Các bệnh nhân chạy thận được tiếp xúc với lượng lớn nước từ các máy lọc máu. Nếu nước được xử lý không đầy đủ để loại bỏ chất gây ô nhiễm vi khuẩn và hóa học, sức khoẻ của bệnh nhân có nguy cơ bị ảnh hưởng nghiêm trọng.
Tạp Chí Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn Hoa Kỳ (2017) Sử Dụng Cơng Cụ Phân Tích Ngun Nhân Gốc Rễ (RCA) Để Nâng Cao Chất Lượng Nước Trong Việc Chạy Thận Improving water quality in a dialysis unit using root cause analysis (Edited Translation) Lê Ngọc Toàn, Phan Thạch Khuê, Trần Đặng Minh Trí lược dịch Tác Giả ● Pallavi Yadav MBBS, MHA, CQPA – Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn, BV Đại Học Minnesota ● Dawn England MPH, CPHQ, CIC – Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn, BV Đại Học Minnesota ● Caprice Vanderkolk RN, MS, BC-NE – Khoa Chạy Thận, BV Đại Học Minnesota ● Pui-Ying Iroh Tam MD - Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn & Khoa Bệnh Truyển Nhiễm Nhi, BV Đại Học Minnesota Giới Thiệu Đại Cương Các bệnh nhân chạy thận tiếp xúc với lượng lớn nước từ máy lọc máu Nếu nước xử lý không đầy đủ để loại bỏ chất gây ô nhiễm vi khuẩn hóa học, sức khoẻ bệnh nhân có nguy bị ảnh hưởng nghiêm trọng Ở Hoa Kỳ, chất lượng nước từ máy thẩm tách máu (hymodialysis, HD) máy thẩm thấu ngược (reverse osmosis, RO) khoa chạy thận phải đạt tiêu chuẩn Hiệp Hội Thiết Bị Y Tế Hoa Kỳ (American Association of Medical Instrument, AAMI) Hình - Máy thẩm tách máu (HD) Hình 2- Máy thẩm thấu ngược (RO) Hội Thảo Kiến Tạo Văn Hố An Tồn & Quản Lý Rủi Ro Y Tế 2017 Trang Tạp Chí Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn Hoa Kỳ (2017) Trong viết này, nhóm nghiên cứu sử dụng cơng cụ Phân Tích Nguyên Nhân Gốc Rễ (root cause analysis, RCA) để tìm hiểu xử lý tác nhân ảnh hưởng đến chất lượng nước máy HD RO khoa chạy thận BV Đại Học Minnesota Chúng thực nghiên cứu khoa chạy thận BV, sau vi khuẩn Sphingomonas paucimobilis đ ược tìm thấy số mẫu nước lất từ máy HD RO, NVYT cảnh báo nguy ảnh hưởng đến bệnh nhân Nguy Cơ Các đơn vị lọc máu bệnh viện nhận nước từ nguồn nước quan cung cấp nước, thông qua hệ thống phân phối bệnh viện Các hệ thống phân phối nước bao gồm mạng lưới phức tạp gồm nhiều loại vật liệu đường ống, ống cong, ống vịng, ống khơng sử dụng, bể chứa Các mạng lưới phức tạp khiến tốc độ lưu thông nước bị giảm, tạo chỗ nước tù đọng, làm tăng nguy hình thành màng sinh học (biofilm) Có nhiều sinh khuẩn phát triển mạnh màng sinh học Các mầm bệnh màng sinh học ước tính có khả kháng chất chống vi khuẩn đến 3000 lần, so với sinh khuẩn tự nước (free-floating) Các bệnh nhân chạy thận nhân tạo có nguy cao lâm sàng, ví dụ phản ứng tự miễn dịch (pyrogenic reaction), nhiễm trùng huyết với tụt huyết áp nặng (septicemia with severe hypotension), sốc từ nước thẩm phân Do đó, việc đo lường theo dõi chất lượng nước tỷ lệ nhiễm khuẩn quan trọng để trì chất lượng phịng ngừa nhiễm khuẩn chương trình lọc máu Đây cũng yêu cầu Bảo Hiểm Y Tế (Medicare and Medicaid) theo khuyến cáo từ Hiệp hội AAMI Hình - Vi khuẩn Sphingomonas paucimobilis Mơi Trường Môi trường nghiên cứu khoa chạy thận người lớn BV Đại Học Minnesota, thành phố Minneapolis, Bang Minnesota, Hoa Kỳ Khoa chạy thận có phòng bệnh nhân, máy chạy thận cho ca sáng tối Với bệnh nhân nặng đến khoa, máy HD RO xách tay chuyển đến phòng họ Khoa chạy thận có tổng cộng 12 máy HD máy RO Hội Thảo Kiến Tạo Văn Hố An Tồn & Quản Lý Rủi Ro Y Tế 2017 Trang Tạp Chí Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn Hoa Kỳ (2017) Định Nghĩa Ca Có Liên Quan Đánh Giá Rủi Ro Một ca có liên quan định nghĩa bệnh nhân (nội trú hay ngoại trú) đang, vịng tuần trước trải qua, thẩm tách máu khoa chạy thận; mẫu cấy máu trong, sau, q trình thẩm tách có kết dương tính với vi khuẩn S paucimobilis Chúng tơi xem lại bệnh án điện tử ca chạy thận tháng trước để tìm bệnh nhân có nhiễm khuẩn S paucimobilis trường hợp nhiễm trùng khác Đồng thời thiết lập phần mềm giám sát tự động (Safety Surveillor công ty Premier thành phố Charlotte), tất bệnh nhân chạy thận sau liên tục theo dõi Hình - Phần mềm Safety Surveillor giúp theo dõi bệnh án điện tử cảnh báo ca bệnh định, thơng qua tiêu chí xác lập (ví dụ BN chạy thận nhiễm trùng S paucimobilis) CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG PHÁP Phương Pháp RCA Phân Tích Nguyên Nhân Gốc Rễ (Root-Cause-Analysis, RCA) phương pháp điều tra có tính hệ thống kiện an toàn bệnh nhân (patient safety incidents) xảy RCA sử dụng rộng rãi công cụ cải tiến chất lượng giúp phân tích sai sót, cách tìm ngun nhân tiềm ẩn, tránh tập trung vào sai lầm cá nhân gây Để xử lý vấn đề chất lượng nước khoa chạy thận, dùng phương pháp RCA để tìm nhân tố góp phần tạo tạo mức độ vi khuẩn cao mẫu nước, từ đưa khuyến cáo để cải tiến chất lượng Hội Thảo Kiến Tạo Văn Hố An Tồn & Quản Lý Rủi Ro Y Tế 2017 Trang Tạp Chí Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn Hoa Kỳ (2017) Hình - Khoa chạy thận BV Đại Học Minnesota Lấy Mẫu Nước Các mẫu nước thẩm phân thu thập điểm khác hệ thống xử lý nước, bao gồm đầu vòi máy lọc máu, máy HD, máy RO di động (Xem Hình 6) Dữ liệu từ loại nước thử nghiệm thu thập phân tích: ● Nước thẩm phân gửi ni cấy vi khuẩn Phịng thí nghiệm Chẩn đốn bệnh Truyền nhiễm Trường Đại Học Minnesota ● Nước thẩm phân gửi để kiểm tra mức độ độc tố endotoxin (Limulas Amebocyte Lysate (LAL) test; công ty AmeriWater Dayton, OH thực hiện) ● Nước mơi trường lấy mẫu từ vịi nước que máy lọc máu thử nghiệm phịng thí nghiệm BV Các mẫu nước mơi trường lấy cách mở vịi nước cho phép nước chảy 60 giây trước thu gom hộp chứa vô trùng, không chứa endotoxin, theo hướng dẫn AAMI Một nhân viên đào tạo thu thập giao mẫu đến phịng thí nghiệm vịng để ni cấy tháng lần Do hạn chế chi phí, phát triển vi khuẩn ghi nhận nhiều mẫu nước giai đoạn tiền can thiệp, mẫu đĩa đại diện gửi đến Phịng thí nghiệm Chẩn đốn bệnh nhiễm trùng để phân loại Sau đó, tăng trưởng xác định dựa hình dáng, màu sắc, khuẩn lạc (colony) Mức độ nhiễm bẩn nước thẩm phân nước môi trường báo cáo theo loại, dựa tiêu chuẩn AAMI: chấp nhận (