ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN BẰNG cồn TUYỆT đối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BẠCH CÔNG HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BẠCH CÔNG HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ THANH DŨNG HÀ NỘI -2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT αFP Alpha Feto Protein BCLC BN CLVT Barcelona Clinical liver cancer Bệnh nhân Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng tư DSA Digital subtraction angiography - Chụp mạch số hóa xóa ĐM ĐT HBV HCV Động mạch Điều trị Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus HCC UTBMTBG KT RF RFA Hepatocellular carcinoma – ung thư biểu mô tế bào gan Ung thư biểu mô tế bào gan Kích thước Radio Frequency – sóng cao tần Radio Frequency Ablation – đốt sóng cao tần RECICL Response Evaluation Criteria in cancer of the Liver TACE Tiêu chí đánh giá ung thư gan Transarterial Chemo Embolisation – Hóa tắc mạch TMC Tĩnh mạch cửa TM PEIT Tĩnh mạch Percutaneous Ethanol Injection Therapy Tiêm cồn tuyệt đối qua da MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT III MỤC LỤC IV TÀI LIỆU THAM KHẢO VI PHỤ LỤC .VI ĐẶT VẤN ĐỀ 1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ GAN TẾ BÀO GAN CÁC NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ TẾ BÀO GAN .5 2.1 Virus viêm gan .5 2.1.1 Nhiễm virus viêm gan B: 2.1.2 Nhiễm virus viêm gan C 2.2 Xơ gan 2.3 Rượu và các nguyên nhân khác .7 2.4 Độc chất Aflatoxin 2.5 Các yếu tố nguy khác .8 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 3.1 Xét nghiệm dấu ấn ung thư (Tumor markers) 3.2 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 10 3.2.1 Siêu âm ,, 10 3.2.2 Chụp cắt lớp vi tính ,, 12 3.2.3 Chụp cộng hưởng tư , 14 3.2.4 Chụp mạch máu kỹ thuật số hóa xóa (DSA ),,: .15 3.2.5 Chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ (Scintigraphy) 15 3.3 Chẩn đoán mô bệnh học và tế bào học 15 3.4 Chẩn đoán giai đoạn u gan ,, 15 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN ,, 18 HÌNH ẢNH HỌC KHỚI U TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH (CLVT) VÀ TRÊN CHỤP MẠCH SỚ HĨA XĨA NỀN KHỚI U GAN (DSA) 18 ĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH HỌC ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 18 Đánh giá cụ thể sau điều trị sau 01, 03, 06, 12 tháng CLVT .19 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 21 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 8.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 8.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 21 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 9.1 Thiết kế nghiên cứu 21 9.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu 21 9.3 Công cụ thu thập thông tin và phương pháp thu thập thông tin 22 9.4 Kỹ thuật tiến hành .22 9.5 Các biến số nghiên cứu: 24 9.6 Lưu trữ và quản lý liệu: 31 9.7 Phân tích và xử lý sớ liệu 31 9.8 Đạo đức nghiên cứu 31 9.9 Kế hoạch nghiên cứu 32 10 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 11 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U GAN TRÊN CLVT VÀ TRÊN DSA TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ: 33 12 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG KHỐI U 34 13 BÀN LUẬN VỀ DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN .36 14 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CẮT LỚP VI TÍNH CỦA KHỚI U GAN TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ .36 15 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA KHỚI U GAN TRÊN CHỤP MẠCH SỚ HĨA XĨA NỀN .36 16 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỚ LIÊN QUAN TRONG QUÁ TRÌNH NÚT MẠCH ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 36 17 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP NÚT MẠCH U GAN BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI 36 ĐẶC ĐIỂM VỀ DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN 37 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH KHỐI U GAN TRÊN PHIM CHỤP CLVT TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ 37 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH KHỚI U GAN TRÊN DSA .37 HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NÚT MẠCH KHỐI U GAN BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI 37 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (Hepatocellular carcinoma - HCC) một những bệnh ác tính phổ biến thế giới Việt Nam; đó HCC đứng hàng thứ loại ung thư đứng thứ tỷ lệ tử vong bệnh ung thư Theo ước tính mới hàng năm, thế giới có thêm khoảng một triệu người mới mắc gây tử vong cho 250.000 người Trong đó số bệnh nhân HCC ở châu Á chiếm khoảng 70% tổng số bệnh nhân HCC thế giới Ở Việt Nam chưa có số liệu phạm vi tồn quốc theo thống kê ở mợt số tỉnh thành HCC mợt bệnh thường gặp Cùng với tiến bộ hiểu biết chế bệnh sinh, bệnh phát triển phương pháp chẩn đoán, điều trị phòng bệnh Tuy vậy, HCC vẫn được đánh giá bệnh có tiên lượng nặng nề Thời gian sống trung bình bệnh nhân HCC nếu để tiến triển tự nhiên tháng (trung bình tư 2-8 tháng) Mợt số nghiên cứu cho biết bệnh nhân HCC có thời gian sống thêm thấp 11 loại ung thư thường gặp Với tính chất phổ biến ác tính bệnh, HCC thực một thách thức lớn đối với y học đại Điều trị bệnh nhân HCC vẫn một vấn đề nan giải, phương pháp điều trị HCC, phẫu thuật cắt bỏ khối u gan được đánh giá phương pháp điều trị tốt Tuy nhiên có khoảng 15-20% bệnh nhân còn khả phẫu thuật đa số bệnh nhân phát ở giai đoạn muộn 80-90% có xơ gan kèm theo nên phẫu thuật thường không ít có hiệu quả,, Do vậy phần lớn bệnh nhân HCC được điều trị phương pháp không phẫu thuật Trong phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm loại bỏ khối u tác nhân vật lý, hóa học nút hóa dầu động mạch gan (TACE) , phá hủy khối u qua da tiêm cồn tuyệt đối (PEIT- Percutaneous Ethanol Injection Therapy), tiêm axit axetic hay phương pháp đốt lạnh (Cryoablation) có phương pháp đốt sóng cao tần (RFA: Radiofrequency ablation) được xếp nhóm phương pháp điều trị triệt để đối với trường hợp u kích thước nhỏ Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (HCC) bệnh ung thư phổ biến thứ thế giới nguyên nhân gây tử vong thứ ung thư Phẫu thuật cắt gan vẫn phương pháp điều trị được ưu tiên hàng đầu Tuy nhiên, khoảng 20% khối ung thư gan còn định cắt bỏ ở thời điểm phát khối u thường phát muộn Phá hủy khối u gan sóng cao tần được coi một phương pháp điều trị triệt với khối u gan đường kính < 3cm, với khối u gan đường kính 3-5 cm tỷ lệ điều triệt triệt đốt sóng cao tần khoảng 50% Phương pháp nút mạch được sử dụng tư những năm 1980 ngày có vai trò quan trọng điều khối u gan, đặc biệt những trường hợp khối u lớn, nhiều khối u, không còn khả phẫu thuật Hiện nay, có nhiều loại vật liệu nút mạch được sử dụng: nút mạch gan hóa chất thông thường (cTACE), nút mạch gan không dùng hóa chất (TAE), nút mạch gan có sử dụng hạt nút mạch gắn với hóa chất (Dc Bead) , phương pháp có ưu điểm các hạn chế định Phương pháp nút tắc qua đường động mạch trở thành phương pháp chính cho những trường hợp ung thư gan không còn định phẫu thuật Nút tắc nhánh động mạch cấp máu cho khối u giúp tập trung hóa chất tại vi mạch nuôi u, tăng cường tác dụng tại chỗ giảm tác dụng toàn thân Tuy nhiên, 80-90% khối ung thư gan nhận máu tư đợng mạch, khoảng 10-20% khối u gan nhận máu tư tĩnh mạch cửa, đặc biệt với những khối u nhỏ khối u có vỏ khơng hồn tồn Sau nút tắc động mạch hóa chất (cTACE), khối u tăng sinh tăng cường nhận máu tư nguồn tĩnh mạch cửa nhánh mạch bàng hệ, chính một số lý khó đạt được hoại tử hoàn toàn khối u Hơn nữa, tượng thiếu máu thiếu oxy tại khối u mô xung quanh u sau nút mạch hóa chất gây kích thích tiết chất tăng sinh mạch (các yếu tố phát triển biểu mô EGF, yếu tố tăng sinh nguyên bào xơ FGF…), thúc đẩy q trình hình thành t̀n phụ tái thơng mạch máu nuôi khối u Để đạt được hoại tử khối u hoàn toàn, cần thiết phải làm tắc hết nhánh mạch nuôi u bao gồm nhánh tư động mạch gan, tĩnh mạch cửa nhánh nối thông giữa hai nguồn Ethanol một chất gây đông vón protein mạnh, làm bất hoạt trực tiếp tế bào u, đồng thời gây tổn thương tế bào nội mạch ngưng tập tiểu cầu, làm tắc nhánh mạch ni u, ngồi Ethanol còn gây phản ứng tạo vỏ dày cho khối u, khơng gây tăng sinh t̀n hồn bàng hệ Việc sử dụng hỗn dịch Lipiodol - Ethanol để nút tắc chọn lọc nhánh mạch nuôi u được nhắc đến nghiên cứu trước đây, cho thấy kết bước đầu ưu việt so với phương pháp nút mạch hóa chất thông thường Sử dụng Lipiodol pha với Ethanol giúp làm giảm mức độ tổn thương nội mô mạch máu ethanol, giúp tác động vào sâu hơn, gây tắc nhánh tĩnh mạch cửa nuôi u, đồng thời kéo dài thời gian tắc vi mạch, hạn chế rửa trôi thuốc, bảo tồn được nhánh ĐM lớn cho phép tiếp cận khối u nếu cần điều trị nhắc lại Đồng thời Lipiodol giúp hình tởn thương, dễ dàng kiểm soát theo dõi Trong nút mạch hóa chất (TACE) kèm tắc mạch nuôi spongel không những gây tắc nhánh mạch nuôi làm khó khăn cho lần điều trị tiếp theo nếu khối u còn tồn dư tái phát, lại vưa gây tăng sinh tuần hoàn bàng hệ vào khối u nên làm giảm khả hoại tử hoàn toàn khối u Hơn nữa, việc sử dụng hỗn dịch Lipiodol – ethanol đòi hỏi chi phí thấp chuẩn bị đơn giản nhiều so với nút mạch hóa chất (TACE) “Đánh giá kết bước đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan sau nút mạch khối u cồn tuyệt đối” với mục tiêu: Mơ tả tả đặc điểm hình ảnh khối u ung thư biểu mô tế bào gan trước sau điều trị Phân tích kết bước đầu điều trị ung thu biểu mô tế bào gan sau nút mạch khối u gan cồn tuyệt đối CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ học ung thư biểu mô gan tế bào gan Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) một bệnh ác tính phổ biến thế giới Tần suất mắc bệnh khác theo tưng khu vực địa lý chủng tộc Tỷ lệ mắc bệnh cao ở nước châu Á, châu Phi tương đối thấp ở châu Âu, châu Mỹ Có thể chia tần suất mắc bệnh thành ba khu vực, Khu vực có tần suất mắc bệnh thấp Bắc Âu, Bắc Mỹ, Úc, Canada tỷ lệ mắc bệnh < 5/100.000 dân Ở Mỹ, tỷ lệ bệnh nhân HCC tăng lên mười năm qua, tần suất bệnh tăng tư 3,3/100.000 dân lên đến 5,4/100.000 dân, năm 2005 có 17550 ca mới mắc 15420 ca tử vong Khu vực có tần suất mắc bệnh trung bình: Đơng Âu, Caribe, nước Địa Trung Hải 5-10/100.000 dân Khu vực có tần suất mắc bệnh cao cao gồm nhiều nước châu Á Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản, Đài Loan, Trung phi với tỷ lệ mắc 30150/100.000 dân Trung Quốc quốc gia đông dân thế giới, số bệnh nhân HCC chiếm 55% tởng số bệnh nhân tồn thế giới, tử vong HCC đứng hàng thứ nguyên nhân tử vong ung thư Tỷ lệ mắc bệnh giữa nam nữ 2,5/1 Ở nước có tần suất mắc bệnh cao, tỷ lệ có thể 8/1 Bệnh gặp ở lứa tuổi độ tuổi hay gặp khác tùy theo tưng khu vực Tại châu Á châu Phi, tuổi hay gặp 20 đến 40 tuổi Các khu vực có tần suất mắc bệnh thấp tuổi hay gặp tư 60 đến 80 tuổi , Theo số liệu GLOBOCAN năm 2008 đối với Việt Nam, ung thư gan loại ung thư hàng đầu, ung thư phổi ung thư dạ dày mức độ phổ biến tỷ lệ tử vong, chiếm 20,8% tổng số loại ung thư, với số mới mắc khoảng 23000 người 31 9.6 Lưu trữ quản lý liệu: - Các dữ liệu phim CLVT được lưu trữ hệ thống lưu trữ PACS in đĩa CD Các thông tin lâm sàng, xét nghiệm, kết sinh thiết được lưu trữ hồ sơ được chụp lại - Các dữ liệu được nhập quản lý sử dụng phần mềm SPSS version 16.0 9.7 Phân tích xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu được xử lý phần mềm SPSS 16.0 - Tính tỷ lệ phần trăm (%) đối với biến định tính - Tính giá trị trung bình ( X ) độ lệch chuẩn (SD) đối với biến định lượng liên tục - Dùng test χ2 để so sánh khác biệt giữa tỷ lệ, p < 0,05 được coi có ý nghĩa thống kê - Dùng test t- student để so sánh khác biệt giá trị trung bình, test ANOVA để so sánh khác biệt nhiều trung bình, p < 0,05 được coi có ý nghĩa thống kê 9.8 Đạo đức nghiên cứu - Tất bệnh nhân được lựa chọn tham gia nghiên cứu được giải thích kĩ lưỡng định, chống định, lợi ích, những nguy tai biến có thể gặp Tất bệnh nhân sau được giải thích đầy đủ kí vào đơn cam kết đồng y tham gia nghiên cứu có thể rút khỏi nghiên cứu lúc theo nguyện vọng thân - Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu không được nhận hỗ trợ mặt kinh phí được tư vấn, theo dõi, chăm sóc sức khỏe đầy đủ, nhiệt tình 32 - Tồn bộ thông tin cá nhân đối tượng tham gia nghiên cứu được giữ bí mật 9.9 Kế hoạch nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 10 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu - Tuổi, giới - Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng : Triệu chứng năng, triệu chứng thực thể Chỉ số xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Bilirubin toàn phần Sau tháng Sau tháng Sau tháng (umol/l) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Albumin (g/l) PT (%) INR Nồng độ αFP của đối tượng nghiên cứu Mức αFP Sau tháng Sau tháng Sau tháng ≤ 20ng/ml 21 – 400 > 400 Tổng 11 Đặc điểm khối u gan CLVT DSA trước sau điều trị: Sau 01 tháng 34 Mức độ đáp ứng Trước, TE4 TE3 TE2 TE1 TE3 TE2 TE1 sau tiêm Trước tiêm Sau tiêm 12 Đánh giá đáp ứng khối u Mức độ đáp ứng Các thì TE4 Trước tiêm Sau tiêm Đánh giá kích thước vùng hoạt tử theo tiêu chuẩn RECICL 2015 Vị trí Sau tháng Sau tháng 35 Khối Khối Khối Trung bình khối Đánh giá tỷ lệ cịn ngấm thuốc của khối u theo tiêu chuẩn RECICL 2015 Vị trí Khối Khối Khối Trung bình khối Sau tháng Sau tháng 36 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 13 Bàn luận dịch tễ học của bệnh nhân ung thư gan 14 Bàn luận đặc điểm hình ảnh của cắt lớp vi tính của khối u gan trước sau điều trị 15 Bàn luận đặc điểm hình ảnh của khối u gan chụp mạch số hóa xóa 16 Bàn luận yếu tố liên quan trình nút mạch đến kết điều trị 17 Bàn luận giá trị của phương pháp nút mạch u gan cồn tuyệt đối 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân ung thư gan Đặc điểm hình ảnh khối u gan phim chụp CLVT trước sau điều trị Đặc điểm hình ảnh khối u gan DSA Hiệu của phương pháp điều trị nút mạch khối u gan cồn tuyệt đối 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới:  Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Khoa:  UB  A9  Chống độc  Khác:………………… Mã bệnh án: Mã hồ sơ lưu trữ: Ngày vào viện Ngày viện Ngày RFA Mã BA Lần 1: Lần 2: Lần 3: Lần 4: Lần 5: Lần 6: Lần 7: BỆNH SƯ:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………… TIỀN SƯ:  Viêm gan B  Nghiện rượu………………………………………………………  Bệnh kèm theo:…………………………………………………… ………………………………………………………………………… LÂM SÀNG: Triệu chứng Có/Khơng Triệu chứng thực thể Có/Khơng (1/0) (1/0) Đau hạ sườn phải Phù Mệt mỏi Cổ trướng Chán ăn Vàng da Sút cân Sao mạch RLTH THBH Sốt Gan to Bụng to Tự sờ thấy u Chỉ số tổng trạng PTS: Lách to XHDD Điểm XÉT NGHIỆM MÁU Công thức máu: Đông máu bản: Hồng cầu: T/L - Prothrombin: Bạch cầu: G/L - Fibrinogen: Tiểu cầu: G/L - INR: Chức gan: GOT (U/L): GPT(U/L): GGT(U/L): Bilirubin toàn phần (umol/l): Bilirubin trực tiếp (umol/l): Albumin (g/l): Marker viêm gan: HbsAg :  dương tính Anti -HCV:  dương tính AFP (ng/ml): CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH: SIÊU ÂM: Số khối u: Đặc điểm/Tính chất Khối Vị trí (hạ phân thùy) Kích thước Tính chất âm Viền giảm âm Tăng sinh mạch Huyết khối TMC:  Không  Có Xơ gan:  Không  Có Dịch ổ bụng:  Không  Có Lách to  Không  Có CẮT LỚP VI TÍNH: Số khối u: Đặc điểm/Tính chất Khối %  âm tính  âm tính Khối Khối Khối Khối Vị trí (hạ phân thùy) Kích thước Tính chất tỷ trọng Tính chất ngấm thuốc Hoại tử trung tâm Huyết khối TMC:  Không  Có Hạch ổ bụng:  Không  Có Xơ gan:  Không  Có Dịch ổ bụng:  Không  Có Lách to  Không  Có TẾ BÀO HỌC - SINH THIẾT MÔ BỆNH HỌC:  Tế bào học: Số lần:  HCC  âm tính  Sinh thiết: Số lần:  HCC  âm tính CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN CHILD- PUGH : NÚT MẠCH U GAN BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI: Đường vào động mạch:  Động mạch cánh tay phải  Động mạch đùi phải Microcatheter:  2.0  2.6  2.7 Nguồn mạch nuôi u  Động mạch gan trái  Động mạch gan trái  Đợng mạch hồnh dưới  Đợng mạch thận phải  Động mạch liên sườn  Động mạch vú  Đợng mạch hồnh dưới Tỉ lệ lipiodol-cờn tuyệt đối:  1:1  Khác KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM: Chỉ số Sau 01 tháng Sau 03 tháng Sau 06 tháng Sau 12 tháng PT Albumin GOT GPT GGT Bilirubin TP Bilirubin TT αFP ĐÁP ỨNG CỦA KHỐI U THEO RECICL: Đánh giá đáp ứng khối u RECICL 2015 sau 01 tháng CLVT: Đáp ứng điều trị Khối Khối Khối Vị trí (hạ phân thùy) KT vùng hoại tử (mm) (CLVT CHT) % còn ngấm thuốc Phân loại TE (1-4) Đánh giá đáp ứng khối u RECICL 2015 sau 03 tháng CLVT: Đặc điểm Khối Khối Khối Vị trí Tính chất khối u % khối còn ngấm thuốc Phân loại TE(1-4) Đánh giá đáp ứng khối u RECICL 2015 sau 06 tháng CLVT: Đáp ứng điều trị Khối Khối Khối Vị trí (hạ phân thùy) Tính chất khối u % còn ngấm thuốc Phân loại TE (1-4) Đánh giá đáp ứng khối u RECICL 2015 sau 12 tháng CLVT: Đáp ứng điều trị Vị trí (hạ phân thùy) Khối Khối Khối Tính chất khối u % còn ngấm thuốc Phân loại TE (1-4) TÁI PHÁT VÀ DI CĂN SAU ĐIỀU TRỊ 01, 03, 06 12 THÁNG: Tái phát chỗ:  Không  Có Vị trí HPT………… Thời điểm phát sau nút mạch cồn tuyệt đối:……tháng KT khối…………… TC ngấm thuốc…… Xuất nốt mới:  Không  Có Vị trí HPT………… Thời điểm phát sau nút cồn tuyệt đối:……………… tháng KT khối…… TC ngấm thuốc…… Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Khơng  Có  Tồn bợ TMC  Nhánh phải  Nhánh trái Hạch rốn gan:  Không  Có Di phổi:  Không  Có Di quan khác:  Không  Có TƯ VONG:  Còn sống Thời gian sống thêm………………………………  Tử vong Ngày tháng tử vong:……………………………… Nguyên nhân tử vong Phụ lục Tiêu chuẩn RECICL Tiếng Anh ... tích kết bước đầu điều trị ung thu biểu mô tế bào gan sau nút mạch khối u gan cồn tuyệt đối CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ học ung thư biểu mô gan tế bào gan Ung thư biểu mô tế bào gan. .. (TACE) ? ?Đánh giá kết bước đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan sau nút mạch khối u cồn tuyệt đối? ?? với mục tiêu: Mô tả tả đặc điểm hình ảnh khối u ung thư biểu mơ tế bào gan trước sau điều trị. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BẠCH CÔNG HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG CỒN TUYỆT ĐỐI Chuyên ngành :