Ruột thừa đôi báo cáo ca lâm sàng hiếm gặp

Ruột thừa đôi là vô cùng hiếm gặp, tỉ lệ gặp phải được báo cáo là 0,004% bệnh nhân mổ ruột thừa. Cho đến nay trên thế giới có khoảng 141 ca bệnh được báo cáo. Điều quan trọng là phải kiểm tra cẩn thận khi phẫu thuật cắt ruột thừa và không được bỏ sót các triệu chứng nghĩ tới viêm ruột thừa trên bệnh nhân đã phẫu thuật cắt ruột thừa trước đó để tránh hậu quả lâm sàng nghiêm trọng

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 RUỘT THỪA ĐÔI BÁO CÁO CA LÂM SÀNG HIẾM GẶP Trịnh Văn Thảo1, Nguyễn Văn Mạnh1, Phan Văn Hậu1 TĨM TẮT Ruột thừa đơi vơ gặp, tỉ lệ gặp phải báo cáo 0,004% bệnh nhân mổ ruột thừa Cho đến giới có khoảng 141 ca bệnh báo cáo Điều quan trọng phải kiểm tra cẩn thận phẫu thuật cắt ruột thừa khơng bỏ sót triệu chứng nghĩ tới viêm ruột thừa bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa trước để tránh hậu lâm sàng nghiêm trọng Bệnh nhân nam 20 tuổi vào viện bệnh cảnh đau bụng hố chậu phải ngày kèm theo biểu tình trạng tắc ruột học không rõ ràng, tiền sử trước năm phẫu thuật mở cắt ruột thừa viêm hoại tử vỡ Chỉ định phẫu thuật đặt với dấu hiệu viêm phúc mạc cục vùng hố chậu phải, trình phẫu thuật xác định nguyên nhân viêm phúc mạc ruột thừa thứ hai viêm hoại tử, tổn thương kèm theo tắc ruột khơng hồn tồn dính dây chằng * Từ khóa: Ruột thừa đôi viêm, ruột thừa đôi, ruột thừa DOUBLE APPENDIX CASE REPORT: DUPLICATION OF THE VERMIFORM APPENDIX ABSTRACT Duplication of the vermiform appendix is extremely rare with reported incidence of 0,004% patients operated on for acute appendicitis So far in the world, 141 cases have been reported It is important to check carefully during the appendectomy and not to miss the symptoms of appendicitis in patients who have had previous surgical excision of the appendix to avoid serious clinical consequences A 20-year-old male presented with abdominal right pelvic pain more than one day accompanied by manifestation of unclear mechanical intestinal obstruction, the patient underwent an open appendectomy for appendicitis ruptured in the previous surgery a year ago The surgical procedure was performed with signs of peritonitis confined to right lower quadrant, the surgical Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Văn Thảo (drtrinhthao175@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/3/2018, ngày phản biện: 25/4/2018 Ngày báo đăng: 30/6/2018 116 TRAO ĐỔI HỌC TẬP procedure determined  the cause of peritonitis was the secondary appendicitis, injury associated with adhesions and bands * Key word: Double appendicitis, Duplication, appendix ĐẶT VẤN ĐỀ Ruột thừa đôi vô gặp, tỉ lệ gặp phải báo cáo 0,004% bệnh nhân mổ ruột thừa, giới có khoảng 141 ca bệnh báo cáo [6],[7] Hầu hết trường hợp ruột thừa đôi quan sát người lớn tình cờ phát trình phẫu thuật mà chủ yếu có liên quan đến ruột Picoli (1892) báo cáo trường hợp ruột thừa đơi bệnh nhân nữ có hai manh tràng, hai tử cung hai âm đạo [5] Ruột thừa đơi thường khơng có triệu chứng đặc hiệu, đa số chúng phát trình phẫu thuật khám nghiệm tử thi Một số phát trước phẫu thuật phim chụp đại tràng, siêu âm chụp CT – Scanner ổ bụng [2],[8] Triệu chứng thấy thường kết tắc nghẽn viêm Biểu lâm sàng thay đổi theo vị trí ruột thừa CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 20 tuổi vào viện bệnh cảnh đau bụng hố chậu phải ngày đau âm ỉ tăng dần, sau đau bụng lan khắp ổ bụng, kèm theo sốt nhẹ, buồn nôn, nôn vài lần, trung tiện chưa đại tiện, tiểu tiện bình thường Tiền sử trước năm phẫu thuật mở cắt ruột thừa viêm hoại tử vỡ đường mổ mở đường rốn Khi kiểm tra, bệnh nhân thể trạng gầy (BMI: 18,6 kg/m2) biểu hội chứng nhiễm khuẩn rõ sốt 38,70C, mạch: 90 lần/phút, HA: 130/80 mmHg, xét nghiệm máu tổng số tế bào bạch cầu tăng cao (16.300/mm3) với Neutrophilia (85,8%) Khám ổ bụng cho thấy đặc điểm viêm phúc mạc cục vùng hố chậu phải, tình trạng tắc ruột học khơng rõ ràng X-quang ngực bình thường XQ bụng vài quai ruột hố chậu phải chướng hơi, không rõ liềm hay mức nước mức Trên siêu âm bụng CLVT thấy dịch hố chậu phải, quai ruột HCP giãn nhẹ, thành dày Chỉ định phẫu thuật đặt với dấu hiệu viêm phúc mạc cục vùng hố chậu phải Phẫu thuật mở thực theo đường sẹo mổ cũ trắng rốn, cho thấy nguyên nhân viêm phúc mạc ruột thừa thứ hai viêm hoại tử, tổn thương kèm theo tắc ruột khơng hồn tồn dính dây chằng Trong trường hợp này, ruột thừa thứ vị trí đáy manh tràng nơi tụ lại dải dọc cắt bỏ cịn di tích sợi buộc gốc, ruột thừa thứ hai nằm cách gốc ruột thừa 2cm phía góc hồi manh tràng, kích thước 1,2x8cm có đầy đủ thành phần ruột thừa gồm: mạc treo ruột thừa, động mạch ruột thừa bắt nguồn từ mạch hồi manh trùng tràng, gốc ruột thừa thông thương với manh tràng nằm dải dọc (loại B2) (hình 1) Ổ bụng có lượng dịch mủ đục chủ yếu hố chậu phải, xung quanh ruột thừa có nhiều giả mạc, phúc mạc chỗ xung huyết mạnh, vài quai ruột kế cận viêm dày xung 117 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 huyết có vài vị trí ruột dính với có dây chằng khơng gây tắc ruột, quan khác bình thường Phẫu thuật thực cắt ruột thừa, gỡ dính, cắt dây chằng, rửa bụng dẫn lưu BÀN LUẬN Sự chép phần đường tiêu hóa, đặc biệt ruột thừa, bất thường thời kỳ phôi thai liên quan đến trùng lặp bẩm sinh khác [2] Về mặt mô học, ruột thừa phân biệt với trùng lặp ruột khác có mặt lớp bên bên ngoài, gắn kết xếp mô lympho đặc trưng Phân loại ruột thừa đôi theo kinh điển Cave – Wallbridge (1936) Biermann sửa đổi lần vào năm 1993 [5] Gồm loại sau (hình 2): A Loại A: manh tràng với ruột thừa đơi có chung gốc [3] Loại B: manh tràng với hai ruột thừa tách biệt rõ ràng B1: hai ruột thừa phát sinh hai bên van hồi manh tràng giống hai cánh chim “bird-like” [8] B Hình A: Ruột thừa thứ cắt cịn di tích mối buộc gốc, ruột thừa thứ hai viêm; B: ruột thừa sau cắt dịch ổ bụng Xét nghiệm mô bệnh học ruột thừa viêm cấp hóa mủ, cấy khuẩn dịch ổ bụng kết mọc Proteus spp Bệnh nhân trung tiện cho ăn vào ngày thứ sau mổ, cắt xuất viện sau mổ ngày 118 B2: ngồi ruột thừa bình thường phát sinh từ manh tràng nơi thơng thường, cịn có ruột thừa thứ hai, thường chưa hoàn chỉnh phát sinh dọc theo dải dọc cách ruột thừa khoảng cách định [5],[6] B3: Phụ lục thứ hai nằm dọc theo biểu uốn gan đại tràng Loại C: hai manh tràng, manh tràng có ruột thừa riêng liên quan đến nhiều dị tật trùng lặp đường ruột quan khác [1] Loại D: Các dị thường hình móng ngựa ruột thừa [4] TRAO ĐỔI HỌC TẬP Trường hợp ruột thừa đôi thuộc loại B2, ruột thừa thứ vị trí thơng thường nơi tụ lại dải dọc cơ, ruột thừa thứ nằm cách gốc ruột thừa 2cm phía góc hồi manh tràng Trong trường hợp ruột thừa thứ có đầy đủ thành phần ruột thừa gồm: mạc treo ruột thừa, động mạch ruột thừa bắt nguồn từ mạch hồi manh trùng tràng, gốc ruột thừa thông thương với manh tràng nằm dải dọc đến ruột thừa có dấu hiệu lâm sàng cho phép nghĩ tới Ruột thừa đơi phẫu thuật bỏ sót khơng có triệu chứng phát triển nguy bệnh lý quan khác ổ bụng ung thư ruột thừa, loét ruột thừa viêm ruột thừa Ở bệnh nhân ruột thừa đôi, hai ruột thừa bị viêm hai nên loại bỏ để tránh nhầm lẫn chẩn đốn xảy cắt bỏ ruột thừa Tuy nhiên, ruột thừa đôi không gây viêm phát phẫu thuật, nội soi số trường hợp khác không cần phải cắt bỏ cần phải lưu trữ giải thích rõ cho bệnh nhân KẾT LUẬN Hình Phân loại ruột thừa đôi theo kinh điển Cave – Wallbridge; Loại A: ruột thừa đôi chung gốc Loại B: manh tràng hai ruột thừa vị trí khác Loại C: hai manh tràng hai ruột thừa Loại D: ruột thừa dạng móng ngựa [5] Tất bất thường giải phẫu ruột thừa, đặc biệt ruột thừa đơi có tầm quan trọng thực tiễn cao bác sĩ phẫu thuật phải ghi nhớ chúng suốt trình phẫu thuật Kể trường hợp bệnh nhân điều trị cắt bỏ ruột thừa trước (mổ nội soi mổ mở) bỏ qua bệnh lý liên quan Tóm lại, bác sĩ phẫu thuật, đặc biệt bác sĩ trẻ, bác sĩ nội trú, cần phải nhận thức bất thường vị trí giải phẫu học dị dạng ruột thừa, cần phải kiểm tra thận cẩn thận để tránh bỏ sót bất thường q trình phẫu thuật, khơng thể bỏ qua khả bệnh lý ruột thừa thứ bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa trước để tránh dẫn đến hậu lâm sàng nghiêm trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO Alves J R., Maranhao I G., de Oliveira P V (2014), “Appendicitis in double cecal appendix: Case report”, World J Clin Cases, 2(8), 391-4 Bellanova G., et al (2015), “Double intestinal duplication and incidental neuroendocrine tumor of appendix, a rare case of acute abdomen”, 119 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 Int J Surg Case Rep, 13, 116-8 Bhat G A., Reshi T A., Rashid A (2016), “Duplication of Vermiform Appendix”, Indian J Surg, 78(1), 63-4 Bulut S P., Cabioglu N., Akinci M (2016), “Perforated double appendicitis: Horseshoe type”, Ulus Cerrahi Derg, 32(2), 134-6 Dubhashi S P., et al (2015), “Double Appendix”, Indian J Surg, 77(Suppl 3), 1389-90 Majid Mushtaque, et al (2012), 120 “Double Appendicitis”, International Journal of Clinical Medicine, Vol.3 No.1, 61-2 Nageswaran H., et al (2017), “Appendiceal Duplication: A Comprehensive Review of Published Cases and Clinical Recommendations”, World J Surg Nazir S., et al (2015), “Duplicate appendix with acute ruptured appendicitis: a case report”, Int Surg, 100(4), 662-5  ... ung thư ruột thừa, loét ruột thừa viêm ruột thừa Ở bệnh nhân ruột thừa đôi, hai ruột thừa bị viêm hai nên loại bỏ để tránh nhầm lẫn chẩn đốn xảy cắt bỏ ruột thừa Tuy nhiên, ruột thừa đôi không... treo ruột thừa, động mạch ruột thừa bắt nguồn từ mạch hồi manh trùng tràng, gốc ruột thừa thông thương với manh tràng nằm dải dọc đến ruột thừa có dấu hiệu lâm sàng cho phép nghĩ tới Ruột thừa đôi. .. Phân loại ruột thừa đơi theo kinh điển Cave – Wallbridge; Loại A: ruột thừa đôi chung gốc Loại B: manh tràng hai ruột thừa vị trí khác Loại C: hai manh tràng hai ruột thừa Loại D: ruột thừa dạng