Đang tải... (xem toàn văn)
Triệt đốt các rối loạn nhịp tim sử dụng năng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông tim (radiofrequency catheter ablation - thường gọi là đốt điện) được xem là một trong những thành tựu nổi bật nhất của chuyên ngành rối loạn nhịp trong hơn ba thập niên qua.
ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Triệt đốt rối loạn nhịp tim lượng sóng có tần số radio qua đường catheter ThS Phan Đình Phong - TS Phạm Quốc Khánh Viện Tim mạch Việt Nam Mở đầu Triệt đốt rối loạn nhịp tim sử dụng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thơng tim (radiofrequency catheter ablation - thường gọi đốt điện) xem thành tựu bật chuyên ngành rối loạn nhịp ba thập niên qua Từ kỹ thuật mang tính thử nghiệm vào năm 80 kỷ trước phát triển nhanh chóng thành phương pháp điều trị áp dụng rộng rãi trung tâm tim mạch phạm vi tồn giới 10 năm sau lựa chọn hàng đầu điều trị nhiều loại rối loạn nhịp tim khác Kỹ thuật đốt điện dựa sở sử dụng ống thông (catheter) chuyên biệt luồn vào buồng tim để triệt bỏ định khu cấu trúc tim mạch cần thiết cho việc khởi phát trì rối loạn nhịp tim Trong năm đầu giai đoạn phát triển kỹ thuật, đốt điện sử dụng dòng điện chiều với hiệu điện cao phóng trực tiếp vào cấu trúc tim mạch (DC shock) với nhiều hạn chế mặt kỹ thuật tỉ lệ biến chứng cịn cao Sau đó, lượng tần số radio (radiofrequency energy) sử dụng để thay dòng điện chiều trở thành loại lượng phổ biến thủ thuật đốt điện Bên cạnh lượng tần số radio, loại lượng khác siêu âm (ultrasound), vi sóng (microwave), nhiệt lạnh (cryothermal enery), tia lazer nghiên cứu ứng dụng điều trị rối loạn nhịp tim Cơ sở vật lý đốt điện lượng sóng radio với dao động tần số cao (khoảng 500 KHz tức 500 000 dao động/ giây) vào vùng mô tim tiếp xúc với đầu ống thông, ion mô tim dao động theo sinh nhiệt ma sát gây tăng nhiệt độ Khi nhiệt độ tăng lên tới 60-70 độ C gây tổn thương protein không hồi phục gây đặc tính sinh học mơ tim, sở việc triệt bỏ ổ ngoại vị đường dẫn truyền bất thường đóng vai trị chất gây rối loạn nhịp tim Các nghiên cứu cho thấy, dao động với tần số nhanh nên lượng tần số radio không TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 61 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC kích thích tim gây rối loạn nhịp không gây cảm giác đau cho người bệnh Đặc tính gây nóng mơ ma sát dao động ion truyền nhiệt trực tiếp qua đầu ống thông cho phép khu trú tổn thương mơ tim vịng vài milimet đường kính độ sâu nên việc triệt đốt đặc hiệu an tồn Q trình đốt điện kiểm sốt đồng thời nhiều thơng số cường độ lượng đốt, nhiệt độ điện trở mô hệ thống ngắt tự động kích hoạt thơng số vượt qua ngưỡng an tồn cài đặt Thường cường độ lượng đốt thay đổi từ 10-50 W, nhiệt độ đầu ống thông đốt trì khoảng 60-70 độ C trở kháng mơ dao động từ 80-120 Ohm Hình 1: Lược đồ mơ tả đường kính độ sâu tổn thương mơ tim gây lượng tần số radio Đường kính tổn thương: 5-10 mm, vùng tim bị đốt nóng có độ sâu khoảng mm Hình 2: Tổn thương mô tim gây lượng tần số radio vùng nội mạc bị biến mầu nhiệt độ (mũi tên) 62 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Hiện nay, đốt điện định cho phần lớn rối loạn nhịp tim nhanh So với điều trị nội khoa kinh điển phương pháp khác, đốt điện điều trị mang tính triệt để, an tồn có lợi tính chi phí-hiệu quả, đặc biệt mặt dài hạn Chỉ định và chống chỉ định Chỉ định Chỉ định chi tiết thủ thuật đốt điện đề cập chuyên đề cụ thể sách Chỉ định đốt điện trước hết dựa tính hiệu - nguy thủ thuật tiếp lựa chọn bệnh nhân trường hợp điều trị thuốc có kết Hiện nay, có ba định xếp loại I (khuyến cáo áp dụng): Các tim nhanh thất (supraventricular tachycardia) có triệu chứng chế: - Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất - Tim nhanh vào lại nhĩ thất qua đường dẫn truyền phụ (hội chứng WPW) - Tim nhanh nhĩ ổ khởi phát - Cuồng nhĩ (đặc biệt cuồng nhĩ điển hình bên phải) Rung nhĩ gây triệu chứng khơng đáp ứng với thuốc chống rối loạn nhịp tim, bao gồm hai kỹ thuật: - Cô lập tĩnh mạch phổi kết hợp với kỹ thuật triệt đốt khác nhĩ trái/phải - Cắt đốt nối nhĩ thất nhằm khống chế tần số thất Tim nhanh thất có triệu chứng, bao gồm: - Tim nhanh thất vô - Tim nhanh thất bệnh tim thực tổn: trường hợp điều trị nội khoa không hiệu bệnh nhân không dung nạp thuốc chống rối loạn nhịp bệnh nhân cấy máy phá rung tự động (ICD) nhằm giảm số lần phải shock điện Các trường hợp khác định đốt điện: - Nhịp xoang nhanh gây triệu chứng không đáp ứng với điều trị nội khoa - Ngoại tâm thu thất nhĩ gây triệu chứng, ảnh hưởng đến chất lượng sống - Nhịp nhanh nối có triệu chứng Các định nghiên cứu: - Tim nhanh thất đa hình thái - Rung thất Chống định: Các chống định chung thủ thuật tim mạch can thiệp khác: Nhiễm trùng tiến triển, bệnh lý nội khoa nặng, rối loạn đông máu nặng Một số chống định đặc thù: - Huyết khối nhĩ trái, thất trái chống định đốt điện buồng tim bên trái - Van nhân tạo chống định với kỹ thuật đốt điện cần phải đưa ống thơng qua van - Phụ nữ có thai (vì nguy nhiễm tia X cho mẹ con) Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân trước thủ thuật tương tự thủ thuật thăm dò điện sinh lý học tim Bệnh nhân thăm khám lâm sàng, ghi điện tâm đồ 12 chuyển đạo, xét nghiệm cơng thức máu, đơng máu bản, sinh hóa máu (chức thận, điện giải đồ ), làm siêu âm tim thăm dò cần thiết khác Bệnh nhân phải ngừng thuốc chống loạn nhịp có ảnh hưởng tới đặc tính điện sinh lý tim lần thời gian bán hủy TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 63 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC thuốc trước thủ thuật Ngừng thuốc chống đông điều chỉnh liều giới hạn an toàn nhằm tránh nguy chảy máu Bệnh nhân ăn nhẹ vào bữa ăn trước làm thủ thuật trừ trường hợp cần phải gây mê toàn thân (đốt rung nhĩ ) Bệnh nhân phải ký giấy cam kết trước tiến hành thủ thuật Vô cảm cần gây tê chỗ lidocain Gây mê toàn thân trường hợp bệnh nhân trẻ nhỏ số thủ thuật đốt điện kéo dài nhiều (rung nhĩ, tim nhanh thất) Kỹ thuật Thủ thuật đốt điện tiến hành phịng thơng tim (catheterization laboratory) với trang thiết bị chuyên dụng máy chụp mạch với tăng sáng, hệ thống thăm dò điện sinh lý học tim máy phát lượng tần số radio Thông thường, đốt điện tiến hành đồng thời với thủ thuật thăm dò điện sinh lý học tim đến điện cực chẩn đoán (diagnostic catheter) đưa vào buồng tim qua đường tĩnh mạch đùi bên phải tĩnh mạch địn bên trái Các vị trí đặt điện cực chẩn đoán bao gồm: điện cực vùng cao nhĩ phải, vùng mỏm thất phải, điện cực bó His, điện cực xoang vành Cùng với điện tâm đồ bề mặt 12 chuyển đạo thông dụng, việc ghi điện đồ buồng tim kích thích tim theo chương trình cho phép chẩn đốn xác chế, chất rối loạn nhịp tim đặc biệt chất gây rối loạn nhịp (substrate), ổ ngoại vị tâm thất tâm nhĩ đường dẫn truyền bất thường Khi chất rối loạn nhịp xác định, loại ống thông khác sử dụng ống thông đốt (ablation catheter), thiết kế đặc biệt để vừa ghi điện đồ vừa đưa lượng tần số radio vào mơ tim nơi đầu điện cực tiếp xúc Đặc tính gấp duỗi (steerable) ống thơng cho phép bác sĩ can thiệp luồn ống thơng đốt vào vị trí khác buồng tim nơi có chất gây loạn nhịp để triệt đốt Hình 3: Máy phát lượng tần số radio, với nút điều chỉnh hình hiển thị thông số triệt đốt: nhiệt độ, trở kháng mơ, thời gian đốt 64 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Hình 4: Đầu ống thơng đốt (ablation catheter), điện cực đầu xa có độ dài mm, nơi tiếp xúc với mô tim triệt đốt Ống thông triệt đốt buồng tim bên phải thường đưa qua đường tĩnh mạch đùi bên phải Ống thông triệt đốt buồng tim bên trái đưa qua đường động mạch đùi trái ngược dòng vào thất trái qua động mạch chủ qua đường chọc xuyên vách liên nhĩ Triệt đốt đường dẫn truyền phụ Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) tim nhanh vào lại nhĩ thất Hội chứng WPW liên quan tới tồn đường dẫn truyền bất thường (đường dẫn truyền phụ - accessory pathway) nối liền tâm nhĩ tâm thất bên cạnh đường dẫn truyền bình thường qua nút nhĩ thất Trong trường hợp điển hình, đường dẫn truyền phụ dẫn truyền xung động theo chiều xuôi từ nhĩ xuống thất hai chiều, điện tâm đồ bề mặt đặc trưng khoảng PR ngắn (< 120 ms), phức QRS giãn rộng (>120 ms) sóng delta đầu phức QRS Đường dẫn truyền phụ dẫn theo chiều ngược từ thất lên nhĩ gọi đường ẩn (concealed accessory pathway) Hình 5: Điện tâm đồ bề mặt hội chứng WPW điển hình với đường dẫn truyền phụ vùng trước vách bên phải TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 65 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Biểu lâm sàng hội chứng WPW tim nhanh vào lại nhĩ-thất thông qua đường dẫn truyền phụ Bình thường xung động phát từ nút xoang gây khử cực hai tâm nhĩ trước sau qua nút nhĩ thất gây khử cực tâm thất tự tắt Khi tồn đường dẫn truyền phụ, xung động ngược qua đó, vào lại tâm nhĩ gây nhịp nhanh với tần số từ 140-220 ck/ph Mặt khác, hội chứng WPW đặc biệt nguy hiểm trường hợp rung nhĩ, xung động tần số cao từ tâm nhĩ qua đường dẫn truyền phụ xuống khử cực tâm thất lầm tâm thất đập nhanh (có thể lên tới 300 ck/ph) gây tụt huyết áp, có tử vong Hình 6: Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) Ở chuyển đạo V1 nhìn rõ sóng P dẫn truyền ngược sau phức QRS với RP < PR Kỹ thuật triệt đốt đường dẫn truyền phụ dựa việc đưa đầu ống thông đốt tới tiếp xúc với điểm vòng van hai ba nơi có đường dẫn truyền phụ qua Tiếp cận vòng van ba đường tĩnh mạch đùi, tiếp cận vòng van hai đường ngược dòng động mạch chủ qua động mạch đùi qua đường xuyên vách liên nhĩ Đường dẫn truyền phụ định vị (mapping) dựa vào điện đồ buồng tim lúc nhịp xoang, lúc tim nhanh vào lại nhĩ thất lúc tạo nhịp thất dựa vào hỉnh ảnh giải phẫu X quang 66 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Hình 7: Vị trí ống thơng hình ảnh X quang triệt đốt đường dẫn truyền phụ: NP: điện cực cao nhĩ phải, His: điện cực vị trí bó His, XV: điện cực xoang vành, TP: điện cực mỏm thất phải, Abl: điện cực triệt đốt đưa vào thất trái ngược chiều qua van động mạch chủ cắm vào vòng van hai nơi có đường dẫn truyền phụ nhĩ-thất qua Hình 8: Triệt đốt đường dẫn truyền phụ điển hình lúc nhịp xoang Kết xuất sau 372 ms (hết hình ảnh WPW), điện đồ vị trí đích (trong vng đỏ) có sóng nhĩ trước trộn lẫn với sóng thất TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 67 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Hình 9: Triệt đốt đường dẫn truyền phụ điển hình lúc tạo nhịp thất phải Kết xuất sau 540 ms (xuất hình ảnh phân ly thất-nhĩ), điện đồ vị trí đích (trong ô vuông đỏ) có sóng thất trước sóng nhĩ sát sau sóng thất Tỉ lệ thành công phương pháp đốt điện hội chứng WPW đạt tới 90-95%, tỉ lệ tái phát thường thấp < 5% Cơn tim nhanh vòng vào lại vùng nút nhĩ thất Là loại tim nhanh kịch phát thất thường gặp lâm sàng Cơ chất rối loạn nhịp tồn đường dẫn truyền kép vùng nút nhĩ thất mô nhĩ lân cận bao gồm đường dẫn truyền nhanh (fast pathway) đường dẫn truyền chậm (slow pathway) Khi có điều kiện thuận lợi điện học (như có ngoại tâm thu), xung động qua đường chậm quay lại đường nhanh khép kín vòng vào lại gây tim nhanh với tần số từ 120-240 ck/ph Hình 10: Điện tâm đồ bề mặt tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu chậm-nhanh Khơng thấy rõ hình ảnh sóng P bị lẫn vào phức QRS 68 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Điều trị tim nhanh vào lại nút nhĩ thất dựa sở việc triệt đốt hai đường dẫn truyền qua nút nhĩ thất, đường nhanh đường chậm Ngày nay, hầu hết trung tâm tim mạch giới đồng thuận việc triệt bỏ đường chậm có tỉ lệ thành cơng cao biến chứng gây blốc nhĩ thất Ống thông đốt đưa qua tĩnh mạch đùi tới vị trí triệt đốt đường dẫn truyền chậm vùng mô nhĩ phải nằm bờ van hai lỗ xoang tĩnh mạch vành, cách nút nhĩ thất khoảng 1-2 cm (còn gọi vùng đáy tam giác Koch) Xác định vị trí đường chậm dựa vào điện đồ ghi đầu điện cực đốt hình ảnh giải phẫu X quang Hình 11: Vị trí ống thơng hình ảnh X quang triệt đốt đường chậm tư nghiêng trái 30 độ (trái) nghiêng phải 30 độ (phải): NP: điện cực cao nhĩ phải, His: điện cực vị trí bó His, XV: điện cực xoang vành, TP: điện cực mỏm thất phải, Abl: điện cực triệt đốt đưa vào vùng đáy tam giác Koch, vị trí điện cực bó His khoảng cm ngang mức với lỗ xoang vành Hình 12: Triệt đốt đường chậm Điện đồ vị trí đích (trong vng đỏ) hình ảnh sóng nhĩ nhiều thành phần, biên độ thấp trước sóng thất, tỉ lệ biên độ sóng nhĩ/thất 1/5 Kết triệt đốt đường chậm thành công thể xuất nhịp nối gia tốc sau phát lượng tần số radio TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 69 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Tỉ lệ thành công phương pháp đốt điện trường hợp lên tới 98-99%, biến chứng blốc nhĩ thất gặp (khoảng 1%) Cuồng nhĩ tim nhanh nhĩ đơn ổ Cơ chế vòng vào lại nhĩ ổ ngoại vị bất thường nhĩ trái nhĩ phải Đốt điện rối loạn nhịp dựa sở cắt đứt vòng vào lại triệt bỏ ổ ngoại vị Triệt đốt nhĩ phải thực cách đưa ống thông đốt qua đường tĩnh mạch đùi, triệt đốt nhĩ trái cần phải chọc vách liên nhĩ luồn ống thông từ nhĩ phải qua lỗ bầu dục Hiện nay, đốt điện điều trị cuồng nhĩ (nhất cuồng nhĩ khơng điển hình) tim nhanh nhĩ thực dễ dàng nhờ hệ thống lập đồ điện học giải phẫu ba chiều buồng tim (CARTO, En Site ) Hệ thống tái tạo đặc điểm giải phẫu tâm nhĩ trình tự hoạt hoá điện học nhịp nhanh, giúp cho việc xác định chất gây rối loạn nhịp cách xác Các tổng kết từ nhiều trung tâm cho thấy, tỉ lệ thành công đốt điện điều trị cuồng nhĩ điển hình đạt tới 90-95% Hình 13: Vị trí ống thơng hình ảnh X quang triệt đốt cuồng nhĩ điển hình: NP: điện cực cao nhĩ phải, His: điện cực vị trí bó His, XV: điện cực xoang vành, HALO: điện cực buồng nhĩ với nhiều cặp điện cực, Abl: điện cực triệt đốt đưa vào vùng eo van ba (ishmus) nằm vùng đáy nhĩ phải 70 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Tim nhanh thất đơn dạng ngoại tâm thu thất Phần lớn có nguồn gốc từ đường thất phải vách liên thất bên trái, thường xảy người khơng có bệnh lý tim mạch thực tổn Cơn tim nhanh thất có nguồn gốc từ đường thất phải biểu điện tâm đồ với QRS có dạng blốc nhánh trái trục điện tim quay xuống dưới, tim nhanh thất có nguồn gốc từ mặt trái vách liên thất có điện tâm đồ với dạng blốc nhánh phải trục điện tim hướng lên Ngoài ra, tim nhanh thất/ ngoại tâm thu thất vơ cịn khởi phát từ vị trí khác xoang Valsalva, van động mạch phổi, vịng van ba lá, vị trí cạnh bó His, vòng van hai Triệt đốt tim nhanh thất thực cách đưa ống thông đốt vào buồng thất qua đường tĩnh mạch động mạch đùi qua đường xuyên vách liên nhĩ Ổ ngoại vị xác định vị trí ghi điện hoạt hoá nội mạc sớm (earliest activation mapping) phương pháp tạo nhịp (pace mapping) Hình 14: Vị trí ống thơng hình ảnh X quang triệt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường thất phải góc nghiêng phải 30 độ: Pig: ống thông Pigtail chụp buồng thất phải, Abl: điện cực triệt đốt đưa vào vùng đường thất phải, van động mạch phổi TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 71 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Hình 15: Triệt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường thất phải Xác định vị trí ổ khởi phát phương pháp tạo nhịp thất (pace mapping) Đầu điện cực đốt đặt vào ổ ngoại vị nên tạo nhịp qua điện cực đốt gây phức QRS giống với ngoại tâm thu xuất tự phát 12/12 chuyển đạo Hình 16: Vị trí ống thơng hình ảnh X quang triệt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát từ xoang Valsalva góc nghiêng trái 30 độ: XV: điện cực xoang vành, Pig: ống thông Pigtail chụp xoang Valsalva, Abl: điện cực triệt đốt đưa vào lòng xoang Valsalva vành trái, phía khoảng cm lỗ xuất phát thân chung động mạch vành trái 72 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Hình 17: Triệt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát từ xoang Valsalva vành trái Xác định vị trí ổ khởi phát phương pháp ghi điện sớm Điện thất ghi vị trí đầu điện cực đốt sớm phức QRS điện tâm đồ bề mặt 51 ms Hiện nay, tỉ lệ thành công đốt điện tim nhanh thất đơn dạng/ ngoại tâm thu thất vô vào khoảng > 90% Đối với tim nhanh thất bệnh tim thiếu máu cục bộ, chất gây loạn nhịp phức tạp, liên quan đến vùng tim thiếu máu tổ chức sẹo sau hoại tử tim nên kỹ thuật triệt đốt thường quy gặp khó khăn có tỉ lệ thành cơng thấp Hiện nay, sử dụng hệ thống lập đồ điện học giải phẫu ba chiều xác định vùng tim hóa sẹo tâm thất giúp định hướng cho thủ thuật triệt đốt, tiếp cận ngoại mạc bên cạnh tiếp cận nội mạc giúp nâng cao đáng kể tỉ lệ thành cơng Hình 18: Hình ảnh tái tạo không gian ba chiều đồ giải phẫu-điện học buồng thất trái với vùng sẹo tim vùng trước rộng (màu đỏ), chất gây tim nhanh thất Các chấm màu đỏ điểm triệt đốt xung quanh vùng tổ chức sẹo TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 73 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Rung nhĩ Kỹ thuật đốt điện rung nhĩ dựa sở tái tạo hình ảnh giải phẫu ba chiều tâm nhĩ trái tĩnh mạch phổi, việc kết hợp kỹ thuật tái tạo dựa catheter với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) giúp tái tạo hình ảnh giải phẫu xác chi tiết Đốt điện chứng minh hiệu cao rung nhĩ kịch phát Cơ chất chủ yếu ổ ngoại vị nằm tĩnh mạch phổi Kỹ thuật triệt đốt dựa sở cắt đứt sợi tim nối liền tâm nhĩ tĩnh mạch phổi để ổ ngoại vị phát xung động lan vào tâm nhĩ trái Triệt đốt tâm nhĩ trái thường sử dụng ống thông với lỗ bên để truyền dịch làm lạnh mô nhĩ (irrigated catheter hay cool-flow catheter), công nghệ giúp cho lượng tần số radio truyền sâu vào mô nhĩ gây nên tổn thương xun thành (transmural lesion) nhờ lập triệt để tĩnh mạch phổi Bên cạnh đốt điện kết hợp tưới lạnh giúp làm giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng thủng tâm nhĩ Hình 19: Đầu ống thông đốt với lỗ bên để tưới dịch làm lạnh mô (irrigated ablation catheter), catheter giúp đưa lượng tần số radio thấm sâu hơn, tạo nên tổn thương xuyên thành tâm nhĩ Tỉ lệ thành công thủ thuật rung nhĩ kịch phát theo tổng kết từ trung tâm khoảng 70-85% Đối với rung nhĩ dai dẳng mạn tính, bên cạnh ổ ngoại vị, chất cịn có tham gia vùng mô nhĩ trái, kỹ thuật triệt đốt thường phải kết hợp thêm đường đốt cô lập khác nhĩ trái giống phẫu thuật Maze (linear ablation) và/hoặc triệt đốt vùng mơ nhĩ có phức điện học phân mảnh phức tạp (CFAE hay CAFE) 74 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Hình 20: Hình ảnh tái tạo ba không gian ba chiều tâm nhĩ trái tĩnh mạch phổi Kỹ thuật triệt đốt rung nhĩ kịch phát dự cô lập tĩnh mạch phổi đường đốt điện liên tiếp (các chấm màu đỏ) Tỉ lệ thành công đốt điện rung nhĩ mạn tính thấp (khoảng 50% thấp hơn) Khoảng 25% số bệnh nhân cần nhiều số lần làm thủ thuật trì nhịp xoang hiệu Mặc dù có nhiều tiến kỹ thuật công nghệ đốt điện, rung nhĩ mạn tính cịn thách thức lớn địi hỏi tiếp tục có nghiên cứu cải tiến kỹ thuật tương lai Biến chứng Biến chứng nặng đốt điện gặp khoảng 3% số ca thủ thuật tùy thuộc nhiều vào loại định Tỉ lệ biến chứng cao thủ thuật điều trị rung nhĩ, tim nhanh thất nhìn chung thấp trường hợp tim nhanh thất Trong đó, tai biến tắc mạch, huyết khối chiếm khoảng 1%, tử vong chiếm khoảng 0,1- 0,2% Các biến chứng tim: - Block nhĩ thất độ cao - Thủng tim gây tràn máu màng tim (cao thủ thuật đốt điện rung nhĩ: khoảng 3-6%) - Tắc động mạch vành, co thắt động mạch vành - Viêm màng tim - Tổn thương van tim Biến chứng mạch máu - Chảy máu vào phúc mạc - Tụ máu chỗ chọc mạch - Tổn thương nội mạc mạch máu - Tai biến mạch não - Tụt huyết áp - Tắc mạch cục máu đơng hay khí Biến chứng phổi - Tăng áp động mạch phổi, ho máu hẹp tĩnh mạch phổi (sau đốt điện rung nhĩ) - Tràn máu màng phổi (thường liên quan đến chọc tĩnh mạch đòn) TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 75 y ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Các biến chứng khác - Dò nhĩ trái - thực quản (đặc biệt đốt rung nhĩ) - Kích ứng dày - Liệt hoành - Bỏng da tia X - Nhiễm trùng vị trí chọc mạch - Rối loạn nhịp tim Nguy nhiễm xạ - Nguy nhiễm xạ thủ thuật đốt điện nhìn chung thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO David J Wilber, MD, Douglas L Packer, MD, William G Stevenson, MD (2008) Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias - Basic Concepts and Clinical Applications Third Edition Blackwell Futura publishing company Francis D Murgatroyd (2002) Handbook of Cardiac Electrophysiology - A practical guide to invasive EP studies and Catheter Ablation Remedica Pulishing Igor Singer (1997) Interventional Electrophysiology Williams-Wilkins publishing company Mohammad Shenasa, MD, Gerhard Hindricks, MD, Martin Borggrefe, MD, Gunter Breithardt, MD (2009) Cardiac Mapping Third edition Wiley-Blackwell publishing company Roberto De Ponti, MD (2008) From Signals to Colours: A Case-based Atlas of Electroanatomic Mapping in Complex Atrial Arrhythmias Springer 76 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ... kính độ sâu tổn thương mơ tim gây lượng tần số radio Đường kính tổn thương: 5-10 mm, vùng tim bị đốt nóng có độ sâu khoảng mm Hình 2: Tổn thương mô tim gây lượng tần số radio vùng nội mạc bị biến... thiệp luồn ống thơng đốt vào vị trí khác buồng tim nơi có chất gây loạn nhịp để triệt đốt Hình 3: Máy phát lượng tần số radio, với nút điều chỉnh hình hiển thị thông số triệt đốt: nhiệt độ, trở... triệt đốt buồng tim bên phải thường đưa qua đường tĩnh mạch đùi bên phải Ống thông triệt đốt buồng tim bên trái đưa qua đường động mạch đùi trái ngược dòng vào thất trái qua động mạch chủ qua đường
