Trong đó, trách nhiệm bồi thường thiệt hại và giải quyết tranh chấp trong hợp đồng phải tuân thủ những quy định chung của pháp luật dân sự nhưng cũng có những điểm đặc thù. Bài viết trình bày thực trạng quy định của pháp luật Việt Nam và những gợi ý hoàn thiện các quy định của pháp luật về vấn đề này.
BÀN VỀ DỰ ÁN LUẬT BỒi thường thiệt hại VÀ giải quyẾt tranh chấp hỢp đỒng dịch VỤ khám, chỮa Bệnh theo pháp luật Việt nam Đinh Thị Thanh Nga* *TS Khoa Luật Trường ĐH Sài Gịn Thơng tin viết: Từ khóa: Hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh; trách nhiệm bồi thường thiệt hại; giải tranh chấp Lịch sử viết: Nhận : 19/02/2020 Biên tập : 04/03/2020 Duyệt : 08/03/2020 Article Infomation: Key words: Service contract on medical examination and treatment; liability for damage compensation; dispute settlement Article History: Received : 19 Feb 2020 Edited : 04 Mar 2020 Approved : 08 Mar 2020 Tóm tắt: Hoạt động khám, chữa bệnh thiết lập hình thức hợp đồng dịch vụ người bệnh sở khám, chữa bệnh Trong đó, trách nhiệm bồi thường thiệt hại giải tranh chấp hợp đồng phải tuân thủ quy định chung pháp luật dân có điểm đặc thù Bài viết trình bày thực trạng quy định pháp luật Việt Nam gợi ý hoàn thiện quy định pháp luật vấn đề Abstract: Medical examination and treatment activities are established in the form of service contracts between the patients and medical examination and treatment units In particular, the liability to pay for damages and settle disputes in the contract must comply with the general provisions of the civil law with special characteristics This article presents the current status of Vietnamese law and suggested recommendations for further improvements of the law on these issues Trách nhiệm bồi thường thiệt hại hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh Dịch vụ khám chữa bệnh (DVKCB) ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người ẩn chứa rủi ro kiểm sốt Vì vậy, chữa bệnh mà người bệnh phải gánh chiụ thiệt hại bồi thường nội dung ý Là loại hợp đồng dân sự, hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh (KCB) chịu điều chỉnh Bộ luật Dân (BLDS), bao gồm bốn cứ: có thiệt hại thực tế phát sinh, có hành vi vi phạm nghĩa vụ, có lỗi, có mối 36 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 10 (410) - T5/2020 quan hệ nhân hành vi vi phạm nghĩa vụ với thiệt hại thực tế a) Hành vi vi phạm nghĩa vụ làm phát sinh trách nhiệm bồi thường Vấn đề cần xác định hành vi vi phạm nghĩa vụ hợp đồng dịch vụ KCB hành vi trách nhiệm bồi thường tính mạng, sức khỏe người bệnh bị xâm phạm trình thực hợp đồng bồi thường vi phạm hợp đồng hay ngồi hợp đồng Có thể cho rằng, bồi thường thiệt hại ngồi hợp đồng bên có thoả thuận việc KCB thù lao mà BÀN VỀ DỰ ÁN LUẬT khơng có thoả thuận vấn đề khác Ví dụ, người hành nghề, việc xâm phạm tính mạng, sức khoẻ bệnh nhân trường hợp “người lỗi cố ý vơ ý xâm phạm đến tính mạng, sức khoẻ, danh dự, nhân phẩm, uy tín, tài sản, quyền, lợi ích hợp pháp khác người khác mà gây thiệt hại phải bồi thường” (Điều 584 BLDS năm 2015), nên phải áp dụng trách nhiệm bồi thường hợp đồng để ấn định trách nhiệm bồi thường Nhưng cho rằng, khơng bên thoả thuận trước hành vi vi phạm nghĩa vụ luật định bên KCB hành vi vi phạm hợp đồng Theo chúng tôi, bên cung cấp dịch vụ tất yếu phải thực hợp đồng với đầy đủ nghĩa vụ luật định Người bệnh bên cung ứng KCB có quyền nghĩa vụ tương ứng với với tư cách điều khoản thường lệ (được pháp luật quy định sẵn, giao kết coi thừa nhận) hình thức hợp đồng Nghĩa vụ pháp lý sở KCB bao gồm việc tổ chức việc cấp cứu, khám bệnh kịp thời, bắt buộc chuyển sở KCB (Điều 53 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 - Luật KBCB); người hành nghề thực KCB sở KCB cịn có nghĩa vụ tuân thủ quy định chuyên môn kỹ thuật đạo đức nghề nghiệp, nghĩa vụ khác Luật quy định để đáp ứng quyền người bệnh giữ bí mật thơng tin…(mục chương III Luật KBCB) Như vậy, việc vi phạm nghĩa vụ Luật KBCB quy định bên xem hành vi vi phạm hợp đồng, phát sinh trách nhiệm bồi thường bên vi phạm có lỗi cố ý vơ ý gây thiệt hại cho bên Trong đó, trường hợp phổ biến dẫn đến trách nhiệm bồi thường xảy tai biến cho người bệnh Theo quy định khoản 13 Điều Luật KBCB, tai biến “hậu gây tổn hại đến sức khoẻ, tính mạng người bệnh sai sót chun mơn kỹ thuật KCB rủi ro xảy ý muốn KCB người hành nghề tuân thủ quy định chuyên môn kỹ thuật Nếu tai biến xảy mà người hành nghề khơng có sai sót chun mơn khơng phát sinh trách nhiệm bồi thường thiệt hại Xác định sai sót chun mơn kỹ thuật Bồi thường có sai sót trường hợp Luật KBCB quy định cụ thể Điều 76 Luật KBCB năm 2009 quy định: “Trường hợp xảy sai sót chun mơn kỹ thuật gây tai biến cho người bệnh trường hợp điểm b Điều 73 Luật doanh nghiệp bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người bệnh theo hợp đồng bảo hiểm ký với sở KCB, sở KCB chưa mua bảo hiểm phải tự bồi thường” Theo quy định khoản Điều 73 Luật KBCB, người hành nghề xác định có sai sót chun mơn kỹ thuật có hành vi: vi phạm trách nhiệm chăm sóc, điều trị người bệnh; vi phạm quy định chuyên môn kỹ thuật đạo đức nghề nghiệp; xâm phạm quyền người bệnh Người hành nghề xác định khơng có sai sót chun môn kỹ thuật thuộc hai trường hợp Một là, thực quy định chun mơn kỹ thuật q trình KCB mà xảy tai biến người bệnh Hai là, trường hợp cấp cứu thiếu phương tiện, thiết bị kỹ thuật, thiếu người hành nghề theo quy định pháp luật mà khắc phục bệnh chưa có quy định chun mơn để thực dẫn đến xảy tai biến người bệnh; trường hợp bất khả kháng khác dẫn đến xảy tai biến người bệnh (khoản Điều 73 Luật KBCB) NGHIÊN CỨU Số 10 (410) - T5/2020 LẬP PHÁP 37 BÀN VỀ DỰ ÁN LUẬT Như vậy, sai sót chun mơn kỹ thuật hành vi vi phạm nghĩa vụ người hành nghề thực dịch vụ KCB Theo quy định Điều 73 Luật KBCB, sai sót chuyên môn kỹ thuật phải Hội đồng chuyên môn quy định Điều 74 75 Luật KBCB xác định Hội đồng chuyên môn người đứng đầu sở KCB thành lập thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận yêu cầu giải tranh chấp, khơng tự thành lập đề nghị quan nhà nước có thẩm quyền quản lý y tế quản lý trực tiếp thành lập Hội đồng chuyên môn Trong trường hợp bên không trí với kết luận Hội đồng chun mơn nêu trên, có quyền đề nghị Bộ Y tế thành lập Hội đồng chuyên môn Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày thành lập, Hội đồng chuyên môn phải họp mời bên liên quan tranh chấp tham gia số phiên họp phiên kết luận Thành phần Hội đồng chuyên môn bao gồm chuyên gia thuộc lĩnh vực chuyên môn phù hợp, chuyên gia có liên quan đến tai biến, luật gia luật sư Hội đồng chuyên môn hoạt động theo nguyên tắc tập thể, định theo đa số chịu trách nhiệm trước pháp luật định Các tai biến có tỷ lệ cao bệnh viện, nơi KCB nội trú có nhiều trường hợp bệnh nặng Câu hỏi mà dư luận thường đặt là: Hội đồng chun mơn bệnh viện lập liệu có thật khách quan đánh giá hay khơng? Hiện nay, chưa có chế tài chế kiểm tra cụ thể nên có số bệnh viện dùng Hội đồng khoa học kỹ thuật đơn vị thay cho việc thành lập Hội đồng chuyên môn thành phần luật định để giải tranh chấp Các vụ việc địi bồi thường có tai biến KCB giải triệt để có kết luận Hội đồng chuyên môn cấp Nếu bên khơng trí với kết luận Hội đồng chuyên môn cấp sở, Bộ Y tế thành lập Hội đồng chuyên môn cấp Bộ Đây phận có thẩm quyền đưa kết luận cuối sai sót chun mơn kỹ thuật Khi Tồ án, kết luận Hội đồng chun mơn để Toà án phán (Điều 74 Luật KBCB) Tuy nhiên, có số vấn đề đặt ra: Thứ nhất, khơng trí với kết luận Hội đồng chuyên môn cấp sở, người bệnh muốn yêu cầu Bộ thành lập Hội đồng chun mơn phải theo trình, tự thủ tục nào, khơng hợp pháp sử dụng thủ tục khiếu nại theo Luật Khiếu nại (áp dụng cho định hành vi hành chính) Bộ khơng phải quan có thẩm quyền giải tranh chấp KCB (thẩm quyền thuộc Tòa án) Trên thực tế, vụ tranh chấp thường không theo trình tự mà qua Sở Y tế, trường hợp chưa giải đến Bộ Y tế Thứ hai, dù Hội đồng chuyên môn phải chịu trách nhiệm kết luận theo luật định kết luận Hội đồng chuyên môn cấp Bộ đồng thời kết luận cuối sai sót chun mơn kỹ thuật khó để quy trách nhiệm khơng có chế khởi kiện định Vì thế, có kết luận Hội đồng chun mơn người bệnh khó chấp nhận đem vụ việc Tịa án1 Năm 2015, bà Dương Ngọc Hường kiện Bệnh viện Nguyễn Tri Phương sau phẫu thuật phía Hội đồng chun mơn bệnh viện giải thích khơng có sai sót Vụ việc có kết luận từ Hội đồng chuyên môn Sở Y tế TP.HCM Bộ Y tế họp kết luận định khám, chẩn đoán điều trị cho bà Hường quy trình Sau năm thụ lý đến 6/2018, Toà án nhân dân quận đưa vụ án xét xử; https://tuoitre.vn/kien-benh-vien-vi-phau-thuat-chan-lanh-thanh-chan-que-20180601081141684.htm, truy cập ngày 1/6/2018 38 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 10 (410) - T5/2020 BÀN VỀ DỰ ÁN LUẬT Một ví dụ thực tế khác cho thấy, Tịa sơ thẩm khơng sử dụng kết luận Hội đồng chuyên môn mà sử dụng kết luận giám định Trung tâm Pháp y (Sở Y tế TP.HCM) Viện Pháp y quốc gia để làm xét xử tuyên Bệnh viện FV thua kiện Trong đó, kết luận Hội đồng chun mơn Cục Quản lý KCB - Bộ Y tế thành lập phía bị đơn u cầu khơng xác định ngun nhân tử vong bệnh nhân lỗi bên KCB2 Một vấn đề từ thực tiễn qua vụ án bác sĩ Hồng Cơng Lương với người chết chạy thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa Hịa Bình Mặc dù thiệt hại xảy KCB điểm mấu chốt để kết án bác sĩ Lương có hay khơng sai sót chun mơn kỹ thuật, vai trị Hội đồng chun mơn kỹ thuật theo Luật KBCB lại hồn tồn khơng nhắc đến tồn tiến trình tố tụng Các ý kiến từ nhà chuyên môn y tế khơng xem xét3 Thậm chí Bộ Y tế có cơng văn gửi Tồ án Viện kiểm sát4, bác sĩ Lương bị kết án năm tù phiên phúc thẩm Mặc dù Bản án tuyên nội dung Bản án chưa thật thuyết phục dư luận, kể người lẫn ngành y Từ thực tiễn nêu trên, nói rằng, Luật KBCB có hiệu lực từ năm 2012, nay, việc hiểu áp dụng khoảng chênh lớn từ phía quan nhà nước Ở New Zealand, người bệnh khiếu nại trực tiếp sai sót y tế với Uỷ viên phụ trách sức khoẻ (The Health and Disability Commissioner), uỷ viên xem xét để hòa giải chuyển đến Hội đồng y khoa quốc gia (Medical Council) thấy có dấu hiệu vi phạm nghĩa vụ hành nghề5 Tại Hoa Kỳ, khiếu nại bệnh viện bác sĩ sử dụng Medicare gửi đến Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO)6 Anh, Canada, Hoa Kỳ có quy định việc Y sĩ đoàn (College of Physicians and Surgeons)7 Hội đồng y khoa quốc gia (Medical Council, Medical Board) nơi tiếp nhận giải khiếu nại người bệnh Hội đồng y khoa Y sĩ đoàn với tư cách hội nghề nghiệp hoạt động độc lập, có chức cấp chứng hành nghề, hướng dẫn 11/11/2019, TAND quận (TP HCM) mở phiên tòa sơ thẩm xét xử vụ tranh chấp nguyên đơn người thân cụ Nguyễn Thị Cận (mất 2011) với bị đơn Bệnh viện FV Toà buộc bị đơn bồi thường 1.000 đồng xin lỗi, cải cơng khai báo chí; https://nld.com.vn/phap-luat/thua-kien-benh-vien-fv-phai-boithuong-1000-dong-20191111212548301.htm) Tuoitre online, https://tuoitre.vn/giao-su-nguyen-gia-binh-hoang-cong-luong-ra-y-lenh-dung20190118190600764.htm, truy cập ngày 18/1/2019; https://tuoitre.vn/gioi-y-khoa-gui-15-400-chu-ky-dongthuan-toi-phien-toa-xu-bac-si-luong-20180506234535567.htm, truy cập ngày 7/5/2018 Công văn số 2569 Bộ Y tế gửi TAND tỉnh Hịa Bình, VKSND tỉnh Hịa Bình cho tun phạt bác sĩ Lương tội vô ý làm chết người chưa phù hợp, không đủ yếu tố cấu thành tội phạm Bộ Y tế cho trường hợp tòa phúc thẩm xác định tội danh với bác sĩ Lương “tiền lệ vô nguy hiểm, xấu” tạo tâm lý bất an cho nhân viên y tế nước Tuoitreonline, https://tuoitre.vn/bo-y-tegui-cong-van-mat-cho-toa-phuc-tham-vu-bac-si-hoang-cong-luong-20190612105208281.htm, truy cập ngày 12/6/2019 http://www.howtolaw.co/complain-about-a-doctor-392165 https://www.medicare.gov/claims-and-appeals/file-a-complaint/doctor-hospital-or-provider/complaintsabout providers.html#collapse-2379 https://www.cpsbc.ca/files/pdf/Complaints-Process-Vietnamese.pdf NGHIÊN CỨU Số 10 (410) - T5/2020 LẬP PHÁP 39 BÀN VỀ DỰ ÁN LUẬT quản lý hoạt động chuyên môn, giải khiếu nại người bệnh người hành nghề để bảo vệ quyền lợi hợp pháp thành viên quyền hưởng chăm sóc y tế có chất lượng cho người bệnh Với thành phần gồm chun gia nhiều kinh nghiệm có uy tín lĩnh vực y tế, hội nghề y độc lập có điều kiện thuận lợi nhanh chóng tiến hành điều tra xem xét hành vi người hành nghề cách toàn diện hội đồng lâm thời quan nhà nước thành lập Nếu thấy có sai sót, hội đồng nghề y xem xét kỷ luật, hạn chế hành nghề đưa khuyến nghị để hạn chế sai sót tương tự cho cộng đồng người hành nghề Ngoài ra, quan quản lý nhà nước, hoạt động hội đồng nghề y mang tính khách quan chuyên nghiệp b) Thiệt hại thực tế Theo quy tắc áp dụng pháp luật thông thường, việc xác định thiệt hại vi phạm hợp đồng KCB phải áp dụng quy định bồi thường thiệt hại vi phạm hợp đồng Điều 13 Điều 360 BLDS năm 2015 quy định loại thiệt hại sau: (i) Thiệt hại vi phạm nghĩa vụ bao gồm thiệt hại vật chất thiệt hại tinh thần; (ii) Thiệt hại vật chất tổn thất vật chất thực tế xác định được, bao gồm tổn thất tài sản, chi phí hợp lý để ngăn chặn, hạn chế, khắc phục thiệt hại, thu nhập thực tế bị bị giảm sút; (iii) Thiệt hại tinh thần tổn thất tinh thần bị xâm phạm đến tính mạng, sức khỏe, danh dự, nhân phẩm, uy tín lợi ích nhân thân khác chủ thể; (iiii) Theo yêu cầu người có quyền, Tịa án buộc người có nghĩa vụ bồi thường thiệt hại tinh thần cho người có quyền Mức bồi thường Tịa án định vào nội dung vụ việc 40 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 10 (410) - T5/2020 c) Yếu tố lỗi Bên cạnh trách nhiệm bồi thường có lỗi bên vi phạm nghĩa vụ hợp đồng khác, Luật KBCB cho phép trách nhiệm bồi thường thiệt hại KCB phát sinh không cần yếu tố lỗi số trường hợp Theo quy định khoản Điều 76 BLDS năm 2015, trách nhiệm bồi thường thiệt hại phát sinh trường hợp cấp cứu thiếu phương tiện, thiết bị kỹ thuật, thiếu người hành nghề theo quy định pháp luật mà khắc phục bệnh chưa có quy định chun mơn để thực dẫn đến xảy tai biến người bệnh; trường hợp bất khả kháng khác dẫn đến tai biến người bệnh Nếu người hành nghề thực công việc với tất tận tâm tuân thủ đầy đủ quy tắc chun mơn đạo đức nghề nghiệp kết thất bại, họ phải xem hồn thành nghĩa vụ khơng có lỗi thiệt hại xảy Nếu so với quy định chung BLDS bồi thường vi phạm hợp đồng rõ ràng ngoại lệ gần giống bồi thường thiệt hại hợp đồng Những thiệt hại mà người bệnh phải gánh chịu tai biến có thật, chí nặng nề cần phải chia sẻ, bù đắp kịp thời KCB hoạt động tiềm ẩn nguy đạt kết mong muốn khơng thể kiểm sốt tuyệt đối, tương tự “nguồn nguy hiểm cao độ” Do đó, quy định thể tính nhân đạo phù hợp nguyên tắc bồi thường kịp thời, để tăng cường trách nhiệm cho người hành nghề sở KCB việc nâng cao chất lượng KCB Khi sở KCB mua bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường theo hợp đồng bảo hiểm, chưa mua bảo hiểm BÀN VỀ DỰ ÁN LUẬT sở KCB phải tự bồi thường thiệt hại Chính phủ ban hành Nghị định số 102/2011/NĐ-CP bảo hiểm trách nhiệm bắt buộc KBCB Tuy nhiên, quy định chưa thực áp dụng hiệu thực tế, nhiều sở KCB, có sở cơng lập chưa mua bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp Đối với đơn vị công lập khoản chi lại chưa xếp vào khoản bắt buộc dự toán hàng năm quan quản lý ngân sách phê duyệt Giải tranh chấp hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh Điều 80 Luật KBCB quy định: “Tranh chấp KCB tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ trách nhiệm KCB đối tượng sau: người bệnh, người đại diện người bệnh; người hành nghề; sở KCB” Quan hệ người bệnh sở KCB thể hình thức hợp đồng dịch vụ, người hành nghề tham gia vào quan hệ nhân danh sở KCB để thực hoạt động KCB Đa số tranh chấp KCB liên quan đến hợp đồng dịch vụ KCB Trường hợp điển hình tranh chấp người bệnh đại diện họ cho rằng, người hành nghề sở KCB không thực đầy đủ nghĩa vụ dẫn đến tai biến Tuy nhiên, Luật KBCB lại không quy định quyền khiếu nại người sử dụng dịch vụ bên cung cấp Trong đó, quyền khiếu nại quyền công dân, đồng thời quyền phổ biến thương mại, dân với tư cách quyền người tiêu dùng Điều 318 Luật Thương mại năm 2005 ghi nhận quyền Về cách thức xử lý tranh chấp KCB, theo Điều 80 Luật KBCB bên có trách nhiệm tự hòa giải nội dung tranh chấp; trường hợp hịa giải khơng thành bên tranh chấp có quyền khởi kiện Tịa án theo quy định pháp luật Tuy nhiên, cho rằng, ngồi chế giải tự hịa giải Toà án, tranh chấp KCB cần có thêm phương thức giải tranh chấp thơng qua vai trò bên thứ ba hội đồng nghề y nhiều nước áp dụng Việc giải tranh chấp hội đồng nghề y khách quan, nhẹ nhàng nhanh chóng cách giải đậm tính hành với tham gia Bộ Y tế, Sở Y tế có tranh chấp từ tai biến nước ta Sự tham gia tổ chức xã hội dân nhiều trường hợp hữu hiệu can thiệp quan quản lý nhà nước, đặc biệt tranh chấp dân sự, có tranh chấp KCB Kiến nghị hồn thiện quy định pháp luật a) Về trách nhiệm bồi thường thiệt hại Sửa đổi Điều 73 Luật KBCB theo hướng thay cụm từ “vi phạm trách nhiệm chăm sóc điều trị người bệnh” thành “vi phạm nghĩa vụ người hành nghề đới với người bệnh” Bởi vì, người hành nghề cung cấp thông tin không đầy đủ nguy thực phẫu thuật dẫn đến tai biến, họ vi phạm nghĩa vụ tư vấn, cung cấp thông tin người hành nghề, xảy tai biến cần xem sai sót chun mơn kỹ thuật b) Về giải qút tranh chấp hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh Cần sửa đổi Luật KBCB theo hướng: - Bổ sung quy định quyền khiếu nại người bệnh sở KCB; - Bổ sung quy định hình thức giải quyết tranh chấp thông qua tổ chức xã hội nghề nghiệp (Hội đồng y khoa quốc gia) n NGHIÊN CỨU Số 10 (410) - T5/2020 LẬP PHÁP 41 ... thành nghĩa vụ khơng có lỗi thiệt hại xảy Nếu so với quy định chung BLDS bồi thường vi phạm hợp đồng rõ ràng ngoại lệ gần giống bồi thường thiệt hại hợp đồng Những thiệt hại mà người bệnh phải... lại chưa xếp vào khoản bắt buộc dự toán hàng năm quan quản lý ngân sách phê duyệt Giải tranh chấp hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh Điều 80 Luật KBCB quy định: ? ?Tranh chấp KCB tranh chấp liên quan... thường thiệt hại vi phạm hợp đồng Điều 13 Điều 360 BLDS năm 2015 quy định loại thiệt hại sau: (i) Thiệt hại vi phạm nghĩa vụ bao gồm thiệt hại vật chất thiệt hại tinh thần; (ii) Thiệt hại vật