Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát chỉ số tim - mắt cá chân (CAVI) ở bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ; mô tả mối liên quan giữa chỉ số tim - mắt cá chân với một số đặc điểm bệnh nhân và một số yếu tố.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CHỈ SỐ TIM – MẮT CÁ CHÂN (CAVI) VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Bùi Mỹ Hạnh1, Nguyễn Văn Tuyên2, Trần Thị Nguyệt1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Nghiên cứu nhằm khảo sát số tim – mắt cá chân (CAVI) số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Nghiên cứu sử dụng thiết kế mơ tả cắt ngang có so sánh với nhóm chứng người bình thường, tiến hành từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, gồm 148 bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ 92 người bình thường có độ tuổi Chỉ số tim - mắt cá chân trung bình nhóm nghiên cứu 8,9 ± 1,70 cao nhóm chứng 8,1 ± 0,61 (p < 0,05) Chỉ số tim - mắt cá chân có mối liên quan với số yếu tố: tuổi, giới, glucose máu, huyết áp tâm trương Chỉ số tim - mắt cá chân khơng có mối liên quan với BMI, huyết áp tâm thu, thời gian chạy thận, ure, creatinin, cholesterol, triglycerid, HDL, LDL Chỉ số tim - mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ cao số tim mắt cá chân nhóm người bình thường Có mối liên quan số tim - mắt cá chân với số yếu tố: tuổi, giới, huyết áp tâm trương, glucose Từ khóa: suy thận mạn, thận nhân tạo chu kỳ, Chỉ số tim-mắt cá chân I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim mạch vấn đề sức khỏe quan tâm hàng đầu toàn giới với hậu nặng nề tử vong, tàn phế giảm sút chất lượng sống [1] Độ cứng thành mạch tăng gây biến cố tim mạch: nhồi máu tim, đột quị não xác đánh giá lâm sàng hữu ích độ cứng động mạch bệnh nhân suy thận mạn tính [2; 3] Hiện tại, Việt Nam chưa có nghiên cứu số tim - mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu: Từ năm 2004, Nhật Bản phát triển Khảo sát số tim - mắt cá chân (CAVI) thông số đánh giá độ cứng động mạch hiệu bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo khơng xâm nhập, số tim - mắt chu kỳ cá chân (Cardio - Ankle Vascular Index - Mô tả mối liên quan số tim - mắt CAVI), nhiều tác giả giới khuyến cá chân với số đặc điểm bệnh nhân cáo sử dụng lâm sàng Trong số đó, có số yếu tố số tác giả nghiên cứu số tim mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn cho thấy số tim – mắt cá chân thông số II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu tiến hành Địa liên hệ: Bùi Mỹ Hạnh, Khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: buimyhanh@hmu.edu.vn Ngày nhận: 4/6/2018 Ngày chấp thuận: 15/8/2018 46 bệnh nhân chẩn đoán suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ có độ tuổi ≥ 18 tuổi nhóm chứng người bình thường có độ tuổi, giới tương đương nhóm nghiên cứu TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên Tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: cứu: Các bệnh nhân suy thận mạn chạy + Lựa chọn nhóm nghiên cứu: toàn thận nhân tạo khoa Nội thận - Tiết niệu bệnh nhân suy thận mạn chạy thận bệnh viện đa khoa Đức Giang, tuổi ≥ 18 tuổi, nhân tạo chu kỳ khoa Nội thận - Tiết niệu chẩn đốn suy thận mạn tính ngun bệnh viện Đa khoa Đức Giang đáp ứng tiêu nhân khác nhau, thời gian lọc máu ≥ tháng, chí lựa chọn đồng ý tham gia nghiên cứu + Lựa chọn nhóm chứng thơng qua khám - Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm chứng: Người lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng bình thường đến khám sức khỏe định kỳ có độ tuổi tương đương với bệnh nhân Xử lý số liệu: xử lý số liệu phần mềm SPSS 23.0 nhóm nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên Đạo đức nghiên cứu cứu Tiêu chuẩn loại trừ Số liệu thu thập nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác Các bệnh - Bệnh lý ác tính (u lympho Hodgkin, u lym- nhân nghiên cứu giải thích non Hodgkin, Kahlerc); Suy giảm miễn đồng ý tham gia nghiên cứu Toàn thông tin cá nhân đối tượng tham gia nghiên dịch như: HIV, nhiễm vius khác; Viêm Influenzac); Suy thận cấp, bệnh gan nhiễm cứu đảm bảo bí mật Nghiên cứu thực nhằm phục vụ mục đích khoa sắt, bệnh Sarcoidose; Suy tim nặng học, khơng nhằm mục đích cá nhân khác nhiễm cấp tính (viêm não cấp, nhiễm virus - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên III KẾT QUẢ cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Phương pháp Khơng có khác biệt tuổi tỉ lệ giới, - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả mức triglycerid LDL hai nhóm Có cắt ngang, có so sánh với nhóm chứng người khác biệt huyết áp, BMI, Glucose, ure, bình thường creatinin, cholesterol, HDL hai nhóm - Cỡ mẫu nghiên cứu: lấy mẫu thuận tiện (bảng 1) Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p 53,4 42,4 0,098 52,18 ± 12,86 56,3 ± 12,5 0,008 20,5 ± 2,6 24,3 ± 2,5 0,037 Huyết áp tâm thu (mmHg) 158,57 ± 29,6 124,85 ± 9,7 < 0,001 Huyết áp tâm trương (mmHg) 92,31 ± 15,78 76,97 ± 7,39 < 0,001 Tỉ lệ nam (%) Tuổi BMI (kg/m2) Thời gian chạy thận (năm) TCNCYH 113 (4) - 2018 4,6 ± 0,85 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Glucose (mmol/L) 6,63 ± 3,76 5,36 ± 0,97 0,04 Ure (mmol/L) 26,02 ± 6,31 5,36 ± 1,18 < 0,001 996,85 ± 254,53 92,62 ± 11,7 < 0,001 Cholesterol (mmol/L) 3,91 ± 0,82 1,78 ± 1,06 < 0,001 Triglycerid (mmol/L) 1,77 ± 1,15 1,78 ± 1,06 0,935 HDL (mmol/L) 1,01 ± 0,30 1,25 ± 0,38 < 0,001 LDL (mmol/L) 2,66 ± 0,70 2,84 ± 0,83 0,123 Creatinin (µm/L) Đặc điểm số tim - mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ Bảng Chỉ số tim - mắt cá chân Chỉ số tim – mắt cá chân Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng X ± SD (min, max) 8,9 ± 1,70 (6; 14,15) 8,1 ± 0,61 (6,67; 9,49) p < 0,001 Chỉ số tim – mắt cá chân trung bình nhóm nghiên cứu (8,9 ± 1,70) cao nhóm chứng (8,1 ± 0,61) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mối liên quan số tim - mắt cá chân với số yếu tố Bảng Mối liên quan số tim - mắt cá chân với số yếu tố Chỉ số tim - mắt cá chân Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng r p r p 0,6 < 0,05 0,7 < 0,05 - 0,058 0,483 0,028 0,793 Huyết áp tâm thu (mmHg) 0,29 > 0,05 0,14 > 0,05 Huyết áp tâm trương (mmHg) 0,18 < 0,05 0,102 < 0,05 Thời gian chạy thận 0,15 > 0,05 Glucose (mmol/L) 0,39 0,035 0,062 < 0,05 Ure (mmol/L) - 0,154 0,179 0,036 0,735 Creatinin (µm/L) - 0,234 0,039 0,111 0,239 Cholesterol (mmol/L) - 0,038 0,74 0,042 0,69 Triglycerid (mmol/L) 0,086 0,44 - 0,165 0,015 HDL (mmol/L) 0,098 0,068 - 0,011 0,192 LDL (mmol/L) 0,021 0,185 - 0,117 0,268 Tuổi BMI (kg/m2) 48 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chỉ số tim - mắt cá chân có mối tương quan đáng kể với tuổi, nồng độ glucose máu, tương quan yếu với huyết áp tâm trương nồng độ creatinin máu; không tương quan với huyết áp tâm thu, thời gian chạy thận nhân tạo, ure, cholesterol, triglycerid, HDL, LDL IV BÀN LUẬN Chỉ số tim – mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ cao so với người bình thường Kết tương tự nghiên cứu Kohji Shirai động mạch liên quan chặt chẽ với tuổi, yếu tố ảnh hưởng đến tính chất học động mạch Có gia tăng độ cứng động mạch huyết áp động mạch (tăng huyết áp tâm thu giảm huyết áp tâm trương theo cộng [4]: Chỉ số tim - mắt cá chân nhóm tuổi) theo tuổi quần thể khỏe mạnh quần thể bị bệnh, ảnh hưởng lão hóa chạy thận tử vong cao nhóm khơng tử khác động mạch trung tâm (độ vong, số tim - mắt cá chân ≥ 9,4 yếu đàn hồi), so với động mạch ngoại vi (cơ bắp) tiểu động mạch Độ cứng động tố dự đoán tử vong độc lập bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Như vậy, người bệnh có yếu tố nguy xơ cứng mạch (suy thận, tăng huyết áp, bệnh mạch vành ), mạch trung tâm tăng dần theo độ tuổi độ cứng động mạch ngoại vi số tim - mắt cá chân cao so với thay đổi theo tuổi [8; 9] Những kết báo cáo hai giới, đường người khỏe mạnh bình thường kính chiều dài động mạch nữ thấp Tuy nhiên, số tim - mắt cá chân trung nam giới bình nghiên cứu thấp Chỉ số tim - mắt cá chân khơng có mối liên nghiên cứu tác giả Nhật quan với BMI Điều tương đồng với kết Bản cao so với số tác giả [5 - 7] nghiên cứu Daisuke Maebuchi Do thời điểm đo số tim - mắt cá chân khác cộng sự; Kohji Shirai cộng sự; Su - Yeon nghiên cứu Chúng đo Choi cộng cho rằng: số tim - mắt cá sau lọc máu, tác giả khác chân tương quan nghịch biến với BMI thực thời điểm từ 30 đến 60 phút tương quan yếu, khơng có khác phiên lọc máu, sau hồn thành lọc máu biệt có ý nghĩa số tim - mắt cá chân vào ngày không lọc máu [5 - 7] Lọc máu theo BMI nam nữ [2; 4; 10] làm giảm thể tích dịch thể, từ làm tăng Chỉ số tim - mắt cá chân khơng có tương số tim - mắt cá chân đặc biệt quan với huyết áp tâm thu tương quan yếu bệnh nhân có tỷ lệ loại bỏ cao (> 5% với huyết áp tâm trương Một nghiên cứu tính trọng lượng khơ), vậy, khác biệt thời độc lập mặt lý thuyết tim - mắt cá chân điểm đo ảnh hưởng đến kết huyết áp thời điểm đo cách sử bệnh nhân chạy thận nhân tạo [5] Cần nghiên dụng loại thuốc chẹn β1 chọn lọc [11] Khi cứu thêm để xác định thời điểm thích hợp dự thuốc chẹn β1 chọn lọc dùng cho 12 đoán kết lâm sàng đáng tin cậy người đàn ông, số tim - mắt cá chân Nhiều nghiên cứu cho thấy số tim - mắt không thay đổi Kết chứng minh rõ cá chân tăng tuyến tính theo tuổi [2; 4] Các ràng số tim - mắt cá chân không bị nghiên cứu khác độ cứng ảnh hưởng huyết áp thời điểm đo Do TCNCYH 113 (4) - 2018 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đó, số tim – mắt cá chân sử mối tương quan số tim – mắt cá chân dụng để so sánh tính chất động cholesterol, triglyceric HDL mạch, huyết áp thay đổi, từ bệnh nhân có khơng sử dụng thuốc điều trị số tim – mắt cá chân cho phép phân tích rối loạn lipid máu [12; 15] ảnh hưởng phương pháp điều trị hạ Một số hạn chế nghiên cứu: thứ nhất, huyết áp lên độ cứng động mạch Một số cỡ mẫu chưa lớn thực tế số lượng bệnh nghiên cứu chứng minh số tim – nhân đồng thời số bệnh nhân suy thận mắt cá chân không phụ thuộc vào huyết áp có loạn nhịp khơng đo số tim – mắt thời điểm đo [3; 4; 6; 12] cá chân nên bị loại khỏi nghiên cứu; thứ hai, Chỉ số tim – mắt cá chân khơng có mối liên máy tim – mắt cá chân sản xuất Nhật quan với thời gian chạy thận nhân tạo Kết Bản với thông số tham chiếu người nghiên cứu tương đương Nhật chưa thực phù hợp với người với kết nghiên cứu Atsuhiro Ichihara Việt Nam; thứ ba, bệnh kèm theo kết cộng sự: nghiên cứu 103 bệnh nhân chạy cục lâm sàng chưa đánh giá thận nhân tạo cho thấy số tim – mắt cá nghiên cứu Cần có nghiên cứu chân khơng có tương quan với thời gian chạy tương lai bệnh kèm theo kết cục thận [3] lâm sàng bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu Chỉ số tim – mắt cá chân có tương quan đồng biến với glucose Kết tương đồng với nghiên cứu Su-Yeon choi cộng sự; Nagayama cộng (2010): glucose máu giảm đồng thời với tim - mắt cá kỳ để tìm hiểu sâu tính hữu dụng số tim – mắt cá chân V KẾT LUẬN - Chỉ số tim - mắt cá chân bệnh nhân suy chân giảm sử dụng Glimepiride [10; 13] thận mạn thận nhân tạo chu kỳ (8,9 ± 1,70) Chỉ số tim - mắt cá chân khơng có tương quan với ure creatinin Kết tương cao người bình thường (8,1 ± đồng với kết nghiên cứu Rattanasompattikul M; Takafumi Okura 0,61) - Chỉ số tim - mắt cá chân có mối tương cộng sự; trái ngược với nghiên cứu Daisuke Maebuchi cộng sự: số tim - quan mạnh mẽ với tuổi, tuổi tăng mắt cá chân có mối tương quan đồng biến với mắt cá chân có mối tương quan với Glucose creatinin [2; 10; 14] Điều lý giải đối tượng nghiên cứu Daisuke huyết áp tâm trương Maebuchi cộng nghiên cứu 1000 người bệnh khơng có suy thận mạn khác với đối tượng nghiên cứu số tim - mắt cá chân cao Chỉ số tim - VI KIẾN NGHỊ Cần mở rộng phạm vi nghiên cứu bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo Khơng có tương quan số tim - mắt chu kỳ đối tượng khám sức khỏe, đánh cá chân cholesterol, triglycerid, HDL, LDL giá số tim - mắt cá chân - tháng Kết tương đồng với kết lần đồng thời đánh giá bệnh kèm theo nghiên cứu Akira Takaki cộng sự; Ta- kết cục lâm sàng để phát sớm yếu tố kafumi Okura cộng cho thấy khơng có nguy gây xơ cứng động mạch 50 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Lời cảm ơn Takenaka T, Hoshi H, Kato N et al Chúng xin chân thành cảm ơn Ban (2008) Cardio-Ankle Vascular Index to Screen Cardiovascular Diseases in Patients with End- Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Ban Stage Renal Diseases J Atheroscler Thromb, Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội toàn 15, 339 - 344 thể cán Khoa Thăm dò chức Bệnh Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al (2003) American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Dis- viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, hợp tác nghiên cứu nhiệt tình giúp đỡ suốt thời gian tiến hành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2013) A global brief on Hypertension World Health Organization Monograph Series, 2.Daisuke Maebuchu, Sakamoto Munehisa, Fuse Jun et al (2013) The cardio-ankle vascular index predicts chronic kidney disease in Japanese subjects" Atsuhiro Ichihara, Norimasa Yamashita, Tomoko Takemitsu et al (2008) Cardio-ankle vascular index and ankle pulse wave velocity as a marker of arterial fibrosis in kidney failure treated by hemodialysis Am J Kidney Dis, 52(5), 947 - 955 Shirai K., Takaki K (2013) Cardio - ankle vascular index (CAVI) is an independent predictor of death in maintenance hemodialysis patients Akihiko Kato,1 Takako Takita,3 Mitsuyoshi Furuhashi et al (2012) Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity and the Cardio-Ankle Vascular Index as a Predictor of Cardiovascular Outcomes in Patients on Regular Hemodialysis Therapeutic Apheresis and Dialysis, 16 (3), 232 - 241 Shirai K., Utino J., Otsuka K., Takata M (2006) A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; cardio-ankle vascular index (CAVI) J Atheroscler Thromb, 13(2), 101 - 107 TCNCYH 113 (4) - 2018 ease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention: Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention Circulation, 108, 2154 - 2169 Shulman NB, Ford CE, Hall WD et al (1989) Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function Results from the hypertension detection and follow-up program The Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group Hypertension, 13(5), I80 - 93 10 Su-Yeon Choi (0000) The association of Cardio ankle vascular index with different fat compartment CAVI now and future, 3, - 13 11 Kohji Shirai, Noriyuki Hiruta, Mingquiang Song et al (0000) Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) as a Novel Indicator of Arterial Stiffness: Theory, Evidence and Perspectives Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 18(11), 924 - 938 12 Takaki A., Ogawa H., Wakeyama T., Iwami T et al (2008) Cardio-ankle vascular index is superior to brachial-ankle pulse wave velocity as an index of arterial stiffness Hypertens Res, 31(7), 1347 - 1355 13 Nagayama D., Saiki A., Endo K., Yamaguchi T et al (2010) Improvement of 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cardio-ankle vascular index by glimepiride in patients in Siriraj Hospital Journal of the Medi- type diabetic patients Int J Clin Pract, 64 cal Association of Thailand, 94(1), 117 - 124 15 Takafumi Okura, Sanae Wanatabe, et (13), 1796 - 1801 14 Rattanasompattikul M., Chanchairujira K., On-Ajyooth L., Chanchairujira T (2011) Evaluation of atherosclerosis, arterial stiffness and related risk factors in chronic hemodialysis al (2007) Relationship betwen cardio ankle vascular index (CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension Hypertens Res, 30(4), 335 - 340 Summary THE CARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX (CAVI) AND ASSOCIATED FACTORS IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS WITH DIALYSIS The purpose of this study is to investigate the Cardio-ankle vascular index (CAVI) in chronic kidney disease patients undergoing dialysis, describing the association between CAVI and related factors The cross-sectional descriptive study, conducted from June 2016 to May 2017, consisted of 148 chronic kidney disease patients with dialysis and 92 healthy persons with the same age The mean CAVI of the study group was 8.9 ± 1.70, significantly higher than the control group of 8.1 ± 0.61 (p < 0.001) CAVI is associated to several factors: age, diastolic blood pressure and blood glucose CAVI is not associated with BMI, systolic blood pressure, dialysis time, urea, creatinine, cholesterol, triglyceride, HDL, LDL CAVI index in patients with chronic kidney disease on hemodialysis is higher than that of the control group There is a relationship between CAVI and several factors, such as age, diastolic blood pressure, and blood glucose Keywords: renal kidney, dialysis, cardio-ankle vascular index 52 TCNCYH 113 (4) - 2018 ... ± 0,83 0,123 Creatinin (µm/L) Đặc điểm số tim - mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ Bảng Chỉ số tim - mắt cá chân Chỉ số tim – mắt cá chân Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng X ± SD... với tim - mắt cá kỳ để tìm hiểu sâu tính hữu dụng số tim – mắt cá chân V KẾT LUẬN - Chỉ số tim - mắt cá chân bệnh nhân suy chân giảm sử dụng Glimepiride [10; 13] thận mạn thận nhân tạo chu kỳ. .. huyết áp tâm thu, thời gian chạy thận nhân tạo, ure, cholesterol, triglycerid, HDL, LDL IV BÀN LUẬN Chỉ số tim – mắt cá chân bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ cao so với người bình