Nội dung bài giảng trình bày việc áp dụng quy trình cải tiến chất lượng trong phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết do catheter trung tâm. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo!
ÁP DỤNG QUY TRÌNH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG TRONG PHỊNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO CATHETER TRUNG TÂM ThS.BS Lê Thị Thanh Thủy Bệnh viện Nhi Đồng – Tp Hồ Chí Minh TỔNG QUAN Nhiễm khuẩn huyết đường truyền trung tâm (CLABSI): ❖ Là nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp ❖ Tăng tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện chi phí điều trị ❖ Tại Mỹ: • 30.100 ca CLABSI năm (CDC - 2011) • Tỷ lệ tử vong: 12-25% (Scott, R.D - 2009) • Chi phí điều trị: 3.700 – 36.000$/ca (Scott, R.D - 2009) BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ❖ 1630 Giường thực kê – 1686 Nhân viên ❖ Tiếp nhận điều trị cho trẻ ≤ 16 tuổi, khu vực nội thành 13 tỉnh đồng Sông Cửu Long ❖3 ICUs: HSTC-CĐ, HS Ngoại, HS Sơ Sinh ❖ 2017: Hệ thống giám sát NKBV quốc gia thiết lập CH1 cho bệnh viện mơ hình mẫu, dựa tiêu chí chẩn đốn chuẩn hố từ CDC Atlanta TỶ LỆ CLABSI & TỶ SUẤT SỬ DỤNG DỤNG CỤ T1 – T6 2017 T1 - T6 2018 Số ca CLABSI (Tỷ suất/ 1000 ngày đường truyền) (1.5) DUR Số ngày đường truyền/bệnh nhân ngày 0.53 10 (3.5) 0.40 CTCL: Làm để giảm tỷ lệ CLABSI? MỤC TIÊU Áp dụng chuỗi chu trình PDSA gói giải pháp chăm sóc trì đường truyền trung tâm nhằm làm giảm tỷ suất CLABSI khoa Hồi Sức Ngoại: Mục tiêu cụ thể: Giảm tỷ lệ CLABSI tỷ suất DUR Tăng tuân thủ NVYT khoa HS Ngoại gói giải pháp chăm sóc đường truyền trung tâm PHƯƠNG PHÁP • CLABSI trường hợp NKH nguyên phát BN lưu đường truyền trung tâm ≥ ngày lịch so với ngày kiện (DOE), rút vào DOE, ngày trước DOE • Tỷ suất CLABSI = • Tỷ suất DUR = 𝑆ố ca 𝐶𝐿𝐴𝐵𝑆𝐼 𝑥 1000 Số ngày đường truyền Số ngày đường truyền Số bệnh nhân − ngày TIẾP CẬN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG • Lập kế hoạch cải tiến đo lường thay đổi • Hồn thiện chi số đo lường để lượng giá kết can thiệp • T1-T6/2018: Thiết kế lập kế hoạch • T7/2018: Tập huấn • T8/2018 đến nay: Theo dõi, lượng giá phản hồi hàng tháng CỘT MỐC QUAN TRỌNG Tiến trình thực Tập huân cho nhân viên ICU/IPC o • 12 Jan Xây dựng kế hoạch CTCL Jan18 Mar April Hoàn thiện nội dung can thiệp qua bảng kiểm - Jun Aug May July - 2018 Thu thập số liệu ban đầu Áp dụng bảng kiểm giám sát tuân thủ Định kỳ phản hồi tháng Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar …… Dec 2019 Thu thập số liệu sau can thiệp CÁC CAN THIỆP CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Bảng kiểm - HSN: Bảng kiểm giường IPC: Bảng kiểm giám sát Nội dung Tập huấn HSN: Thực hành chăm sóc đường truyền trung tâm IPC: Giám sát phản hồi - VTTTB Vai trò lãnh đạo BGĐ Xây dựng poster để nhắc nhở Cung cấp alcohol swab, ống nước muối dùng lần - Ký cam kết thực HSN KSNK - Vai trò lãnh đạo BGĐ, Cục QLKCB Sự cần thiết đường truyền Đánh giá vị tri, băng phủ, ống truyền, nắp đậy Kỹ thuật vô khuẩn tiếp cận đường truyền Tắm bệnh nhân ngày Thay băng Thay hệ thống Thay nắp đậy CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG Chỉ số đầu Chỉ số trình Tỷ suất CLABSI % Tuân thủ vệ sinh tay tiếp cận chăm sóc ĐTTT Tỷ suất DUR % Tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn thay băng % Tuân thủ sát khuẩn cách thay băng % Tất thành phần ĐTTT ghi ngày hạn sử dụng % Tắm bệnh nhân > tháng tuổi ngày CHG 2% % Sát khuẩn cổng vào đứng cách tiếp cận đường truyền % Tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn tiếp cận đường truyền % Sử dụng ống nước muối dùng lần để thơng tráng đường truyền % Hồn thành bảng kiểm giường 10 % Kiểm tra cần thiết đường truyền ngày 10 ĐO LƯỜNG SỰ THAY ĐỔI ❖ Đo lường số trình (bảng kiểm giám sát) • Giám sát tuân thủ nhân viên khoa HS Ngoại bảng kiểm • Phản hồi hàng tháng đến khoa HS Ngoại đề xuất cải tiến ❖ Đo lường số đầu (CLABSI DUR) ❖ Lượng giá vào tháng, lựa chọn vấn đề thực chu trình PDSA liên tiếp 11 PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ Phiếu phân tích nguyên nhân gốc rễ Ca CLABSI Rút bỏ đường truyền trung tâm Bảng kiểm chăm sóc ĐTTT giường Bảng kiểm giám sát chăm sóc ĐTTT KSNK Phỏng vấn NVYT trực tiếp chăm sóc Tìm Ngun nhân gốc PHIẾU PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ Phiên Phiên KẾT QUẢ 14 Kết - Chỉ số trình % P < 0.01, except * 15 Kết - Chỉ số trình % P < 0.01 16 Kết - Chỉ số đầu Trước Sau 17 Kết - Chỉ số đầu CLABSI DUR (Số ngày ĐTTT/Số bệnh nhân ngày) Trước 10 (5.9/1000 ngày ĐTTT) 0.44 Sau * (4.2/1000 ngày ĐTTT) 0.40 * Trong giai đoạn can thiệp 18 KẾT LUẬN ❖ Cải tiến chất lượng: chuỗi chu kỳ PDSA • Từ vấn đề nhỏ đến lớn • Từ từ bước • Lập lại liên tiếp chu kỳ ❖ Áp dụng chu kỳ PDSA cải tiến chất lượng khoa khác 19 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ĐẾN ❖ Bệnh viện Nhi Đồng 1: Đặc biệt cảm ơn đến: • Ban Giám Đốc • Khoa Hồi Sức Ngoại BS Nguyễn Thị Trân Châu • Khoa Vi Sinh ❖ Cục Quản lý Khám Chữa Bệnh ❖ Trung tâm dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) BS Amber Vasquez ❖ Tổ chức PATH BS Trần Thị Thu Hà 20 ... 0.40 * Trong giai đoạn can thiệp 18 KẾT LUẬN ❖ Cải tiến chất lượng: chuỗi chu kỳ PDSA • Từ vấn đề nhỏ đến lớn • Từ từ bước • Lập lại liên tiếp chu kỳ ❖ Áp dụng chu kỳ PDSA cải tiến chất lượng. .. gói giải pháp chăm sóc đường truyền trung tâm PHƯƠNG PHÁP • CLABSI trường hợp NKH nguyên phát BN lưu đường truyền trung tâm ≥ ngày lịch so với ngày kiện (DOE), rút vào DOE, ngày trước DOE • Tỷ... Số ngày đường truyền Số bệnh nhân − ngày TIẾP CẬN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG • Lập kế hoạch cải tiến đo lường thay đổi • Hồn thiện chi số đo lường để lượng giá kết can thiệp • T1-T6/2018: Thiết kế lập