E Coli - Ure cao nhất: 8,5 mmol/l Creatinin cao nhất: 140 µmol/l - Mức độ ứ nước thận sỏi gây ra: Biểu đồ : Mức độ ứ nước thận bệnh lí siêu âm - Chức thận bệnh lý UIV: 42 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Phân tiết thuốc thận UIV (n = 34) Phân tiết thuốc Số trường hợp Tỷ lệ % Bình thường 15 44.1 Chậm 15 44.1 Không phân tiết 11.8 Tổng 34 100.0 Thận chậm phân tiết không phân tiết chiếm tỉ lệ 55,9%; Thận phân tiết bình thường chiếm tỉ lệ 44,1% - Lưu thông niệu quản bên có sỏi UIV Bảng Lưu thơng thuốc cản quang UIV (n=41) Lưu thông thuốc Không xuống NQ Số trường hợp Tỷ lệ % 21.95 Dừng sỏi 21.95 Qua sỏi xuống BQ 12 29.27 Khơng xác định 11 26.83 Tổng 41 100.0 Có 11/41 (26,83%) không xác định lưu thông đường niệu thận không phân tiết thuốc UIV không chụp UIV Số BN thuốc không xuống NQ thuốc dừng lại sỏi BN (21,95%) 12 BN (29,27%) thuốc qua sỏi xuống bàng quang Đặc điểm sỏi: - Vị trí: Sỏi NQ đoạn 1/3 23/42 (54,8%), đoạn 1/3 9/42 (21,4%), đoạn 1/3 10/42 (23,8%) - Kích thước: trung bình: 9,88 ± 4,42 mm ( nhỏ 5mm, lớn 20 mm) Những đặc điểm liên quan đến phẫu thuật: Trong q trình tán sỏi cho 42 vị trí sỏi, chúng tơi có ghi nhận sau: 4.1 Hình thái miệng NQ: bình thường: 24/41 (58,5%), phù nề : 11/41 (26,8%), hẹp: 6/41 (14,6% ) 4.2.Tình trạng niêm mạc NQ trước tán sỏi: 42 trường hợp soi tiếp cận sỏi cho thấy: Niêm mạc NQ vị trí 43 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 sỏi trước tán bình thường: chiếm 26,2%, bị xung huyết chiếm 45,2%, khảm (dính vào sỏi): 16,7%, tăng sinh niêm mạc dạng polyp: 4,8%, Vừa khảm vừa polyp: 7,1% dây dẫn qua sỏi không tiếp cận sỏi, sỏi di chuyển lên bể thận trình bơm nước phải chuyển nội soi sau phúc mạc lấy sỏi 4.3 Tỷ lệ đặt dây dẫn đường qua sỏi lúc ban đầu: 4.6.Vấn đề đặt sonde JJ sau tán sỏi: Trong 39 BN (41vị trí sỏi, 40 NQ) tán sỏi thành công, đặt sonde JJ sau tán cho 40/40 NQ( 100%) 13/42 (31,0%) trường hợp không đặt dây dẫn đường qua sỏi lúc ban đầu, phải tán vỡ phần sỏi tạo đường hầm, sau luồn dây dẫn qua sỏi lên NQ sỏi Đánh giá kết quả: Tỷ lệ tán sỏi thành công: 41/42 viên sỏi (97,6%) Tỉ lệ sỏi sau tán sỏi 92,7% Có trường hợp(7,3%) cịn sỏi vụn d < 3mm 4.4.Thời gian tán sỏi thời gian hậu phẫu: sớm: - Thời gian tán sỏi: Nhanh nhất: 15 phút, lâu nhất: 69 phút TB: 35.29 ± 11.98 phút Các tai biến biến chứng - Tai biến: không - Biến chứng sớm: 40 BN với 41 lần tán sỏi thành công, hậu phẫu: BN sốt cao (5,0%), tiểu máu (0,0%) BN đau quặn thận (5,0%) - Thời gian hậu phẫu: Ngày điều trị hậu phẫu trung bình: 5,28 ± 2,15 ngày 32/39 BN (82,05%) có thời gian hậu phẫu ≤ ngày Mức độ cải thiện hình thái chức thận bên có sỏi NQ sau tháng siêu âm UIV: 4.5.Những khó khăn thất bại: thất bại:1/42 (2,4%) sỏi cao, không đặt Bảng Mức độ ứ nước trước sau tán sỏi thận bệnh lý siêu âm Mức độ ứ nước 44 Trước mổ ( n=41) Sau mổ (n=39) SL TL SL TL Không ứ nước 0 31 79,49 Độ I 23 56.1 17,95 Độ II 16 39.1 0 Độ III 2.4 2,56 Độ IV 2.4 0 Tổng 41 100.0 39 100 P < 0.001 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Với 41 thận khảo sát trước tán sỏi Loại trừ trường hợp tán sỏi thất bại, 38 BN tái khám sau tháng với 39 thận khảo sát (1 BN tán sỏi bên thì) cho thấy: Tỉ lệ thận ứ nước trước tán sỏi 100% giảm 20,51% sau tán sỏi Bảng Phân tiết thuốc thận trước sau mổ UIV Phân tiết thuốc Trước mổ (n=34) Sau mổ (n=37) SL TL SL TL Bình thường 15 44.1 33 89.2 Chậm 15 44.1 10.8 Không phân tiết 11.8 0 Tổng 34 100.0 37 100 Chức thận UIV cải thiện rõ với 55,9 % chậm phân tiết khơng phân tiết trước mổ giảm xuống cịn 10,8 % chậm phân tiết khơng có trường hợp khơng phân tiết sau mổ BÀN LUẬN - Phương pháp điều trị sỏi niệu quản tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng sử dụng nguồn lượng laser Holmium YAG: Với tỷ lệ thành công nghiên cứu 97,6 % chung cho tất vị trí sỏi NQ góp phần với báo cáo tác giả nước khẳng định thêm y văn giới , phương pháp điều trị sỏi niệu quản an toàn hiệu cao - Vấn đề Polype niệu quản: Đây tượng phì đại lớp thượng mơ P < 0.001 niệu mạc chỗ bị kích thích viêm nhiễm xơ hóa sỏi gây ra, tổn thương lành tính Khi polyp che khuất sỏi hồn tồn không giải tốt vấn đề polyp mà tán sỏi, nguy tổn thương NQ cao ( rách niêm mạc NQ, chảy máu từ chân polyp ), chạy sỏi…Để giải vấn đề polyp che khuất sỏi NQ, Các tác Sofer, Devarajan, Fried cho việc tán sỏi NQ nội soi ngược dòng với nguồn laser Holmium YAG tỏ hiệu so với dạng lượng tán sỏi khác Holmium:YAG laser hấp thu nước diện bên tế bào nên làm bốc tế bào Vì q trình tiếp cận sỏi dùng laser Holmium: YAG để đốt polyp niệu mạc bám quanh sỏi, giúp bộc lộ phẫu trường tán sỏi rõ ràng Chúng tơi gặp 5/42 vị trí sỏi có polyp (12%) [2],[12],[19] - Sỏi khảm tỉ lệ đặt dây 45 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 dẫn đường lúc ban đầu qua sỏi: gặp 10/42 (23,8%) trường hợp sỏi khảm, có trường hợp(7,1%) vừa sỏi khảm vừa có tăng sinh niêm mạc dạng polyp, vấn đề phức tạp cho nội soi tán sỏi Sỏi khảm tình trạng sỏi dính chặt vào niêm mạc NQ gây khó khăn đưa dây dẫn, rọ bắt sỏi hay dụng cụ gắp sỏi qua Chúng đặt dây dẫn đường lúc ban đầu lên phía sỏi 4/10 (40%) trường hợp; trường hợp cịn lại, khơng đặt dây dẫn qua sỏi, dùng máy soi đưa từ từ để tiếp cận, đốt polyp có tán vỡ phần sỏi luồn dây dẫn qua sỏi sau tơi, cần tn thủ kỹ thuật tán sỏi trước tán sỏi phải nhìn thấy rõ hịn sỏi Những trường hợp sỏi NQ khảm có tăng sinh niêm mạc dạng polyp, che kín khơng cịn nhìn thấy sỏi dễ gây tai biến tán Nguồn lượng Laser tỏ rõ ưu thế, đốt teo sang thương dạng polyp, giúp quan sát sỏi trình tán sỏi, hạn chế tai biến có mà nguồn lượng xung không làm Theo Mostafa Khalil (2013), Scott V Wiener (2012), tán sỏi NQ khảm lượng Laser cịn có ưu điểm tạo mảnh sỏi vụn có kích thước nhỏ sỏi khơng di chuyển lên thận [18],[22] Kỹ thuật tán sỏi nội soi sỏi NQ khảm là: tán sỏi chỗ, không cần làm bong sỏi khỏi thành NQ Khi tán sỏi vỡ phần có thơng thương bên bên sỏi đẩy dây dẫn đường vượt qua sỏi để lại chỗ NQ, có tác dụng giúp định vị lúc thao tác [15] Sau rút máy soi ngồi đặt lại máy soi vào NQ, lần đặt máy dễ dàng so với lần đầu, máy đặt vào NQ bên dây dẫn đường Để dây dẫn đường bên máy soi NQ giúp cho có sẵn kênh thao tác máy soi NQ, dùng để đặt rọ bắt sỏi Dùng cần tán sỏi tán vỡ sỏi, sỏi khảm vào thành NQ tán sỏi mà khơng cần dùng dụng cụ bắt sỏi, làm bong sỏi vụn đầu máy tán sỏi.Theo chúng - Vai trò sonde JJ sau tán sỏi niệu quản nội soi: vấn đề mà nhà niệu khoa quan tâm có nhiều ý kiến khác Hiện nay, vấn đề bắt đầu có hướng dẫn rõ ràng việc có hay khơng đặt sonde JJ sau tán sỏi Do ảnh hưởng theo hướng tiêu cực sonde JJ gây cho bệnh nhân thời gian mang JJ mà nhiều tác giả nước đề cập, ảnh hưởng việc thời gian tài phải tái khám để rút sonde JJ Vì tác giả khuyến cáo nên đặt sonde sau tán sỏi nội soi có vấn đề sau: có sỏi thận phía sỏi NQ tán có nguy rơi xuống làm tắc nghẽn đường niệu, tán sỏi NQ bên lúc, thời gian tán sỏi kéo dài ( 45 phút ), tổn thương niêm mạc niệu quản nhiều 46 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC gây phù nề, tổn thương lỗ NQ ( toác, rách), mức độ ứ dịch thận sỏi [4],[7],[11] Với 40 niệu quản tán sỏi chúng tơi đặt thơng JJ (100%), nhiều miệng niệu quản niêm mạc niệu quản có tổn thương mức độ khác trình đặt máy tán sỏi Hơn nữa, tâm lý phẫu thuật viên cịn e ngại việc khơng đặt JJ, cố gắng khắc phục vấn đề nghiên cứu - Thời gian tán sỏi Thời gian tán sỏi tính từ lúc đặt máy soi đến lúc kết thúc phẫu thuật Do vậy, thời gian tán sỏi phụ thuộc nhiều yếu tố giới tính, vị trí sỏi NQ, số lượng sỏi phải tán, bất thường tổn thương khác niệu quản kèm theo thục phẫu thuật viên Thời gian tán sỏi trung bình chúng tơi 35,29 ± 11,8 phút; nhanh nhất: 15 phút, lâu nhất: 69 phút Thời gian tán sỏi sử dụng lượng Laser số tác giả: Bảng 4.1: Thời gian tán sỏi Laser số tác giả Tác giả Thời gian (phút) Nguyễn Việt Cường (2016) 23,5 ± 14,3 Đỗ Ngọc Thế (2012) 24,95 Trịnh Hoàng Giang (2013) 31,2 ± 4,52 Nguyễn Văn Trí Dũng ( 2011) 39,4 ± 12,5 NC 35.29 ± 11.98 - Tai biến, biến chứng: Tai biến: Chúng không gặp trường hợp thủng đứt NQ, BQ hay niệu đạo Có trường hợp (2,4%) sỏi di chuyển lên thận đoạn khúc nối bể thận niệu quản, NQ phía sỏi giãn to sát với bể thận, trình bơm nước đặt máy để tiếp cận sỏi, sỏi di chuyển lên thận Dương Văn Trung có tỷ lệ sỏi di chuyển lên thận phần hoàn toàn 1,73% [16] Đỗ Ngọc thế, Trần Các (2012), thực tán sỏi NQ nội soi, lượng Laser cho 107 BN, có 8,4% sỏi di chuyển lên thận, chuyển mổ mở 2,8% [14] Một số tác giả cố gắng soi lên bể thận, bắt sỏi rọ tán sỏi Chúng không chủ trương thực mà lựa chọn chuyển phương pháp máy soi bán cứng 9.5F bị gãy, thủng đứt niệu quản q trình thao tác, 47 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 tai biến nặng nề Một số tác giả đặt thông JJ theo dõi tán sỏi sau 1-2 tuần lúc sỏi di chuyển xuống thấp niệu quản sỏi rộng nên dễ thao tác [16] Đối với sở có trang bị máy soi niệu quản mềm định sử dụng máy soi mềm cho trường hợp sỏi cao hoàn toàn thỏa đáng Biến chứng hậu phẫu: Trong 39 bệnh nhân tán sỏi thành cơng, có hai BN bị sốt cao sau mổ (5%), cấy nước tiểu cấy máu âm tính, điều trị kháng sinh, kháng viêm, diễn biến ổn định BN (5%) có đau quặn thận, cho dùng thuốc giảm đau, kháng viêm, giãn trơn, BN ổn định Các trường hợp nước tiểu sau mổ hồng nhạt diễn biến dần sau 1-2 ngày chúng tơi khơng cho biến chứng Dương Văn Trung Nguyễn Thành Đức có BN bị nhiễm khuẩn huyết [6],[16] Perez Castro E, Osther PJ cộng (2014), nghiên cứu lâm sàng tồn cầu từ 2010 - 2012 có 9681 BN sỏi NQ tán sỏi qua nội soi, tỉ lệ biến chứng chung: 3,8 - 7,7%, biến chứng chảy máu 5,3% [20] KẾT LUẬN - Điều trị sỏi niệu quản phương phán nội soi tán sỏi ngược dòng an toàn hiệu cao, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp - Nguồn lượng Laser 48 Holmium YAG tán vụn sỏi, tỷ lệ sỏi cao xử lý tốt tổn thương khác niệu quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Tuấn Đạt, Trần Đức, Trần Các (2010), “ Kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản bên xung Bệnh viện TƯQĐ 108, Y học Việt nam tháng 11, số 2, tr 27-31 Nguyễn Vũ Khải Ca, Hoàng Long cs (2012), “ Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi Holmium laser bệnh viện Việt Đức”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ số 3, tr 331-334 Trương Văn Cẩn, Lê Đình Khánh cs(2012), “ Đánh giá kết điều trị hẹp đường niệu Laser qua nội soi niệu quản ngược dòng”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ số 3, tr 274-277 Nguyễn Tân Cương (2010), “ Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng siêu âm”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ số 1, tr 108-111 Nguyễn Văn Trí Dũng, Vũ Hồng Thịnh (2011), “ So sánh hai phương pháp tán sỏi niệu quản ngược dòng siêu âm Laser”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 15, Phụ số 3, tr 151-155 Nguyễn Thành Đức cs (2010), “ 297 trường hợp nội soi tán sỏi niệu quản bệnh viện 175”, Tạp chí y dược học quân sự, tr 86-88 Trần Văn Hinh (2011), “ Chiến lược điều trị sỏi niệu’, Tài liệu tập huấn CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ngoại tiết niệu, Bộ Quốc Phòng – Cục quân y – Bệnh viện TƯQĐ 108, tr 64-74 dòng”, Y học Việt nam, tháng 11, số 2, tr 577-581 Trần Văn Hinh, Đào Thế Anh, Trương Thanh Tùng (2010), “ Đặt ống thông niệu quản sau tán sỏi nội soi niệu quản ngược dịng liệu có cần thiết hay khơng?”, Y học Việt nam, tháng 11, số 2, tr.318-322 17 Vũ Văn Ty (2010), “ Những tiến điều trị sỏi niệu”, Y học Việt nam, tháng 11, số 2, tr 276-281 Ngô Gia Hy (1980), “ Sỏi niệu”, Niệu học tập I, Nxb Y học, tr 50-126 10 Nguyễn Mễ (2003), “ Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, Nxb Y học, tr 244248 11 Nguyễn Thị Hồng Oanh (2014), “ Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng bệnh viện 175”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện quân y 12 Trịnh Minh Quân (2016), “ Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng sử dụng lượng Holmium Laser bệnh viện đa khoa An Sinh”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện quân y 13 Trần Văn Sáng (1998), “ Sỏi tiết niệu”, Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nxb Mũi Cà Mau, tr 106-155 14 Đỗ Ngọc Thế, Trần Đức, Trần Các (2012), “ Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản Laser HO: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ số 3, tr 318-322 15 Nguyễn Bửu Triều (2003), “ Tán sỏi niệu quản qua nội soi”, Nội soi tiết niệu, Nxb Y học, tr 91-110 18 Khalil M (2013), “ Management of impacted proximal ureteral stone: Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopy with holmium: YAG laser lithotripsy”, Urol Ann, Vol 5, pp 88-92 19 Leach F.S, et al (2002), “ Ureteral Fibroepithelial Polyps; Current Options for Diagnosis and Management”, Infect Urol, No 15, Vol 3, pp 1-6 20 Perez C.E, et al (2014), “ Differences in Ureteroscopic Stone Treatment and Outcomes for Distal, Mid-, Proximal, or Multiple Ureteral Locations: The Clinical Research Office of the Endourological Society Ureteroscopy Global Study”, Eur Urol - PubMed-NCBI, pp.1-2 21 Segura JW, et al (1997), “ Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi The American Urological Association”, Journal Urol-PubMed-NCBI, No 158, Vol 5, pp.1915-1921 22 Weiner S.V, et al (2012), “ Effect of Stone Composition on Operative Time During Ureteroscopic Holmium: YttriumAluminum-Garnet Laser Lithotripsy With Active Fragment Retrieval”, Journal Urology, No 80, Vol 4, pp 790794 16 Dương Văn Trung (2010), “ Kết bước đầu tán sỏi thận nội soi ngược 49 ... giá kết điều trị nội soi tán sỏi NQ ngược dòng sở cần thiết Vì v? ?y, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Kết tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng lượng Holmium Laser điều 40 trị sỏi niệu quản Bệnh viện. .. qua nội soi niệu quản ngược dòng bệnh viện 175”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện quân y 12 Trịnh Minh Quân (2016), “ Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu. .. giá kết nội soi tán sỏi niệu quản Laser HO: YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản? ??, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ số 3, tr 318-322 15 Nguyễn Bửu Triều (2003), “ Tán sỏi niệu quản qua nội soi? ??, Nội