Bạn được bác sĩ chẩn đoán có cơn đau thắt ngực ổn định (do bệnh tim - mạch vành). Vậy thế nào là cơn đau thắt ngực và bạn cần làm gì để chung sống với căn bệnh này? Những hiểu biết về bệnh của bạn sẽ giúp bạn có một cuộc sống đầy đủ và chủ động hơn.
83 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 CHUYÊN ĐỀ CHO NGƯỜI BỆNH Những điều bạn cần biết Đau Thắt Ngực ổn định GS.TS Nguyễn Lân Việt ; Ths Nguyễn Ngọc Quang (Viện Tim Mạch Việt Nam) B ạn bác sĩ chẩn đoán có đau thắt ngực ổn định (do bệnh tim - mạch vành) Vậy đau thắt ngực bạn cần làm để chung sống với bệnh này? Những hiểu biết bệnh bạn giúp bạn có sống đầy đủ chủ động Đau ngực bệnh mạch vành hay gọi đau thắt ngực cảm giác khó chịu vùng ngực thường tái phát nhiều lần Một đau thắt ngực điển hình thường có tính chất sau: cảm giác thắt lại, nặng, tức, đau ngực hay cảm giác sức ép khó chịu hay nén chặt ngực thường kéo dài vài phút, hay gặp vùng ngực bên trái, ngực hay sau xương ức Đôi đau lan hai tay, xuyên sau lưng, lên cổ, hàm đau vùng bụng xương ức Cơn đau gây cảm giác tê vai, cánh tay hay cổ tay Người bệnh thường có cảm giác đau vận động, lại gắng sức, đỡ nghỉ ngơi Cơn đau xuất kể nghỉ ngơi hay bạn xúc động mạnh Cơn đau thắt ngực xảy tim không cung cấp đủ máu ôxy để đáp ứng nhu cầu hoạt động Đó nguyên nhân bạn cảm thấy đau ngực hoạt động thể lực xúc động Đây lúc nhịp tim huyết áp bạn tăng nên tim cần nhiều ôxy Trong thực tế, bệnh động mạch vành chia hai dạng chính: Đau thắt ngực ổn định Hội chứng mạch vành cấp (bao gồm Nhồi Máu Cơ Tim) Hội chứng mạch vành cấp cấp cứu bạn cần phải đưa đến bệnh viện Đau thắt ngực ổn định diễn biến thành hội chứng vành cấp Do vậy, bạn đau ngực nhiều, kéo dài, nặng nề xảy nên tham vấn bệnh viện Đau thắt ngực ổn định nhồi máu tim: có khác ? Cơn đau ngực nhồi máu tim có nguyên nhân chung hậu tình trạng xơ vữa động mạch Sự tích tụ mảng chất béo cholesterol động mạch vành hình thành mảng xơ vữa thành mạch, lâu ngày lớn dần lên gây hẹp, tắc lòng mạch Khi mảng xơ vữa coi “không ổn định”, bị nứt lớp vỏ phủ bên làm khởi động trình đơng máu, hình thành cục huyết khối gây tắc đột ngột lòng mạch vành dẫn đến nhồi máu tim Xơ vữa động mạch xuất sớm, từ lứa tuổi niên người Tới độ tuổi trung niên, thành mạch người bị xơ vữa mức độ định Tuy nhiên, tình trạng tổn thương đáng kể (hẹp vừa – nhiều hay tắc) thường gặp người có yếu tố nguy cao (xin tham khảo thêm Kiểm soát yếu tố 84 nguy bệnh tim mạch) Cả đau thắt ngực nhồi máu tim hậu giảm sút dịng máu đến ni tim Tuy nhiên, đau thắt ngực, triệu chứng thường xuất tim phải làm việc nhiều tăng co bóp, đập nhanh điều kiện thể gắng sức Khi đó, lưu lượng dịng máu qua động mạch vành vốn có tổn thương bị giảm tức thời nên gây triệu chứng đau ngực Khi nghỉ ngơi hết đau chun mơn bác sỹ cịn gọi đau thắt ngực ổn định Trong nhồi máu tim, dịng máu đến ni vùng tim đột ngột bị tắc nghẽn cục máu đông hay huyết khối Vùng tim nuôi dưỡng động mạch vành bị tổn thương nặng nề, tế bào bị chết hoại tử biểu đau ngực thường dội kéo dài Nếu khơng phát xử trí kịp thời, hậu nghiệm trọng xảy Tuy nhiên, số trường hợp (người có tiền sử tiểu đường, người già ) bệnh nhân xuất đau ngực bị nhồi máu tim không rõ đau nên gọi ‘’Đau thắt ngực thầm lặng’’ Cơ chế bù trừ thể Cơ thể bạn có chế bù trừ để tăng dòng máu đến nuôi vùng tim động mạch vành chi phối bị tổn thương (hẹp khít, tắc) Một số mạch máu nhỏ nối từ động mạch vành gần tới phía sau vị trí hẹp/ tắc động mạch tổn thương giãn để cung cấp thêm máu đến vùng tim thiếu máu Những mạch nhỏ gọi tuần hoàn bàng hệ Nếu tuần hoàn bàng hệ phát triển tốt, triệu chứng đau ngực khơng nghiêm trọng chí giảm triệu chứng CHUYÊN ĐỀ CHO NGƯỜI BỆNH đau ngực Khi có tuần hoàn bàng hệ, mức độ tổn thương tim tắc mạch hạn chế phần Phát biểu bệnh lý mạch vành Thông thường, bác sĩ nghi ngờ bạn có bệnh mạch vành từ đặc điểm đau ngực bạn Trong phần lớn trường hợp, thăm khám thường quy điện tâm đồ lúc nghỉ hồn tồn bình thường Đó lí bác sĩ bạn định cho bạn làm thêm số nghiệm pháp gắng sức để tăng khả phát bệnh lý mạch vành Ghi điện tâm đồ, làm siêu âm tim, chụp xạ hình tưới máu tim trước lúc bạn gắng sức giúp phát tình trạng bị thiếu oxy tim vùng có mạch tổn thương Chẩn đốn đau ngực đơi khó, chí sau bạn làm đầy đủ thăm dò kể Trong trường hợp đó, bác sĩ bạn cho bạn làm chụp cắt lớp đa dãy (MSCT) động mạch vành chụp động mạch vành chọn lọc qua da tùy theo đánh giá cân nhắc cụ thể bác sỹ trường hợp Chụp động mạch vành chọn lọc qua da đường ống thơng phương pháp ghi lại hình ảnh động mạch vành sau tiêm thuốc cản quang vào lịng mạch hình X-quang Kết chụp động mạch cho biết động mạch vành bị hẹp hay tắc nghẽn hồn tồn, vị trí mức độ tổn thương đồng thời, bác sỹ tiến hành can thiệp đặt stent động mạch vành trường hợp tổn thương phù hợp cho can thiệp Điều trị nội khoa Nitroglycerin Nitroglycerin có tác dụng tốt làm giảm triệu chứng hay dự phòng đau ngực Khi 85 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 có triệu chứng đau ngực, người bệnh thường uống ngậm viên thuốc nhỏ lưỡi hay xịt thuốc lưỡi Thuốc có dạng cao dán dùng để dán trước ngực người bệnh có đau thắt ngực Nếu bác sỹ định bạn cần phải dùng thuốc thuộc nhóm Nitroglycerin, bạn cần nhớ ln mang thuốc theo bên Một điều quan trọng phải sử dụng thuốc định bác sĩ Trước bắt đầu hoạt động gây đau thắt ngực, bạn dùng viên thuốc để dự phịng Khi đau ngực bạn khơng hết kể sau bạn dừng công việc vài phút hay đau ngực xảy bạn nghỉ ngơi, uống viên thuốc sau đó, bạn nên tới bác sĩ sớm tốt để đánh giá lại tình trạng bạn điều chỉnh lại chế độ điều trị Hãy hỏi bác sĩ xem bạn cần phải làm thuốc không hết đau hay đau bắt đầu xuất dày nặng Những đau với tính chất thường báo hiệu tình trạng khơng ổn định mảng xơ vữa dẫn đến hậu nặng nề nhồi máu tim khơng có chế độ điều trị thích hợp Một vài lời khuyên dùng Nitroglycerin - Nếu đau bạn không hết sau 15 phút nghỉ ngơi, uống viên nitroglycerin sau phút gọi cấp cứu Nếu bạn không gọi xe cấp cứu, nhờ đưa bạn đến khoa cấp cứu bệnh viện gần - Dùng Nitroglycerin ngậm lưỡi thường xuyên làm cho vùng niêm mạc lưỡi bạn rộp nhẹ hay bị “nhiệt” - Bạn yêu cầu chuyển sang loại thuốc nitroglycerin dạng xịt miếng dán có tác dụng kéo dài Chi phí cho thuốc thường cao so với dạng thuốc viên Một số bệnh nhân bắt đầu dùng Nitroglycerrin gặp cảm giác đau hay nặng đầu Thường triệu chứng hết sau bệnh nhân uống thuốc vài lần Nếu triệu chứng cịn khơng giảm đi, nói với bác sĩ bạn để giảm liều Các loại thuốc điều trị khác Ngồi Nitroglycerin, bạn cần dùng thêm Aspirin Đây thuốc điều trị bệnh lý mạch vành Dùng Aspirin lâu dài chứng minh làm giảm nguy dẫn đến nhồi máu tim tỷ lệ tử vong người có đau thắt ngực Một loại thuốc khác dùng thuốc nhóm chẹn beta giao cảm Những loại thuốc giảm gánh nặng cho tim làm giảm nhịp tim, giảm sức co bóp tim hạ huyết áp Thuốc có tác dụng phịng đau thắt ngực tốt Tuy nhiên, cần dùng theo định bác sỹ Một nhóm thuốc tương tự với nhóm chẹn beta giao cảm thuốc chẹn kênh canxi Thuốc có tác dụng phòng đau thắt ngực làm chậm nhịp tim giảm co bóp tim Ngồi ra, thuốc làm giãn động mạch vành, giống tác dụng Nitroglycerin Bạn bác sỹ cho dùng loại thuốc để chữa tăng huyết áp, rối loạn lipid máu (đặc biệt nhóm statin), chữa đái tháo đường… bạn có rối loạn kèm Can thiệp động mạch vành qua da Nếu điều trị thuốc khơng kiểm sốt đau ngực bạn, bác sĩ khuyên bạn nên can thiệp động mạch vành qua da Kỹ thuật giúp mở thơng dịng máu bị hẹp/tắc, tăng cường dịng máu tới nuôi tim nuôi động mạch bị tổn thương 86 Trong can thiệp động mạch vành qua da, bác sĩ làm thủ thuật đưa ống thông nhỏ (catheter) từ động mạch đùi động mạch quay (ở cổ tay) vào động mạch chủ bạn để đưa tới động mạch vành tim Sau chụp để đánh giá mức độ tổn thương động mạch vành, bác sỹ định cần phải can thiệp Khi đó, ống thơng đặc biệt đầu mang bóng chịu áp lực cao đưa đến nơi mạch máu bị hẹp tắc Bác sỹ bơm căng bóng lên để ép chặt mảng xơ vữa vào thành mạch, giúp nong rộng lịng mạch máu Sau đó, bóng làm xẹp lại rút theo hệ thống ống thơng Tuy nhiên, nong bóng đơn thuần, lịng mạch có nhiều nguy bị tái hẹp Để giảm bớt tình trạng này, ngày nay, phần lớn trường hợp can thiệp động mạch vành đặt một vài giá đỡ (stent) vị trí tổn thương để giữ cho lịng mạch thơng thống Stent giá đỡ làm hợp kim đặc biệt, phủ loại thuốc chống tái hẹp (stent bọc thuốc) không Stent đặt bên ngồi bóng nhỏ ống thơng mang stent, tương tự ống thơng mang bóng nong động mạch vành Khi đưa đến vị trí tổn thương, bác sỹ làm thủ thuật bơm căng bóng, stent mở rộng nằm lại đó, đóng vai trị giá đỡ để giữ lịng mạch khơng co hẹp lại Số lượng stent cần đặt phụ thuộc vào độ dài kích thước vùng tổn thương mạch máu bạn Tuy nhiên, đặt stent xong vấn đề giải Tái hẹp vấn đề việc đặt stent Hiện nay, loại stent bọc thuốc sử dụng để hạn chế phát triển tế bào trơn thành mạch gây hẹp lòng mạch trở lại Nhưng làm tỷ lệ tái hẹp giảm xuống không CHUYÊN ĐỀ CHO NGƯỜI BỆNH phải giải tuyệt đối Điều quan trọng sau can thiệp động mạch vành, dù bạn có đặt stent hay khơng, cho dù bác sỹ sử dụng loại stent để đặt cho bạn, bạn cần uống thuốc theo dẫn bác sỹ, đặc biệt thuốc có tác dụng chống ngưng kết tiểu cầu (Aspirin loại thuốc khác) Thời gian sử dụng thuốc phụ thuộc vào loại stent bác sỹ đặt cho bạn Luôn nhớ Aspirin loại thuốc bạn cần dùng kéo dài suốt đời Trong vòng tuần sau đặt stent, bạn cần tránh làm chụp cộng hưởng từ trừ bác sỹ bạn thấy cần phải làm Đối với loại máy dò kim loại thiết bị sân bay, stent khơng có ảnh hưởng Phẫu thuật Trong trường hợp hệ thống động mạch vành bạn bị tổn thương nhiều vị trí hay khơng phù hợp cho can thiệp, bạn định cần phẫu thuật để bắc cầu nối chủ – vành Đây phương pháp tạo cầu nối từ động mạch chủ đến phía sau vị trí tổn thương mạch vành nhằm cấp máu cho vùng tim thiếu máu Cầu nối thường làm từ động mạch hay tĩnh mạch bạn Mỗi động mạch bị tắc cần cầu nối (Xin tham khảo thêm phần “Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành”) Những điều cần biết sống có đau thắt ngực Bạn thay đổi cách sống để giảm nguy tái phát đau thắt ngực Những lời khuyên giúp bạn có sống dễ chịu khoẻ mạnh Kiểm soát hoạt động thể lực Hoạt động thể lực đặn giúp kiểm soát cân nặng, giảm bớt căng thẳng Điều giúp người mắc bệnh tăng huyết áp đái tháo đường kiểm soát tốt TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 số huyết áp mức đường máu Ngồi ra, hoạt động thể lực đặn hình thức giúp tim bạn dần thích nghi với trạng thái hoạt động hàng ngày bạn đó, làm giảm triệu chứng đau ngực Đầu tiên, bắt đầu động tác nhẹ nhàng Đau ngực thường giảm dần bạn có chế độ luyện tập phù hợp đặn Hãy trao đổi với bác sĩ bạn hình thức luyện tập lượng vận động thể lực tốt cho bạn Nếu q trình vận động bạn lại có triệu chứng tức ngực đau ngực xảy ra, nói với bác sĩ bạn để xem xét có điều chỉnh lượng vận động thể lực cho phù hợp Một nguyên tắc vận động cho người có bệnh mạch vành mức độ vận động thấp tăng chậm sau tuần Hãy nhớ loại vận động thể lực, mức độ hay thời gian vận động thể lực làm bạn đau ngực để tránh hoạt động Một người khoảng kilomet mà không mệt mỏi theo tốc độ trung bình, người bị đau ngực nhanh khoảng nửa dãy phố Người có bệnh mạch vành quan hệ tình dục có đau thắt ngực xảy ra, xin ý kiến tư vấn từ bác sĩ bạn Đôi khi, dùng Nitroglycerin dự phịng đau thắt ngực trước quan hệ tình dục Nhiều bệnh nhân xuất đau ngực thay đổi thời tiết hay sau ăn bữa no Nếu điều xảy ra, tránh hoạt động gắng sức sau ăn tiệc, thời tiết lạnh gió nhiều mặc ấm bạn Những hoạt động mang tính đột ngột, bất thường khơng tốt cho sức khoẻ bạn 87 Tránh sang chấn tinh thần (stress) Bất kỳ cảm xúc mãnh liệt bao gồm vui mừng hay tức giận gây đau ngực Bạn cần học cách kiểm sốt tình cảm để kiểm sốt đau thắt ngực Hãy phát tình hàng ngày thường gây căng thẳng để tránh cố gắng kiểm sốt cảm xúc Tránh công việc mang nhiều áp lực thời gian biểu dầy đặc Hãy biết sử dụng sức mạnh tập thể Tất nhiên khó để người không gặp căng thẳng Nhưng cố gắng đốn trước tình sử dụng Nitroglycerin trước để giúp dự phòng đau ngực Ngồi thiền tập thư giãn cách tốt để giúp bạn ln giữ bình tĩnh Nếu thường xuyên mệt mỏi căng thẳng, bạn trao đổi với bác sĩ để xem xét việc dùng thêm thuốc an thần Trong trường hợp này, thuốc an thần an tồn hiệu để kiểm sốt đau ngực bạn làm theo lời khuyên bác sĩ Tránh thói quen ăn uống khơng có lợi cho sức khoẻ Cũng giống vận động, tiêu hóa làm cho tim bạn phải tăng cường làm việc Bạn nên cố gắng tránh ăn bữa ăn no thức ăn nhiều lượng làm bạn thấy khó tiêu Nên nghỉ ngơi thư giãn sau ăn Nếu bạn thường xuất đau ngực sau ăn, bạn dùng Nitroglycerin trước dùng bữa Tình trạng thừa cân nặng khơng tốt cho hệ mạch vành bạn Đau ngực thường giảm bạn giảm số cân thừa Thậm chí, bạn bạn khơng thừa cân bác sĩ khuyên bạn nên ăn thực phẩm 88 chứa nhều chất béo bão hòa cholesterol Hạn chế uống rượu Nếu bạn thường uống rượu, uống điều độ Điều có nghĩa dùng đến ly nhỏ ngày với nam giới nửa lượng nữ Tốt uống rượu vang đỏ Uống nhiều rượu gây nguy hiểm có nhiều ảnh hưởng đến hệ tim mạch Nếu bạn chưa uống rượu, đừng bắt đầu tập uống Nếu cố gắng giảm cân, không nên uống nhiều rượu rượu cung cấp nhiều lượng Quan điểm khơng khuyến khích bạn uống bia Bỏ thuốc tránh khói thuốc Hút thuốc có hại cho tất người Nếu bạn bị đau thắt ngực, dừng hút thuốc điều then chốt Hút thuốc làm mạch máu co lại, tim đập nhanh hơn, giảm lượng oxy máu bạn thành mạch dễ bị tổn thương Tất ảnh hưởng làm cho đau thắt ngực dễ xảy nặng nề hơn, tăng nguy dẫn đến nhồi máu tim Nếu bạn không hút thuốc người thân gia đình bạn thường xuyên hút, khuyên họ bỏ thuốc Nếu bạn cần tư vấn để bỏ thuốc, trao đổi với bác sĩ chương trình thích hợp với bạn Kiểm sốt tốt bệnh lý kèm theo Nếu bạn có bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, bạn cần kiểm sốt tốt bệnh lý để tránh làm tổn thương mạch vành bạn nặng nề Tích tụ mảng xơ vữa thành mạch chế bệnh sinh gây hẹp lịng mạch Chế độ ăn giảm mỡ, giảm cholesterol CHUYÊN ĐỀ CHO NGƯỜI BỆNH biện pháp điều trị khơng dùng thuốc Các thuốc nhóm statin khơng thuốc làm giảm mỡ máu mà cịn có tác dụng chống viêm, ổn định mảng xơ vữa, định cho trường hợp có tổn thương mạch vành Huyết áp cao làm tăng nguy phát triển bệnh tim mạch, suy tim rối loạn mạch máu khác Nó làm tăng gánh nặng cho tim, dễ xuất đau thắt ngực Kiểm soát huyết áp vấn đề quan trọng Vì vậy, bạn cần tuân thủ tốt chế độ điều trị mà bác sĩ đề Đái tháo đường yếu tố nguy bệnh mạch vành Tình trạng đường huyết khơng kiểm sốt tốt thường làm nặng nề tổn thương thành mạch, hạn chế khả thích nghi, phục hồi vùng tim thiếu máu Tình trạng thiếu máu tim thầm lặng (không biểu triệu chứng đau thắt ngực) thường gặp người mắc bệnh đái tháo đường Kiểm soát tốt đường huyết vấn đề cần quan tâm bệnh nhân đái tháo đường có bệnh mạch vành Hãy cố gắng, kiên trì bạn thành cơng ! ... dán trước ngực người bệnh có đau thắt ngực Nếu bác sỹ định bạn cần phải dùng thuốc thuộc nhóm Nitroglycerin, bạn cần nhớ ln mang thuốc theo bên Một điều quan trọng phải sử dụng thuốc định bác... hoạt động gây đau thắt ngực, bạn dùng viên thuốc để dự phòng Khi đau ngực bạn không hết kể sau bạn dừng công việc vài phút hay đau ngực xảy bạn nghỉ ngơi, uống viên thuốc sau đó, bạn nên tới bác... trạng bạn điều chỉnh lại chế độ điều trị Hãy hỏi bác sĩ xem bạn cần phải làm thuốc khơng hết đau hay đau bắt đầu xuất dày nặng Những đau với tính chất thường báo hiệu tình trạng khơng ổn định