Can thiệp dựa vào cộng đồng: Tăng cường hiểu biết của cộng đồng trong phòng ngừa và điều trị sớm bệnh về mắt của người dân trồng hành tím tại tỉnh Sóc Trăng

Bài viết nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng, thực hành phòng ngừa phù hợp và điều trị sớm các bệnh về mắt cho người dân trồng hành tím ở Vĩnh Châu, Sóc Trăng. Tăng cường năng lực của hệ thống y tế địa phương trong chẩn đoán sớm và điều trị các vấn đề liên quan đến mắt. Giảm số ca mắc viêm loét giác mạc mới trong nhóm can thiệp và các xã được can thiệp.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG: TĂNG CƯỜNG HIỂU BIẾT CỦA CỘNG ĐỒNG TRONG PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ SỚM BỆNH VỀ MẮT CỦA NGƯỜI DÂN TRỒNG HÀNH TÍM TẠI TỈNH SĨC TRĂNG Đặng Thái Bình*, Nguyễn Quang Vinh*, Nguyễn Thị Bích Ngọc*, Hồ Hữu Tính*, Đặng Văn Chính* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Các bệnh mắt vấn y tế công cộng quan tâm Thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng từ năm 2000 Những trường hợp viêm loét giác mạc không xử lý kịp thời dẫn đến hậu nghiêm trọng mù lòa Nâng cao kiến thức người dân để phòng ngừa điều trị sớm biện pháp tốn hiệu Mục tiêu: Nâng cao nhận thức cộng đồng, thực hành phòng ngừa phù hợp điều trị sớm bệnh mắt cho người dân trồng hành tím Vĩnh Châu, Sóc Trăng Tăng cường lực hệ thống y tế địa phương chẩn đoán sớm điều trị vấn đề liên quan đến mắt Giảm số ca mắc viêm loét giác mạc nhóm can thiệp xã can thiệp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp 01-06/2017 343 người dân trồng hành tím Thị xã Vĩnh Châu, Sóc Trăng Người dân giáo dục phòng ngừa bệnh mắt, xử trí ban đầu phát kính bảo hộ Kết quả: Sau can thiệp, nhận thức người dân phòng ngừa điều trị sớm bệnh mắt tăng lên 90% Tỷ lệ sơ cứu thích hợp cho chấn thương mắt sau can thiệp cao đáng kể so với trước can thiệp từ 29,5% lên 64,4%, đồng thời trường hợp loét giác mạc giảm khơng có người tham gia bị sẹo giác mạc sau can thiệp Kết luận: Công tác truyền thông nên tập trung vào hiểu biết phịng ngừa xử trí thích hợp cho người dân để phòng tránh bệnh mắt tham gia trồng hành tím Từ khóa: viêm lt giác mạc, trồng hành tím, can thiệp cộng đồng, nơng dân ABSTRACT COMMUNITY BASED INTERVENTION: RAISING PUBLIC AWARENESS OF PREVENTION AND EARLY TREATMENT EYES DISEASES OF INDIGENOUS RESIDENTS AT THE PURPLE ONION CULTIVATING AREAS IN SOC TRANG PROVINCE Dang Thai Binh, Nguyen Quang Vinh, Nguyen Thi Bich Ngoc, Ho Huu Tinh, Dang Van Chinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 495 – 502 Background: Eye diseases have emerged as an important public health issue in Vinh Chau district, Soc Trang province since 2000 In case of improper treatment, corneal ulcers can lead to serious conditions such as blidness Prevention is the primary best cost-effective strategy to tackle the problem Objectives: To raise the public awareness and proper practice on prevention and early treatment of eyes diseases for indigenous residents at purple onion areas in Vinh Chau, Soc Trang To strengthen the capacity of local health system in early diagnosis and treatment of eyes related problems To decrease the number of new corneal ulcer cases in the intervention group and the intervened communes Methods: A community-based intervention was conducted on 343 participants from January – June 2017 Viện Y tế công cộng TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Đặng Thái Bình ĐT: 0388397968 * Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Email: dangthaibinhleo@gmail.com 495 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 (the main time of onion farming season in Vinh Chau town) The participants were educated about preventing from eye diseases, first aid and got the safety goggles Result: After intervention, famers' awareness of the reasons related to eye injury, early prevention and approriated treatment of eye injuriess increased significantly to over 90% The rate of first aid for eye injury postintervention is significantly higher than pre-intervention from 29.5% to 64.4% The cases of corneal ulcers decreased, and no new participants had corneal scar after intervention Conclusion: Communication should focus on understanding prevention and appropriate treatment for farmers participating in onion farming to prevent eye injuries Keywords: corneal ulcers, purple onion, community intervention, farmers ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Vấn đề giảm thị lực, mù mắt người dân làm nghề canh tác hành tím Vĩnh Châu nhận nhiều quan tâm dư luận từ năm 2000(3) Kết nghiên cứu từ Viện Y tế cơng cộng TP Hồ Chí Minh cho thấy viêm loét giác mạc (VLGM) nguyên nhân dẫn đến suy giảm thị lực người dân Cụ thể, tỷ lệ mắc VLGM thị trấn Vĩnh Châu tăng ba lần từ 36,5/100.000 năm 2006 lên 104,8/ 100.000 vào năm 2014 Nghiên cứu cho thất tỷ lệ VLGM, mù mắt tập trung nhiều xã có diện tích canh tác hành tím lớn (phường 2, Vĩnh Hải, Lạc Hòa xã Vĩnh Phước)(4) VLGM xem bệnh bệnh nghề nghiệp nơng dân trồng hành tím(3,4) Nâng cao nhận thức cộng đồng, thực hành phòng ngừa phù hợp điều trị sớm bệnh mắt cho người dân canh tác hành tím Vĩnh Châu, Sóc Trăng Nếu khơng điều trị kịp thời cách, VLGM gây suy giảm thị lực nghiêm trọng chí mù lịa(1,2,7,10) Phần lớn người dân tham gia vào hoạt động trồng hành tím Vĩnh Châu người dân tộc Khmer có trình độ giáo dục kinh tế xã hội thấp, kiến thức bảo vệ điều trị bệnh mắt cịn nhiều hạn chế Họ thường tìm đến bệnh viện tình trạng nghiêm trọng Cỡ mẫu Được tính dựa công thức lấy mẫu ngẫu nhiên đơn giản cho khảo sát dân số: N = Z2 1-α/2 p* (1-p)/ d2 Với α = 0,05; d = 5% (độ xác tuyệt đối); p = 0,5 cho số mẫu tối đa Do đó, cỡ mẫu yêu cầu 385 sau điều chỉnh 10% cho mẫu, cỡ mẫu cuối 424 Từ danh sách hộ trồng hành tím, 424 người độ tuổi 15 - 60 chọn ngẫu nhiên Chính dự phịng biện pháp tốn hiệu để hạn chế tác động xấu bệnh Do đó, nghiên cứu tập trung nâng cao nhận thức cộng đồng kiến thức phòng ngừa điều trị sớm vấn đề mắt Mặt khác, lực hệ thống y tế địa phương chẩn đốn sớm điều trị thích hợp vấn đề liên quan đến mắt tăng cường 496 Tăng cường lực hệ thống y tế địa phương chẩn đoán sớm điều trị vấn đề liên quan đến mắt Giảm số ca mắc viêm loét giác mạc nhóm can thiệp xã can thiệp ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Người dân trồng hành tím, từ 16 tuổi trở lên Thị xã Vĩnh Châu, Sóc Trăng Phương pháp nghiên cứu Can thiệp trực tiếp Người tham gia tiếp cận chiến dịch giáo dục, cung cấp kiến thức bệnh mắt (viêm loét giác mạc, mù mắt) bao gồm nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, cách phòng ngừa, phương pháp điều trị nghiên cứu viên Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học hỗ trợ nhân viên y tế địa phương Tờ rơi cung cấp cho họ tài liệu tham khảo bổ sung thích mắt (chà xát tay, sử dụng nước không bẩn để rửa mắt, tự điều trị hay dùng phương pháp dân gian, hay gặp bác sĩ muộn) Mỗi người dân tham gia cung cấp 02 kính bảo hộ để đeo làm việc với hành tím, 05 lọ nước muối sinh lý (NaCl 0,9%) 10ml để sử dụng cần Xu hướng trường hợp nhiễm trùng giác mạc hàng năm xã can thiệp sử dụng để đánh giá hiệu lâu dài can thiệp Nhân viên y tế địa phương vãng gia hộ gia đình người tham gia hàng tháng để theo dõi thực hành nhắc nhở kiến thức cho người dân Những người tham gia khuyến khích thúc đẩy hành vi thực hành bảo vệ mắt cho người thân bạn bè Phương pháp phân tích Can thiệp gián tiếp Mạng lưới phát địa phương phát nội dung tuyên truyền hàng tuần vòng sáu tháng can thiệp Áp phích tờ rơi cung cấp cho xã để dán nơi người dân dễ nhận thấy phát cho người dân Cải thiện hệ thống y tế chăm sóc mắt Cán y tế từ 10 trạm y tế xã (4 xã can thiệp, với xã khác Vĩnh Châu) tham gia buổi tập huấn chẩn đoán sớm điều trị thích hợp cho vấn đề chăm sóc mắt Các trạm y tế xã cung cấp công cụ để thực kiểm tra mắt bao gồm đèn pin kính lúp (hai cơng cụ cho xã can thiệp cơng cụ cho xã cịn lại) Hệ thống chuyển viện cho trường hợp nặng thiết lập trạm y tế xã bệnh viện huyện/tỉnh Đánh giá Những thay đổi kiến thức, thực hành tình trạng sức khỏe mắt (kiểm tra thị giác bác sĩ nhãn khoa) 424 người tham gia chọn đánh giá khảo sát trước sau can thiệp Các số bao gồm: (i) Nhận thức hậu xấu nguy hiểm liên quan đến mắt; (ii) Thói quen đeo kính bảo hộ hoạt động canh tác hành tím; (iii) Thói quen rửa tay sau làm việc; (iv) Tránh hành vi thực hành không liên quan đến vấn đề gây kích Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Phân tích mơ tả thực cách so sánh nhận thức, thực hành phòng ngừa điều trị sớm bệnh mắt số trường hợp loét giác mạc dân số can thiệp trước sau can thiệp Sử dụng kiểm nghiệm Chi-square, McNemar KẾT QUẢ Nghiên cứu có tham gia 424 người dân đợt khảo sát trước can thiệp, nhiên số lượng đánh giá sau can thiệp 343 người 80 người khơng liên lạc vắng mặt địa phương thời gian đánh giá sau can thiệp 01 trường hợp tử vong Đặc tính chung mẫu nghi ên cứu Bảng 1: Đặc tính mẫu nghi ên cứu (n = 343) Đặc tính Tần số (%) Nam 69 (20,1) Giới Nữ 274 (79,9) ≤ 30 53 (15,5) Độ tuổi (năm) 31-50 172 (50,1) > 50 118 (34,4) Khmer 318 (92,7) Dân tộc Hoa 20 (5,8) Kinh (1,5) Không biết chữ 129 (37,6) Tiểu học 126 (36,7) Trình độ giáo dục Trung học sở 74 (21,6) Trung học phổ thông 14 (4,1) Phường 82 (23,9) Vĩnh Hải 95 (27,7) Nơi cư trú Lạc Hoà 74 (21,6) Vĩnh Phước 92 (26,8) Tổng thành viên gia đình 5±2 Tổng thành viên gia đình tham gia 3±1 trồng hành tím Thu nhập trung bình tháng 4,200,000 ± 3,800,000 (VND) Số năm làm hành tím trung bình 16 ± 11 497 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Trong nghiên cứu này, nữ giới cao gấp bốn lần so với nam, nửa số người tham gia độ tuổi từ 31 đến 50 Hầu hết tất người tham gia Khmer (92,7%) Tỷ lệ người dân có trình độ từ tiểu học trở xuống chiếm 70% Tỷ lệ người dân tham gia vào nghiên cứu phân bố tương đối đồng 04 xã nghiên cứu Trung bình hộ gia đình có khoảng thành viên, thành tham gia hoạt động canh tác hành tím Đối với người dân canh tác hành tím, trung bình số năm làm việc 16 năm thu nhập trung bình thu nhập hàng tháng người tham gia trồng hành khoảng 4,2 triệu đồng (Bảng 1) Canh tác hành tím trải qua nhiều cơng đoạn, cắt thu hoạch hoạt động mà hầu hết người tham gia (lần lượt 90,1% 85,7%) Bên cạnh hoạt động trồng sấy khô với tỷ lệ tương ứng 77,6% 75,5% Mùa hành thời gian mà hầu hết người tham gia canh tác (81,6%) (Bảng 2) Bảng 2: Các hoạt động canh tác hành tím mà người dân tham gia Đặc tính Hoạt động canh tác Trồng hành hành tím Tưới nước Bón phân Phun thuốc Thu hoạch Cắt hành Phơi hành Vận chuyển Lưu trữ Mùa hành tham gia Chính Phụ Hành giống n (%) 266 (77,6) 224 (65,3) 161 (46,9) 144 (42,0) 294 (85,7) 309 (90,1) 259 (75,5) 185 (53,9) 156 (45,5) 280 (81,6) 172 (50,2) 221 (64,4) Nhận thức nguyên nhân hậu chấn thương mắt Sau can thiệp, nhận thức người tham gia nguyên nhân hậu chấn thương mắt cải thiện đáng kể Tỷ lệ tăng từ 13% đến 30% Ngoài ra, sau can thiệp, hầu hết người tham gia cho thấy hiểu biết họ đeo kính bảo hộ cách phòng ngừa chấn thương mắt (Bảng 3) Bảng 3: Nhận thức nguyên nhân hậu chấn thương mắt trước sau can thiệp (n = 343) Đặc điểm Do hay cành va quẹt Do bụi, côn trùng bay vào Nguyên nhân gây chấn thương mắt Do hoá chất Sử dụng thuốc không theo hướng dẫn sử dụng Hậu điều trị Giảm thị lực khơng thích hợp Mù Biết tổn thương mắt phịng ngừa Biết mang kính giúp bảo vệ mắt Thói quen đeo kính bảo hộ Người dân trồng hành tím nghiên cứu có thay đổi thực hành đeo kính bảo hộ Trong đó, người dân tham gia vào cắt hành mang kính nhiều (85,1%) sau thu hoạch Lý phổ biến chống lại nông dân không đeo kính bảo hộ cảm thấy khơng thoải mái (Bảng 4) Thực hành liên quan đến vấn đề mắt bị kích thích Về thực hành tốt mắt tiếp xúc với 498 Trước n (%) 273 (79,6) 294 (85,7) 281 (81,9) 145 (42,3) 289 (84,3) 203 (59,2) 138 (40,2) 274 (79,9) Sau n (%) 333 (97,1) 336 (98,0) 332 (96,8) 235 (68,5) 333 (97,1) 310 (90,4) 298 (86,9) 335 (97,7) p