Bai giang lop tap huan chuyen nganh noi tieu hoa (1)

BỘ QUỐC PHÒNG BỘ TỔNG THAM MƯU - CỤC QUÂN Y CHUYÊN NGÀNH NỘI TIÊU HÓA QUÂN ĐỘI BÀI GIẢNG LỚP TẬP HUẤN CHUN NGÀNH NỘI TIÊU HĨA TỒN QN BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 Hà Nội - 2016 MỤC LỤC MỤC LỤC CÁC TÁC GIẢ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Nguyễn Cảnh Bình (2010) Nghiên cứu tổn thương bệnh lý đoạn nối thực quản dày bệnh trào ngược dày-thực quản Luận án Tiến sỹ Y học – Hà Nội 11 11 Nguyễn Phúc Cương, Nguyễn Sỹ Lanh (2001) Bệnh trào ngược dày- thực quản Ngoại khoa, số 4, tr 35 - 39 11 11 Tạ long, Trịnh Tuấn Dũng, Trần Văn Hợp cộng (2002) Nghiên cứu dị sản ruột, loạn sản đoạn nối tâm vịthực quản Tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị tiêu hóa Việt Nam, 10/2002 11 11 Dương Minh Thắng (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học trào ngược dày thực quản Luận văn thạc sĩ Y học 11 11 Chey W, Bidan Huang H, Jacson RL (2003) Lansoprazole and esomeprazole in Symptomatic GERD Clinical Drug Investigation, 23 (2): 69-84 11 11 Donald OC, Kahhrilas PJ et al (2002) Esomeprasole( 40mg) compared with Lansoprasol (30mg) in the treatment of erosive esophagitis The American journal of Gastroenterology, Vol.97, No 11 11 El-Serag HB, Johanson JF (2002) Risk factors for the severity of erosive esophagitis in Helicobacter pylori negative patients with gastroesophageal reflux disease Scand J Gastro Aug; 37(8):899-904 11 11 Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, Maton P et al (2001) Efficacy and safety of someprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial Am J Gastroenterol Mar; 96(3):656-65 11 11 DeVault K R., Castell D O (2005) “Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease”, Am J Gastroenterol, 100 (1), pp 190-200 11 10 11 Kahrilas P J (2003) “GERD pathogenesis, pathophysiology, and clinical manifestations”, Cleve Clin J Med, 70 Suppl 5, pp S4-19 11 11 11 Kenneth K W., Richard E S (2008) “Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett’s esophagus”, Am J Gastroenterol, 103, pp 788-797 11 12 12 Lawrence A Szarka, Keneth R Devault, Josph A Muray (2001) “Diagnosing Gastroesophageal Reflux Disease”, Mayo Clin Proc, 76, pp 97-101 12 13 12 Nimish Vakil, et al (2006) “The montreal definition and classification of Gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus”, Am J Gastroenterol, 101, pp 1900-1920 12 PHƯƠNG PHÁP PHÂN LOẠI VIÊM DẠ DÀY MẠN 13 Điểm teo 19 Thân vị 19 Không teo 19 Teo nhẹ 19 Teo vừa 19 Teo nặng 19 Hang vị 19 Không teo 19 Giai đoạn 19 19 Giai đoạn 19 I 19 Giai đoạn II 19 Giai đoạn II 19 Teo nhẹ 19 Giai đoạn 19 I 19 Giai đoạn 19 I 19 Giai đoạn II 19 Giai đoạn III 19 Teo vừa 19 Giai đoạn II 19 Giai đoạn II 19 Giai đoạn III 19 Giai đoạn IV 19 Teo nặng 19 Giai đoạn III 19 Giai đoạn III 19 Giai đoạn IV 19 Giai đoạn IV 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 21 Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P et al (1996) “Classification and grading of gastritis”, Am J Surg Pathol., 20 (l0), pp 1161-81 21 21 Genta R (2007) “Gastritis on the stage”, Adv Anat Pathol., 14, p.233 21 21 Rugge M et al (2008) “OLGA staging for gastritis: A tutorial”, Digestive and liver disease, 40, pp 650- 658 21 21 Rugge M., Meggio A., Pennelli G., et (2007) “Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system”, Gut, 56, pp 631- 21 21 Rugge M., Cassaro M., Pennelli G et al (2003) “Atrophic gastritis: pathology and endoscopy in the reversibility assessment”, Gut, 52, pp 1387-8 21 22 Rugge M., Genta R.M., OLGA-Group (2005) “Staging gastritis: an international proposal ”, Gastroenterology , 129, pp 1807- 22 22 Rugge M., Kim J.G., Mahachai V et al (2008) “OLGA gastritis staging in young adults and country-specific gastric cancer-risk”, Int J Surg Pathol., [in press] 22 22 Sipponen P., Stolte M (1997) “Clinical impact of routine biopsies of the gastric antrum and body”, Endoscopy, 29, pp 671- 22 22 Tytgat G.N.J (1996) “Gastritis”, The Stomach ’96, Lectures in Gastric Diseases, pp 53- 61 22 10 22 Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S et al (2001) “Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer”, N Engl J Med., 345, pp 784- 22 11 22 Whitehead R et al (1972) “The histological diagnosis of chronic gastritis in fibreoptic biopsy specimens”, J Clin Path., 28, pp 1-11 22 LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 22 4.3 Các thuốc điều trị (xem Sơ đồ 1) 28 Tên quốc tế 30 Thế hệ 30 Khoảng liều* (mg/24h) 30 Dạng phân liều 30 Tương tác kìm hãm men gan 30 Cimetidin 30 Thế hệ I 30 400-800 30 viên: 200, 300, 400mg 30 tiêm: 300mg/2ml 30 +++ 30 Ranitidin 30 Thế hệ II 30 150-300 30 viên: 150, 300mg 30 tiêm: 50mg/2ml 30 + 30 Famotidin 30 Thế hệ III 30 20-40 30 viên: 10, 20, 40mg 30 tiêm: 10mg/ml 30 30 Nizatidin 30 Thế hệ IV 30 150-300 30 viên: 150, 300mg 30 30 Tên quốc tế 30 Khoảng liều* (mg/24h) 30 Dạng phân liều** 30 Tương tác kìm hãm men gan 30 Omeprazol 30 20-40 30 Nang 20mg 30 Tiêm 40mg/10ml 30 +++ 30 Lansoprazol 30 15-30 30 Nang 15, 30mg 30 + 30 Pantoprazol 30 40-80 30 Viên nén 40mg 30 30 Rabeprazol 30 20-40 30 Viên nén 20mg 30 30 Esomeprazol 30 20-40 30 Viên nén 20mg 30 Tiêm 40mg 30 30 5.1 Nhóm thuốc trung hịa acid dịch vị băng bó niêm mạc 32 5.2 Nhóm thuốc ức tiết acid dịch vị 32 Khi HP(+) 34 Thuốc ức chế tiết toan 34 + kháng sinh 34 nhóm 34 Thông dụng 34 Thuốc ức chế bơm proton +++ 34 Thuốc ức chế H- Hist++ 34 Amoxicilline++ 34 Tetracyline++ 34 Clarithomycine+++ 34 Nitroimidazol++ 34 (Metronidazol-Tinidazol) 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 35 Phạm Quang Cử (2003) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi kết điều trị bệnh nhân có nhiều ổ loét dày tá tràng với Helicobacter pylori (+) Y học thực hành, số 9/2003; 34-35 35 35 Trần Thế Hải (2002) Kết điều trị loét tá tràng có Helicobacter Pylori (+) phác đồ Nexium+Amoxycilline+Clarithromycine, theo dõi sau tháng Luận văn thạc sỹ Y học- HVQY 35 35 Phạm Thị Thu Hồ (2004) Chẩn đoán điều trị xuất huyết tiêu hoá cao.Bệnh học nội khoa tập – NXB Y học, trang 27 – 34 35 35 Nguyễn Thuý Vinh (2003) Nghiên cứu hiệu điều trị phác đồ: OAM, OAC, OMC loét dày tá tràng có HP (+) ảnh hưởng kháng thuốc tới phác đồ Luận án tiến sỹ Y học – HVQY 35 35 Al-Sabah S et al (2008) Cost-Effectiveness of Proton-Pump Inhibition Before Endoscopy in Upper Gastrointestinal Bleeding Clin Gastroenterol Hepatol.; 45 (6); 23-29 35 35 Beck J (2004) Efficacy of esomeprazole in patients with acid-peptic disorders Gastroenterol Nurs; 27 (2); 44-9 35 35 Bini EJ, Cohen J (2003) Endoscopic treatment compared with medical therapy for the prevention of recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots Gastrointest Endosc; 58 (5); 707-14 35 35 Chen YH et al (2005) Comparison of esomeprazole- and omeprazole-based triple therapy regimens for duodenal ulcer with Helicobacter pylori infection Gastrointest Endosc; 25(8): 1045-7 35 35 Gisbert JP et al (2005) Esomeprazole-based therapy in Helicobacter pylori eradication: any effect by increasing the dose of esomeprazole or prolonging the treatment?” Am J Gastroenterol; 100(9); 1935-1940 35 CHẢY MÁU TIÊU HOÁ 35 1.1 Định nghĩa 36 1.2 Phân loại 36 1.3 Nguyên nhân 36 Các bệnh lý khác gây chảy máu tiêu hóa (n = 948) 37 Tỷ lệ (%) 37 Loét dày-tá tràng 37 524 (55%) 37 Do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản 37 131 (14%) 37 Do mao mạch (Angiomas) 37 54 (6%) 37 Mallory-Weiss tear 37 45 (5%) 37 Do ung thư 37 42 (4%) 37 Do viêm trợt cấp tính 37 41 (4%) 37 Tổn thương Dieulafoy’s 37 (1%) 37 Do nguyên nhân khác 37 105 (11%) 37 1.4 Một số yếu tố thuận lợi liên quan tới chảy máu tiêu hóa 37 2.1 Tìm ngun nhân 39 2.2 Khám lâm sàng 39 2.3 Các xét nghiệm cần làm 39 2.4 Phân loại mức độ chảy máu tiêu hóa lâm sàng 39 Mức độ 39 Chỉ tiêu 39 Nhẹ 39 Vừa 39 Nặng 39 Mạch quay (lần/phút) 40 < 100 40 100 - 120 40 > 120 40 Huyết áp tối đa (mmHg) 40 > 100 40 80 - 100 40 < 80 40 Hồng cầu (triệu/mm3) 40 > triệu 40 - triệu 40 < triệu 40 HST (gam/lít) 40 > 90 40 60 - 90 40 < 60 40 Hematocrit (%) 40 > 30 40 20 - 30 40 < 20 40 Các thông số 40 Cho điểm 40 điểm 40 điểm 40 điểm 40 điểm 40 Tuổi 40 < 60 tuổi 40 60- 79 tuổi 40 > 80 tuổi 40 - 40 Tần số mạch 40 < 100 lần/phút 40 > 60 lần/phút 40 - 40 - 40 Huyết áp tối đa 40 Bình thường 40 > 100 mmHg 40 < 100 mmHg 40 - 40 Những bệnh lý khác 40 kèm theo 40 Không 40 - 40 Thiếu máu tim 40 suy tim, bệnh khác 40 Suy thận, suy gan, di ung thư 40 Chẩn đoán bệnh 40 Hội chứng Mallory-Weiss tổn thương khác 40 Cho bệnh, trừ ung thư 40 Tổn thương ung thư 40 - 40 Hình ảnh nội soi gần 40 Ổ loét 40 có vết 40 bầm ổ loét 40 - 40 Có máu dày, ổ loét chảy máu, cục máu đơng 40 - 40 Tính chất chảy máu 41 Phân loại 41 Máu phun thành tia 41 Forrest IA 41 Máu chảy rỉ 41 Forrest IB 41 Thấy rõ mạch máu đáy ổ loét gai máu 41 Forrest IIA 41 Có cục máu đơng dính đáy ổ loét 41 Forrest IIB 41 Vết bầm đen 41 Forrest IIC 41 Khơng có dấu hiệu chảy máu ổ loét 41 Forrest III 41 Hình thái giãn tĩnh mạch thực quản 41 Độ 41 Tĩnh mạch có kích thước nhỏ, bơm 41 Độ I 41 Tĩnh mạch có kích thước trung bình, khơng bơm chiếm 1/3 kính thực quản 41 Độ II 41 Tĩnh mạch có kích thước trung bình, khơng bơm chiếm 1/3 kính thực quản 42 Độ III 42 3.1 Chẩn đoán định 42 3.2 Chẩn đoán phân biệt 42 4.1 Nguyên tắc điều trị chảy máu tiêu hóa 42 4.2 Các việc cần làm 42 4.3 Điều trị máu 43 4.4 Sử dụng thuốc điều trị cầm máu theo nguyên nhân chế 43 4.5 Điều trị qua nội soi 44 4.6 Phẫu thuật 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN 46 HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 VIÊM LOÉT ĐẠI TRỰC TRÀNG 58 Khu vực 59 Năm 59 VLĐT 59 Bệnh Crohn 59 Nhật Bản 59 2001 59 1991 59 1985 59 1975 59 57.1/100.000 59 18.2/100.000 59 7.85/100.000 59 5.5/100.000 59 16.6/100.000 59 5.85/100.000 59 1.86/100.000 59 0.88/100.000 59 Seoul 59 (Hàn Quốc) 59 2001 59 1997 59 14.5/100.000 59 7.57/100.000 59 5.3/100.000 59 Singapore 59 Toàn 59 Người Trung Quốc 59 Người Ấn Độ 59 200 59 6.0/100.000 59 6.0/100.000 59 46.2/100.000 59 3.6/100.000 59 4.0/100.000 59 4.9/100.000 59 5.1 Các xét nghiệm huyết học, sinh hoá miễn dịch 60 5.2 Chụp khung đại tràng 61 5.3 Chụp ổ bụng cắt lớp vi tính 61 5.4 Nội soi đại tràng ống mềm, có kết hợp với sinh thiết 61 ... dày- thực quản Ngoại khoa, số 4, tr 35 - 39 11 11 Tạ long, Trịnh Tuấn Dũng, Trần Văn Hợp cộng (2002) Nghiên cứu dị sản ruột, loạn sản đoạn nối tâm vịthực quản Tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị tiêu... tăng áp lực tĩnh mạch cửa Bệnh học Nội khoa tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 1996, tr 175-185 152 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ Xơ gan Bệnh học nội khoa – 1996; tập II Nhà xuất Y học, Hà Nội,... guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease”, Am J Gastroenterol, 100 (1), pp 190-200 11 10 11 Kahrilas P J (2003) “GERD pathogenesis, pathophysiology, and clinical manifestations”,