Vai trò của Quản trị Hành chính chính công trong cung ứng dịch vụ Y tế và chất lượng Bệnh viện tại tỉnh Nam Định năm 2011

Nội dung bài viết trình bày vai trò của Quản trị Hành chính chính công trong cung ứng dịch vụ Y tế và chất lượng Bệnh viện tại tỉnh Nam Định năm 2011. Mời các bạn tham khảo!

Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 Vai trò Quản trị Hành chính công cung ứng dịch vụ Y tế chất lượng Bệnh viện tỉnh Nam Định năm 20111 TS Lương Thu Hiền2 Phần đông công chức nhà nước công chức bàn giấy quan hành mà người có trách nhiệm cung cấp dịch vụ cho người dân3 Việt Nam nỗ lực hướng tới cung cấp dịch vụ công có chất lượng cho giai cấp, tầng lớp xà hội, đặc biệt đối tượng dễ bị tổn thương Chất lượng cung ứng dịch vụ công biểu thị thông qua Chỉ số Quản trị Hành Công cấp Tỉnh năm 2010 (PAPI) khảo sát lĩnh vực là: (1) y tế công lập; (2) giáo dục công lập; (3) sở hạ tầng (4) an ninh, trật tự PAPI 2010 đà khảo sát nội dung qua trải nghiệm người dân Trong nghiên cứu này, khảo sát đầu vào ảnh hưởng đến chất lượng cung ứng dịch vụ y tế tập trung vào xem xét chất lượng bệnh viện tuyến huyện/thành phố Ngoài sử dụng phương pháp định tính định lượng, sử dụng phương pháp so sánh đầu vào ảnh hưởng đến chất lượng cung ứng dịch vụ y tế công hai bƯnh viƯn cÊp hun cđa hai tØnh lµ Nam Định Hải Dương Trên sở chứng thu từ nghiên cứu, đề xuất khuyến nghị giải pháp giúp tỉnh Nam định nâng cao chất lượng cung ứng dịch vụ y tế công Mặc dù Nam Định xếp hạng thấp ®iĨm sè tỉng thĨ cđa PAPI (22/30) nh­ng riªng lĩnh vực hiệu cung ứng dịch vụ công, tỉnh lại xếp hạng thứ Trong số địa phương Học viện Chính trị Hành Quốc gia Hồ Chí Minh nghiên cứu năm 2010, Nam Định đứng đầu hiệu cung ứng dịch vụ y tế, tiếp đến Hải Dương, Long An, Tiền Giang Kết đáng ghi nhận tạo thành số yếu tố như: (1) nguồn nhân lực, (2) nguồn tài chính, (3) sở hạ tầng bệnh viện, (4) thủ tục hành công, (5) chất lượng cung cấp dịch vụ y tế đầu vào Nam Định So sánh kết thu tỉnh Nam Định với tỉnh lại mẫu nghiên cứu đà phản ánh rõ yếu tố (Nguồn PAPI 2010) Trong phần này, phân tích ba nhóm yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cung cấp dịch vụ y tế công Nhóm thứ bao gồm yếu tố tương đồng hai bệnh viện tuyến huyện Nam Định Hải Dương, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng Nghiên cứu có sử dụng kết nghiên cứu Chỉ số Hiệu Quản trị Hành công cấp tỉnh Việt Nam (PAPI) 2010 Thông tin chi tiết www.papi.vn Nhóm nghiên cứu Học viện trân trọng cảm ơn Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP) Cơ quan Hợp tác Phát triển Thụy Sĩ (SDC) đà tài trợ cho nghiên cứu Trung tâm LÃnh đạo học Nghiên cứu Chính sách, Học viện Chính trị Hµnh chÝnh Quèc gia Hå ChÝ Minh Perters vµ Pierre, 2007 (tr 1) 45 Nghiên cứu sách cung ứng dịch vụ y tế công Nhóm thứ hai gồm yếu tố có ảnh hưởng tiêu cực nhóm thứ ba gồm yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cung ứng dịch vụ y tế công đến mô hình, chế sách toàn ngành y tế như: (i) mô hình tổ chức y tế sở thay đổi, thiếu tính ổn định lâu dài, ảnh hưởng đến công tác lập qui hoạch, xây dựng kế hoạch dài hạn, trung hạn hàng năm; (ii) chế Về nhóm thứ nhất, yếu tố đầu vào có tương đồng Nam Định tỉnh khác độ sách cho ngành y tế chưa thỏa đáng, (đặc biệt Hải Dương), ảnh y tế sở, cán phụ trách dân số hưởng nhiều đến hiệu cung ứng dịch vụ y tế KHHGĐ; (iii) hệ thống văn hướng dẫn luật Nam Định tương quan so sánh với BHYT BHXH Việt Nam chưa thống cụ thể nên việc tổ chức thực đơn vị tỉnh khác; cụ thể sau: gặp nhiều khó khăn Cũng nhiều địa phương khác Về nhóm thứ hai, yếu tố bệnh nước, Nam Định Hải Dương có viện Nam Định khác so với bệnh viện mạng lưới y tế bao phủ toàn tỉnh từ cấp tỉnh đến Hải Dương có ảnh hưởng tiêu cực đến cấp phường/xà hiệu cung ứng dịch vụ y tế địa bàn Nam Về nguồn nhân lực, giống Hải Định sau: Dương, Nam Định thiếu bác sĩ đặc Nam Định, số BS/10.000 dân 4,35, số biệt bác sĩ chuyên khoa, thạc sĩ tiến sĩ với tuyến huyện Tiền lương phụ cấp ưu đÃi giường bệnh/10.000 dân 15,9, số BS/giường nghề đội ngũ nhân viên y tế Nam Định bệnh 0,29, thấp so với Hải Dương Hải Dương khác biệt Những khó khăn liên quan đến nguồn Về y đức, 100% cán y tế ë hai bƯnh nh©n lùc y tÕ bao gåm: (i) Thiếu số lượng, chưa viện đa khoa khảo sát đà phổ đáp ứng cấu chức danh theo thông biến, quán triệt y đức có niêm yết công tư 08/TTLB-BYT-BNV Tỷ lệ BS, DS đại học / khai 12 điều y đức Giống hai bệnh viện 10.000 dân Nam Định thấp khảo sát Hải Dương, hai bệnh viện mức trung bình toàn quốc khu vực, đặc biệt khảo sát Nam Định hệ thống thiếu BS tuyến huyện tuyến xÃ; (ii) Số camera giám sát hoạt động khám chữa bệnh lượng cán y tế hàng năm nghỉ chế độ nhiều, đặc biệt BS DS đại học, số lượng nhân viên y tế Về nguồn lực tài chính, bệnh viện tuyển dụng hàng năm không đáp ứng đủ môi Nam Định tương đồng với bệnh viện trường công tác chế độ đÃi ngộ không hấp dẫn; (iii) Mặc dù toàn tỉnh có 46% bác sĩ có Hải Dương trình độ đại học chủ yếu BSCKI, Về khó khăn bệnh viện BSCKII Số thạc sĩ tiến sĩ tỉnh giống tình hình chung liên quan cấp huyện, năm có đơn bác sĩ xin chuyển Trong thời gian qua tuyển bác sĩ toàn tỉnh học trường Y Thái Bình Bác sĩ đại học qui không muốn bệnh viện huyện Bác sĩ bệnh viện đa số chuyên tu Bệnh viện thiếu từ đến bác sĩ (ý kiến cán lÃnh đạo bệnh viện đa khoa) Về nguồn lực tài chính, mức độ cÊp hƯ thèng y tÕ, møc trÇn viƯn phÝ khác ngân sách cho bệnh viện xác định tùy bệnh viện Tuy nhiên so với theo qui mô giường bệnh hạng bệnh viện tỉnh khác, định mức đầu tư cho giường bệnh/năm 46 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 Nam Định thường thấp với tuyến Giá viện phí thực với mức thấp địa phương khác Điều đà gây nhiều ảnh hưởng bất lợi nguồn lực tài bệnh viện, gây nên công tài y tế địa phương nước Khó khăn sách bảo hiểm y tế không đồng gây bất công thụ hưởng dịch vụ y tế Tất người đóng báo hiểm với mệnh giá theo lương chi trả bảo hiểm tỉnh khác, trung ương lại khác Cùng cấp bệnh viện tỉnh toán BHYT không (do trang thiết bị thấp) (ý kiến cán lÃnh đạo bệnh viện đa khoa) Nguồn lực tài cho bệnh viện hun Mü Léc rÊt eo hĐp Theo b¸o c¸o cđa giám đốc bệnh viện, năm 2010 bệnh viện có 1,7 tỷ VND năm 2011 có 2,8 tỷ VND Năm bệnh viện gặp khó khăn toán BHYT tiền viện phí (2000 VND/lần khám) bệnh nhân người dân nông nghiệp nghèo Ngân sách nhà nước cấp hàng năm theo kế hoạch cho nghiệp phát triển y tế thấp so với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân; ngân sách đối ứng cho dự án thuộc chương trình mục tiêu quốc gia chưa đáp ứng; nguồn thu viện phí chưa tính đúng, tính đủ cho chi thực tế khám chữa bệnh Thanh toán BHYT nhiều vướng mắc bất lợi cho c¸c bƯnh viƯn thùc hiƯn nhiƯm vơ; ch­a cã nguồn vốn đối ứng cho dự án đầu tư phát triển xây dựng mới, nâng cấp, cải tạo mua sắm trang thiết bị cho bệnh viện tuyến tØnh, tun hun tõ ngn tr¸i phiÕu chÝnh phđ Ÿ Những khó khăn liên quan đến sở vật chất, trang thiết bị bao gồm (i) trang thiết bị máy móc đại cho khám chữa bệnh chưa đủ nên đáp ứng dịch vụ kỹ thuật thông thường, sở y tế đầu ngành, thiết bị y tÕ, kü thuËt ch­a cao, øng dông khoa häc kỹ thuật công nghệ tiên tiến khám, chẩn đoán, chữa bệnh hạn chế; (ii) hệ thống trạm y tế xÃ, phường, thị trấn trình thực chuẩn quốc gia chưa hỗ trợ thỏa đáng đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế; (iii) dự án trung tâm y tế tuyến huyện, thành phố đà triển khai xây dựng nguồn vốn đầu tư hạn chế nên tiến độ thực dự án chậm Trang thiết bị y tế bệnh viện có tổng trị giá 2,4 tỷ Máy móc xuống cấp Trang thiết bị gần Gay go thiÕu trang thiÕt bÞ y tÕ…” (ý kiÕn cđa mét cán lÃnh đạo bệnh viện đa khoa cấp huyện) Những khó khăn có liên quan đến mô tuyển dụng cán y tế giao quyền tuyển dụng hình, chế sách: (i) việc ứng vốn cho Sở Y tế toán BHYT quan BHXH Những khó khăn liên quan đến quản lý Nam Định tính cho bệnh viện chậm ảnh điều hành bao gồm (i) lực quản lý, tổ chức hưởng không nhỏ tới công tác KCB nợ đọng điều hành số cán đơn vị hạn chế, tiền thuốc công ty dược; (ii) sách chưa động, việc ứng dụng công nghệ luân chuyển BS cấp xuống cấp thông tin vào quản lý bệnh viện chưa triển mang tính hình thức; (iii) bệnh viện không khai sâu rộng, đồng bộ; (ii) công tác tự kiểm tra, chủ động việc tuyển cán sách giám sát, đánh giá, rút kinh nghiệm 47 Nghiên cứu sách Vấn đề luân chuyển BS tuyến xuống tuyến lý thuyết thực tế bệnh viện tuyến huyện thiếu bác sĩ nên không luân chuyển xuống xà Tuy nhiên, tỉnh có bác sĩ xuống huyện tâm lý BS tuyến tỉnh xuống huyện buồn thu nhập thêm huyện nghèo tăng thêm thu nhập (ý kiến cán lÃnh đạo bệnh viện đa khoa cấp huyện) Thanh toán BHYT chậm dẫn đến khó khăn lớn cho công tác khám chữa bệnh bệnh viện ảnh hưởng đến đời sống cán công nhân bệnh viện Chúng kinh phí toán BHYT để mua thuốc công ty dược để chữa cho bênh nhân thuộc diện BHYT Đề nghị cho mua thuốc chịu bị công ty dược gây khó dễ Họ bán thuốc kháng sinh dịch truyền Có lần công ty dược định không bán chịu cho Tôi phải nói với họ họ không bán chịu, họ ký vào giấy chứng nhận cho nói với bệnh viện tiền mua thuốc chữa cho bệnh nhân Cuối công ty dược phải bán chịu cho Có toán BHYT muộn hàng năm nên phần tiền chênh lệch bị ứ đọng lại không chuyển bệnh viện để bổ sung vào quĩ phúc lợi cho bệnh viện, bị chuyển muộn so với năm tài với khoản tiền lớn lần lương nên lại bị thu hồi lại chuyển sang chi vào khoản khác; đó, cán công nhân viên thiệt thòi có năm không nhận tiền trợ cấp thêm từ quĩ phúc lợi quan (ý kiến cán lÃnh đạo bệnh viện đa khoa cấp huyện) hoạt động thực nhiệm vụ đơn vị chưa sâu sát khoa huyện Mỹ Lộc cán y tế tỉnh đến làm việc tỷ lệ bƯnh viƯn VỊ nhãm thø ba, nh÷ng u tè cã thể ảnh đa khoa tỉnh Nam Định cao (134 người, hưởng đến xếp hạng cao thứ Nam Định chiếm 22,7%) chứng tỏ Bệnh viện đa khoa tỉnh đà thu hút có trình độ chuyên môn trục nội dung cung ứng dịch vụ công cao ngoại tỉnh đến làm việc tỉnh Số lượt Có số yếu tố liên quan đến nguồn bệnh nhân tới khám hàng ngày Bệnh viện đa nhân lực bệnh viện Nam Định có khoa tỉnh Nam Định 690 Bệnh viện đa chiều hướng tác động tốt đến hiệu cung ứng khoa huyện Mỹ Lộc 150 lượt dịch vụ y tế Nam Định có đội ngũ cán y tế Về sở hạ tầng bệnh viện Nam đào tạo qui, có y đức trình độ chuyên môn, đoàn kết, tâm huyết công Định, bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện việc Toàn tỉnh có 46% bác sĩ có trình độ đại đầu tư xây dựng, nâng cấp, cải tạo mua học Tỷ lệ cán bệnh viện Nam Định sắm trang thiết bị từ nguồn trái phiếu phủ, làm chuyên môn cao (92% bệnh viện đa khoa Chương trình mục tiêu quốc gia nguồn tỉnh Nam Định) Số cán làm quản lý đào hợp pháp khác Vì hai bệnh viện tạo phù hợp chiÕm tû lÖ cao (50% ë bÖnh sÏ, khang trang với 100% nhà vệ sinh đủ tiêu viện đa khoa tỉnh Nam Định) số lượng nhân chuẩn quốc gia Đặc biệt, bệnh viện Đa khoa viên tham gia đào tạo bán thời gian chiếm 10% tỉnh Nam Định trang bị sở vật chất (bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định) Số cán y đầy đủ Sè gi­êng bƯnh cđa bƯnh viƯn §a khoa tÕ cã thâm niên công tác lâu năm bệnh viện tỉnh Nam Định 600 giường thực kê Nam Định cao Mặc dù bệnh viện đa 700 người số giường bệnh viện Đa khoa 48 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 huyện Mỹ Lộc 80 tình trạng tải hai bệnh viện khảo sát Nam Định, tất thủ tục hành đà niêm yết công khai, có thủ tục chi trả viện phí, phí dịch vụ khám chữa bệnh Thậm chí, hai bệnh viện niêm yết công khai đường dây nóng để bệnh nhân tức thời phản ánh chất lượng phục vụ y tế bệnh viện Khoảng 80% bệnh nhân đến khám bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định có BHYT bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Lộc tỷ lệ từ 85 đến 90% Không có bị từ chối BHYT có bảo hiểm Theo báo cáo Sở Y tế tỉnh Nam Định toàn tỉnh có khoảng 60% dân số có BHYT đánh giá cao so với Hải Dương Có thể giải thích kết trái ngược sau: - Thứ nhất, số BS/10.000 dân tiêu thành phần nhỏ ảnh hưởng tổng thể đến toàn yếu tố định đến cung ứng dịch vụ công Thứ hai, điểm PAPI đầu chủ yếu tập trung dựa vào tiêu chí (1) ông/bà có thẻ BHYT không (Câu D601); (2) xÃ/phường ông bà, người nghèo có hỗ trợ để mua BHYT không? (Câu D602); (3) theo ông bà, trẻ em tuổi có miễn phí khám chữa bệnh không (D603); (4) lần gần ông/bà người thân gia đình đến bệnh viện công lập tỉnh nhà nào? (D604); (5) chất lượng bệnh viện công lập nói trên, ông/bà thấy nhận xét Các số cung ứng dịch vụ y tế bệnh viện tương đối cao Bệnh viện đa khoa tỉnh hay không? (bao gồm người bệnh phải Nam Định đà chữa trị cho 161.713 bệnh nhân nằm chung giường, phòng bệnh có quạt máy, (điều trị nội trú 26.891 bệnh nhân) chuyển nhà vệ sinh sẽ; có cán y tế trực thường 10.223 bệnh nhân lên tuyến Bệnh xuyên; thái ®é phơc vơ bƯnh nh©n tèt, chi phÝ viƯn ®a khoa huyện Mỹ Lộc đà chữa cho 6.490 khám chữa bệnh hợp lý; chờ đợi lâu (D605) bệnh nhân chuyển 1.350 lên tuyến Với câu hỏi D601 D602, Nam Định đạt Tóm lại, so sánh với Nam Định, ngành y tế Hải Dương có số điểm chung tương đồng điểm cao xét từ nguồn lực đầu vào, việc là: (i) mức độ bao phủ tuyến sở y tÕ triĨn khai thùc hiƯn BHYT cho ng­êi nghÌo ®· từ cấp tỉnh xuống tới tất xÃ/phường; (ii) được thực rộng khắp Nam Định đầu tư trang thiết bị kỹ thuật sở vật chất bối cảnh tỷ lệ hộ nghèo toàn tỉnh liên tục lớn từ nguồn trái phiếu Chính phủ có thuyên giảm Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân có năm qua; (iii) bệnh viện tuyến tỉnh thẻ BHYT đến khám bênh viện Nam có đủ bác sỹ bệnh viện tuyến Định cao Câu D605 phản ánh số lợi huyện tuyến xà lại thiếu nhiều bác sỹ (iv) Nam Định cung ứng dịch vụ công chưa có sách đủ mạnh để thu hút cán tương quan so sánh với Hải Dương Theo y tế nói chung bác sỹ nói riêng công số liệu điều tra PAPI số bệnh nhân không tác địa phương, huyện phải nằm chung giường nhiều Hải Dương quan sát thực tế thấy bệnh viện xÃ/phường Nam Định không tải nhiều, không nhìn Bên cạnh số điểm chung tương đồng nêu thấy bệnh nhân phải nằm chung giường trên, ngành y tế Hải Dương có điểm tỏ tốt vấn BS nhận trả lời so với Nam Định Đó là, số bác sỹ Hải nằm chung giường Về thái độ y Dương 10.000 dân cao Nam Định Lợi bác sĩ, Nam Định đánh giá cao ngành y tế Hải Dương nhóm Hải Dương tỷ lệ tải bệnh nghiên cứu kỳ vọng mang lại điểm số cao viện Nam Định thấp Hải Dương cán chất lượng dịch vụ y tế cho Hải Dương so y tế Hải Dương tỉnh lớn gần Hà Nội Hải với Nam Định Tuy nhiên theo kết nghiên Phòng nên bị ảnh hưởng thái độ cứu PAPI, Nam Định lại người dân 49 Nghiên cứu sách xúc bị tải tiếp xúc nhiều với mặt trái chế thị trường tỉnh thành đô thị lớn Về chi phí khám chữa bệnh hợp lý chi phí toán bệnh việc cấp tỉnh thành khác chÝnh s¸ch quyÕt to¸n BHYT trung ương qui định tuỳ thuộc vào chất lượng máy móc trang thiết bị Có thể chất lượng máy móc trang thiết bị bệnh viện Nam Định có nơi thiếu nhiều so với Hải Dương nên chế độ toán chi phí BHYT thực tế chi phí rẻ phí dịch vụ y tế rẻ Và lý nhận thức đòi hỏi cao thấp khác chất lượng người sử dụng dịch vụ Tuy nhiên, điều mâu thuẫn lớn vị trí xếp hạng Nam Định Hải Dương cung ứng dịch vụ y tế chỗ số giường bệnh/10.000 dân Nam Định thấp Hải Dương suốt năm từ 2005 đến 20104, mức độ tải Hải Dương lại cao Nam Định (thể qua câu hỏi bệnh nhân phải nằm chung giường bệnh) đây, cần có thêm số liệu cụ thể mức độ tải bệnh viện cấp hai tỉnh đặt tương quan so sánh cách cụ thể Mặc dù số lượng BS/1 vạn dân, số giường bệnh/vạn dân toàn tỉnh Hải Dương cao Nam Định điều không thiết dẫn đến tỷ lệ phân bổ huyện hai tỉnh Điều minh chứng phân tích nghiên cứu số cụ thĨ cđa hai bƯnh viƯn tun hun lµ BƯnh viƯn ®a khoa hun Ninh Giang vµ BƯnh viƯn ®a khoa huyện Mỹ Lộc Nam Định Trên thực tế, Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Lộc Nam Định đà tốt rõ ràng Bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang Hải Dương báo nguồn nhân lực, sở vật chất bệnh viện, tỷ lệ tải Biểu đồ rõ nguồn nh©n lùc y tÕ cđa bƯnh viƯn hun Mü Léc tốt bệnh viện huyện Ninh Giang số lượng lẫn chất lượng Số bệnh nhân phải chuyển lên tun trªn 50 cđa bƯnh viƯn hun Mü Léc cịng chiếm 20,8% điều chứng tỏ lực cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện §a khoa hun Mü Léc t­íng ®èi tèt BiĨu đồ: Tương quan so sánh nguồn nhân lực bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang bệnh viện ®a khoa hun Mü Léc Hai biĨu ®å d­íi ®©y số dân/giường bệnh số bệnh nhân/giường bệnh thể hiƯn râ c¬ së vËt chÊt cđa bƯnh viƯn Mü Lộc tốt bệnh viện Ninh Giang mức độ tải bệnh viện huyện Mỹ Lộc so víi bƯnh viƯn hun Ninh Giang Sè bƯnh nh©n tới khám/bác sĩ/ngày bệnh viện huyện Mỹ Lộc bệnh viện Ninh Giang: bác sĩ bệnh viện Mỹ Lộc phải khám cho khoảng 9,4 bệnh nhân ngày bác sĩ bệnh viện Ninh Giang phải khám cho khoảng 17,5 bệnh nhân ngày Ngoài ra, bênh nhân bÞ tõ chèi BHYT ë bƯnh viƯn hun Mü Léc Điểm khác hai bệnh viện vị trí địa lý chúng yếu tố quan trọng gây chệnh lệch số lượng chất lượng bác sĩ độ tải hai bệnh viện Bệnh viện huyện Ninh Giang nằm cách thành phố Hải Dương kho¶ng 40 km BƯnh viƯn hun Mü Léc lại nằm gần kề với thành phố Nam Định Điều có ảnh hưởng đến thu hút nguồn nhân lực mức độ chảy máu chất xám bác sĩ có chất lượng Niên giám thống kê tỉnh Nam Định 2010, tr 299 Tạp chí Chính sách Y tÕ - Sè 11/2013 MỈc dï BƯnh viƯn hun Mỹ Lộc nghèo có BSCK II cã nhiỊu BSCK I h¬n BƯnh viƯn hun Ninh Giang BƯnh viƯn hun Ninh Giang kh«ng cã BSCK II Tóm lại, yếu tố nguồn nhân lực, sở vật chất kỹ thuật vị trí địa lý yếu tố quan trọng trội ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh ngành y tế đặc biệt bệnh viện đa khoa cấp huyện đây, phân bổ đồng nguồn nhân lực cho bệnh viện tuyến huyện yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng cung ứng dịch vụ bệnh viện tun hun §iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi chung cđa toµn tØnh vµ mét sè chØ sè y tÕ chung cấp tỉnh cao không thiết dẫn đến chất lượng bệnh viện y tế tuyến huyện tốt tránh tình trạng khám chữa bệnh vượt tuyến muốn hưởng chế độ chữa bệnh tốt bệnh viện trung ương chi BHYT cao gây tải cấp trung ương Thí điểm mức trần viện phí tương đương bệnh viện tuyến huyện nhằm giảm tải cho bệnh viện tuyến tỉnh trung ương Khuyến nghị sách nâng cao chất lượng cung ứng dịch vụ y tế công Về sách, cần tăng cường giám sát việc toán BHYT bệnh viện cấp huyện/thành phố quan BHYT đảm bảo giảm bớt thủ tục hành trình toán đảm bảo thời hạn toán cho bệnh viện Rà soát lại mức trần viện phí cho bệnh viện cấp huyện trở lên tỉnh khác đảm bảo tính công chi trả viện phí theo BHYT bệnh nhân đóng mức BHYT chữa trị bệnh viện huyện tỉnh khác cần hưởng mức toán viện phí ngang Về sách tiền lương, đảm bảo tiền lương cho cán y tế phù hợp để sản xuất tái sản xuất lưu ý đến tốc độ trượt giá thị trường để giảm thiểu tượng xúc tham nhũng Thí điểm chế trả lương cao ưu đÃi cho bác sĩ giỏi tuyết làm việc tuyến nhằm khích lệ họ đồng thời khuyến khích họ chia sẻ kinh nghiệm kiến thức với bác sĩ tuyến dưới, tạo môi trường làm việc hội học hỏi cho bác sĩ tuyến Đồng thời, có phụ cấp thường xuyên thích hợp thêm cho bác sĩ làm việc bệnh viện tuyến huyện xà Về phân cấp lĩnh vùc y tÕ, xem xÐt trao qun tun c¸n bé nhân viên y tế bệnh viện thay tập trung sở y tế để đảm bảo tuyển dạng bác sĩ, nhân viên y tế cần thiết đôi với chế giám sát tuyển dụng công công khai, mục tiêu kế hoạch với phối hợp chặt chẽ sở y tế bệnh viện 51 Nghiên cứu sách Về sở vật chất, trang thiết bị, cần đặc biệt ý đầu tư trang thiết bị y tế khám chữa bệnh đại bác sĩ có trình độ cho bệnh viện tuyến huyện đảm bảo đủ máy móc chữa trị nhiều bệnh hơn, giảm tỷ lệ chuyển bệnh nhân lên tuyến cao (như lên tuyến tỉnh trung ương) nhằm giảm tải Về chế giám sát, tiếp tục xây dựng thí điểm nhiều kênh giám sát cung cấp thông tin phản hồi từ phía người dân cán y tế công tác cung ứng dịch vụ y tế, ®i ®«i víi viƯc phỉ biÕn qun cđa ng­êi cã thẻ BHYT trách nhiệm cán y tế viƯc cung øng dÞch vơ y tÕ cho ng­êi dân Có chế giám sát việc sử dụng trang thiết bị y tế phục vụ bệnh nhân BHYT, tránh chuyển đổi sử dụng trang thiết bị sang cung øng dÞch vơ y tÕ tù ngun nh»m h­íng tíi cung ứng dịch vụ y tế tốt người dân nghèo Lắp đặt hệ thống máy camera hệ thống giám sát hoạt động chăm sóc khám chữa bệnh toàn hệ thống bệnh viện khuôn viên bệnh viện 52 ... nguồn bệnh nhân tới khám hàng ng? ?y Bệnh viện đa nhân lực bệnh viện Nam Định có khoa tỉnh Nam Định 690 Bệnh viện đa chiều hướng tác động tốt đến hiệu cung ứng khoa huyện Mỹ Lộc 150 lượt dịch vụ y tế. .. ương Thí điểm mức trần viện phí tương đương bệnh viện tuyến huyện nhằm giảm tải cho bệnh viện tuyến tỉnh trung ương Khuyến nghị sách nâng cao chất lượng cung ứng dịch vụ y tế công Về sách, cần tăng...Nghiên cứu sách cung ứng dịch vụ y tế công Nhóm thứ hai gồm y? ??u tố có ảnh hưởng tiêu cực nhóm thứ ba gồm y? ??u tố có ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cung ứng dịch vụ y tế công đến mô hình,