Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam - Số đặc biệt/2014 thông tin đến các bạn một số bài viếtỨng dụng ghép tế bào gốc trung mô nguồn gốc mô mỡ tự thân - điều trị chấn thương cột sống liệt tủy cấp tính; mức độ chính xác của vít trong phẫu thuật lối sau điều trị trượt đốt sống thắt lưng có sự hỗ trợ của Robot định vị; điều trị vẹo cột sống bẩm sinh bằng phẫu thuật lấy đốt sống bệnh đặt dụng cụ ốc chân cung bằng lối vào sau; đánh giá kết quả phẫu thuật bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng do thoái hóa bằng cố định cột sống qua cuống và ghép xương tự thân sau bên...
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM Tổng biên tập: PGS TS Nguyễn Văn Thạch Phó Tổng biên tập: GS TS Nguyễn Việt Tiến Cố vấn: GS TS Đỗ Đức Vân Ban Biên tập: GS TS.Nguyễn Tiến Bình PGS TS.Trần Đình Chiến PGS TS.Lê Chí Dũng PGS TS.Nguyễn Văn Hỷ PGS TS.Phạm Đăng Ninh PGS TS.Nguyễn Thái Sơn PGS TS.Võ Văn Thành PGS TS.Nguyễn Xuân Thùy TS Lưu Hồng Hải TS Ngô Minh Lý TS Lê Nghi Thành Nhân TS Nguyễn Văn Thái TS Nguyễn Vĩnh Thống BSCK II Phạm Thiện Điều BSCK II Trần Thanh Mỹ BSCK II Phạm Đăng Nhật ThS Trần Văn Bé Bảy Ban thư ký: TS Nguyễn Đắc Nghĩa TS Nguyễn Anh Tuấn TS Trần Trung Dũng TS Đinh Ngọc Sơn TS Hoàng Gia Du TS Nguyễn Lê Bảo Tiến Ban trị sự: ThS Nguyễn Hoàng Long ThS Đinh Mạnh Hải ThS Đỗ Mạnh Hùng ThS Vũ Văn Cường ThS Trần Đình Toản Tịa soạn trị sự: Văn phòng Hội Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam Địa chỉ: 40 Tràng Thi, Hồn Kiếm, Hà Nội Điện thoại: 04.39382299 - Fax: 04.39382345 Website: www.voa.org.vn Email: tapchichanthuongchinhhinh@gmail.com Giấy phép xuất bản: Số 766/GP-BTTTT, ngày 07 tháng năm 2012 Bộ thông tin Truyền thông cấp BAN TỔ CHỨC HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM LẦN THỨ XII Ban cố vấn: GS TS Đỗ Đức Vân PGS TS Đào Xuân Tích PGS TS Võ Văn Thành Chủ tịch Hội: PGS TS Nguyễn Văn Thạch Chủ tịch Hội nghị: BSCKII Hàn Khởi Quang Ban Khoa học: PGS TS GS TS GS TS PGS TS PGS TS PGS TS PGS TS PGS TS PGS TS PGS TS PGS TS PGS TS TS TS TS Nguyễn Văn Thạch Nguyễn Tiến Bình Nguyễn Việt Tiến Trần Đình Chiến Lê Chí Dũng Nguyễn Văn Hỷ Phạm Đăng Ninh Nguyễn Thái Sơn Ngơ Văn Tồn Nguyễn Xn Thùy Lưu Hồng Hải Nguyễn Ngọc Hưng Ngô Minh Lý Lê Nghi Thành Nhân Nguyễn Đắc Nghĩa Ban Tổ chức: TS TS TS ThS BSCKII BSCKII BSCKII CN Đinh Ngọc Sơn Nguyễn Lê Bảo Tiến Hoàng Gia Du Lưu Danh Huy Dương Tấn Tài Phạm Văn Long Nguyễn Minh Khôi Thái Cẩm Vân Ban Thư ký: TS ThS ThS ThS ThS ThS ThS Trần Trung Dũng Nguyễn Hoàng Long Vũ Văn Cường Trần Đình Toản Đỗ Mạnh Hùng Đinh Mạnh Hải Nguyễn Văn Trung TS TS TS BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII BSCKII ThS Nguyễn Văn Thái Nguyễn Vĩnh Thống Nguyễn Anh Tuấn Huỳnh Phiến Nguyễn Cơng Bằng Phan Hữu Chính Vũ Đức Chuyện Phạm Thiện Điều Trần Thanh Mỹ Phạm Đăng Nhật Hàn Khởi Quang Phan Quang Trí Nguyễn Văn Xáng Trần Văn Bé Bảy ThS ThS ThS CN CN CN Nguyễn Đình Hịa Trần Quốc Khánh Trần Trung Kiên Vũ Hoàng Anh Bùi Thị Kim Nhung Trần Thị Thu Huyền Mục lục Phần 1: phẫu thuật cột sống Ứng dụng ghép tế bào gốc trung mô nguồn gốc mô mỡ tự thân - Điều trị chấn thương cột sống liệt tủy cấp tính Nguyễn Đình Hồ, Nguyễn Văn Thạch Mức độ xác vít phẫu thuật lối sau điều trị trượt đốt sống thắt lưng có hỗ trợ Robot định vị Đinh Mạnh Hải, Nguyễn Văn Thạch Điều trị vẹo cột sống bẩm sinh phẫu thuật lấy đốt sống bệnh đặt dụng cụ ốc chân cung lối vào sau Đỗ Trần Khanh, Vũ Viết Chính, Võ Quang Đình Nam, Đậu Thế Canh 13 Đánh giá kết phẫu thuật bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng thoái hóa cố định cột sống qua cuống ghép xương tự thân sau bên Lê Trung Nghĩa, Phan Trọng Hậu 19 Đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thể xa bên vùng cột sống thắt lưng - thắt lưng Cao Hữu Từ, Phan Trọng Hậu, Phạm Trọng Thoan, Nguyễn Ngọc Quyền, Đặng Trung Thành CS 24 Nhận xét kết ban đầu điều trị trượt đốt sống thắt lưng thối hóa phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ (2012 - 2014) Nguyễn Văn Sơn, Vi Trường Sơn 29 Tìm hiểu ảnh hưởng hóa L5 bệnh nhân trượt đốt sống L4 thối hóa Nguyễn Ngọc Quyền, Phạm Trọng Thoan, Phan Trọng Hậu cộng 33 Ứng dụng nguyên lý “chìa khóa - ổ khóa” điều trị chấn thương cột sống cổ trật cài thân đốt sống C6-7: Báo cáo nhân trường hợp nhìn lại y văn Nguyễn Văn Thạch, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Đỗ Mạnh Hùng 36 Kết xquang phẫu thuật lối sau cấu hình ngắn dành cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng Truc Vu MD; Yuichiro Morishita MD, PhD; Itaru Yugue MD, PhD; Tetsuo Hayashi MD; Takeshi Maeda MD, PhD; Keiichiro Shiba MD, PhD 45 Nang xương phình mạch cột sống: báo cáo nhân trường hợp bàn luận vai trò điều trị phẫu thuật Trần Quốc Khánh, Hoàng Gia Du, Nguyễn Mậu Định, Hồ Đức Thưởng 51 Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp phương pháp mổ cố định cột sống lối sau Hodgson điều trị lao cột sống Bệnh viện Phổi Trung Ương Nguyễn Xuân Diễn, Nguyễn Khắc Tráng, Nguyễn Chi Lăng, Đàm Tọa, Nguyễn Văn Trưởng 56 Bước đầu đánh giá hiệu độ an toàn kỹ thuật sinh thiết đốt sống qua da hỗ trợ tăng sáng Đặng Trung Thành cộng 61 PHẦN 2: phẫu thuật NỘI SOI VÀ THAY KHỚP Đánh giá kết điều trị gãy liên mẫu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay chỏm Bipolar Trần Ngọc Thanh, Lưu Hồng Hải, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Phùng Văn Tuấn, Mai Đắc Việt, Lê Hanh, Mai Đức Thuận, Nguyễn Đức Hiếu, Nguyễn Anh Tuấn 66 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi Nguyễn Mạnh Tiến, Trần Trung Dũng 71 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng với cộng hưởng từ với nội soi tổn thương sụn chêm dây chằng chéo khớp gối Trương Trí Hữu, Nguyễn Việt Nam 74 Thay khớp vai bán phần điều trị gãy phức tạp đầu xương cánh tay Lê Gia Ánh Thỳ, Nguyễn Văn Thái, Hoàng Mạnh Cường, Nguyễn Xuân Nghiêm, Nguyễn Thúc Bội Châu, Vũ Viết Chính 81 Tương hợp kích thước loại khớp nhân tạo với khớp gối thối hóa Nguyễn Phúc Thịnh, Bùi Hồng Thiên Khanh 86 Vị trí giải phẫu mảnh ghép phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước – Một yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Quốc Dũng, Lê Hồng Hải, Phùng Văn Tuấn, Mai Đắc Việt, Lê Hanh, Mai Đức Thuận, Trần Ngọc Thanh, Nguyễn Đức Hiếu 92 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần qua đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi Lương Thiện Tích 99 Kết ban đầu thay khớp háng toàn phần khơng xi măng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương Phạm Văn Long, Phạm Phước Thọ 106 Chỉ định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước giai đoạn sớm – So sánh kết với phẫu thuật giai đoạn muộn Nguyễn Thành Chơn 110 Kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nội soi Bùi Thanh Nhựt, Trương Trí Hữu, Nguyễn Quốc Trị 114 Xác định chiều dài đường hầm xương phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước Đặng Ngọc Khôi, Tăng Hà Nam Anh 119 Đánh giá kết khâu rách sụn chêm chấn thương qua nội soi Võ Thành Toàn, Huỳnh Tấn Thịnh 123 Nhận xét kết bước đầu thay khớp háng Spiron điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Mai Đức Thuận, Lưu Hồng Hải, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Phùng Văn Tuấn, Mai Đắc Việt, Lê Hanh, Trần Ngọc Thanh, Nguyễn Đức Hiếu, Nguyễn Anh Tuấn 127 Đánh giá hiệu dùng thuốc kháng đơng dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân thay khớp háng Bệnh viện Thống Nhất – TP.HCM Võ Thành Toàn, Huỳnh Tấn Thịnh, Phan Ngọc Tuấn 133 Thay khớp háng đầu cho bệnh nhân gãy ổ cối phức tạp, nhân trường hợp Nguyễn Tiến Sơn, Đồn Việt Qn, Đào Xn Tích 136 PHẦN 3: phẫu thuật CHẤN THƯƠNG CHUNG Nhận xét kết điều trị gãy kín phức tạp mâm chày loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh viện 103 Phạm Đăng Ninh, Nguyễn Quang Trung, Lê Tuấn Dũng, Đào Thiện Tiến, Nguyễn Đăng Long 140 Đánh giá kết phẫu thuật kết xương liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi nẹp khóa với can thiệp tối thiểu Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Văn Lượng, Nguyễn Việt Nam, Nguyễn Lâm Bình, Nguyễn Thế Bình cộng 144 Kết kéo dài hai cẳng chân nâng chiều cao sử dụng khung cố định ngồi cải biên kết hợp với đinh nội tủy có chốt Nguyễn Văn Lượng, Đỗ Tiến Dũng, Lê Văn Đoàn 149 Đánh giá hiệu phương pháp tiêm Corticoid làm vận động khớp vai gây tê điều trị viêm quanh khớp vai thể đông đặc Nguyễn Đức Hiếu, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Phùng Văn Tuấn, Mai Đắc Việt, Lê Hanh, Mai Đức Thuận, Trần Ngọc Thanh, Nguyễn Anh Tuấn 155 Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng phả hệ bệnh nhân tạo xương bất toàn Việt Nam Hồ Duy Bính, Lê Nghi Thành Nhân, Katre Maasalu, Sulev Koks, Aare Märtson 161 Điều trị thối hóa khớp gối tế bào gốc lấy từ mỡ tự thân Bùi Hồng Thiên Khanh, Dương Đình Triết, Nguyễn Thành Nhân, Nguyễn Đức Thành, Lê Tường Viễn, Mai Thanh Việt 166 Kết bước đầu áp dụng liệu pháp áp lực âm điều trị vết thương phần mềm gãy hở lượng cao thân xương dài chi Huỳnh Minh Thành, Đỗ Phước Hùng 172 Đánh giá kết bước đầu điều trị gãy đầu xương đùi nẹp vít khóa Trương Trí Hữu, Nguyễn Thanh Huy 178 Nghiên cứu thực nghiệm cắt qua da ròng rọc A1 xác kim 18g - Ứng dụng điều trị ngón tay bật Nguyễn Trung Hiếu, Đỗ Phước Hùng, Trang Mạnh Khôi 184 Kết theo dõi tối thiểu năm bàn chân khoèo bẩm sinh điều trị theo phương pháp Ponseti Võ Quang Đình Nam 188 Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi nẹp DHS với đường mổ xâm lấn Hoàng Ngọc Minh – Nguyễn Thái Sơn 196 Đánh giá kết phẫu thuật trật khớp địn nẹp móc Bệnh viện Saigon-ITO Phan Văn Ngọc, Nguyễn Văn Huệ, Nguyễn Thành Chơn, Lê Chí Dũng 201 Hiệu giảm đau phương pháp giảm đau đa mô thức thay khớp gối khớp háng Tăng Hà Nam Anh, Nguyễn Thu Chung 207 Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp đinh SIGN có chốt ngược dịng Bệnh viện Việt Đức Võ Quốc Hưng , Nguyễn Trọng Tài 218 U tế bào khổng lồ đầu xương trụ - Báo cáo trường hợp nhìn lại y văn Nguyễn Văn Học, Ngơ Văn Tồn, Phùng Ngọc Hịa, Lưu Danh Huy 222 Đánh giá kết phẫu thuật gãy xương cánh tay kết xương kín, sử dụng đinh đàn hồi Metaizeau Nguyễn Thái Sơn, Trần Tuấn Anh 226 Đánh giá kết phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Bệnh viện Việt Đức Đỗ Văn Minh, Lưu Danh Huy, Phùng Ngọc Hịa, Ngơ Văn Tồn 231 Khả đồng hóa tổ chức xương, sau ghép xương nhân tạo dịch tủy xương tự thân điều trị khớp giả xương dài chi Vũ Văn Khoa, Nguyễn Xuân Thùy 234 PHẦN 4: phẫu thuật VI PHẪU Động mạch hoá tĩnh mạch vi phẫu thuật nối lại mảnh da bàn ngón tay tổn thương dạng lột găng: Trường hợp lâm sàng nhìn lại y văn Vũ Trung Trực, Trần Xuân Thạch, Nguyễn Hồng Hà 243 Ứng dụng vạt đùi trước tự điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng - bàn chân Ngô Thái Hưng, Nguyễn Việt Tiến, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Thế Hoàng, Nguyễn Viết Ngọc, Nguyễn Văn Phú, Bùi Việt Hùng, Chế Đình Nghĩa 246 Ảnh hưởng vận động cảm giác sau cắt rễ C7 bên lành sau phẫu thuật chuyển thần kinh để điều trị nhổ toàn rễ đám rối cánh tay Chế Đình Nghĩa, Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Viết Ngọc, Lê Văn Đoàn 252 Kết chuyển rễ C7 bên lành tái phân bố cho thần kinh bì thần kinh qua hai đoạn ghép thần kinh trụ có mạch ni điều trị tổn thương nhổ toàn rễ thần kinh đám rối cánh tay Chế Đình Nghĩa, Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Viết Ngọc, Lê Văn Đoàn cộng 259 Giải phẫu ứng dụng đám rối thần kinh cánh tay, đám rối cổ thần kinh XI xác người Việt Nam trưởng thành Nguyễn Viết Ngọc, Vũ Thành Trung, Lê Mạnh Thường, Chế Đình Nghĩa, Nguyễn Văn Huy 268 Kết nghiên cứu giải phẫu vạt Delta người Việt trưởng thành Nguyễn Quang Vịnh, Nguyễn Thế Hoàng, Lê Văn Đoàn, Ngô Thái Hưng, Vũ Minh Hiệp 275 Tạo hình khuyết hổng mơ vùng đầu mặt cổ vạt tự Trần Văn Dương, Trần Nguyễn Trinh Hạnh 281 Nối ghép đầu mũi đứt rời kỹ thuật vi phẫu: Ca lâm sàng Bùi Mai Anh, Vũ Trung Trực, Trần Thanh Huyền, Nguyễn Hồng Hà 286 Kết nghiên cứu giải phẫu vạt cánh tay người Việt trưởng thành Vũ Minh Hiệp, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Văn Huy 289 Tạo hình mũi sau chấn thương sụn sườn khối kết hợp bơm sụn sườn tự thân (Diced Cartilage) Bùi Mai Anh, Vũ Trung Trực, Nguyễn Hồng Hà 295 Chuyển gân lưng to phục hồi chức cánh tay di chứng tổn thương đám rối thần kinh trẻ em Trần Xuân Thạch, Trần Thị Thanh Huyền, Nguyễn Hồng Hà 300 Điều trị dị dạng tĩnh mạch vùng đầu mặt cổ tiêm xơ Polidocanol siêu âm tăng sáng Vũ Trung Trực, Nguyễn Hồng Hà, Trần Thiết Sơn 304 Vi phẫu thuật tạo hình sau cắt bỏ khối ung thư khoang miệng: nhận xét kết bước đầu Vũ Trung Trực, Tống Xuân Thắng, Bùi Mai Anh, Tơ Tuấn Linh, Nguyễn Hồng Hà, Nguyễn Đình Phúc 308 Vạt đùi trước ngồi tạo hình che phủ khuyết hổng phần mềm chi dưới: Nhận xét qua trường hợp lâm sàng Lê Hồng Phúc, Trần Thiết Sơn, Lê Nghi Thành Nhân 312 Phần 5: điều dưỡng Kết công tác chăm sóc điều dưỡng luyện tập phục hồi chức sau mổ thay khớp háng bán phần người cao tuổi Bệnh viện TWQĐ 108 Nguyễn Thị Thanh Điều CS 320 Khảo sát tình hình dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương nặng khoa CTCH Bệnh viện Chợ Rẫy Đỗ Phước Hùng, Lưu Ngân Tâm, Nguyễn Tuấn Định 327 Nhận xét kết điều trị bảo tồn gãy xương đùi trẻ em (Tại khoa khám xương điều trị ngoại trú Bệnh viện Việt Đức) Bùi Bích Vượng, Từ Duy Linh, Võ Quốc Hưng 332 Nhận xét kết điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Bệnh viện Việt Đức Bùi Tùng Lâm, Từ Duy Linh, Phan Văn Hậu, Võ Quốc Hưng 335 Khảo sát đau ảnh hưởng đau sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Chợ Rẫy Lâm Đạo Giang, Đỗ Phước Hùng, Lê Văn Tuấn, Trần Thị Kim Hoa, Trần Thị Đoan Trang 338 Bước đầu đánh giá kết chăm sóc vết thương, loét lâu liền phương pháp hút áp lực âm Võ Thành Tồn, Nguyễn Thị Tiến, Ngơ Hồng Viễn 348 Khảo sát hài lịng an tồn vận chuyển người bệnh nội trú khoa phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức Trần Thị An, Vũ Hoàng Anh cộng 353 Đánh giá thay đổi chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Việt Đức năm 2014 Trần Thị Vân Anh, Nguyễn Thanh Hương 359 Đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành, thái độ điều dưỡng chăm sóc vết thương theo chuẩn lực số yếu tố liên quan Phan Thị Dung, Nguyễn Tiến Quyết, Nguyễn Đức Chính, Ngơ Thi Huyền, Bùi Mỹ Hạnh, Joy Notter 368 ỨNG DỤNG GHÉP TẾ BÀO GỐC TRUNG MÔ NGUỒN GỐC MÔ MỠ TỰ THÂN - ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LIỆT TỦY CẤP TÍNH Nguyễn Đình Hồ, Nguyễn Văn Thạch Khoa Phẫu thuật cột sống, BV Việt Đức Email: dinhhoaykhoa@ yahoo.com Ngày nhận: 15 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Tóm tắt Chấn thương cột sống phá hủy cấu trúc giải phẫu, phí lớn cá nhân xã hội kết điều trị hạn chế khả hồi phục tủy Ngày nay, phương pháp điều trị kinh điển cố định giải ép ghép xương, khả hồi phục thần kinh thấp Gần việc ứng dụng ghép tế bào gốc giải pháp mang nhiều hứa hẹn Đã có nhiều thử nghiệm tiền lâm sàng lâm sàng thu kết khả quan Tế bào gốc thu tách từ máu cuống rốn, tủy xương mô mỡ…Các nghiên cứu chức sinh lý tế bào gốc ngày có tiến vượt bậc Ứng dụng ghép tế bào gốc chấn thương cột sống liệt tủy giải pháp mang nhiều hứa hẹn Chúng tiến hành ứng dụng ghép tế bào gốc cho 20 trường hợp ASIA-A tế bào gốc mô mỡ Đánh giá kết ban đầu phương pháp ứng dụng mang lại hy vọng cho bệnh nhân chấn thương cột sống liệt tủy TREATMENT OF SPINAL CORD INJURY WITH ADIPOSE CULTURED AUTOLOGOUS MESENCHYMAL STEM CELLS Nguyen Dinh Hoa, Nguyen Van Thach Abstract Spinal cord injury (SCI) is a devastating condition producing great personal and societal costs and for which there is no effective treatment Nowadays we only can operate for the patients with fixasion and decompression Recovery neuron function al so difficult Stem cell transplantation is a promising therapeutic strategy, though much preclinical and clinical research work remains Stem cell included so many kind from adult, for example: human embryonic, bone marrow and adipose stem cell Research in stem cell biology and cell reprogramming is rapidly advancing, with the hope of moving stem cell therapy closer to helping people with SCI We report 20 case who used adipose stem cell for application SCI The new method we can help the patients who suffer from SCI New hope who can recovery functional nerology Keywords: Complete spinal cord injury, adipose derived stem cell autologus I Đặt vấn đề Chấn thương cột sống (CTCS) gây nên thương tổn xương, dây chằng, đĩa đệm cột sống, tổn thương thần kinh tạm thời vĩnh viễn cho bệnh nhân Các tổn thương thần kinh bao gồm liệt vận động, cảm giác, rối loạn tròn (liệt tứ chi, liệt hai chân, đại tiểu tiện không tự chủ, liệt hô hấp…) hậu phổ biến nặng nề thường thấy lâm sàng Liệt tủy hoàn toàn thường xảy tổn thương nằm nón tủy, lâm sàng biểu hoàn toàn vận động cảm giác mức tủy tổn thương bao gồm cảm giác quanh hậu mơn.[10] Hàng năm có khoảng 40 ca CTCS triệu dân tổng số có khoảng 12000 ca CTCS Mỹ Bệnh nhân nam giới chiếm đa số với tỷ lệ khoảng 77%, tuổi trung bình bệnh nhân ba thập kỷ gần khoảng từ 28,7 đến 39,5 tuổi với nguyên nhân tai nạn giao Phản biện khoa học: TS Ngô Minh Lý TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 thông ngã cao Tổn thương đụng dập tủy chiếm 70% [9], [10] Tại Việt Nam, CTCS gặp chủ yếu tai nạn lao động tai nạn giao thông với độ tuổi trung bình khoảng 35-40 chiếm đến 80%, lực lượng lao động xã hội [3],[8] Bệnh nhân CTCS khơng liệt liệt tủy khơng hồn tồn, sau điều trị theo phác đồ phục hồi, trở sống thường ngày, lao động sản xuất vật chất cho thân, gia đình xã hội Tuy nhiên, bị liệt tủy hoàn toàn, vấn đề sức lao động sau chấn thương, phụ thuộc vào người chăm sóc, bệnh nhân cịn phải điều trị biến chứng loét tỳ đè, nhiễm trùng tiết niệu, viêm tắc tĩnh mạch chi… Đây không nâng giá thành điều trị lên nhiều lần mà sang chấn tinh thần nặng nề cho bệnh nhân gia đình, nhiều trường hợp tiếp tục điều trị thân bệnh nhân từ chối.[3],[5] Trong vài năm trở lại đây, nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc (TBG) điều trị bệnh thu hút quan tâm lớn giới y học nước Nhiều bệnh lý thuộc nhiều chuyên nghành khác điều trị TBG với kết khả quan, có bệnh chấn thương cột sống Với đặc tính có khả tự tái tạo biệt hóa thành tế bào chun biệt, đa dịng điều kiện định tế bào cơ, xương, sụn, da, tế bào thần kinh…TBG xem nguồn “nguyên liệu” dự trữ, giúp thể sửa chữa, tái tạo, thay mô, tổ chức bị tổn thương [4],[8],[10] II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Gồm 40 lựa chọn theo tiêu chuẩn nghiên cứu chia làm hai nhóm theo tỷ lệ 1:1 , tất làm xét nghiệm trước cấy ghép Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp kinh điển cố định cột sống giải ép, ghép xương ứng dụng ghép tế bào gốc trực tiếp vào vùng tổn thương theo quy trình chuẩn với số lượng tế bào 4x106 MSCs tiêm vị trí tổn thương, tổn thương, tổn thương màng cứng Sau tháng bệnh nhân tiêm MSCs nhắc lại lần số lượng 2-3x107 vào vùng màng cứng ngang mức L2 Sau tuần bệnh nhân tiêm lại mũi màng cứng ngang mức L2 số lượng 2-3x107 MSCs Sau 45 ngày bệnh nhân truyền tĩnh mạch mũi số lượng 80-120x106 MSCs Đánh giá kết tháng tháng thang điểm ASIA, SF36, Barthex, MRI EMG(electromyography) III Kết nghiên cứu 3.1 Kết chung 3.1.1.Giới Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới Nhận xét: Trong số bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nam/ nữ 5.67 Trong bệnh nhân nam 34 bệnh nhân chiếm 85% nữ bệnh nhân chiếm 15% 3.1.2 Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu là: 37,75 ± 5.67 Bệnh nhân trẻ là: 17 bệnh nhân già 59 Tỷ lệ tuổi từ 31-40 cao chiếm 37,5% Lónh vực Sức khỏe thể chất Sức khỏe tinh thần Vấn đề Số câu hỏi Số thứ tự câu hỏi Chức thể lực 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Những hạn chế hoạt động thể lực 13, 14, 15, 16 Những hạn chế hoạt động vấn đề tinh thần 17, 18, 19 Sức sống 23, 27, 29, 31 Sự thoải mái tinh thần 24, 25, 26, 28, 30 Hoạt động xã hội 20,32 Cảm giác đau 21, 22 Tình trạng sức khỏe chung 1, 2, 33, 34, 35 vaø 36 Nguồn: The RAND 36 - Item Health Survey, Version 1.0 Bảng câu hỏi đánh giá CLCS người bệnh trước sau PTTKH xây dựng theo công cụ SF-36, gồm 36 câu hỏi qui đổi thành điểm định lượng đề cập đến chủ đề sức khỏe Mỗi lĩnh vực CLCS đánh giá từ 0- 100 điểm Tổng số điểm CLCS điểm trung bình cộng lĩnh vực sống, đánh giá CLCS theo mức sau: - 25 điểm: CLCS 26- 50 điểm: CLCS trung bình kém; 51 - 75 điểm: CLCS trung bình khá; 76 - 100 điểm: CLCS tốt, tốt III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Bảng 3.1 Thông tin đặc điểm cá nhân (tuổi, giới) đối tượng ( n=115) Nội dung Tần số Tỉ lệ % Tuổi < 30 tuổi 08 7,0 30 - 49 tuoåi 32 27,8 50 - 69 tuoåi 55 47,8 # 70 tuổi 20 17,4 Trung bình tuổi (Mean ± SD) 54,5 ± 11,98 Tuổi thấp cao 19 - 87 Giới Nam 80 69,6 Nữ 35 30,4 Thành thị 71 61,7 Nông thôn 44 38,3 Có BHYT 107 93,0 Tự chi trả 08 7,0 Nơi Bảo hiểm y tế Phần 5: Điều dưỡng 361 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Nhóm đối tượng nghiên cứu có hầu hết lứa tuổi từ tuổi trưởng thành (19 tuổi) đến cao 87 tuổi, độ tuổi trung bình 54,5 ± 11,98 tuổi Trong cấu tuổi tồn đối tượng nghiên cứu nhóm người bệnh có độ tuổi từ 50- 69 chiếm nhiều 47,8% Độ tuổi tương đối trẻ so với giới: Nghiên cứu Anakwe (Anh 2010) 68, Tshonga (Hy lạp 2011) 72,6 Veljiko Santie (Croatia 2012) 74,8…[6][8] Phân bổ giới tính nghiêng nam giới, nam giới đơng gần gấp đôi nữ chiếm 60,6% Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Veljiko Santie (Croatia 2012) 64,8% [6] Một nguyên nhân chênh lệch tỷ lệ đặc tính giới “Phụ nữ Việt Nam nói chung cam chịu đến với thường nặng đàn ông (PVS PTV) Đối tượng NB chủ yếu sống nông thôn chiếm 67% người làm ruộng chiếm tỷ lệ cao (61,7%) “… gần thấy nông thơn người ta bắt đầu có nhu cầu Trước bảo phải người thành phố người ta có điều kiện để TKH, chi phí cho TKH khơng phải nhỏ” (TLN điều dưỡng) Mặc dù chi phí cho phẫu thuật tương đối nhiều tiền Chi phí cho khớp háng nhân tạo dao động từ 45 triệu đến 80 triệu đồng chưa kể khoản viện phí chi phí khác phải trả Mức chi trả tương đối cao so với thu nhập người nơng dân Tuy nhiên nhờ có sách BHYT linh động, người có BHYT giảm bớt phần gánh nặng chi trả cho điều trị Chính mà tỷ lệ có BHYT cao tới 93% Như khơng có BHYT, việc tiếp cận với PTTKH khó khăn Vì vậy, tham gia BHYT có lợi cho người dân theo nguyên tắc “Người khỏe hỗ trợ cho người ốm” Do việc tuyên truyền để người dân hiểu ý nghĩa tầm quan trọng BHYT cần thiết cho nghành y tế Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu (n=115) Nội dung Tần số Tỉ lệ % Chẩn đoán Gãy cổ xương đùi 35 30,4 Hoại tử chỏm xương đùi 33 28,7 Bệnh lý cổ xương đùi 04 3,5 Thoái hóa khớp háng 43 37,4 < 01 tháng 24 20,9 Từ 1-> 06 tháng 14 12,2 Từ 06-> 12 tháng 15 13,0 >12 tháng 62 53,9 Thay khớp háng toàn phần 99 86,1 Thay khớp háng bán phần 16 13,9 Thời gian mắc bệnh Phương pháp phẫu thuật Bệnh lý thối hóa khớp háng chiếm nhiều 37,4% Gãy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ lớn 30,4% nhóm bệnh lý cổ xương đùi có 3,5% Nhóm người bệnh có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên chiếm tới 1/2 tổng số đối tượng nghiên cứu (53,9%) Nhóm đối tượng có thời gian mắc bệnh < 01 tháng gặp đối tượng GCXĐ chiếm 20% Bệnh thối hóa khớp háng bệnh tiến triển cách từ từ mà người 362 bệnh phải chịu đựng đau đớn khoảng thời gian dài, số người bệnh có quan niệm không bệnh, nên không đến sở y tế mà lại đến gặp thầy Lang để chữa trị “Em mắc bệnh cách năm rồi, thấy đau âm ỉ, râm ran, bứt dứt Đi điều trị ông Lang, cắt thuốc nam, bắc châm cứu đủ kiểu rồi, chẳng khỏi mà bệnh ngày nặng lên” (PVS người bệnh - 02) Rồi lại quan niệm cổ hủ cho phẫu thuật xong không lại được, nhiều người bệnh đến bệnh viện lâu muộn “Khi chưa tiếp cận chưa mổ xung quanh bảo khơng người ta bảo bệnh không mổ đâu, mà sống chung với lũ, mà chần chừ (PVS người bệnh) Quan điểm PTV cho “Đặc thù người Việt Nam chịu đựng tốt chỗ người ta thấy bị bệnh đến mức họ không làm ăn được, phải nằm chỗ họ khám bệnh, gợn gợn đau chút họ tặc lưỡi” Mặt khác nguyên nhân người bệnh đến khám muộn thiếu hiểu biết thông tin “Cái tuyên truyền ngành y tế chưa tốt lắm, tập chung trung tâm y tế lớn làm phẫu thuật Ở xa xa chút nữa, đồng bắc thơi họ quan niệm chuyện TKH ghê gớm Họ nghĩ lấy khớp họ ra, thay vào khớp nhân tạo khơng hiểu có hay khơng.” (PVS PTV) Ngày điều trị trung bình: 9,8 ± 3,26 ngày Nhóm GCXĐ nằm điều trị trung bình (11,8 ± 4,15 ngày) lâu Nhóm TKHBP có số ngày nằm điều trị (13,3 ± 5,02) nhiều nhóm TKHTP 3.2 Đánh giá thay đổi điểm CLCS sau PT TKH 3.2.1 Mô tả điểm chất lượng sống người bệnh TKH 100 80 61.6 60 40 20 39.5 26.4 Biểu đồ 3.1 Điểm trung bình CLCS trước sau phẫu thuật Kết cho tổng thấy điểm trung bình CLCS tổng thể người bệnh TKH có cải thiện rõ rệt qua thời điểm đánh giá: Thời điểm nhập viện điểm trung bình CLCS (Mean ± SD) đạt 26,4 ± 1,28, lúc viện 39,5 ± 0,99 tăng lên đáng kể sau tháng 61,6 ±1,52 điểm 3.2.2 Đánh giá thay đổi điểm trung bình CLCS 100 72,6 80 60 40 20 54,5 51,3 43,5 35,8 25,5 15,7 1,1 0,2 **H 19,7 0,9 **H thần Biểu đồ 3.2 Điểm trung bình CLCS theo lĩnh vực sức khỏe thể chất Phần 5: Điều dưỡng 363 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Ở lĩnh vực sức khỏe thể chất, nhìn chung điểm CLCS vấn đề sức khỏe tăng có ý nghĩa thống kê thời điểm khám lại Tuy nhiên, điểm chức thể lực bao gồm khả lại,mang vác đồ vật giảm 10,3 điểm thời điểm trước viện so với vào viện, có ý nghĩa thống kê p