đánh giá chức năng tình dục của nam giới bị tổn thương tủy sống sau 6 tháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI Lấ TH MAI ĐáNH GIá CHứC NĂNG TìNH DụC CủA NAM GIớI Bị TổN THƯƠNG TđY SèNG SAU TH¸NG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THỊ KIM LIÊN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm khóa luận tốt nghiệp em nhận nhiều giúp đỡ, động viên thầy cô, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học, thầy cô môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội, tận tâm dạy dỗ tạo điều kiện để em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp TS BS Nguyễn Thị Kim Liên, Phó giám đốc Trung tâm Phục hồi chức năng, Phó Trưởng mơn Phục hồi chức năng, giáo tận tâm bảo dành nhiều thời gian dìu dắt hướng dẫn em thực khóa luận tốt nghiệp Ban giám đốc Tập thể khoa phòng Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin cảm ơn gửi lời chúc sức khỏe lời tri ân sâu sắc đến bệnh nhân hợp tác em q trình nghiên cứu Và để có thành ngày hôm nay, xin cảm ơn bố mẹ, người thân u ln bên cạnh chăm sóc, động viên cổ vũ hoàn cảnh Cảm ơn tất người bạn tôi học tập qua ngày tháng ý nghĩa Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2017 Sinh viên Lê Thị Mai LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu q trình nghiên cứu tơi thu thập xử lý nghiêm túc, trung thực, chưa công bố Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2017 Sinh viên Lê Thị Mai DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASIA : Hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ (American Spinal Cord Injury Association) CNTD : Chức tình dục CTCS : Chấn thương cột sống CTTS : Chấn thương tủy sống IIEF : Chỉ số quốc tế chức cương dương (International Index of Erectile Function ) RLCD : Rối loạn cương dương SCI : Tổn thương tủy sống (Spinal Cord Injury) TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Chấn thương tuỷ sống 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các dấu hiệu lâm sàng 1.1.3 Diễn biến lâm sàng 1.2 Tình dục tổn thương tủy sống 1.2.1 Sơ lược giải phẫu quan sinh dục nam 1.2.2 Các phản xạ sinh lý hoạt động tình dục nam giới: cương dương xuất tinh 1.2.3 Chu kỳ phản ứng tình dục 1.2.4 Vai trò hệ thần kinh (não tủy sống) chức tình dục nam giới 10 1.2.5 Ảnh hưởng tổn thương tủy sống đến chức tình dục nam giới 12 1.3 Phục hồi chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống 15 1.3.1 Phục hồi ham muốn tình dục 15 1.3.2 Phương tiện hỗ trợ 15 1.4 Một số nghiên cứu có liên quan 16 1.4.1 Trên giới 16 1.4.2 Tại Việt Nam 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.3 Các số đánh giá: 19 2.2.4 Các phương pháp đánh giá 20 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 22 2.4 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp khu vực 23 3.1.3 Tình trạng nhân tình dục 24 3.1.4 Phân bố theo nguyên nhân tổn thương 25 3.1.5 Xử trí ngoại khoa 25 3.1.6 Phân bố theo vị trí tổn thương 26 3.1.7 Phân bố theo mức độ tổn thương 26 3.2 Đánh giá chức tình dục 27 3.2.1 Chức cương dương 27 3.2.2 Ham muốn tình dục 28 3.2.3 Khoái cảm 28 3.2.4 Phân độ rối loạn chức tình dục 29 3.3 Mối liên quan chức tình dục nam giới tổn thương tủy sống 30 3.3.1 Tuổi 30 3.3.2 Vị trí tổn thương 31 3.3.3 Mức độ tổn thương tủy theo ASIA 33 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 34 4.1.1 Tuổi 34 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp khu vực 34 4.1.3 Tình trạng nhân tình dục 35 4.1.4 Theo nguyên nhân tổn thương 35 4.1.5 Xử trí ngoại khoa 36 4.1.6 Vị trí tổn thương 37 4.1.7 Mức độ tổn thương theo phân loại ASIA 37 4.2 Đánh giá chức tình dục nam giới sau tổn thương 38 4.2.1 Chức cương dương 38 4.2.2 Ham muốn tình dục 39 4.2.3 Khoái cảm tình dục 39 4.2.4 Tổng điểm IIEF mức độ giảm chức tình dục 40 4.3 Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống 41 4.3.1 Tuổi 41 4.4.2 Vị trí tổn thương 42 4.4.3 Mức độ tổn thương 43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ tổn thương tủy sống theo ASIA 20 Bảng 2.2 Điểm phân bố cho lĩnh vực 21 Bảng 2.3 Phân loại rối loạn cương dương cách sử dụng lĩnh vực chức cương dương IIEF 21 Bảng 2.4 Đánh giá chung hoạt động tình dục nam giới 21 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố theo vị trí tổn thương tủy 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố mức độ tổn thương 26 Bảng 3.4 Phân độ rối loạn cương dương 27 Bảng 3.5 Phân độ rối loạn chức tình dục 29 Bảng 3.6 Phân bố giảm chức tình dục với tuổi 30 Bảng 3.7 Phân bố giảm chức cương dương theo vị trí tổn thương 31 Bảng 3.8 Phân bố giảm chức tình dục theo vị trí tổn thương 32 Bảng 3.9 Phân bố giảm chức tình dục theo mức độ tổn thương 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo khu vực 24 Biểu đồ 3.3 Tình trạng quan hệ tình dục kết 24 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân tổn thương 25 Biểu đồ 3.5 Xử trí ngoại khoa 25 Biểu đồ 3.6 Điểm số cương dương 27 Biểu đồ 3.7 Điểm số ham muốn tình dục 28 Biểu đồ 3.8 Điểm số khoái cảm 28 Biểu đồ 3.9 Điểm số chức tình dục 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tủy sống (Spinal Cord Injury-SCI) tình trạng phần tủy sống bị tổn thương, gây ảnh hưởng tới phần thể tương ứng (phần tủy sống kiểm sốt) Ngun nhân gây bệnh khác chấn thương, bệnh lí tủy, bệnh mạch máu tủy, bệnh lý cột sống tủy, Trong đó, phần lớn trường hợp SCI có nguyên nhân chấn thương Theo Gwynedd E cộng (2006), Canada có tỷ lệ chấn thương tủy sống 42,4 người/triệu dân, tập trung từ độ tuổi 15 đến 64, tai nạn giao thông chiếm 35% [1] Theo số liệu năm 2011, Schoenfeld cộng cho biết tỉ lệ chấn thương Hoa Kỳ 14 53 bệnh nhân mới/ triệu dân [2] Tại Trung Quốc, hàng năm tỷ lệ mắc chấn thương tủy sống khoảng 60.000 trường hợp [3] Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu thống kê đầy đủ đại diện cho nước tỉ lệ chấn thương tủy sống nguyên nhân khác Tuy nhiên tỷ lệ chấn thương tủy sống hàng năm ngày có xu hướng gia tăng đáng kể Từ năm 2000 đến 2005 năm Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận khoảng 50 bệnh nhân bị tổn thương tủy sống, tỷ lệ nam/ nữ 2, độ tuổi lao động chiếm 86% [4] Tổn thương tủy sống gây liệt giảm vận động tứ chi hai chân kèm theo nhiều rối loạn chức trầm trọng khác như: cảm giác, hô hấp, bàng quang, đường ruột, loét tì đè rối loạn chức tình dục [5],[6] Trong nửa kỷ qua, việc phục hồi chức cho người bị tổn thương tủy sống có nhiều thành tựu đáng khích lệ, làm tăng hội tham gia hoạt động xã hội mối quan tâm chất lượng sống người bệnh Tình dục người Tình dục ngồi ý nghĩa đơn thỏa mãn ham muốn cịn có ý nghĩa nhân văn 42 tình dục Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (r = 0,009, p = 0,962 > 0,05) Theo tác giá Nguyễn Minh Lực cho kết tương tự [23] Đối với nam giới không bị tổn thương tủy, nhiều nghiên cứu giới thấy rối loạn CNTD tăng theo tuổi nam giới trưởng thành Theo Feldman cộng (1994) nghiên cứu 1290 nam giới thấy rối loạn CNTD chiếm 39% lứa tuổi 40, 48% lứa tuổi 50, 57% lứa tuổi 60 67% lứa tuổi 70 [44] Điều lí giải mẫu bệnh nhân lấy cỡ mẫu nhỏ (n = 30), phần lớn bệnh nhân bị tổn thương lại độ tuổi 18-39 (56,7%) chủ yếu bệnh nhân có suy giảm CNTD mức độ vừa nặng Nên không đủ để thấy phân bố khách quan độ tuổi mức độ suy giảm chức tình dục 4.4.2 Vị trí tổn thương Trong nghiên cứu không gặp trường hợp tổn thương tủy đoạn S2-S4 (trung tâm điều khiển cương dương phản xạ) Nhưng qua bảng 3.7, chúng tơi thấy có phân bố khác rối loạn chức tình dục vị trí tổn thương tủy sống khác nhau: có 13/30 bệnh nhân bị tổn thương tủy sống từ T10 trở lên, 100% bệnh nhân có rối loạn cương dương, 10/13 bệnh nhân chiếm 76,9% bị RLCD mức độ nặng Khi tổn thương vùng T10 trở lên, cương dương yếu tố tâm lý khơng xảy bình thường, phụ thuộc tổn thương tủy hồn tồn hay khơng 3/13 bệnh nhân có RLCD mức độ nhẹ bệnh nhân tổn thương tủy mức độ nhẹ (ASIA – D) Có 11/30 bệnh nhân tổn thương tủy đoạn T11 – L2 (trung tâm điều khiển kích thích tâm lý), 100% có rối loạn cương dương mức độ nặng, vừa, nhẹ 36,4%: 36,4%: 27,3% Khi bị tổn thương vùng tủy này, cương dương phản xạ không bị ảnh hưởng, cương dương tâm lý tùy 43 thuộc vào mức độ tổn thương tủy Có 6/30 bệnh nhân tổn thương đoạn tủy L3-S1, đoạn tủy mà tổn thương, trung tâm điều khiển kích thích tâm lí kích thích phản xạ khơng bị tổn thương khơng ảnh hưởng đến chức tình dục bệnh nhân Tuy nhiên bệnh nhân, có 4/6 bệnh nhân có rối loạn chức cương dương, mức độ vừa nặng chiếm 50% Sự khác biệt mức độ cương dương vị trí tổn thương tủy có ý nghĩa thống kê r = 0,525 (sử dụng kiểm định Cramer’s V, p = 0,011 < 0,05) Theo tác giả Nguyễn Minh Lực cho kết tương tự [23] Qua bảng 3.8, chúng tơi thấy có phân bố khác mức độ giảm chức tình dục vị trí tổn thương tủy, khác biệt có ý nghĩa thơng kê r = 0,510 (sử dụng kiểm định Cramer’s V, p = 0,016 < 0,05) Sự cương dương yếu tố quan trọng định chức tình dục nam giới, cương dương bị rối loạn chức tình dục suy giảm 4.4.3 Mức độ tổn thương Qua bảng 3.9 chúng tơi thấy có khác giảm chức tình dục mức độ tổn thương khác nhau: có 7/30 bệnh nhân tổn thương tủy mức độ nặng (ASIA – A, B) tất bị suy giảm chức tình dục mức độ nặng Có 13/30 bệnh nhân tổn thương mức độ nhẹ không tổn thương (ASIA – D, E) 100% bệnh nhân khơng có giảm chức tình dục mức độ nặng, có 8/13 bệnh nhân chiếm 61,5% khơng giảm chức tình dục giảm mức độ nhẹ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với r = 0,505 (sử dụng kiểm định Cramer’s V, p = 0,028 < 0,05) Tức có mối liên quan mức độ tổn thương ASIA giảm chức tình dục, tổn thương tủy nặng mức độ giảm chức tình dục giảm Theo Nguyễn Minh Lực (2011) cho kết tương tự [23] Nghiên cứu Biering – Sorensen F, Sonksen J (2001) cho thấy mức độ rối loạn tình dục người bị tổn thương thủy phụ thuộc vào mức độ tổn thương tủy [8] 44 KẾT LUẬN Chức tình dục nam giới bị tổn thƣơng tủy sống sau tháng - Đa số bệnh nhân sau bị tổn thương tủy sống sau tháng giảm chức tình dục mức độ khác (93,3%) - Chức cương dương nam giới đa số bị rối loạn (93,3%), Mức độ nặng vừa chiếm tỷ lệ cao (66,7%) - Ham muốn tình dục mức trung bình (điểm trung bình 5,2) - Tỷ lệ bệnh nhân hồn tồn khơng có khối cảm, khơng xuất tinh tự nhiên khơng hoạt động tình dục cịn chiếm 30% Điểm số đạt khối cảm trung bình mức thấp 3,9 điểm Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thƣơng tủy sống - Mức độ giảm chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống lứa tuổi khơng có khác biệt (r = 0,09, p = 0,962 > 0,05) - Sự rối loạn chức cương dương suy giảm chức tình dục có mối liên quan với vị trí tổn thương tủy Khi tổn thương tủy cao (trên T10) suy giảm chức tình dục nặng (76,9% mức độ nặng) (r = 0,510, p = 0,016 < 0,05) - Có mối liên quan chức tình dục mức độ tổn thương tủy sống Tổn thương tủy nặng chức tình dục giảm (r = 0, 505, p = 0,028 < 0,05) 45 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đưa số kiến nghị sau: Với bệnh nhân tổn thương tủy sống phục hồi chức tình dục cần quan tâm cần phục hồi đồng thời với chức vận động, bang quang, đường ruột , việc phục hồi thực sớm mang lại hiệu Chủ động tiếp cận cung cấp thơng tin vấn đề tình dục, phản ứng tình dục thể sau tổn thương tủy sống cho bệnh nhân SCI, giúp cho họ bạn tình (bạn đời) biết chủ động tận dụng tối đa khả tình dục cịn lại, giúp cho họ có sống hạnh phúc TÀI LIỆU THAM KHẢO Gwynedd E, Pickett MD, FRCSC, et al (2006) Epidemiology of Tarumatic Spinal Cord Injury in Canada Spine, Volume 31 (Number 7), 799-805 Schoenfeld AJ, McCriskin B, Hsiao M, et al (2011) Incidence and epidemiology of spinal cord injury within a closed American population: the United States military (2000-2009) Spinal Cord, 49, 874-879 Qin J (July 2009) China Spinal cord Injury Network: changes from within Lancet Neurol, (7), 606-607 Đỗ Đào Vũ (2006) Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội Kirshblum S (2005) Rehabilitation of Spinal cord Injury Physical Medicine and Rehabilitation by Lippincott WWilliams & Wilkins, 2, 1715-1720 Durchame S and Gill K (1997) Sexuality after Spinal Cord Injury, Baltimore, MD Paul Brooks Publish Company National Spinal Cord Injury Statistical Center (2010) Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance Biering-Sorensen F and Sonksen J (2001) Sexual funtion in spinal cord lesiones men Spinal Cord , 39 (9), 455-470 Linsenmeyer TA (2000) Sexual function and infertility following spinal cord injury Phys Med Rehabil Clin N Am, 11 (1), 141-156 10 Ricciardi R, Szabo CM and Poullos AY (2007) Sexuality and spinal cord injury Nurs Clin North Am, 42, 675-684 11 Glickman S and Kamm MA (1996) Bower dysfuntion in spinal-cordinjury patients Lancet , 347 (9016), 1651-1653 12 Alexander CJ, Sipski NL and Findley TW (1993) Sexual activities, desire and satisfaction in males pre-and post-spinal cord injury Arch Sex Behav , 22 (3), 217-228 13 Berkman AH, Weissman R and Frielich MH (1978) Sexual adjustment of spinal cord injury veterans living in the community Arch Phys Med Rehabil, 59, 29-33 14 Carvalho, ZMF, Darder et al (2014) Experiencing a Traumatic Spinal Cord Injury—Analysis on the View of the Theory of Watson-s Transpersonal Caring Journal of Biomedical Science and Engineering, 6, 14-20 15 Reitz A, Tobe V, Knapp P A et al (2004) Impact of spinal cord injury on sexual health and quality of life International Journal of Impotence Research, 16, 167-174 16 National Spinal Cord Injury Statistical Center 17 Bộ môn giải phẫu Trường đại học Y Hà Nội Giải phẫu người (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) NXB Y học 2011, 18 Nguyễn Văn Huy Giải phẫu người (sách đào tạo cử nhân Kỹ thuật y học) NXB Y học 2008 19 Frank H Netter Atlas giải phẫu người NXB Y học 20 Quadriplegic Associantion of South Africa Sexuality and sexual options after spinal cord injury 21 Tederko P, Krasuski M and Kiwerski J (2007) Impact of spinal injury with neurological consequences on sexual function: Sexual dysfunctions in men Med Rehabil, 11, 18-22 22 Biering-Sorensen F and Sonksen J (2001) Sexual function in spinal cord lesioned men Spinal Cord, 39, 455-470 23 Nguyễn Minh Lực (2010) Bước đầu đánh giá chức tinh dục nam giới sau tổn thương tủy sống Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa trường Đại học Y Hà Nội 24 Bors E, & Comarr, et al (1960) Neurological distubances of sexual function with special reference to 529 patients with spinal cord injury Urology Survey, 110, 191-221 25 Linsenmeyer TA (1991) Evaluation and treatment of erectile dysfunction following spinal cord injury: a review J Am Paraplegia Soc, 14, 43-51 26 Richard A, Spears PhD, Ander Holtz MD PhD (2010) Spinal Cord Injury Oxford University Press, USA 27 Sipski ML Spinal Cord Injury and Sexual function: an education model 28 Benevento B T, Sipski M L (2002) Neurogenic bladder, neurogenic bowel, and sexual dysfunction in people with spinal cord injury Physical Therapy, 82, 601-612 29 Dahlberg A, Alaranta HT, Kautiainen H et al (2007) Sexual activity and satisfaction in men with traumatic spinal cord lesion J Rehabil Med, 39, 152 -155 30 Akman RY, Coşkun, Çelik E et al (2015) Sexuality and sexual dysfunction in spinal cord-injured men in Turkey Turk J Med Sci, 45 (5), 758-761 31 Nguyễn Xuân Nghiêm (2008) Phục hồi chức (sách đào tạo bác sỹ đa khoa), NXB Y học 32 Đỗ Trung Quân (2007) Biến chứng suy sinh dục nam giới đái tháo đường Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học 2007, 256-261 33 Nguyễn Thị Hải Lý (2014) Bước đầu nghiên cứu phục hồi chức hô hấp bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy sửu dụng đai bụng Khóa luận tốt nghiêp bác sĩ y khoa trường Đại học Y Hà Nội 34 Đỗ Đào Vũ (2014) Nghiên cứu hiệu điều trị bàng quang tăng hoạt nguyên nhân thần kinh tiêm botulinum toxin nhóm A phục hồi chức bệnh nhân chấn thương tủy sống Luận văn tiến sỹ trường Đại học Y Hà Nội 35 Kennelly M, Dmochowski R, E K et al (2013) Long-term Efficacy and Safety of OnabotulinumtoxinA in Patients With Uninary Incontinence Due to Neurogenic Detrusor Overactivity: An Interim Analysis Urology, 81, 491-497 36 Yang R, Guo L, Wang P et al (2014) Epidemiology of spinal cord injuries and risk factors for complete injuries in Guangdong, China: a retrospective study PLoS One, (1), e84733 37 Tổng cục thống kê (2014) Báo cáo điều tra lao động việc làm 38 Phạm Thị Thu Trang (2012) Bước đầu đánh giá chức tình dục bệnh nhân nữ tổn thương tủy sống Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa trường Đại học Y Hà Nội 39 Nguyễn Trung Đỉnh (2003) Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưng- thắt lưng có liệt tủy Bệnh viện Việt Đức tr 1-61 40 Akkoca Y, Cinar Y and Kismali E (2012) Should complete and incomplete spinal cord injury patients receive the same attention in urodynamic evaluations and ultrasonography examination os upper urinary tract? International Journal of Rahabilitation Research, Vol 35 (No 2), 178-180 41 Hà Kim Trung (2005) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có thương tổn thần kinh bệnh viện Việt Đức 42 Moemen MN, Fahmy I, AbdelAal M et al (2008) Erectile dysfunction in spinal cord-injured men: different treatment options Int J Impot Res, 20, 181-187 43 Levi R, Hultling C, Nash MS et al (1995) The Stockholm spinal cord injury study Medical problems in a regional SCI population, 33, 308315 44 Feldman HA, Goldstein I, Hatzichritou DG et al (1994) Impotence and it's medical and psychosozial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study J Urol , 151, 1651-1653 PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM BỆNH NHÂN I Hành Họ tên:………………………… …Tuổi:………Giới: Mã bệnh nhân: Nghề nghiệp:… Địa chỉ:… Liên lạc: Ngày khám: II Chuyên môn Lý đến khám: Nguyên nhân bị bệnh:  Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt  Các nguyên nhân khác Thời gian bị bệnh đến nay:……………………………… …… Xử trí ngoại khoa:  Có phẫu thuật  Khơng có phẫu thuật Khám phản xạ hậu mơn – sinh dục:  Phản xạ thắt hậu môn chủ động  Phản xạ da bìu  Phản xạ hành hang Chẩn đoán mức độ tổn thương tủy sống theo thang điểm hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ (ASIA):……………… Chẩn đoán xác định bệnh:…………………………………… III Lƣơng giá chức năng: Anh lập gia đình chưa?  Đã lập gia đình  Chưa lập gia đình Anh quan hệ tình dục chưa?  Đã quan hệ tình dục  Chưa quan hệ tình dục Đánh giá chức tình dục thông qua số quốc tế chức cương dương IIEF (International Index Erictil Function ) Bảng thang điểm IIEF TT Câu hỏi IIEF Câu trả lời Trong tuần lễ vừa qua, Khơng hoạt động tình dục/ khơng bạn có thường cương Gần không bao giờ/ không dương vật Dưới ½ số lần lúc hoạt động tình dục Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) khơng ? Gần hầu hết (hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp bạn có cương dương vật Gần khơng bao giờ/ khơng kích thích tình dục Dưới ½ số lần Dương vật bạn có Thỉnh thoảng (1/2 số lần) đủ cứng để đưa vào âm Gần hầu hết (hơn ½ số lần) đạo khơng ? Ln ln (hồn tồn) Điểm 5 Trong tuần lễ qua, Không giao hợp/ không hoạt động tình dục muốn giao hợp, bạn có Gần không bao giờ/ không đưa dương vật vào Dưới ½ số lần âm đạo người phụ nữ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) khơng? Gần hầu hết (trên ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, suốt Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp qua trình giao hợp Gần khơng bao giờ/ khơng bạn có trì độ Dưới ½ số lần cương cứng sau Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) đưa dương vật vào Gần hầu hết (trên ½ số lần) âm đạo khơng ? Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, bạn có Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp thấy khó khăn Gần khơng trì cương dương để giao Dưới ½ số lần hợp trọn vẹn không ? Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 5 Gần hầu hết (hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, bạn Rất ít/ khơng có ước lượng tin tưởng Ít mà bạn có Vừa phải việc trì cương dương Cao Rất cao Trong tuần qua, bạn Không lần giao hợp lần ? 1-2 lần 3-4 lần 5-6 lần 7-10 lần Hơn 11 lần Trong tuần qua, bạn có Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp thỏa mãn giao hợp Gần không không ? Dưới ½ số lần Khoảng ½ số lần Gần hầu hết (hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, bạn Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp có thấy thích thú Gần khơng giao hợp hay hoạt động Dưới ½ số lần tình dụ khơng ? Khoảng ½ số lần 10 0 Gần hầu hết (trên ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần lễ qua, Khơng hoạt động tình dục/ khơng giao hợp kích thích tình dục, Gần khơng hay giao hợp, bạn có Dưới ½ số lần xuất tinh khơng ? Khoảng ½ số lần 11 Gần hầu hết (trên ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) Trong tuần qua, Khơng kích thích Gần khơng tình dục hay giao hợp Dưới ½ số lần bạn có cảm giác cực Khoảng ½ số lần khối khơng ? Gần hầu hết (Hơn ½ số lần) Ln ln (hồn tồn) 12 Trong tuần qua, bạn có Rất – khơng có thấy ham muốn khơng? 13 Ít Vừa phải Cao Rất cao Trong tuần qua Rất - khơng có ham muốn tình dục Ít bạn tăng đến mức nào? Vừa phải 14 2 Cao Rất cao Trong tuần qua, bạn có Khơng hài lòng cảm thấy hài lòng với Hơi hài lòng sống tình dục Tạm hài lịng khơng? Khá hài lòng Rất hài lòng 15 Trong tuần qua, Khơng hài lịng quan hệ tình dục với Hơi hài lịng người phụ nữ bạn có làm Tạm hài lịng cho người phụ nữ hài Khá hài lịng lịng khơng? Rất hài lịng 5 ... sống) chức tình dục nam giới 10 1.2.5 Ảnh hưởng tổn thương tủy sống đến chức tình dục nam giới 12 1.3 Phục hồi chức tình dục nam giới sau tổn thương tủy sống 15 1.3.1 Phục... định sống nhân tình dục trước sau tổn thương - Đánh giá chức tình dục 20 2.2.4 Các phương pháp đánh giá 2.2.4.1 Đánh giá mức độ tổn thương tủy sống theo bảng phân loại hiệp hội chấn thương tủy sống. .. chức tình dục 67 % [43] 4.3 Sự phân bố rối loạn chức tình dục nam giới sau tổn thƣơng tủy sống 4.3.1 Tuổi Qua bảng 3 .6 có phân bố khác giảm chức tình dục theo tuổi bệnh nhân nam giới bị tổn thương