Chẩn đoán và điều trị viêm phổi: Phần 1 trình bày khái niệm chung về bệnh viêm phổi và những nội dung cơ bản về lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, dự phòng viêm phổi theo các tác nhân gây bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CHẨN ĐDÁN & Đ I Ê U TRỊ V iê m NHA XUẤT BẦN Y HỌC Phổi PGS.TS ĐỔNG KHẮC HƯNG C H M »O ÁN VÀ ĐIỀU TR Ị VIÊM PH ỔI NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI-2010 Bién mục xuất bán phẩm Thư viện Quốc gia Việt Nam Đ Khác Hưng Chẩn đoán điều trị viêm phối / Đ ồng Khác Hưng - H : Y học 2010 - tr ; 21cm Thư mục: tr' 147 Bệnh hệ hô hấp v iê m phổi c h ẩ n đoán Điều trị 616.2 - d c l YHE0002p-CIP LỜI GIỚI TH IỆU Để nâng cao chất lượng dạy học phục vụ tích cực phương châm tự đào tạo chính, “C hẩn đốn điều trị viêm phối” PGS.TS Đồng Khắc H ưng biên soạn tài liệu chuyên khảo nhằm phục vụ đối tượng đại học, bác sĩ chuyên khoa bạn đọc có nhu cầu th am khảo Nội dung sách bám s t chương trìn h đào tạo môn học Lao Bệnh phổi đối tượng đại học, chuyên khoa Tác giả cô" gắng trìn h bày ngắn gọn, súc tích, th u ậ n lợi cho việc nghiên cứu Với kinh nghiệm lâm sàng th â n tác giả say mê cập n h ậ t kiến thức, hy vọng rằn g sách đáp ứng phần nhu cầu học tập công tác điều trị đồng nghiệp Xin trâ n trọng giới th iệ u bạn đọc G iám đ ố c H ọc v iệ n Q uân y T ru n g tư n g GS TS N g u y ể n T iến B ìn h LỜI NĨI ĐẦU Cuốn “C hẩn đốn điều trị viêm phổi” trìn h bày khái niệm chung bệnh viêm phổi nội dung lâm sàng, cận lâm sàng, điểu trị, dự phòng viêm phổi theo tác n h â n gây bệnh Mỗi nội dung nêu trê n cập n h ậ t vấn đề có tín h thực tiễn vói mong muốn quý bạn đọc có th ể vận dụng điều kiện cơng tác m ình tuyến y tế, đặc biệt tuyến sở quân đội Tác giả mong m uổn cn sách bổ ích cho sinh viên y khoa thực h n h môn học Lao Bệnh phổi Mặc dù có nhiều cố gắng, không th ể trá n h nhữ ng th iếu sót Tác giả chân th àn h cảm ơn tiếp th u ý kiến đóng góp quý báu bạn đọc đê lần tái sau cuổn sách hoàn chỉnh Tác giả PG S TS Đ n g K hắc H ng P h ó G iám đ ố c H ọc v iệ n Q uân y DANH MỤC VIẾT TẮT AIDS (acquired immunodeficiency syndrrome) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải CT-Scan (computerized tomography) Chụp cắt lốp vi tính ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) Xét nghiệm miễn dịch gắn men HIV (human immunodeficiency virus) Virus gây suy giảm miền dịch người HR-CT (high resolution CT) Chụp cắt lốp vi tính độ phản giải cao PCR (polymerase chain reaction) Phản ứng chuỗi polymerase RT PCR (real time PCR) PCR định lượng mã ngược TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Lời giới th iệu Lịi nói đầu C hương 1: K hái n iệ m c h u n g vể v iê m p h ổ i C hương 2: V iêm p h ổ i d o v i k h u ẩ n g m d n g 24 Viêm phổi p h ế cầu k h u ẩ n 24 Viêm phổi tụ cầu 30 Phê quản phê viêm 34 Viêm phổi Rhodococcus equi 35 Viêm phổi B acillus a n th cis 37 C hư ơng 3: V iêm p h ổ i d o v i k h u ẩ n G ram âm 39 Viêm phổi H em ophylus influenza 39 Viêm phổi trự c k h u ẩ n m ủ x an h 41 Viêm phổi K lebshiella 43 Viêm phổi vi k h u ẩ n ru ộ t 44 Viêm phổi M oraxella c ata rh a lis 46 Viêm phổi Legionella pneum ophyla 46 Viêm phổi B ordetella p e rtu ssis 49 Viêm phổi F rancisella tu la re n sis Viêm phổi P a steu rella m ultocida 50 52 Viêm phối Yersinia pestis 53 Áp - xe phôi 53 Chương 4: V iêm phổi vi khuẩn khơng điên hìn h Viêm phơi Mycoplasma pneumoniae 63 Viêm phổi Chlamydia 68 Viêm phối Chlamydia psittacosis Chương 5: Viêm phổi viru s Viêm phổi virus cúm A H5N1 Viêm phổi virus cúm A H lN l Viêm phổi virus Corona SARS Viêm phổi bệnh viện Chương 6: V iêm phổi ngu yên nhân khác 69 72 77 81 88 93 100 Bệnh sán phổi 100 Amíp phổi 103 Viêm phổi không nhiễm khuẩn Bệnh nấm phổi Chương 7: Lao phôi 62 106 109 118 Lao tiên phát ỏ phổi 121 Lao phôi hậu tiên phát 125 Lao phôi người già 131 Bệnh lao nhiễm HIV/AIDS 133 Chấn đoán lao phổi 134 Điểu trị bệnh lao 139 Tài liệu tham khảo 147 + T hể địa suy giảm m iễn dịch mắc phải: nhiễm HIV/AIDS, dùng thuốíc ức chê m iễn dịch suy giảm miễn dịch bẩm sinh - M ất p h ả n xạ ho, giảm h o ạt động n h u n g mao niêm mạc phê q u ản (gây mê, h ậ u ph ẫu , d ù n g thc ho, thuốc ngủ, thuốíc an th ầ n , nhiễm độc, say rượu, nghiện thuốc ); bệnh n h â n mắc m ột sô" bệnh n h động kinh, liệt th a n h quản, ngộ độc b a rb itu ric m ột sô" thuốic khác - Vi k h u ẩ n đến phổi từ n h ữ n g ổ m ủ lân cận: m ủ m àng phổi, m ủ hoành áp-xe gan vỡ qua hoành, áp-xe hoành, viêm ru ộ t th a cấp th ể gan - gặp: chít hẹp p h ế q u ả n ung th , dị v ậ t phê quản, viêm phổi cấp tụ cầu K lebsiella, dị tậ t ỏ phổi (phổi b iệt lập), v ết thương th ấ u phổi (n h ấ t tro n g trư n g hợp m ản h kim loại kích thước lốn, gồ ghề) 1.3ẵ Giải phẫu bệnh lý - Đại thể: + Cấp tính: m ặ t ổ áp-xe khúc khuỷu, đầy mủ, đông đặc nhu mô phổi xung quanh P h ế q u ản d ẫn lưu vùng phổi tổn thương th n h dày, lòng p h ế q u ản hẹp + M ạn tính: th n h ổ áp-xe đặn, có khúc khuỷu, trịn bồ dục, trụ c lốn theo chiều trên-dưói Phê quản dẫn lưu ngoằn ngoèo, th n h dày - Vi thể: + Cấp tính: th n h ổ áp áp-xe có nhiều lóp đồng tâm (mủ-tơ huyết-lóp p h ế nang viêm mủ) M ủ hỗn hợp tế bào m ủ - bạch cầu đa n h â n tru n g tín h thối hóa tổ chức hoại tử + M ạn tính: có biểu mơ t th n h ổ áp-xe; quanh ổ áp-xe n h u mô phổi bị xơ hóa m ạnh 57 LÀM SÀNG Diễn biến áp-xe phổi cấp tính điển hình có giai đoạn: 2.1ềGiai đoạn nung mủ kín - Bệnh khỏi phát đột ngột, cấp tính, sốt cao 39-40°C; đau ngực khu trú; khó thở nhẹ, ho khan có đờm nhầy - Khám phổi có hội chứng đơng đặc: gõ đục, rung tăng, ran nổ, có ran rít - Bạch cầu tăng cao, bạch cầu đa nhân tru n g tính tăng, máu lắng tăng - X quang lồng ngực: bóng mờ đậm, bờ khơng rõ Nếu không điều trị kịp thời, bệnh chuyển sang giai đoạn ộc mủ 2.2ếGiai đoạn ộc mủ Giai đoạn ộc mủ thường xảy vào ngày 5-15 - Trước ộc mủ bệnh nhân ho nhiều, ho máu, thở (nếu vi khuẩn yếm khí) - Sau vài lần ho mạnh, bệnh nhân đau ngực dội ộc mủ, sơ' lượng vài trăm mililit Mủ thối thở thối nhiễm khuẩn yếm khí Bệnh nhân suy hơ hấp cấp tính mủ trà n ngập đường thở phổi - Sau ộc mủ: giảm sốt, bệnh n h ân thấy dễ chịu 2.3ễGiai đoạn khạc mủ - Sau ộc mủ, số lượng mủ giảm dần khơng dẫn lưu Mủ tích lại ổ áp-xe, nhiệt độ lại tăng dần- bệnh nhân lại khạc mủ, nhiệt độ lại giảm xuống Đường biểu diễn nhiệt độ số lượng mủ bắt chéo (trong bênh giãn phế quản hai đường song song) 58 - K hám phổi: có hội chứng hang - Bệnh nhân suy kiệt dần, sút cân nhanh, ngón tay dùi trơng - X quang lồng ngực: hình ảnh ổ áp-xe điển hình (có mức khí nước; 3/4 trư ờng hợp có ổ, 1/4 có 2-3 ổ; 70% bên phải) Kích thước áp-xe phụ thuộc sơ lượng độc tô vi kh u ẩn Vị trí: thường p h ân th u ỳ sau-dưối (áp-xe phổi chê hút); phân th u ỳ trước (do ch ế ch hẹp p h ế quản); th u ỳ trê n (do nhiễm trù n g huyết) Ơ áp-xe có đường k ín h n g ang trê n dưới; đường kính trê n bao giị lớn đưịng kính ngang H ình 2.21 Hình ảnh X quang áp-xe phân thùy trái Hình 2.22: Hình ảnh C T S ca n áp-xe phổi phân thùy trái BIẾN CHỨNG - Biến chứng tạ i chỗ: + Áp-xe phổi m ột nguyên n h ân m áu nặng, có th ể tử vong + Q uá trìn h hoại tử p h át triển nhanh: th ể địa suy giảm m iễn dịch + Mủ-khí màng phơi vỡ ổ áp-xe vào khoang màng phổi 59 + Giãn phê quản - Biến chứng xa: + Áp-xe não + Thoái hoá dạng tinh bột CHẨN ĐỐN - Chẩn đốn dựa vào lâm sàng, X quang lồng ngực - Xét nghiệm vi khuẩn học: cấy khuẩn mủ (lấy chọc hút khí quản, soi phế quản, chọc h ú t qua th àn h ngực), cấy máu nưốc ta kết dương tính cịn thấp, phân lập vi khuẩn yếm khí - Chẩn đốn phân biệt với lao phổi (hang khơ, thâm nhiễm, lan tràn soi địm tìm AFB), nấm phổi, viêm phổi hoại tử ĐIỂU TRỊ Áp-xe phổi phải điều trị bệnh viện 5ẽ1 Điều trị nội khoa - Kháng sinh liều cao, phối hợp kháng sinh, thòi gian 6-8 tuần hết sốt, X quang lồng ngực hết thâm nhiễm hang, số lượng cơng thức bạch cầu bình thường Việc lựa chọn kháng sinh chủ yếu dựa vào kinh nghiệm dựa vào kết xét nghiệm vi khuẩn học Ví dụ: + Penicillin G V: 5-10 triệu đơn vị/ngày, kết hợp truyền tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch 6-8 giờAần + Gentamicin: 8-120mg/ngày tiêmbắp th ịt sáng chiểu + Penicillin G thay nhóm cephalosporin hệ claforan 2g/ngày tiêm (truyền) tĩnh mạch, ceftnaxon, cefotaxim 60 + Nếu nhiễm k h u ẩn yếm khí: ưu tiên phối hợp với clindam ycin m etronidazol, tinidazol • Tụ cầu: m ethicillin; am piciỊlin/sulbactam • Vi k h u ẩn G ram âm: quinolon th ê hệ ofloxacin, ciprofloxacin T hận trọng dùng chloram phenicol (lg/ngày, tiêm tĩn h m ạch sáng chiều) - G iải m ủ tro n g ổ áp-xe: + D ẫn lưu tư thế, vỗ ru n g th n h ngực + Chọc h ú t qua th n h ngực, qua nội soi p h ế quản Ngày can thiệp ngoại khoa để d ẫn lưu mủ G iải tắc n g hẽn p h ế quản: lấy dị vật N âng đỡ thể: chê độ ăn giàu d in h dưỡng, tru y ề n đạm , tru y ề n dịch bù nước đ iện giải (giai đoạn sốt cao) K hái h u y ế t nặng: điều trị nội khoa; gây tắc động m ạch phê q u ả n nên làm sớm 5.2 Điều trị ngoại khoa C bỏ th u ỳ phổi tổn thương trường hợp áp-xe phổi m ạn tín h , h iện gặp TIÊN LƯỢNG Nói chung tiên lượng tốt - Tử vong: k h o ả n g 4% - D ấu hiệu tiê n lượng nặng: h a n g 6cm trở lên; bệnh x u ấ t h iện trê n th ể địa n ặ n g n h trẻ em , người già, mắc b ện h nặng 61 Chương VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN KHƠNG ĐlỂN h ìn h (ATYPICAL PNEUMONIA) Thuật ngữ viêm phổi khơng điển hình dùng để phân biệt viêm phổi kinh điển vối viêm phổi không kinh điên - Viêm phổi kinh điển (viêm phổi điển hình): viêm phổi vi khuẩn, diễn biến cấp tính vối triệu chứng rét run, sốt, khạc đờm, đau ngực kiểu đau màng phổi hình ảnh X quang lồng ngực đám mị chiếm thuỳ - Viêm phổi không kinh điển (viêm phổi khơng điển hình): viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Legionella pneumophyla) số virus virus cúm A B, Adenovirus, virus hợp bào hô hấp Bệnh thường diễn biến âm thầm vói triệu chứng m ệt mỏi, nhức đầu, sốt, khạc địm khơng có hình ảnh X quang kiểu tổn th n g v iê m m ộ t th u ỳ 62 VIÊM PHỔI DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE ĐẠI CƯƠNG - Dịch tễ: M ycoplasma pneum oniae có th ể gây viêm phơi, viêm đường hơ hâp trê n , bệnh phổi B ệnh x u ấ t quanh năm , chủ yếu gặp người trẻ tuổi (20-30 tuổi), lây qua đường hô hấp từ người mắc bệnh cấp tín h B ệnh thường nhẹ, tự khỏi, k h i tử vong - Đặc điểm vi sinh: M ycoplasm a nhóm vi k h u ẩ n có kích thước nhỏ n h ấ t (giống virus); có th ể n h â n lên môi trường ngoại bào giầu c h ất dinh dưỡng, p h ải có cholesterol; m àng tê bào m àng đơn vối lớp khơng hồn chỉnh nên n hữ ng k h n g sinh tác động trê n m àng khơng có tác dụng M ycoplasma pneum oniae thuộc lốp M ollicutes, I M ycoplasm atales, họ I M ycoplasm ataceae, chủng I Mycoplasma, gồm nhiều typ gây bệnh cho người động vật Bộ gen rấ t nhỏ 800 - 840kb, 6% gen liên quan đến h cấu trúc bám dính gắn: cấu trúc thứ n h ấ t P l (176kDa); cấu trúc th ứ h chưa có tên Hai cấu trúc định độc tín h k h ả n ăn g bám dính thơng qua kết nổì nhóm glycolipid su lfat Mycoplasma pneum oniae vói cấu trú c sialiloligosaccharid (glycoprotein) m àng tế bào v ật chủ vị trí alp h a 2-3 Gen P l có hai typ 2, định đặc điểm dịch tễ bệnh Mycoplasma pneum oniae tạo yếu tố ta n m áu hoà ta n hydrogen peroxid gây ta n m áu làm th ay đổi k h án g nguyên I hồng cầu N gưng k ế t tố lạnh k h án g th ể không đặc hiệu chống k h nguyên I, làm ngưng k ết hồng cầu có hồi phục 4°c, thường x u ấ t h iện nhiễm Mycoplasma pneum oniae nặng 63 GIẢI PHẪU BỆNH - Niêm mạc phế quản sung huyết - Phế nang nhiều dịch tiết chứa bạch cầu mono; thâm nhiễm tương bào khoảng kẽ, tập trung nhiều mono đại thực bào lớp dưói niêm mạc phế quản 3ễC C H Ế BỆNH SINH - Mycoplasma pneumoniae xâm nhập cách gắn thụ thể acid neuram ic vào tế bào biểu mô đường hô hấp gây tổn thương chỗ; sau tác động hydrogen peroxid, Mycoplasma pneumoniae thâm nhập vào niêm mạc phế quản Bạch cầu đa nhân trung tính huy động đến gây viêm bề m ặt niêm mạc Sau thâm nhiễm đại thực bào, lympho lớp niêm mạc - Đáp ứng miễn dịch thể (kháng thể đặc hiệu lưu hành IgG, IgM) không m ạnh không kéo dài, khơng có tác dụng bảo vệ - Cơ c h ế b ả o v ệ t i ch ỗ th ô n g q u a IgA t iế t có v a i tr ị quan trọng, không cho M pneumoniae gắn vối biểu biểu mô đường hô hấp - Đáp ứng miễn dịch thể vối phức hơp miễn dịch lưu hành gây tổn thương phổi quan khác Nồng độ IgG cao thịi kỳ cấp tính liên quan đến mức độ viêm phổi Yếu tô' thấp (rhum atoid factor), IgM cao giai đoạn hồi phục Một số globulin kháng tế bào tuyến ức (thymocyt) gặp trưòng hợp diễn^Diến nặng LÂM SÀNG 4ằ1 Triệu chúng - Thòi gian ủ bệnh 16-32 ngày Đa số bệnh nhân có triệu chứng viêm họng, p h ế quản 64 - Triệu chứng toàn thân: sốt, ốn lạnh, m ệt mỏi, ăn ngon, đau đầu, b an da - T riệu chứng hô hâ'p: + Viêm mũi họng, viêm xoang, viêm m àng nhĩ: gặp + Ho: ho khan chính, đờm nhầy trong, gặp đờm mủ + gặp đau ngực, ho máu + Nghe phổi có n nổ, n rít, ran ẩm Hình 3.1: Viêm phổi M ycoplasm a tổn thương dạng lưới nốt phần hai phổi - Hình 3.2: Viêm phổi M ycoplasm a tổn thương dạng thâm nhiễm phần hai phổi T riệu chứng phổi: + H uyết học: th iếu m áu ta n m áu tự miễn, giảm tiêu cầu, đơng m áu rả i rác lịng mạch + Tiêu hóa: viêm dày-ruột, viêm gan khơng vàng da, viêm tụy + Cơ xương: đau khớp, viêm đa khốp + Da: ban sẩn nốt đa dạng, hội chứng Stevens-Johnson + Tim: viêm m àng tim , viêm tim , trà n dịch m àng tim , rối loạn dẫn truyền 65 + Thần kinh: viêm màng não, viêm màng não • não, viêm tủy ngang, bệnh thần kinh ngoại vi trung ương, điều hòa (ataxia) não + Triệu chứng khác: hạch to, lách to, viêm thận kẽ, viêm cầu thận 4.2 Cận lâm sàng - Bạch cầu tăng 25% trường hợp (đa nhân trung tính tăng, lympho tăng, mono tăng), gặp giảm bạch cầu - Điện tim: gặp biểu viêm tim, màng tim - X quang lồng ngực: chủ yếu tổn thương bên thuỳ vdi hình ảnh lưối lưới nốt; tổn thương đối xứng Tổn thương dạng nốt (kiểu phê quản phế viêm) thùy rấ t hay gặp Tràn dịch màng phổi gặp, dịch tiết trong, bạch cầu đa nhân trung tính đơn nhân, nhiều protein T r iệ u c h ứ n g X q u a n g g iả m s a u -2 n g y , m ấ t s a u -6 tu ầ n , kéo dài 4.3 Tiến triển biến chứng - Tiến triển chậm: sốt, đau đầu, m ệt giảm hết sau 310 ngày, ho ran hết chậm hơn, có kéo dài hàng tháng - Biến chứng: gặp + Thâm nhiễm nhiều thùy + Viêm màng phổi khô, tràn dịch màng phổi + Hội chứng trụy hô hấp người lớn, suy hô hấp, giảm 02 máu + Viêm phổi Mycoplasma pneumoniae phối hợp virus (Adenovirus): bệnh nhân có bệnh hồng cầu hình liềm (sickle cell aneamia), sốt kéo dài, sốt cao, bạch cầu tăng cao (> 30000/mm3) 66 + Bùng p h át hen p h ế quản người lớn + T ăng CO., máu + Bóng khí (pneum atoceles) + D v d ín h m n g p h ổ i + Hạch rôn phôi + Hội chứng phổi tăn g sáng + Xẹp phối thùy CHẨN ĐOÁN - Nhuộm G ram đờm có bạch cầu đa n h â n tru n g tín h bạch cầu mono, khơng có vi k h u ẩn - P hân lập M ycoplasma pneum oniae từ dịch tiế t đường hơ hấp xét nghiệm định chẩn đốn - C huẩn độ k h n g th ể dương tín h , hiệu giá 1:64 - IgM: dương tín h sau 7-9 ngày, hiệu giá cao tối đa sau tháng, m ấ t sau 4-6 th án g - N gưng k ết tô" lạnh: dương tín h hiệu giá 1:64 - Điện di miễn dịch phát kháng nguyên M.pneumoniae - PCR: n h ậy đặc hiệu - K háng th ể đơn clon ĐIỂU TRỊ - K háng sinh (tetracyclin, erythrom ycin ): triệu chứng h ế t n h an h M ặc dù điều trị n hư ng triệu chứng lâm sàng X q u ang có th ể tá i p h t sau 7-10 ngày 67 + Tetracyclin, erythromycin: 2g/ngày 10-4 ngày Nếu kháng tetracyclin dùng nhóm marcrolid (roxy-clary-azithromycin) + Có thể dùng chloramphenicol, clindamycin, aminoglycosid, penicillin, cephalosporin: cho kết rõ Corticoid: định đối vối trường hợp có tổn thương ngồi phổi, thường dùng prednisolon 20mg/ngày, thời gian dùng 7-10 ngày VIÊM PHỔI DO CHLAMYDIA Chlamydia có chủng: - Psittaci: gây bệnh sốt vẹt - Trachomatis: gây bệnh hô hấp cấp (vi khuẩn không truyền bệnh qua chim không gây bệnh đau m hột) - Pneumoniae (TWAR): gây bệnh hô hấp cấp (không truyền bệnh qua chim) Chlamydia giống virus chỗ ký sinh nội bào, có hệ thống men riêng, phát triển trước hết nhò vào nguyên liệu tế bào vật chủ Chúng giốhg vi khuẩn chỗ có màng tế bào, chịu tác dụng kháng sinh tác động màng Ba chủng chlamydia có kháng nguyên chung, khác số điểm: + Trachomatis bắt màu iodin, Psittaci Pneumoniae không bắt màu iodin + Nhậy cảm với sulfonamides Trachom atis Pneumoniae; không nhậy VỐI sulfonamides Psittaci 68 VIÊM PHỔI DO CHLAMYDIA PSITTACOSIS N hiễm k h u ẩn C hlam ydia p sittaci (psittacosis - bệnh sốt xúc vói chim, vẹt bị bệnh v ẹ t) m ộ t n h iễ m k h u ẩ n h h ấ p í t g ặ p , lâ y t r u y ề n d o t iế p BỆNH SINH Clam ydia psittaci sống m áu, mô lông chim Chim sông m ang m ầm bệnh thể Người bị lây chủ yếu tiếp xúc tay bị chim mổ Thòi gian ủ bệnh 7-15 ngày Mầm bệnh lan trà n rộng đến hệ võng nội mô (gan, lách ), sau lan trà n đưịng m áu đến phổi quan khác Tổn thương phổi lan ngoại vi chủ yếu th u ỳ phân thuỳ phụ thuộc Tổn thương ban đầu th ấ m dịch viêm vào p h ế n an g phù nề khoảng kẽ Bạch cầu đa n h â n tru n g tín h chiếm ưu th ế giai đoạn đầu, n h a n h chóng th ay th ế bạch cầu mono Vùng tổn thương trở nên đông đặc với sợi gelatin đàn hồi, có th ể x u ất huyết LÂM SÀN G 2.1 Triệu chứng - T riệu chứng to àn th ân : biểu giông nhiễm v iru s (sốt cao, đ a u đầu, ho k h a n , cảm giác ốn lạn h , sốt 39-40°C), m ệt mỏi, ăn, đau khớp, đau vùng cổ-lưng Sốt có th ể kéo dài tu ầ n Có th ể gặp b a n dạn g d t sẩn giông thươ ng hàn - T riệu chứng hô hấp: 69 + Ho nhiều; khạc đờm trong, sô lượng ít, đỏi có máu; đau ngực + Đơi có cọ màng phổi, ran nơ thấy triệu chứng khác hội chứng đông đặc - Triệu chứng khác: + Tim mạch: viêm tim, viêm màng tim, viêm màng tim, suy tim + Thần kinh: viêm não (triệu chứng khu trú), viêm màng não + Huyết học: thiếu máu nặng, thiếu máu tan máu, test Cooms âm tính; đơng máu rải rác lịng mạch + Tiêu hoá: viêm gan, viêm tụy + Thận: protein niệu dương tính, viêm thận, suy thận + Viêm tuyến giáp - Cận lâm sàng: không đặc hiệu + Bạch cầu: số lượng bình thường + Địm: bạch cầu đơn nhân có + Đơi tăng bilirubin máu, protein niệu dương tính - X quang lồng ngực: hình ảnh giống phê quản phê viêm, hình ảnh gương mờ, xố chậm (sau ,8 J Uần)i ỉ ằ OỈnL 28v biêu X quang 70 Hình 3.3: Viêm phá, nâng Ps,ttẻcosis g â y trụy hô hấp cấp tính 2ế2Ệ Chẩn đốn - Lâm sàng - Có ni chim - C hẩn đoán xác định: + P hân lập mầm bệnh từ địm, mơ, dịch thể + K háng th ể có từ cuối tu ầ n 1, cao n h ấ t sau tuần P h át kháng th ể xét nghiệm cô" định bố’ th ể trực tiếp + P h t k h th ể chông k h nguyên n h iệt ổn đ ịn h s ả n x u ấ t từ c p n e u m o n ia e , h iệ u g iá :1 b ệ n h n h â n v iê m phổi cấp Xét nghiệm dương tín h chéo với Brucella Coxiella burnetii ĐIỀU TRỊ Dùng thuốc k h penicillin, erythrom ycin sinh nhóm tetracyclin, chlorocid, 71 ... Bệnh sán phổi 10 0 Amíp phổi 10 3 Viêm phổi không nhiễm khuẩn Bệnh nấm phổi Chương 7: Lao phôi 62 10 6 10 9 11 8 Lao tiên phát ỏ phổi 12 1 Lao phôi hậu tiên phát 12 5 Lao phôi người già 13 1 Bệnh lao nhiễm... VÀ ĐIỀU TR Ị VIÊM PH ỔI NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI-2 010 Bién mục xuất bán phẩm Thư viện Quốc gia Việt Nam Đ Khác Hưng Chẩn đoán điều trị viêm phối / Đ ồng Khác Hưng - H : Y học 2 010 - tr ; 21cm... ngực: hình ảnh viêm phổi thùy, viêm phê quản phổi viêm phổi kẽ Hay tràn dịch màng phổi, gặp mủ màng phổi 2.2 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định dựa vào cấy đờm máu môi trường thạch ĐIỀU TRỊ, Dự PHÒNG