Kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc tại Bệnh viện Nhân dân 115

Nhận xét chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật và đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc tại bệnh viện Nhân Dân 115.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP TRƯỚC PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Nguyễn Quang Huy1, Mai Đức Hùng2 Tóm tắt Mục tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật phẫu thuật đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc bệnh viện Nhân Dân 115 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 73 bệnh nhân (BN) bị thoát vị bẹn định điều trị phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép lớn ngả tiền phúc mạc Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, mô tả cắt ngang từ 08/2013 đến 07/2016 Kết quả: Nam 72/73 BN (98,6%), tuổi trung bình 50,4, với vị bẹn gián tiếp 86,3%, bên 91,8% Thời gian phẫu thuật trung bình 70,7 phút, hết đau vận động lại sau mổ 36,9 giờ, nằm viện 2,7 ngày, sinh hoạt lại sau mổ 7,0 ngày trở lại làm việc 11,6 ngày Tỉ lệ chuyển mổ mở 5,5% Biến chứng sau mổ đau bẹn bìu 3/73 BN (4,4%), tụ dịch 3/73 BN (4,4%) theo dõi tháng sau mổ ghi nhận tái phát có 1/69 BN (1,45%) Kết phẫu thuật mức độ tốt 98,6% Kết luận: Phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc điều trị vị bẹn có nhiều ưu điểm thời gian nằm viện ngắn, nhanh bình phục để trở lại sinh hoạt làm việc, biến chứng tỉ lệ tái phát thấp, sẹo vết mổ thẩm mỹ, đa số kết phẫu thuật tốt Từ khóa: Phẫu thuật nội soi ngả trước phúc mạc điều trị thoát vị bẹn Bệnh viện Nhân Dân 115 Học Viện Quân Y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Quang Huy (bsmaiduchung@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/9/2017, ngày phản biện: 09/10/2017 Ngày báo đăng: 30/3/2018 50 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Abstract THE SHORT-TERM RESULTS OF LAPAROSCOPIC TOTALLY EXTRAPERITONEAL INGUINAL HERNIA REPAIR WITH MESH AT PEOPLE HOSPITAL115 Objectives: To survey of clinical, subclinical symtoms of inguinal hernia patients were operated and technical surgery applied To assess the surgical complications, and early recurrence in the first months after surgery Patients and methods: 73 hernial patients were operated with laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty, using large mesh, at the People Hospital 115 from August 2013 to July 2016 and followed up to months to determine the rate of recurrence Results: The average age of 50.4 Average surgery time 70.7 minutes As a result, time to be astir is 36.87 hours, mean hospitalizing time of 2.7 days, time of activity is 7.0 days, and return to work time of 11.6 days patients have complications, laparoscopy success 94.5% Only patients have inguinal scrotal pain and patients have postoperative seroma (4.4%) Recurrence 1/69 patients (1.5%) Success in good and fair grade is 98.6% Conclusion: Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal herniorraphy has high recovery rate, shorter hospital stay, faster return to work and activities, fewer complications and lower recurrence, in addition, cosmetic incision so the majority of patients are satisfied Key words: laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair (TEP) ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị bẹn tình trạng tạng ổ bụng qua khu vực thành bụng yếu ống bẹn tồn ống phúc tinh mạc để xuống bìu Theo thống kê giới thoát vị thành bụng chiếm khoảng 5% dân số, tỷ lệ nam nữ 10:1 [24] Khoảng 75% trường hợp thoát vị thành bụng xảy vùng bẹn, đùi Mỗi năm Mỹ có khoảng 800.000 bệnh nhân (BN), Pháp 100 000 bệnh nhân phẫu thuật vị bẹn [18],[23] Có nhiều phương pháp phẫu thuật khác để điều trị thoát vị bẹn Phương pháp phẫu thuật dùng mô tự thân Bassini, Mac Vay, Shouldice 51 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 hay dùng mảnh ghép Lichteinstein phương pháp kinh điển áp dụng phổ biến[22] Tuy nhiên, phương pháp hạn chế tỉ lệ tái phát, tai biến, biến chứng còn[4] Ngày với xu hướng sử dụng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc điều trị thoát vị bẹn tác giả nước áp dụng cho kết khả quan, tỉ lệ tái phát -3%[5],[14],[18] Tại Việt Nam nghiên cứu phương pháp chưa nhiều, vậy, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc điều trị thoát vị bẹn bệnh viện Nhân Dân 115 Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị thoát vị bẹn, đùi, điều trị phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép ngả tiền phúc mạc Khoa Ngoại Tổng Quát, Bệnh viện Nhân Dân 115 theo dõi sau mổ tháng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang Cỡ mẫu ước tính 62 bệnh nhân 52 Xử lý với SPSS 20.0 Kỹ thuật vô cảm, phẫu thuật: quản Bệnh nhân gây mê nội khí Các phẫu thuật: Thì 1: Đặt trocar kính soi (10 mm), trocar phẫu thuật (5mm, 11mm) Thì 2: Tìm, xử lí vị Thì 3: Đặt cố định mảnh ghép Thì 4: Kiểm tra, rút dụng cụ, xả khí CO2, đóng lại vết mổ Các tiêu đánh giá: Mức độ đau, thời gian đau, thời gian nằm viện, thời gian trở lại sinh hoạt bình thường, thời gian trở lại làm việc, đánh giá biến chứng sau mổ tụ máu, tụ dịch, viêm tinh hồn, vị tái phát nhiễm trùng mảnh ghép sau phẫu thuật tới 30 ngày Bệnh nhân dặn tái khám sau tháng điện thoại để đánh giá biến chứng, tái phát KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 07/2013 đến 07/2016, BV Nhân Dân 115 phẫu thuật nội đặt mảnh ghép trước phúc mạc điều trị cho 73 BN bị thoát vị bẹn Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi trung bình 50,4 ± 18,6 tuổi (18 – 88 tuổi), nam 72/73 (98,6%), nơi cư trú Tp.HCM 62%, tỉnh 48% CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Thoát vị bên Số BN Tỉ lệ (%) Phải 40 64,8 Trái 27 37,0 67 3 54 8,2 91,8 4,1 4,1 76,1 Thoát vị hai bên Khối phồng bẹn Đau vùng bẹn Đau, khối phồng bẹn Siêu âm thấy khối thoát vị Bảng Phân loại thoát vị Loại thoát vị Số BN Thoát vị bẹn gián tiếp Tỉ lệ (%) 63 86,3 Thoát vị bẹn trực tiếp 6,8 Thoát vị bẹn hỗn hợp 5,5 1,4 Thoát vị đùi Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 70,7 ± 37,8 phút (30 - 250 phút) Bảng Thời gian phẫu thuật phương pháp cắt không CMG Phương pháp Số BN Nhanh Lâu Trung bình CMG 45 250 113,1± 82,9 Không CMG 61 30 120 65,2 ± 23,3 53 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Bảng Thời gian phẫu thuật thoát vị bẹn hai bên Loại thoát vị Số BN Nhanh Lâu Trung bình Một bên 64 30 250 69,1 ± 39,0 Hai bên 70 120 89,0 ± 19,5 Bảng Thời gian mổ tùy theo bên thoát vị Bên thoát vị Thời gian mổ (phút) Phải 73,0 ± 48,0 Trái 64,1 ± 22,8 bên 89,0 ± 19,5 Bảng Thời gian mổ tùy theo kiểu thoát vị Kiều thoát vị Gián tiếp Trực tiếp Hỗn hợp Thời gian mổ (phút) 72,7 ± 40,1 61,3 ± 14,4 45,0 Bảng Thời gian trung tiện sau phẫu thuật Thời gian (giờ) Số BN Tỉ lệ (%) ≤ 24 67 87,1 > 24 2,9 Bảng Thời gian vận động lại sau phẫu thuật Thời gian (giờ) 72 5,8 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Mức độ đau sau mổ Mức độ đau Đau nhẹ Số BN 59 Tỉ lệ (%) 85,5 Đau vừa 11,6 Đau nhiều 2,9 Thời gian nằm viện trung bình: 2,7 ± 2,0 ngày (1 - 13 ngày) Thời gian sinh hoạt lại bình thường trung bình 7,0 ± 1,5 ngày Thời gian trở lại làm việc bình thường 11,6 ± 5,5 ngày (5 - 30 ngày) Bảng Tỉ lệ biến chứng thời gian nằm viện Biến chứng Đau nhiều Tụ dịch Không Số BN 2 65 Tỉ lệ (%) 2,9 2,9 94,2 Bảng 10 Tỉ lệ biến chứng sau mổ tháng Biến chứng Tê chân Đau bẹn bìu Tụ dịch Khơng Số BN 3 62 Tỉ lệ (%) 1,4 4,3 4,3 89,9 Bảng 11 Tỉ lệ biến chứng sau mổ tháng Biến chứng Đau bẹn bìu Tràn dịch tinh mạc Khơng Số BN 64 Tỉ lệ (%) 4,3 2,9 92,8 Tái phát: Có BN tái phát (1,4%) 55 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Bảng 12 Tỉ lệ mức độ thành công phẫu thuật Mức độ thành cơng Tốt Khá Trung bình Kém Số BN 64 BÀN LUẬN Tuổi Kết không khác biệt với kết Trịnh Văn Thảo, tuổi trung bình 42,5 tuổi, bệnh nhân 40 tuổi chiếm 66,3% [9] Theo Lê Huy Cường, tuổi trung bình 47,6 tuổi[1], theo Wang Y., Zhang X., tuổi trung bình 48,7 tuổi[25] Tuy nhiên, tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với: Vương Thừa Đức, có tuổi trung bình 54,9 tuổi, bệnh nhân 40 tuổi chiếm 76,2%[2], Phạm Hữu Thơng có tuổi trung bình 56,1 tuổi[11], Lê Quốc Phong có tuổi trung bình 69,74 tuổi[6] Các tác giả nước ngồi như: Palermo M có tuổi trung bình 55,5 tuổi[23], Guire C I có tuổi trung bình 63 tuổi[16] Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam 98,6% nữ 1,4%, tương tự với nghiên cứu Vương Thừa Đức có tỉ lệ nam 93,9%, nữ 6,1%[2], Lê Huy Cường có tỉ lệ nam 96,7%, nữ 3,3%[1] Phạm Hữu Thông (kỹ thuật TEP) 56 Tỷ lệ 92,8 5,8 1,4 có tỉ lệ nam 93,3%, nữ 6,7%[10] Lê Quốc Phong có tỷ lệ nam 98,3%, nữ 1,7%[6] Gourgiotis S có tỉ lệ nam 93,1%, nữ 6,9%[17] Guire C I có tỉ lệ nam 98,5%, nữ 1,5%[16] Vấn đề thoát vị bên hay hai bên Trong nghiên cứu chúng tơi vị bên chiếm: 11,11% Kết có khác biệt với nghiên cứu tác giả khác như: Phạm Hữu Thơng (2010), vị bên: 16%, Lương Minh Hải (2007), thoát vị bên: 34,6%, Trịnh Văn Thảo thoát vị hai bên: 7,8%[9] Vai trị siêu âm vị bẹn Trong nghiên cứu chúng tơi có 100% trường hợp thoát vị bẹn siêu âm Kết tất trường hợp thấy hình ảnh khối vị nằm ống bẹn 76,1% thấy có túi TV, 16,9% chưa thấy bất thường 7% có triệu chứng khác Những trường hợp dãn tĩnh mạch tinh chẩn đoán qua siêu âm trước phẫu thuật, khơng ghi CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhận cách xử lý phẫu thuật Phẫu thuật thành công thất bại: PT nội soi thất bại nhiều nguyên nhân: Thủng phúc mạc: có trường hợp bị thủng phúc mạc trình thao tác, gây hẹp phẫu trường tiếp tục làm nội soi Tai biến chảy máu phẫu thuật: có trường hợp gặp tai biến phải phẫu thuật hở cầm máu Khơng giải túi vị qua nội soi: trường hợp lúc phẫu thuật phát thấy tinh hoàn ẩn Kỹ thuật phẫu thuật Vị trí trocar kính soi: Như Meyer A (2013)[21], nhiều tác giả khác, ca phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi bệnh viện Nhân Dân 115 đặt trocar kính soi rốn cm, sau thẳng bụng trước cân sau Vị trí trocar phẫu thuật: Có nhiều vị trí đặt trocar phẫu thuật, Lương Minh Hải[3] đặt trocar phẫu thuật hợp với trocar kính soi thành tam giác Meyer A (2013)[ 21], Phạm Hữu Thông[12] trocar thứ đặt điểm mu rốn, trocar thứ hai nằm bờ xương mu Tại bệnh viện Nhân Dân 115 có 73 ca đặt trocar phẫu thuật thứ điểm xương mu rốn, trocar thứ bờ xương mu, có ca trocar thứ đặt thẳng hàng troars Phẫu tích túi vị: Thốt vị bẹn trực tiếp phẫu tích đơn giản, việc kéo khỏi lỗ thoát vị đẩy trở lại ổ bụng Thoát vị bẹn gián tiếp, phẫu tích túi vị bao thớ thừng tinh phức tạp hơn, tay trái sử dụng kẹp kẹp túi thoát vị kéo lên sát thành bụng, tay phải dùng dụng cụ nhẹ nhàng phẫu tích túi vị khỏi ống dẫn tinh bó mạch tinh Cột túi vị lại khơng tan kẹp hemolock, cắt túi chỗ cột gần sát lỗ bẹn sâu Kỹ thuật đặt mảnh ghép: Để đưa mảnh ghép vào khoang ngồi phúc mạc, chúng tơi phải cuộn trịn mảnh ghép cuộn điếu thuốc lá, đưa qua lỗ trocar kính soi Trải mảnh ghép cho bờ khớp mu, bờ tận gai chậu trước bên , chồng lên thừng tinh Mảnh ghép phải phẳng, không gấp mép, ép sát vào thành bẹn trước sau Nếu thoát vị bên, bờ mảnh ghép phải chồng lên 1cm khớp mu Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Kết khơng có khác biệt 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 với Trịnh Văn Thảo: 64,54 phút[9], Verma N 70,8 phút Tuy nhiên có khác biệt với kết Lương Minh Hải (2010)[3] 79,87 phút, Phạm Hữu Thông (2003)[11] 142 phút, khâu cố định mảnh ghép làm kéo dài thời gian phẫu thuật Các tác giả nước ngồi Meyer A (2013)[22] có thời gian phẫu thuật bên trung bình 38 phút, Vasiliadis A (2015) 45 phút[26], ngắn so với nghiên cứu Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình nghiên cứu 2,74 ngày, Trịnh Văn Thảo 3,8 ngày[9], Lương Minh Hải 2,38 ngày[3], Lê Quốc Phong 5,3 ngày với phương pháp TEP 5,6 ngày với phương pháp Lichteinstein[6] Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường Chúng tơi nhận thấy bệnh nhân hồn tồn sớm trở lại sinh hoạt trước phẫu thuật Tuy nhiên, sau phẫu thuật, tâm lý người bệnh lo lắng mong muốn nghỉ ngơi vài ngày sau phẫu thuật Thời gian trở lại làm việc bình thường Tâm lý chung bệnh nhân lo lắng khối phồng xuất trở lại trước phẫu thuật Vì vậy, người bệnh 58 chưa muốn trở lại công việc sớm trở lại làm việc nhẹ nhàng Chúng ghi nhận trường hợp bệnh nhân làm việc nặng trước không thấy tái phát hay đau sau phẫu thuật (trước làm ruộng, sau làm bốc vác) Đánh giá kết sau phẫu thuật Đánh giá kết quả, dựa vào tiêu chuẩn tác giả Trịnh Văn Thảo[9], Lê Quốc Phong[7] Kết nghiên cứu 69 BN chúng tôi: Kết tốt 64 TH (92,8%), TH (5,8%) TH (1,4%) Trong trường hợp ca tụ dịch, ca đau sau phẫu thuật, khơng phải phẫu thuật lại Khơng có ca bị rối loạn phóng tinh teo tinh hồn Trường hợp trường hợp có tái phát, phát sau gần tháng, phải nhập viện phẫu thuật lại theo Lichteinstein Tái phát do: - Phẫu tích khơng đủ, chưa đến vùng vị, đánh giá chưa mốc giải phẫu Tụ dịch, tụ máu - Mảnh ghép bị cuộn lại thay trải thẳng, mảnh ghép nhỏ, che phủ không đủ vùng khiếm khuyết, mảnh ghép di chuyển Theo dõi sau tháng, chúng tơi CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ghi nhận tái phát 1/69 TH (1,5%) Tính thẩm mỹ phẫu thuật nội soi Điều trị thoát vị bẹn hai bên phương pháp phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc (TEP) cần đặt trocar thẳng hàng đường rốn có vết sẹo có chiều dài tổng cộng khoảng cm KẾT LUẬN Phúc, Hồ Nguyễn Hoàng, Trần Nguyễn Quang Trung (2015), “Kết sớm điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang 2015, tr 36-43 Vương Thừa Đức, Dương Ngọc Thành (2011), “Đau mạn tính vùng bẹn đùi sau mổ vị bẹn”, Y Học TP.Hồ Chí Minh, 15 (1), tr.115-123 Qua nghiên cứu 73 bệnh nhân phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc, kết luận sau: Lương Minh Hải, Vương Thừa Đức (2010) “Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc (NSNPM) điều trị thoát vị bẹn”, Y Học TP.Hồ Chí Minh, tr 603-609 Thốt vị đa số xảy nam giới, thường thể gián tiếp với bên phải nhiều bên trái Lê Quang Nghĩa (2016), “Tổng quan mổ thoát vị bẹn”, Y Học TP.Hồ Chí Minh, tr 59-63 Thời gian phẫu thuật ghi nhận không cắt mảnh ghép làm nhanh có cắt mảnh ghép, vị bên làm nhanh bên thoát vị trực tiếp làm nhanh gián tiếp, không gặp tai biến phẫu thuật Đa số bệnh nhân vận động sớm 24 sau mổ, thời gian hồi phục sau mổ nhanh đa số viện ngày sau mổ Tỉ lệ biến chứng 4,1% (đau tụ dịch vết mổ) Biến chứng muộn đau bẹn bìu 1,5%, tụ dịch vết mổ 3,1% Tỉ lệ tái phát 1,5% Lê Quang Nghĩa (2016), “Lịch sử mổ nội soi”, Y Học TP.Hồ Chí Minh, tr.25-30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Huy Cường, Nguyễn Thành Lê Quốc Phong, Lê Mạnh Hà (2013), “Kết điều trị thoát vị bẹn kỹ thuật Lichtenstein nội soi phúc mạc”, Y Học Thực Hành (878), (8), tr 56-59 Lê Quốc Phong (2015), Đánh giá kết ứng dụng đặt lưới nhân tạo theo phương pháp Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên, Luận văn tiến sĩ y học Đai Học Y 59 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Dược Huế Nguyễn Đoàn Văn Phú (2015), Nghiên cứu ứng dụng điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn lưới nhân tạo có nút, Luận văn tiến sĩ y học ĐH Y Dược Huế Trịnh Văn Thảo (2010), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hồn tồn ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn, Luận văn tiến sĩ y học Học Viện Qn Y 10 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Phan Tôn Ngọc Vũ (2010), “ Kết phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn gây tê tủy sống gây mê, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 134-139 11 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng, Nguyễn Thế Hiệp (2003), “Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngả soi ổ bụng”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 192-202 12 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Công (2010), “Kết phương pháp không cắt cắt mảnh ghép cho thừng tinh chui qua phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn”, Y Học TP Hồ Chí Minh,14 (1), tr 140-145 13 Bùi Trường Tèo (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm 60 sàng kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược Huế 14 Eklund A (2011), “Laparoscopic or open inguinal hernia repair – which is best for the patient?”, Acta Universitatis Upsaliensis Uppsala, pp.11-53 15 Feldman L.S., Wexler M.J., and Fraser S.A (2005), “laparoscopic hernia repair”, ACS Principles and Practice, pp.1-4 16 Guire C.I., Baigrie R.J., Theunissen Đ., Fernandes N.I., Chapmen I.R (2012), “Outcome of laparoscopic inguinal hernia repair in a South African private practice setting”, SAJS, 50 (1), pp 115-119 17 Gourgiotis S., Germanos S., Stratopoulos C., Moustafellos P.C., Panteli A., Hadjiyannakis E (2006), “Lichteinstein tension-free repair of inguinal hernia”, Chiurgia, pp 511-514 18 Hoizheimmer R.G (2004), “First Results Of Lichtenstein Hernia Repair With Ultrapro®-Mesh As Cost Saving Procedure”, European journal of medical research, pp 323-327 19 Kavic S.M (2013), “Laparoscopic versus open repair: CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC a superior approach to inguinal herniorrhaphy?”, OA Minimally Invasive Surgery, pp.1-4 20 Kulacoglu H (2011), “Current options in inguinal hernia repair in adult patients”, Hippokratia, pp.223-231 21 Meyer A., Pierre Blanc, Jean Gabriel Balique, Masaya Kitamura (2013), “Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair”, Original Article Meyer pp.32-36 22 Onuigbo W.I.B and Njeze G.E (2016), “Inguinal Hernia”, Journal of Surgery and Operative Care, (2), pp 1-10 23 Palermo M., Acquafresca P A., Bruno M., Tarsitano F (2015), Hernioplasty with and without Mesh: Analysis Of The Immediate Complications in A Randomized Controlled Clinical Trial, ABCD Arq Bras Cir Dig, pp 157160 24 Thomas J.W , Michael L B (2016), “Inguinal hernia”, The Washington Manual of surgery seventh Edition, pp 706-729 25 Thomas J.W , Michael L B (2016), “Inguinal hernia”, The Washington Manual of surgery seventh Edition, pp 706-729 26 Wang Y., Zhang X (2015), “Short-term results of open inguinal hernia repair with self-gripping Parietex ProGrip mesh in China: A Retrospective Study of 90 cases”, Asian Journal of Surgery, pp 1-6 27 Zollinger (2011) “Repair of Inguinal Hernia, Laparoscopic Totally Extraperitoneal (TEP)” Atlas of surgical operations ninth Edition, pp 430-435 61 ... định, kỹ thuật phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc điều trị thoát vị bẹn bệnh viện Nhân Dân 115 Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép trước phúc mạc ĐỐI... NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị thoát vị bẹn, đùi, điều trị phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép ngả tiền phúc mạc Khoa Ngoại Tổng Quát, Bệnh viện Nhân Dân 115 theo dõi sau mổ tháng Phương... loại thoát vị Loại thoát vị Số BN Thoát vị bẹn gián tiếp Tỉ lệ (%) 63 86,3 Thoát vị bẹn trực tiếp 6,8 Thoát vị bẹn hỗn hợp 5,5 1,4 Thoát vị đùi Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật Thời gian phẫu thuật