Sinh lý viêm Khái niệm : Viêm trình bệnh lý phỏ biến ,y học biết tới viêm từ sớm Kn viêm có từ trước công ngyên phát triển theo tiến của y học : Cách 2000 năm celcius khái quát viêm có tượng : sưng ,nóng ,đỏ ,đau.từ y học thấy viêm ko phải bệnh cụ thể mà mà qtrình bệnh lý gặp nhiều bệnh khác nhau.tuy nhiên bhiện bên t/chất trạng thái viêm + chung nói viem pư mang t/c bảo vệ thể,biểu = sư thực bào co t/d loại trừ tác nhân gây viêm tăng sinh TB sửa chữa tổn thg …kem theo thay đổi vận mạch với tham gia hệ TK nhằm đưa TB thực bào tập trung vào vị trí viêm Như viêm vừa la pư bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh vừa trinh bệnh lý vỳ viêm gây tổn thg ,hoại tử ,RL c/n quan …có thể mức độ nặng nề nguy hiểm Nguyên nhân gây viêm :xếp thành nhóm 2.1.Những nguyên nhân bên gồn: -cơ học :từ xây sát nhẹ tới chấn thg nặng …gây phá hủy TB mơ,làm phóng thích chất gây viêm nội sinh -vâtl lý:nhiệt độ cao hay thấp làm thối hóa protit TB gây tổn thg enzyme ;tia xạ tao gốc oxi tự gây phá hủy số enzyme oxi hóa ,cịn gây tổn thg AND -hóa học:các acid,kiềm mạnh ,ccá chất hóa hoch khác (thuốc trừ sâu ,các độc tố )gây hủy hoại TB phong bế hệ enzyme chủ yếu -sinh học:là nguyên nhân phổ biến gồm:virus,VK,KST,đơn bào ,đa bào hay nấm 2.2.Nguyên nhân bên : thiếu oxi cục ,hoại tử mô ,xuất huyết,RL TK dinh dưỡng(tăc mạch )ngoài PƯ kết hợp KN-KT 3.Những biến đổi chủ yếu viêm: Tại ổ viêm có biến đổi chủ yếu sau đây:RL tuần hồn ,RL chuyển hóa,tổn thg mơ tăng sinh TB.chúng đan xen liên quan chặt chẽ với Nếu ổ viêm đủ lớn co x biến đổi toàn thể : -các yếu tố từ ổ viêm vào máu :chất gây sốt,Sản phẩm acid … -toàn thân PƯ viêm :tăng số BC,tăng miễn dịch… 3.1.RL tuần hoàn ổ viêm : Thường sớm,dễ thấy ,xảy yếu tố viêm tác động lên thể.có thể nhìn thấy htg sau : 3.1.1.RL vận mạch : -ngay yếu tố gây viêm t/đ ,tại chỗ có htg : +co mạch :xảy sớm ,ngắn,có tính phản xạ ,do TK co mạch hưng phấn làm tiểu ĐM co lại.ko có thi ko có chuỗi PƯ dây chuyền tiếp theo:giãn tiểu ĐM tạo xung huyết ĐM … +xung huyết ĐM :xảy sau co mạch đầu chế TK sau đc trì phát triển chế thể dịch.đó GP enzyme từ lyzosom TB chết,các chất TGHH từ TB mast BC (histamin,bradykinin,PG,leucotrien…),hay sản phẩm hoạt động thực bào BC (protease,ion H+,K+,…),các cytokine:các yếu tố hoại tử u (TNF),interleukin 1,các yếu tố hoạt hóa TC đặc biệt có mặt nitrinoxit NOsynthetase TB viêm bị hoạt hóa sinh +xung huyết TM :xảy sau x huyết ĐM toán đối tg thực bào lúc mao TM giãn rộng máu TM chảy chậm có chảy ngc lai ứ máu làm tuần hồn từ ĐM sang TM,gây thiếu oxi,gây RL chuyển hóa tổn thg tổ chức viêm phát triển toàn diện chế TK vận mạch bị tê liệt ,các chất gây giãn mạch ứ lại nhiều ổ viêm +ứ máu:là gđ cuối RL vận mạch chế yếu tố mạch máu liệt TK vận mạch,TB nội mô xưng to,BC bám mạch làm tăng ma sát thành mạch,má cô,đông máu nội mạc …và yếu tố bên chèn ép vào mạch máu dịch rỉ viêm thành phần dịch rỉ 3.1.2.hình thành dịch viêm : Dịch viêm sản phẩm xuất tiết ổ viêm xuất từ xung huyết ĐM dịch bao gồm nc,các thành phần hũu hình hịa tan (chủ yếu protein va chất có hoạt tính sinh lý) *cơ chế :do yếu tố : -do tăng ALực TT mạch máu ổ viêm,có vai trò chủ yếu gđ xung huyêt ĐM ,khiến ổ viêm phù ,dịch nhiều protein -do tăng tính thấm mạch :các chất có hoạt tính ion H+,NO,histamine,PG,TNF…t/đ làm giãn khe TB nội mô thành mạch làm tăng tính thấm mạch gây protein.co v.trị lớn g/đ xung huyết TM làm cho dịch rỉ viêm giàu protein -do tăng ALTT ổ viiêm:hậu tích lại ion cac chất p.tử nhỏ có v.trị gây phù g/đ ứ máu *thành phần t/c dịch viêm :tùy theo nguyên nhân gây viêm g/đ viiêm mà t/c,màu sắc,TP dịch rỉ viêm có khác Nói chung dịch rỉ gồm TP chủ yếu : +các TP bình thg từ máu thoat :nc,muối,protein h.tg,các TP hữu hình máu tích lại ổ viêm +TP thứ bao gồm chất đc hình thành RL chuyển hóa tổn thg mô :như chất TGHH (histamine,serotonin,acetylcholine),các kinin h.tg ,các chất tiết tù dịch rỉ có hoạt tính sinh lý (như leucotaxin làm tăng thấm mạch hóa ứng động BC ,leucotrien ,cac cytokin IL-1,-6,-8,chất gây sốt ),các acid nhân ,các enzyme (enzym nhóm hydrolase ngịai cịn có hyaluronidase ) Dịch rỉ viêm có t/d bảo vệ lg nhiều gây chèn ép mô xung quanh gây đau nhức hạn chế hoạt đông quan 3.1.3.BC xuyên mạch: Htg BC xuyên mạch bao gồm việc BC thay dổi hình thái,hình thành chân giả theo đg Cơ chế: -các thụ thể phong phú bề mặt BC để nhận biết chất hóa ứng động từ ngi vào hay có chỗ:các TP VK bị dung giải ,sản phẩm hoạt hóa bổ thể (C5a)các chất hình thành (PAF,LTB4),các chất tiết TB (gọi chung chemokin ,trong có IL-8).sụ liên kết chúng tạo tín hiệu khởi đầu cho tổng hợp phần tử dính(adhesion)trên bề mặt BC cho hình thành chân giả theo hướng để BC tới đc ổ viêm càn có vai trị ĐTB t/d yếu tố gây viêm (như LPS VK ) chất hóa ứng động nói ctrên ĐTB đc hoạt hóa tiết TNF ,IL-1,IL-6 làm cho nguyên bào sợi TB nội mô tiết TNF them IL-8,MCP gây hóa ứng động mạnh xa ,kéo ĐTB tới mạch quanh ổ viêm -tại mạch bị giãn chất gây giãn mạch hình thành giải phóng từ mang TB mặt khác t/d cytokine TNF,IL-1,IL-8 TB nội mạc hoạt hóa ,tăng biểu llộ phần tử dính tg ứng với có mặt BC nhờ ptử dính mà BC bám đc vào thành mạch,di chuyển chân giả xuyên qua vách mạch tiến tới ổ viêm 3.1.4 bạch cầu thực bào : Là h tg BC bắt giữ tiêu hóa đtg gây viêm.có chế giúp tiêu diệt yếu tố gây viêm:cơ chế ko phụ thuộc oxi phụ thuộc oxi -cơ chế ko phụ thuộc oxi :nhờ h/đ enzyme lysosom hydrolase acid chúng tiêu hủy yếu tố gây viêm có TB thực bàokhi enzyme thoát khỏi hốc thực bào hạt thực bào trung tính tiểu thực bào có chứa lysozym lactoferrin, BPI có t/d đục thủng màng VK ,tb lạ phá hủy chúng tương tự phức hợp công màng C5C9 bổ thể -cơ chế phụ thuộc ơxy qúa trình thực bào thường kèm theo bùng nổ ơxy hóa hđộng hệ thơng enzyme -NADPH oxidase :khử O2->O(độc) -mycloperoxidase:với có mặt cua Cl-,chuyển H2O2 ->HOCl.các gốc tự chất oxi hóa mạnh có t/d diệt khuẩn hiêu -NO synthetase:từ arginin O2 tạo NO giúp chống yếu tố gây viêm thông qua việc làm hủy hoại pro ,acid nhân …của VK 3.2.RL chuyển hóa ổ viêm : a.RL chuyển hóa glucid : glu nguồn c cấp NL chủ yếu cho trình viêm đặc biệt TB thực bào g/đ xung huyết chuyển hóa glu chủ yếu khí,tạo CO2 ,đc dòng máu mang muộn bắt đầu có chuyển hóa yếm khí tạo acid lactic tích lại ổ viêm vỳ giao lưu ổ viêm với thể bị hạn chế ->Ph giảm dần từ rìa vào trung tâm ổ viêm viêm nặng tình trạng nhiễm toan lan tồn thể thêm vào viêm thg có sốt ngun nhân gây chuyển hóa tồn thân ,tăng sử dụng glucose làm x nhiễm acid máu b.RL chuyển hóa lipid : chuyển hóa yếm khí glucose dẫn đến RL chuyển hóa lipid ổ viêm lg acid béo, lipid ceton tăng cao ngun nhân tăng giáng hóa lipid ,ngồi cịn enzyme chuyển hóa lipid từ TB viêm & VK phóng nơi viêm dứoi t/d yếu tố gây viêm cịn thấy màng TB viêm có chuyển hóa acid arachidonic ->PG LT –những chất gây giãn mạch mạnh gây ssốt điều góp phần làm RL vận mạch RL chuyển hóa cang cao c.RL chuyển hóa protid: chuyển hóa protid tăng hoạt tính cao enzyme protease TNF ,song ko đc hịa tan chất chuyển hóa dở dang albumin,polypeptide AA tăng lên tích lũy làm tăng ALT thấu 3.3.tổn thg mơ: Có loại : -tổn thg tiên phát :là tổn thg nguyên nhân gây viêm tạo ,phải có tổn thg tiên phát có ổ viêm tổn thg thứ phát tổn thg tiên phát cod thể rrát nhỏ lớn gây hoại tử TB hay nhiều tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm -tổn thg thứ phát:nó phụ thuộc vào nguyên nhân gay viiêm mức độ PƯ thể PƯ mạch máu ,các TB thực bào ,dịch rỉ viêm …tuy có t/d khu trú loại trừ yếu tố gây bệnh ,song PƯ tùy mức độ lại gây ứ máu,tạo nhiều chất có k/n làm thiểu dưỡng,tổn thg hoại tử TB 3.4.tăng sinh TB trình lành vết thg Viêm bắt đầu = tổn thg TB kết thúc = q trình phát triển tái tạo.ngay g/đ đầu có tưng sinh TB ,về cuối tăng sinh vượt mức hoại tử khiến ổ viêm đc sửa chữa.các TB nhu mô phát triển đầy đủ làm cho quan viêm trở lại bình thg cấu trúc c/n ,nếu ko đc phần nhu mô đc thay = tổ chức xơ (sẹo).mô xơ mạch máu sở hình thành mơ sẹo thay cho nhu mơ bị tổn thg ,làm lành vết thg q trình lành vết thg có tồn vên hay ko cịn tùy thuộc vào nhiều yếu tố :cơ quan bị viêm ,mức độ hoại tử ,thời gian viêm ,và hoạt lực cuả yếu tố gây viêm 4.các chất TGHH viêm phân loại ,nguồn gốc ,cơ chế hình thành,tác dụng Sự phát triển PƯ viêm chứng tỏ chất TGHH đc g phóng thừ tổ chức viêm lan sang vùng tổ chức lành xung quanh chất TGHH bao gồm loại : 4.1 chất TGHH ngoại sinh : Có thể có có tthể ko, t phần,số lg chung s cuãng thay đổi tùy thuộc vào yếu tố gây viêm.VD:như enzyme viêm tiết …nhưng nhìn chung chất TGHH ngoại sinh thg có t/d yếu có ý nghĩa PƯ viêm 4.2.chất TGHH nội sinh : Là chất TB viêm tiết có huyết tg ,chúng gây :giãn mạch;di chuyển BC ,hóa ứng động,tăng tính thấm thành mạch a.các chất TGHH TB giải phóng : -histamin :đc chứa TB mast,B,E tiểu cầu.do k/t TP bổ thể C3a C5a, hạt TB mast protein lysosom,các ĐTB g phóng histamine histamin gây giãn mạch làm tăng tính thấm thành mạch -các TP lysosom :do BC g phóng protein mang điện tích +,làm tăng tính thấm thành mạch protease trung tính.chất hoạt hóa bổ thể -các PG:là nhóm acid béo chũi dài có nguồn gốc từ acid arachidonic số loaị TB tổng hợp.1 số PG có k/n làm tăng tính thấm thành mạch số khác gây đơng vón TC:PG-I2 chất ức chế cịn PGA2 k/t đơng vón TC -các leukotrien :đc tổng hợp từ acid arachidonic ,đặc biệt BC ,chúng chất hoạt mạch.chất PƯ phản vệ chậm gây mẫn typ 1,chính leukotrien -serotonin:có n độ cao TB mast TC.đây chất gây co mạch mạnh -các cytokine:là chất đc lympho g phóng chúng có v trị mẫn typ4 cytokine có k/n hoạt mạch hóa ứng động b.những yếu tố huyết tg: -hệ thông bổ thể :là hệ thông gồm pro enzyme chúng đc hoạt hóa = nhiều cách khác nhau:trong tổ chức hoại tử enzyme TB chết tiết có k/n hoạt hóa bổ thể nhiễm trùng phức hợp KN-KT hoạt hóa bổ thể nội độc tố VK gram -,những s phẩm kinin ,hệ thống đông máu tiêu sợi huyết hoạt hóa bổ thể :1 số s phẩm hoạt hóa bổ thể quan trọng viêm gồm :C5a,C3a,C567,C56789,C4b,C2a,C3b :chúng co k/n gây hóa ứng động BC ,tăng tính thấm thành mạch ,giải phóng histamine từ TB mast ,hoạt động làm tan TB,lam opsonin hóa VK -hệ thống kinin:là polypeptide co 9-11 AA hệ thông kinin yếu tố đơng máu hoạt hóa.bradykinin kinin quan trọng gây tăng tính thấm thành mạch gây đau -hệ tống đông máu :là hệ thiống chuyển fibrinogen->fibrin t phần dịch rỉ viêm.yếu tố đông máu yếu tố đc hoạt hóa tiếp xúc với chất ngồi fgian bào màng đáy số enzyme tiêu protein VK chất hoạt hóa hệ thống đông máu ,kinin,và tiêu sợi huyết -hệ thống tiêu sợi huyết:plasmin chất có k/n làm tan sợi huyết(fibrin)thành s phẩm thối hóa tơ huyết chất có k/n làm tăng tính thấm thành mạch 4.ý nghĩa PƯ viêm: -đối với thể:PƯ viêm PƯ bảo vệ có t/d loại trừ tác nhân gây viêm ,tăng sinh để sửa chữa vết thg ổ viêm -dối với y học lâm sang :PƯ viêm cho ta biết trình bệnh lý diễn ra,tùy vào mức độ biểu bên PƯ viêm,cơ quan ,bộ phận bị viêm mà người b sĩ đánh giá đc tình trạng BN để từ có phác đồ điều trị phù hợp nhằm giúp BN hồi phục sức khỏe ... thấm thành mạch 4.ý nghĩa PƯ viêm: -đối với thể:PƯ viêm PƯ bảo vệ có t/d loại trừ tác nhân gây viêm ,tăng sinh để sửa chữa vết thg ổ viêm -dối với y học lâm sang :PƯ viêm cho ta biết trình bệnh... lipid ổ viêm lg acid béo, lipid ceton tăng cao ngun nhân tăng giáng hóa lipid ,ngồi cịn enzyme chuyển hóa lipid từ TB viêm & VK phóng nơi viêm dứoi t/d yếu tố gây viêm cịn thấy màng TB viêm có... TB 3.4.tăng sinh TB trình lành vết thg Viêm bắt đầu = tổn thg TB kết thúc = q trình phát triển tái tạo.ngay g/đ đầu có tưng sinh TB ,về cuối tăng sinh vượt mức hoại tử khiến ổ viêm đc sửa chữa.các