Đánh giá ảnh hưởng của sức khỏe răng miệng tới chất lượng cuộc sống của trẻ 5 tuổi ở thái nguyên

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1948, Tổ chức y tế giới (WHO) đưa định nghĩa sức khỏe “ Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng bao gồm tình trạng khơng có bệnh hay thương tật” [1] để khẳng định mối liên quan mật thiết sức khỏe với chất lượng sống Ngày nay, với tăng trưởng kinh tế, chất lượng sống ngày quan tâm Ngày sức khỏe miệng giới năm 2018 với hiệu “ Nghĩ miệng, nghĩ sức khỏe” lan tỏa mạnh mẽ nhận thức tầm quan trọng sức khỏe miệng với chất lượng sống Trong năm gần đây, khơng nghiên cứu vấn đề thực Nghiên cứu Dimperg L (2015) khó khăn việc ăn, nhai, nói, cười số rối loạn thể chất, tinh thần hậu tình trạng miệng [2], điều cho thấy sức khỏe miệng không liên quan đến sức khỏe tồn thân mà cịn yếu tố quan trọng tác động tới chất lượng sống người [3] Chất lượng sống công nhận tham số hợp lệ đánh giá bệnh nhân lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, bao gồm sức khoẻ miệng [2] Trẻ em, đặc biệt lứa tuổi mầm non đối tượng dễ chịu tác động Mặc dù việc chăm sóc miệng nói chung cho trẻ em nói riêng ngày quan tâm tỷ lệ bệnh miệng trẻ tuổi mức báo động [4] Tỷ lệ sâu tỉnh thành Việt Nam theo nghiên cứu Trương Mạnh Dũng Vũ Mạnh Tuấn 81,6%, tỷ lệ trẻ có vấn đề vùng quanh tới 91,2% [5] Răng miệng tác động tiêu cực tới sống trẻ nghiêm trọng nhóm tuổi khác xã hội Những vấn đề miệng gây đau đớn, khó chịu, ảnh hưởng tới việc ăn nhai, học tập, giao tiếp, sinh hoạt, phát triển thể chất tinh thần trẻ [2], khơng cịn nhỏ mà kéo dài tới nhiều năm tháng sau Việc giữ nguyên vẹn sữa cịn đóng góp quan trọng cho hình thành phát triển cung vĩnh viễn, tiền đề giúp trẻ có sức khỏe miệng lành mạnh trưởng thành Trên giới có nghiên cứu thực nhằm đánh giá mối liên quan sức khỏe miệng chất lượng sống (SKRM – CLCS ) trẻ nhỏ nhiều nhóm tuổi [6] Nhóm tuổi có vài nghiên cứu vấn đề chưa nhiều [7],[8] Tại Việt Nam, mối liên quan SKRM-CLCS bước đầu quan tâm đánh giá người trưởng thành người cao tuổi nhiên chưa có nghiên cứu nhóm tuổi mầm non Thành phố Thái Nguyên vùng có hàm lượng fluor nước thấp, chưa fluor hóa nước máy, tồn nhiều vấn đề miệng trẻ em Với tính cấp thiết trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá ảnh hưởng sức khỏe miệng tới chất lượng sống trẻ tuổi Thái Nguyên" nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ mức độ bệnh sâu bệnh quanh trẻ tuổi Thái Nguyên Xác định mối liên quan sức khỏe miệng với chất lượng sống nhóm đối tượng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh sâu trẻ em 1.1.1 Đặc điểm sữa Chiều dày lớp men sữa mỏng đặn vĩnh viễn Xét mặt mô học, men sữa khác vĩnh viễn số điểm Ở sữa, lớp men nói chung dày nửa so với vĩnh viễn (men vĩnh viễn: - mm, men sữa: 0,5 - mm) Việc xếp trụ men vĩnh viễn sữa tương tự hai phần ba phía mặt nhai thân Sự khác biệt nằm khu vực phần ba phía cổ răng, trụ men sữa xếp theo hướng từ đường nối men ngà phía mặt nhai vĩnh viễn ngược lại [10 ] Nồng độ canxi, phospho vĩnh viễn nhiều sữa, tỷ lệ canxi/phospho thành phần hóa học men sữa thấp men vĩnh viễn (răng sữa: Ca/P = 1,03; vĩnh viễn: 1,55 – 1,7) [10] Chiều dày lớp ngà sữa hố rãnh tương đối dày Tỷ lệ buồng tủy sữa (so với thân răng) lớn sừng tủy lên cao phía mặt nhai (nhất phía gần) Hình thể - Gờ cổ răng sữa nhơ cao (nhất mặt ngoài) - Cổ răng sữa thắt lại rõ rệt - Tỉ lệ chân sữa dài mảnh (so với kích thước thân răng) - Chân sữa tách gần cổ hơn, có xu hướng dài hơn, mảnh hơn, chỗi rộng Vì chân sữa dễ bị gãy nhổ Kích thước cửa nanh sữa nhỏ so với cửa nanh vĩnh viễn tương ứng, kích thước hàm sữa lớn so với hàm vĩnh viễn tương ứng Màu sắc: Răng sữa có màu trắng sữa, vĩnh viễn có màu trắng vàng (màu ngà răng) Tuổi mọc: Răng sữa mọc từ tháng tới tuổi, vĩnh viễn mọc từ tuổi đến 25 tuổi 1.1.2 Định nghĩa sâu sâu sớm trẻ nhỏ Sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức cứng đặc trưng hủy khoáng thành phần vô phá hủy thành phần hữu tiến tới hình thành lỗ sâu Tổn thương trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt môi trường miệng đồng thời trình sinh học vi khuẩn có mảng bám với chế bảo vệ vật chủ [11] Định nghĩa sâu sớm trẻ em (ECC): Sâu sớm trẻ em (ECC) biết đến với tên gọi sâu bú bình, sâu chăm sóc Sâu sớm trẻ em (ECC) tình trạng xuất nhiều tổn thương sâu (có thể hình thành lỗ chưa), (do sâu), mặt hàn (do sâu) sữa trẻ 71 tháng tuổi nhỏ (Hiệp hội trẻ em Hoa Kỳ AAPD, 2008) [12] 1.1.3 Bệnh căn, bệnh sinh sâu Sâu nói chung ECC có yếu tố bệnh căn, bệnh sinh tương tự Tuy nhiên, với ECC có số yếu tố khiếm khuyết, lây nhiễm Streptococcus mutans từ người chăm sóc, cách chăm sóc trẻ khơng làm tăng nguy mắc bệnh Hình 1.1 Sơ đồ nguyên nhân yếu tố liên quan đến sâu (theo Fejerkor 1990) [13]  Yếu tố Sâu xảy diện miệng phụ thuộc vào cấu trúc, sức đề kháng Ở trẻ em, sữa mọc lên đầy đủ, khoảng hở thu hẹp lại, diện tiếp xúc rộng với cấu trúc men ngà mỏng hơn, cứng vĩnh viễn, buồng tủy rộng nên có nguy sâu cao vĩnh viễn, sâu xảy dễ tiến triển đến gây tổn thương tủy  Chế độ ăn Vi khuẩn gây sâu sau nhiễm vào môi trường miệng, tự khơng sâu Có liên quan rõ ràng sâu lên men đường [14] Trẻ em mắc sâu sớm có tiền sử tiêu thụ thường xuyên kéo dài đường từ đồ uống Đường mía (sucrose) có khả gây sâu cao loại đường khác dễ bị lên men Vi khuẩn Streptococcus mutans Lactobacillus chuyển hóa loại đường sucrose, glucose fructose tạo thành acid hữu gây hủy khoáng men ngà Tỷ lệ xuất sâu liên quan đến độ đậm đặc, độ dính, cách thức tần suất ăn tổng lượng đường tiêu thụ Với ECC, nhiều nghiên cứu có mối liên quan kể sâu cho ăn bình ngủ [15]  Vi khuẩn mảng bám Vi khuẩn liên quan đến sâu có loại vi khuẩn sinh acid làm hủy khoáng bề mặt men vi khuẩn phân giải protein làm tiêu tổ chức hữu men, ngà sau bị hủy khống Các lồi vi khuẩn đặc hiệu gây sâu là: Streptococcus mutans, Lactobacillus, Actinomyces Nghiên cứu đặc điểm sinh học sâu sớm trẻ nhỏ cho thấy: Streptococcus mutans thường xuyên vượt 30% hệ vi khuẩn mảng bảm [13] Mức độ dày đặc vi khuẩn có liên quan với tổn thương hủy khoáng, tổn thương đốm trắng, bề mặt gần tổn thương cho thấy sâu sớm trẻ nhỏ bệnh truyền nhiễm Streptococcus mutans đóng vai trị quan trọng bệnh [16] Lactobacillus đóng vai trò quan trọng tiến triển tổn thương sâu răng, khơng đóng vai trị nhân tố khởi phát trình sâu [17]  Thời gian Sâu phát triển phản ứng sinh acid kéo dài lặp lặp lại khoảng thời gian, thời gian tiếp xúc acid men dài hủy khoáng nhiều gây sâu  Nước bọt Nước bọt chất lỏng, qnh có vai trị quan trọng bảo vệ khỏi sâu Ngoài khả làm sach tự nhiên nhờ dòng chảy tốc độ lưu chuyển nước bọt miệng Nước bọt chứa bạch cầu kháng thể nên cịn có tác dụng chống nhiễm trùng, ion khoáng Ca2+, PO43-… Yếu tố chống lại thay đổi pH nước bọt hệ thống phosphate acid carbonic/ bicarbonate Hệ thống đệm quan trọng acid carbonic/ bicarbonate Nồng độ acid ion bicarbonate dao động từ mµ khơng bị kích thích đến 60 mµ tốc độ dịng chảy mức cao Khả đệm bicarbonate diễn giải là: CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+ Ngày nay, dựa y học chứng việc kiểm tra lưu lượng nước bọt Hiệp hội nha khoa Hoa Kỳ (ADA) đưa vào tiêu chí đánh giá nguy sâu cho bệnh nhân [18] Có nhiều quan niệm khác trình hình thành sâu Hiện nay, người ta cho bề mặt men bình thường ln tồn q trình cân động hủy khoáng tái khoáng, pH bề mặt men thấp hủy khống chiếm ưu hình thành tổn thương sâu Q trình hủy khống diễn pH giảm xuống pH tới hạn pH tới hạn hydroxyapatide 5,5 fluorapatide 4,5 Sự tiếp xúc thường xuyên với sucrose yếu tố quan trọng giữ cho pH mức thấp, bề mặt liên tục bị cơng acid Q trình tái khống ngược với q trình hủy khống, pH trung tính, có đủ ion Ca2+ PO43- môi trường miệng, tái lập lại phần tinh thể apatite bị hòa tan Yếu tố bảo vệ + Nước bọt, dòng chảy nước bọt + Khả kháng axít men + Fluor có bề mặt men + Trám bít hố rãnh + Độ Ca2+, PO43- quanh + pH>5,5 + Vệ sinh miệng tốt Yếu tố gây ổn định + Mảng bám vi khuẩn + Chế độ ăn đường nhiều lần + Nước bọt thiếu, giảm dòng chảy nước bọt + Axít từ dày trào ngược + pH