Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng, điện tim, siêu âm tim và kết quả chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nguyên nhân gây tử vong hàng thứ tư giới sau bệnh tim, ung thư đột quỵ não Mặc dù BPTNMT gây ảnh hưởng chủ yếu phổi, song gây hoăc phơí hợp với nhiều bệnh lý toàn thân đặc biệt bệnh lý tim mạch (BLTM) Những ảnh hưởng BLTM BPTNMT gây nên kết hợp BLTM với BPTNMT làm tăng thêm mức độ trầm trọng bệnh, tăng biến chứng, tăng tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành nguyên nhân hàng đầu tử vong bệnh lý tim mạch Sự đời phương pháp chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (Computer Tomography-CT) xem giải pháp cho việc chẩn đoán tổn thương động mạch vành Những nghiên cứu BPTNMT Việt Nam có nhiều, đề cập đến nhiều khía cạnh bệnh bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chưa thấy có cơng trình nghiên cứu cụ thể chi tiết đặc điểm tổn thương động mạch vành BPTNMT Vì vậy, việc tiếp tục nghiên cứu đặc điểm BLTM bệnh nhân BPTNMT đặc biệt nghiên cứu tổn thương động mạch vành phim chụp cắt lớp vi tính nhóm có nguy tim mạch cao mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần thiết, có ý nghĩa khoa học thực tiễn cần thiết nhằm nâng cao hiểu biết mối liên quan chúng góp phần tiên lượng, nâng cao hiệu điều trị giảm tỷ lệ tử vong Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu biểu lâm sàng, điện tim, siêu âm tim kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ” 2 Mục tiêu đề tài 1.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, điện tim, siêu âm tim số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đánh giá kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có nguy tim mạch cao mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.Những đóng góp luận án - Đã mô tả đặc điểm lâm sàng, điện tim, siêu âm tim số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Đã đánh giá kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành mối liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bố cục luận án Luận án gồm 126 trang, với chương: Đặt vấn đề 02 trang, Chương 1- Tổng quan: 37 trang, Chương 2- Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 24 trang, Chương 3- Kết quả: 34 trang, Chương 4Bàn luận: 28 trang Kết luận kiến nghị : 03 trang Luận án có 36 bảng, 15 hình, 05 biểu đồ, 05 đồ thị, 03 sơ đồ, 131 tài liệu tham khảo : 51 tiếng Việt, tiếng Pháp 79 tiếng Anh Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Theo BOLD (The Burden of Obstructive Lung DiseaseChương trình gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) nghiên cứu dịch tễ học lớn khác, ước tính có 385 triệu ca mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vào năm 2010, với tỷ lệ mắc giới 11,7% Trên toàn cầu, có khoảng triệu ca tử vong hàng năm Với gia tăng tỷ lệ hút thuốc nước phát triển già hóa dân số nước có thu nhập cao, tỷ lệ mắc BPTNMT dự đoán tăng cao 30 năm tới đến năm 2030 đến 4,5 triệu ca tử vong hàng năm BMTNMT tình trạng liên quan Phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dựa vào FEV1 sau nghiệm pháp hồi phục phế quản (GOLD 2016) Ở bệnh nhân có số FEV1/FVC 100lần/phút) Nhịp thở > 20 lần/phút Huyết áp tăng Thổi tâm thu ổ van T2 mạnh, tách đôi ổ van ĐMP Dấu hiệu Hartzer (+) Ran rít, ngáy Ran nổ, ẩm Nghe phổi Rì rào phế nang giảm n = 162 89 155 107 34 63 56 56 118 158 136 23 27 23 117 79 Tỷ lệ (%) 54,9 95,7 66,0 21,0 38,9 34,6 34,6 72,8 97,5 84,0 14,2 16,7 14,2 72,2 48,8 82 50,6 Kết bảng 3.5 cho thấy, có tới 97,5 % bệnh nhân nhịp thở nhanh có 95,7% bệnh nhân có co kéo hô hấp Đây triệu chứng thực thể chiếm tỷ lệ cao Tiếp đến tăng huyết áp (84,0%), mạnh nhanh chiếm 72,8%, dấu hiệu hình thùng chiếm tỷ lệ 54,9% Tỷ lệ bệnh nhân nghe phổi có ran rít, ngáy chiếm tỷ lệ cao (72,2%), tiếp đến rì rào phế nang giảm ( 50,6%) ran ẩm, nổ (48,8%).Tỷ lệ bệnh nhân có tĩnh mạch cổ tự nhiên, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) gan to tương tự (38,9%; 34,6% ) 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 3.1.2.1 Kết điện tâm đồ Bảng 3.10 Kết điện tâm đồ Biểu điện tim Kết n=162 Tỷ lệ (%) Dầy nhĩ phải 23 14,2 Dầy thất phải 36 22,2 Dày nhĩ phải + dày thất phải 11 6,8 Dày nhĩ trái 21 13,0 Dày thất trái 16 9.9 NTT nhĩ 1,2 NTT thất 1,9 Nhịp nhanh thất 1,9 Rung nhĩ 11 6,8 86 53,1 Bloc nhánh phải 49 30,2 Bloc nhánh trái 1,9 Bloc A-V cấp I 1,2 Loạn nhịp Bệnh tim thiếu máu cục Rối loạn dẫn truyền Tỷ lệ bệnh nhân có dày nhĩ phải 14,2% dày thất phải 22,2%; dày nhĩ trái điện tâm đồ 13% dày thất trái chiếm tỷ lệ 9,9%; rung nhĩ chiếm 6,8%; bệnh tim thiếu máu cục chiếm tỷ lệ 53,1%; block nhánh phải 30,2% bloc nhánh trái 1,9% 9 3.1.2.2 Kết siêu âm tim Bảng 3.11 Kết số số siêu âm tim Chỉ số siêu âm tim Đường kính thất phải (mm) Dd (mm) EF(%) Tăng Khơng tăng Tăng Không tăng Giảm ( 50% động mạch vành gặp nhiều LAD II (16,1%), tiếp đến LAD I (14,8%), sau RCA II, LCX II chiếm tỷ lệ 7,1% RCA I, LCX I chiếm tỷ lệ 12 5,4% Không gặp hẹp động mạch vành LM, LCX III RCA III Mức độ hẹp ≥ 70% động mạch vành gặp nhiều RCA II (17,9%), tiếp đến LAD II, RCA I chiếm tỷ lệ 12,5% LAD I (10,7%) Tỷ lệ thấp LM (1,8%) Bảng 3.30 Liên quan vị trí nhánh động mạch vành tổn thương với giai đoạn bệnh Vị trí nhánh ĐMV tổn thương LM Giai đoạn bệnh (n=56) Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV n=31 Tỷ lệ n=16 Tỷ lệ n=9 Tỷ lệ (%) (%) (%) 3,2 0 0 RCA 11 35,5 43,8 33,3 LAD 13 41,9 31,3 44,5 LCX 19,4 25 22,2 Kết bảng 3.30 cho thấy, số bệnh nhân bị hẹp động mạch vành giai đoạn II 31/56 bệnh nhân (55,4%), giai đoạn III 16/56 bệnh nhân (28,6%) giai đoạn IV 9/56 bệnh nhân (16,1%) Hẹp nhánh LAD hay gặp giai đoạn II giai đoạn IV bệnh ( 41,9% 44,5%), tiếp đến giai đoạn III (31,3%) Hẹp nhánh RCA hay gặp giai đoạn III bệnh (43,8%), giai đoạn II giai đoạn IV (35,5% 33,3%) Hẹp nhánh LCX hay gặp giai đoạn III giai đoạn IV (25% 22,2%) Hẹp nhánh LM gặp giai đoạn II bệnh (3,2%), khơng có bệnh nhân có 13 tổn thương giai đoạn III giai đoạn IV Bảng 3.31 Liên quan vị trí nhánh động mạch vành tổn thương với phân nhóm bệnh Vị trí nhánh ĐMV tổn thương LM RCA LAD LCX Phân nhóm bệnh (n=56) B C n Tỷ lệ n Tỷ lệ (%) (%) 42,9 57,1 17 12 36,4 51,5 23 56,1 15 36,6 11 50,0 40,9 A n % 0 0 0 0 n D Tỷ lệ (%) 12,1 7,3 9,1 Kết bảng 3.31cho thấy: hẹp nhánh RCA hay gặp nhóm B (51,5%), nhóm C (36,4%), nhóm D chiếm 12,1% Hẹp nhánh LAD hay gặp nhóm B (56,1%), nhóm C (36,6%), nhóm D chiếm 7,3% Tương tự, hẹp nhánh LCX hay gặp nhóm B (50,0%), nhóm C (40,9%), nhóm D chiếm 9,1% Hẹp nhánh LM hay gặp nhóm B (57,1%), nhóm C (42,9%), khơng có hẹp nhóm D Bảng3.34 Liên quan vị trí nhánh động mạchvành tổn thương với hình ảnh Xq- phổi Hình ảnh Xq n=56 n Khí phế thũng Dày thành phế quản Hình ảnh phổi bẩn Tái phân bố mạch 1 1 máu Tim hình giọt nước Vị trí nhánh động mạch vành tổn thương LM RCA LAD LCX Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ (%) (%) (%) (%) 1,8 17 30,4 20 35,7 10,7 1,8 17 30,4 20 35,7 10,7 1,8 14 25 16 28,6 10,7 1,8 14 25 16 28,6 10,7 5,4 10,7 0 14 Chỉ số tim/ lồng ngực 1,8 10,7 10,7 7,2 > 50% Kết bảng 3.34 cho thấy, tổn thương hình ảnh X-quang ngực bệnh nhân có tổn nhánh RCA LAD có hình ảnh khí phế thũng dày thành phế quản tỷ gặp cao (30,4% 35,7%), tiếp đến hình ảnh phổi bẩn tái phân bố mạch máu (25% 28,6%) Tổn thương hẹp ĐMV nhánh LCX LM tỷ lệ gặp hình ảnh X- phổi đương Bảng 3.35 Liên quan vị trí nhánh động mạch vành tổn thương với đường kính thất phải, Dd, EF siêu âm Chỉ số siêu âm tim n=56 Đường kính thất phải (mm) Dd (mm) EF(%) LM Vị trí nhánh ĐMV tổn thương RCA LAD LCX n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tăng 25 44,6 10 17,9 12,5 23 41,1 Không tăng 31 55,4 44 78,6 32 57,1 12,5 Tăng 16,1 18 32,1 7,2 16,1 Không tăng 46 82,1 21 37,5 32 57,1 41 73,2 Giảm ( 30 - 40 mmHg) Vừa (> 40 - 70 mmHg) Nặng (> 70 mmHg) Khơng tăng Tăng (n=31) ALĐMPtt trung bình (mmHg) ( n Tỷ lệ (%) 0 0 0 35,8±13,0 n Tỷ lệ (%) 0 Tỷ lệ (%) 3,6 7,2 0 10,7 11 19,6 1,8 0 0 0 36,1±14,0 34,9±12,1 37,7±18,6 ± SD) Kết bảng 3.36 cho thấy , tổn thương nhánh LM không gặp tăng ALĐMPtt Tổn thương nhánh RCA LAD hay gặp tăng ALĐMPtt mức độ vừa (10,7% 19,6%) vừa, tăng ALĐMPtt mức độ nhẹ (3,6% 7,2%) Tổn thương nhánh LCX gặp bệnh nhân tăng ALĐMPtt mức độ vừa tỷ lệ thấp (1,8%) Và có ALĐMPtt trung bình cao (37,7±18,6 mmHg) Chương BÀN LUẬN 16 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng Các triệu chứng thực thể: kết nghiên cứu (bảng 3.5) thấy triệu chứng hay gặp: lồng ngực hình thùng (54,9%); co kéo hơ hấp (95,7%) ; ran ngáy, ran rít (72,2%) Như nhận xét nhiều tác giả khác Nguyễn Chính Diện, Nguyễn Thị Kim Oanh Tím mơi - đầu chi có 107/162 bệnh nhân (66,0%), triệu chứng thường gặp đợt cấp bệnh nhân có suy hô hấp Nhịp thở > 20 lần/phút chiếm đa số 158/162 bệnh nhân (97,5%) nhận xét Nguyễn Thị Kim Oanh 92/100 bệnh nhân (92%) Tăng huyết áp gặp 136/162 bệnh nhân (84%), cao tỷ lệ mắc chung dân số Việt Nam đối tượng nghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phần lớn hút thuốc - yếu tố nguy mắc bệnh tim mạch lứa tuổi hay gặp ≥ 60 tuổi- tuổi có tỷ lệ mắc bệnh huyết áp cao 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng Dày nhĩ phải, dày thất phải, dày nhĩ phải + thất phải có 70/162 bệnh nhân (chiếm 43,2%) Kết phù hợp với Nguyễn Thị Thuý Nga (35,8%) Stolz D 76/167 bệnh nhân (45,5%) thấp so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Chính Diện 72/102 bệnh nhân (chiếm 70,6%) Có thể giải thích tác giả khơng nghiên cứu bệnh nhân có loạn nhịp tim, bệnh van tim, bệnh tim, bệnh thiếu máu tim kèm theo.Loạn nhịp gặp 19/162 bệnh nhân chiếm 11,7%, loạn nhịp nhanh thất 3/162 bệnh nhân (1,9%), rung nhĩ 11/162 bệnh nhân (6,8%) Theo Shih H.T CS khảo sát loạn nhịp điện tim lưu động bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có 69% loạn nhịp thất đó: 83% ngoại tâm thu thất, 22% nhịp nhanh thất Bệnh tim thiếu máu cục thường phối hợp với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường xảy người có hút thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi có 86/162 bệnh nhân (53,1%) Kết 17 cao nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Oanh với tỷ lệ 12% Mapel D.W so sánh nhóm bị COPD có 33,6% trường hợp bệnh tim thiếu máu cục cao nhóm khơng bị COPD (27,1%) Trong nghiên cứu (bảng 3.11): phân số tống máu EF(%): số 162 BN SA tim 21/162 BN (13,0%) có EF giảm 50% Trị số trung bình 67,4 ± 11,8 Kết nghiên cứu chúng tơi tương tự với Ngơ Q Châu cộng 19/102 bệnh nhân (18,6%), trị số trung bình 61,44 ± 8,89, Hoàng Đức Bách cộng với 9/40 bệnh nhân (22,5%), trị số trung bình 59,79 ± 15,45 tương tự nghiên cứu Sin D.D cộng Kết thấp kết nghiên cứu Abroug F cộng (tỷ lệ bệnh nhân bị BPTNMT có kết hợp với suy thất trái chiếm 31,1%), có lẽ tác giả đánh giá kết gồm suy tâm trương, chúng tơi đánh giá suy thất trái tâm thu Đường kính thất phải: số hay sử dụng đánh giá hình thái thất phải, giá trị trung bình đường kính ngang thất phải tăng nghiên cứu 22,1 ± 4, có đường kính thất phải tăng Kết tương tự Nguyễn Thị Thuý Nga với giá trị trung bình 23,2 ± 4,2 mm Ngô Quý Châu cộng (22,96 ± 3,94 mm) Đường kính tâm trương thất trái (Dd): giá trị trung bình nghiên cứu chúng tơi 43,5 ± 6,9 mm , kết tương tự nghiên cứu Ngơ Q Châu cộng (41,9 ± 6,24 mm) Nguyễn Cửu Long (41,72 ± 7,85mm) 18 4.1.3 Tỷ lệ bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nghiên cứu chúng tơi bảng 3.15 thấy rằng, bệnh lý tim mạch tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (84%), bệnh tim thiếu máu cục (53,1%) , rối loạn nhịp tim chiếm tỷ lệ 45,1%, suy tim chiếm tỷ lệ 50,6% Tỷ lệ tăng huyết áp nghiên cứu cao tác giả Nguyễn Thị Kim Oanh có 37/100 bệnh nhân (37%) tình trạng xơ vữa mạch máu, thừa cân nguyên nhân thường gặp ngày gia tăng Tỷ lệ rối loạn nhịp tim thấp với nhận xét tác giả Nguyễn Thị Kim Oanh có 76/100 bệnh nhân (76%) Điều không chọn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có nhịp nhanh xoang Vì bệnh nhân vào viện có sốt , khó thở có bệnh nhân điều trị thuốc Salbutamol làm tăng nhịp tim nhịp tim nhanh bệnh lý tim mạch Tỷ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Oanh (12%) bệnh tim thiếu máu cục thường gặp bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nguyên nhân hậu bệnh mạch vành để lại, xơ vữa động mạch, thiếu oxy mãn tính bệnh nhân nặng gây nên Tỷ lệ suy tim nghiên cứu 50,6%, tương tự tác giả Ngô Quý Châu Nguyễn Chính Điện (40,1%) nghiên cứu bệnh tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Oanh (22%) đối tượng nghiên cứu tác giả bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Suy tim phải suy tim tồn hậu tất yếu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường gặp giai đoạn nặng nặng bệnh 4.2 Kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 19 4.2.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo số lượng nhánh động mạch vành tổn thương Kết nghiên cứu cho thấy (biểu đồ 3.3) có 1,8% bệnh nhân có động mạch vành bình thường Phần lớn bệnh nhân có hẹp nhánh động mạch vành (51.8%) Tỷ lệ bệnh nhân có hẹp nhánh động mạch vành 28,6% hẹp nhánh chiếm 17,9% Nhận xét không giống nhận xét Phạm Việt Hà nghiên cứu tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường: đa số bệnh nhân có tổn thương  nhánh tổn thương nhánh chiếm 32,3% (21/65), tổn thương nhánh chiếm 21,5% (14/65) Điều dễ hiểu đặc điểm tổn thương mạch vành bệnh đái tháo đường tổn thương lan tỏa, hỗn hợp (gồm tổn thương xơ vữa mềm, xơ vữa hỗn hợp, xơ vữa vơi hóa) 4.2.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo vị trí nhánh động mạch vành tổn thương Trong nghiên cứu , tỷ lệ bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khảo sát chụp cắt lớp vi tính đa dãy có hẹp động mạch vành chung chiếm 60,7% Trong hẹp nhánh LAD hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 35,7%, RCA (30,4%) Tỷ lệ bệnh nhân có hẹp LCX 10,7% Chỉ có 1,8% bệnh nhân có hẹp LM (biểu đồ 3.4) Kết phù hợp với Vũ Kim Chi nghiên cứu giá trị chụp CT 64 dãy đánh giá tổn thương động mạch vành: tổn thương hay gặp LAD 102/121 (84,2%), RCA 57/121 (47,1%), LCX 55/121 (45,4%) LM chiếm tỷ lệ thấp 10/121 (8,2%) Tuy nhiên tỷ lệ gặp nhánh cao nhiều so với chúng tơi số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi (56 bệnh nhân so với 121 bệnh nhân) 4.2.3 Mức độ hẹp nhánh động mạch vành chụp cắt lớp vi tính đa dãy Kết nghiên cứu bảng 3.27 thấy: * Thân chung động mạch vành trái(LM): 20 Trong nghiên cứu chúng tơi có hẹp thân chung mức độ khác CT 384 dãy 8/56 bệnh nhân (14,3%) có ca hẹp 70% kính lòng mạch, chiếm tỷ lệ 1,8% Nghiên cứu Phạm Việt Hà bệnh nhân đái tháo đường cho thấy tỷ lệ tổn thương LM 30,8%, có 4,6% hẹp >50% 3,1% hẹp >70% Có lẽ khác biệt nghiên cứu Phạm Việt Hà số lượng bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu tổn thương động mạch vành đối tượng khác bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đái tháo đường * Các nhánh động mạch vành: Trong nghiên cứu với mức độ hẹp 50% tỷ lệ hẹp nhiều LAD II (16,1%) LAD I (14,8%) tới RCA II, LCX II chiếm tỷ lệ 7,1% RCA I, LCX I chiếm tỷ lệ 5,4% Đặc điểm tổn thương nghiên cứu chúng tơi nhìn chung phù hợp với kết luận nghiên cứu Vũ Kim Chi (năm 2013) với mức độ hẹp 50% tỷ lệ hẹp nhiều LAD II (55,3%), LAD I (50,4%), RCA II (31,4%), LCX II (30,5%) Phạm Việt Hà với tỷ lệ hẹp cao LAD I (18,5%) tới RCA II (10,8%), LCX II (10,8%) Trong nghiên cứu với mức độ hẹp 70% tỷ lệ hẹp nhiều RCA II (17,9%), tiếp đến LAD II RCA I 12,5%, sau LAD I RCA III 10,7% Tỷ lệ thấp LM LCX III (1,8%) Kết khác với Phạm Việt Hà hẹp nhiều LAD II (47,7%) RCA I (30,8%) tới LAD I (26,2%), LCX II (15,4) Tác giả Vũ Kim Chi gặp nhiều LAD II (55,3%), LDA I (50,4%), RCA II (31,4%), LCX II (30,5) Như tình trạng hẹp nặng cần can thiệp xuất chủ yếu nhánh lớn hệ động mạch vành, theo thứ tự từ động mạch liên thất trước đến động mạch vành phải động mạch mũ Nghiên cứu hẹp động mạch vành giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( bảng 3.30) cho thấy: giai đoạn II gặp tỷ lệ 21 hẹp động mạch vành cao (55,4%) tiếp đến giai đoạn III (28,6%) giai đoạn IV có tỷ lệ thấp (16,1%) %) Hẹp nhánh LAD hay gặp giai đoạn II giai đoạn IV bệnh ( 41,9% 44,5%), tiếp đến giai đoạn III (31,3%) Hẹp nhánh RCA hay gặp giai đoạn III bệnh (43,8%), giai đoạn II giai đoạn IV (35,5% 33,3%) Hẹp nhánh LCX hay gặp giai đoạn III giai đoạn IV (25% 22,2%) Hẹp nhánh LM gặp giai đoạn II bệnh (3,2%), khơng có bệnh nhân có tổn thương giai đoạn III giai đoạn IV Nghiên cứu vị trí nhánh động mạch vành tổn thương với phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bảng 3.31) cho thấy: tổn thương ĐMV khơng gặp nhóm A Tổn thương hẹp ĐMV nhánh RCA, LAD, LCX LM gặp nhiều nhóm B, tiếp đến nhóm C, nhóm D gặp Điều dễ hiểu có nghiên cứu mối liên quan BPTNMT BMV, BPTNMT nặng vơi hóa nhiều tổn thương ĐMV nặng Riêng nhóm D tỷ lệ gặp tổn thương ĐMV thấp nhóm nguy cao, nhiều triệu chứng, nhiều đợt cấp 12 tháng thường phải nhập viện điều trị khoa Hồi sức tích cực nên bệnh nhân nhóm ít, chưa phản ánh xác tỷ lệ tổn thương ĐMV bệnh nhân BPTNMT Tương tự với kết sinh hóa máu đo chức hô hấp, kết bảng 3.34 cho thấy, tổn thương nhánh RCA LAD hay gặp hình ảnh X- quang khí phế thũng dày thành phế quản, hình ảnh phổi bẩn tái phân bố mạch máu Tỷ lệ tổn thương nhánh LM LCX hình ảnh X- quang gặp tương đương Tóm lại, nghiên cứu xác định liên quan sinh hóa máu, khí máu, CNTK phổi X-quang ngực thấy 22 tổn thương hẹp ĐMV chiếm tỷ lệ cao nhánh LAD RCA Riêng mối liên quan kết SA tim với hẹp ĐMV bảng 3.35 cho thấy đa số số đo SA tim không giống kết hẹp ĐMV sinh hóa máu, khí máu X-quang ngực Nghiên cứu SA tim cho thấy : tổn thương nhánh LM, LAD LCX có hình ảnh hay gặp siêu âm tim đường kính thất phải tăng ( 44,6%, 12,5% 41,1%) hình ảnh Dd tăng , EF giảm gặp tương tự Riêng tổn thương nhánh RCA hay gặp siêu âm tim Dd tăng (32,1%), tiếp đến đường kính thất phải tăng (17,9%) EF giảm (14,3%) Kết bảng 3.36 cho thấy, tổn thương nhánh RCA LAD hay gặp bệnh nhân có tăng ALĐMPtt mức độ vừa, tiếp đến tăng ALĐMPtt mức độ nhẹ Bệnh nhân có tổn thường nhánh LCX có ALĐMPtt trung bình cao (37,7±18,6 mmHg) , nhánh RCA (36,1±14 ) thấp bệnh nhân có tổn thường nhánh LAD (34,9±12,1 mmHg) KẾT LUẬN 1.Đặc điểm lâm sàng, điện tim, siêu âm tim số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Tỷ lệ bệnh lý tim mạch hay gặp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: tăng huyết áp( 84%), rối loạn nhịp tim( 45,1%), bệnh tim thiếu máu cục (53,1%), tâm phế mạn (46,3%), suy tim (50,6%) - Điện tâm đồ : Rung nhĩ 6,8%, bệnh tim thiếu máu cục 53,1%, block nhánh phải 30,2% bloc nhánh trái 1,9% - Siêu âm tim :siêu âm tim có giá trị chẩn đốn suy tim phải: đường kính thất phải tăng siêu âm tim 35,8% EF giảm 23 13% 2.Kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.1.Các tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Có 51.8% bệnh nhân có hẹp nhánh động mạch vành, có 28,6% hẹp nhánh động mạch vành hẹp nhánh 17,9% - Hẹp động mạch vành chung 60,7%, nhánh LAD 35,7%; RCA30,4%; LCX 10,7% 1,8% có hẹp LM - Tổn thương động mạch vành mức độ hẹp mức độ vơi hóa có tổn thương nhánh động mạch liên thất trước (LAD) chiếm phần nhiều nhất, sau động mạch vành phải (RCA) tổn thương động mạch mũ (LCX) chiếm tỷ lệ thấp Thấp nhánh thân chung động mạch vành trái (LM) 2.2 Mối liên quan tổn thương động mạch vành chụp cắt lớpvi tính đa dãy với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Xác định liên quan tổn thương động mạch vành với lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tỷ lệ gặp cao nhánh LAD RCA Riêng số đo siêu âm tim (đường kính thất phải, Dd, EF, áp lực động mạch phổi tâm thu) không cho kết Xác định tổn thương hẹp động mạch vành ảnh hưởng lớn đến mức độ nặng, trầm trọng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhcàng nặng tổn thưởng hẹp động mạch vành nhiều nhiều KIẾN NGHỊ Bệnh lý tim mạch hay gặp đa số bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Vì vậy, việc khám làm xét nghiệm 24 toàn diện để phát biểu bệnh lý tim mạch phối hợp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần thiết góp phần cho chẩn đốn, theo dõi, điều trị tiên lượng bệnh Cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu với số bệnh nhân lớn nhằm mô tả chi tiết tổn thương động mạch vành phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy khẳng định thêm mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  ... điểm lâm sàng, điện tim, siêu âm tim số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đánh giá kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Đã đánh giá kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành mối liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bố... bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Đánh giá kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có nguy tim mạch cao mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm