Nghiên cứu phân tích hành vi báo cáo sự cố y khoa tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM  NGUYỄN THỊ KIM YẾN NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH HÀNH VI BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN KIM DUNG TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên: Nguyễn Thị Kim Yến Là học viên cao học lớp Thạc sĩ Kinh tế Quản trị Sức khỏe, khóa 2013-2015 Khoa Kinh tế Phát triển, trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh Tơi xin cam đoan phần nghiên cứu thực Các số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tôi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Học viên Nguyễn Thị Kim Yến MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH TĨM TẮT CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ĐỀ TÀI 1.1 Lý chọn đề tài - 1.2 Mục tiêu nghiên cứu - 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu - 1.4 Phương pháp nghiên cứu 1.5 Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu 1.6 Kết cấu luận văn - CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT – MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU - 2.1 Lý thuyết cố y khoa - 2.2 Lý thuyết mơ hình nghiên cứu liên quan - 12 2.3 Mơ hình nghiên cứu đề xuất 14 TÓM TẮT CHƯƠNG - 15 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 17 3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 3.2 Xây dựng bảng câu hỏi 19 3.3 Phương pháp tiến hành 19 3.4 Đối tượng khảo sát - 19 3.5 Phân tích, xử lý số liệu 19 3.6 Mô tả biến số - 20 TÓM TẮT CHƯƠNG - 23 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 4.1 Thống kê mô tả 24 4.2 Phân tích mối liên quan với dự định hành vi báo cáo cố 43 4.3 Phân tích mối liên quan với tần suất báo cáo cố - 47 4.4 Phân tích mối liên hệ kiến thức chung, thái độ chung qui trình, thái độ lo sợ chung, niềm tin chung báo cáo cố với đặc tính mẫu nghiên cứu 52 TÓM TẮT CHƯƠNG - 56 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỊNH HƯỚNG CHÍNH SÁCH 57 5.1 Kết luận - 57 5.2 Đề xuất giải pháp 58 5.3 Hạn chế hướng mở rộng nghiên cứu - 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phiếuđiều tra, tổng quan bệnh viện Từ Dũ Chữ viết tắt BS NHS ĐD KTV HL HSOPSC IOM KT TĐ HV JCI TRA TPB OR DANH MỤC BẢNG Bảng 4.1 Dự định hành vi báo cáo cố 27 Bảng 4.2 Thang điểm đánh giá kiến thức chung hệ thống báo cáo cố .32 Bảng 4.3 Thái độ hệ thống báo cáo 35 Bảng 4.4 Thái độ lo sợ 37 Bảng 4.5Niềm tin cố xảy 39 Bảng 4.6Niềm tin cố sai biệt 40 Bảng 4.7 Niềm tin cố đặc biệt nghiêm trọng 41 Bảng 4.8 Mối liên quan kiến thức chung với hành vi 43 Bảng 4.9 Mối liên quan thái độ chung hệ thống báo cáo với hành vi 44 Bảng 4.10 Mối liên quan thái độ lo sợ chung với hành vi 44 Bảng 4.11 Mối liên quan hành vibáo cáo vớiniềm tinbáo cáo cố 45 Bảng 4.12 Mối liên quan đặc tính mẫu nghiên cứu với hành vi 46 Bảng 4.13 Mối liên quan kiến thức chung với tần suất báo cáo 48 Bảng 4.14 Mối liên quan tần suất báo cáo cố thái độ chung hệ thống báo cáo 48 Bảng 4.15 Mối liên quan tần suất báo cáo cố thái độ lo sợ chung 49 Bảng 4.16 Mối liên quan tần suất báo cáo cố niềm tin báo cáo chung 49 Bảng 4.17 Mối liên quan tần suất báo cáo cố đặc tính mẫu nghiên cứu 50 Bảng 4.18 Mối liên quan kiến thức chung đặc tính mẫu nghiên cứu 52 Bảng 4.19 Mối liên quan thái độ chung qui trình đặc tính mẫu nghiên cứu 53 Bảng 4.20 Mối liên quan thái độ lo sợ chung đặc tính mẫu nghiên cứu .54 Bảng 4.21 Mối liên quan niềm tin báo cáo cố chung đặc tính mẫu nghiên cứu 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Phân bố giới tính 24 Biểu đồ 4.2 Chức danh nghề nghiệp 25 Biểu đồ 4.3 Thâm niên công tác 26 Biểu đồ 4.4 Chức vụ 26 Biều đồ 4.5 Dự định hành vi chung 29 Biểuđồ 4.6 Tần suất báo cáo cố 30 Biểu đồ 4.7 Kiến thức hệ thống báo cáo cố 31 Biểu đồ 4.8 Kiến thức chung hệ thống báo cáo cố 33 Biều đồ 4.9 Thái độ chung hệ thống báo cáo cố 36 Biểu đồ 4.10 Thái độ chung lo sợ 38 Biểu đồ 4.11 Niềm tin báo cáo cố chung 42 DANH MỤC HÌNH Hình2.1 Mơ tả lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố y khoa Hình 2.2 Mơ hình TRA 12 Hình 2.3 Mơ hình TPB 13 Hình 2.4 Mơ hình nghiên cứu đề xuất tác giả 14 Hình 3.1 Qui trình nghiên cứu 18 TÓM TẮT Tên đề tài: Phân tích hành vi báo cáo cố y khoa Bệnh viện Từ Dũ Sự cố y khoa việc xảy bất ngờ bao gồm chết hay chấn thương vật lý tâm lý nghiêm trọng, việc dẫn đến rủi ro (JCI, 2000) Hiện nay, cố y khoa vấn đề đáng quan tâm khơng nước phát triển mà cịn nước phát triển, đặc biệt Việt Nam Một nghiên cứu khảo sát 780 bệnh án cách ngẫu nhiên cho thấy 13,5% người nhập viện gặp cố y khoa, 49% cố phịng ngừa (Daniel, 2010) Sự cố y khoa phẫu thuật theo ước tính Tổ chức y tế giới rằng, 25 bệnh nhân có người phẫu thuật, tỉ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật chiếm từ 0,4% đến 0,8%, biến chứng phẫu thuật chiếm tỉ lệ từ 3% đến 16% (Bộ Y tế, 2014).Tại Việt Nam, vấn 89 điều dưỡng công tác Bệnh viện đa khoa khu vực Cai Lậy cho thấy kết sau, 148 cố liên quan đến chuyên khoa ngoại sản, 592 cố liên quan đến thuốc Và nơi xảy cố nhiều khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa phẫu thuật với tỉ lệ từ 40% đến 50%, nơi có cường độ lao động cao, áp dụng kỹ thuật (Nguyễn Thị Mỹ Linh, 2010) Một cố y khoa hữu ích cơng khai, phân tích để từ rút kinh nghiệm nhằm không lặp lại lần sau Tuy nhiên, rào cản lớn việc ghi nhận báo cáo cố văn hóa buộc tội trừng phạt, dẫn đến tâm lý e ngại báo cáo Từ Dũ, bệnh viện sản phụ khoa hàng đầu khu vực phía Nam, thực nhiệm vụ đạo tuyến chuyên môn, kỹ thuật cho 32 tỉnh thành khu vực, ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 2.600 lượt bệnh nhân đến khám, điều trị nội trú gần 340 bệnh nhân Với tình trạng tải áp lực công việc cao, bệnh viện triển khai hệ thống quản lý cố nào? Trong công tác quản lý ấy, yếu tố tác động đến việc báo cáo cố nhân viên Nhằm góp phần xây dựng mơi trường an tồn cho cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện, góp phần chủ động phịng ngừa cố, sai sót lặp lại; xác định tầm quan trọng hệ thống báo cáo số tự nguyện bệnh viện, tác giả tiến hành nghiên cứu “Yếu tố tác động đến báo cáo cố Bệnh viện Từ Dũ” Bằng phương pháp nghiên cứu định lượng dựa liệuphỏng vấnbộ câu hỏi tựđiền gởiđến 271 nhân viên, số liệu thống kê cho thấy 20,9%, cóhành vi vềbáo cáo cốở nhân viên,39% báo cáo từ cố trở lên, kiến thứcchung báo cáo cố chỉđúng 12%, hầu hết nhân viên phải thông qua Ban lãnhđạo khoa trước báo cáo, người báo cáo phải gởi báo cáo vềđâu Đa số nhân viên ủng hộ báo cáo cố 68,3%, nhiên nhiều người lo sợ tham gia báo cáo 60,9%;trong sợ bị kỹ luật, sợ phải hội họp trội cả; nhóm kỹ thuật viên có tháiđộ lo sợ cao bác sĩ Khi xãy cố 21,6% nhân viên tin báo cáo trường hợp cố xảy ra, 16,6% báo cáo cố sai biệt 27,7% báo cáo cốđặc biệt nghiêm trọng Sau phân tích mốiliên quan phép kiểm chi bình phương test xác fisher nhận thấy nhóm tháiđộ qui trình, tháiđộ lo sợ niềm tin báo cáo cóảnh hưởngđến hành vi báo cáo Nữ hộ sinh tin báo cáo có cố vàđã báo cáo từ cố cao bác sĩ, kiến thức báo cáo cố nữ hộ sinh cao bác sĩ Người có kiến thứcđúngđã báo cáocao gấp 3,3 lần người có kiến thức chưa đúng.Từ đó, tác giả khuyến nghị cần tập huấn lại qui trình quản lý cố cho nhân viên tồn bệnh viện, tăng cường khuyến khích khen thưởng cho cơng tác báo cáo sai sót, có hình thức báo cáo nặc danh cam kếtkhông trừng phạt lãnhđạo 38 Phẫu thuật nhầm vị trí 39 Tai biến phẫu thuật 40 Phản ứng phụ điều trị 41 Bệnh nhân tử vong 42 tử vong chức vĩnh viễn Bệnh nhân ngã dẫn đến 43 Ngã xanh 44 Bệnh nhân bỏng nước rửa ổ bụng 45 Mất gạc lúc mổ 46 Rút nhầm máu xét nghiệm 47 Gạch phòng nhận bệnh bị bong tróc 48 cịn ướt sau hấp Khoa KSNK Bộ săng vải phịng mổ 49 La phơng trần nhà rơi trúng bệnh nhân gây trầy sướt tay bệnh nhân 50 Hệ thống nước bệnh viện bị ngắt/cúp 51 xuất viện chưa có y lệnh BS HS/ĐD cho bệnh nhân C TẦN SUẤT BÁO CÁO CÁC SỰ CỐ Đánh giá mức độ báo cáo thường xuyên khoa Anh/Chị có cố liên quan đến an toàn người bệnh xảy 52 Báo cáo cố xảy phát ngăn chặn kịp thời trước ảnh hưởng lên bệnh nhân 53 Báo cáo cố xảy khơng tn thủ sách, quy trình, quy định, … bệnh viện 54 Báo cáo cố gây tử vong gây tổn thương nghiêm trọng không mong đợi mặt thể chất tinh thần người bệnh 55 Trong vòng 12 tháng qua, Anh/Chị điền báo cáo sai sót/ cố cho lãnh đạo khoa/BV?  Khơng có  đến  3 đến CẢM ƠN ANH/CHỊ ĐÃ THAM GIA KHẢO SÁT TỔNG QUAN BỆNH VIỆN TỪ DŨ GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN TỪ DŨ Bệnh viện Từ Dũ nguyên Bảo sanh viện Đông Dương đượcxây dựng năm 1937, khu đất có diện tích 19.123m đường Arras (nay đường Cống Quỳnh Quận TP HCM).Tháng 9/1943 Bảo sanh viện Đông Dương chuyển giao cho quan y tế Việt Nam với quy mô 100 giường bệnh Năm 1944 Bảo sanh viện Đông dương đổi tên Việt Nam bảo sanh viện, sau Bảo sanh viện Georges Bechamps (1946), Bảo sanh viện Từ Dũ (1948-1975), Viện Bảo vệ bà mẹ sơ sinh II (1975 – 1977), Bệnh viện Phụ sản TP Hồ Chí Minh (1977 – 2004) Bệnh viện Từ Dũ trực thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh từ năm 2004 đến Qua nhiều lần thay đổi tên gọi, Bệnh viện Từ Dũ kiên trì thực tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người dân, đồng thời tiếp tục phát triển, trở thành bệnh viện sản phụ khoa đầu ngành khu vực phía Nam Năm 2014 Bệnh viện tiếp đón 974,181 lượt bệnh nhân đến khám bệnh (khoảng 2,669 lượt bệnh nhân/ngày), điều trị cho 124,909 bệnh nhân (khoảng 342 bệnh nhân/ngày), tổng số bệnh nhân phẫu thuật năm 46,669 tương đương 128ca/ngày (Bệnh viện Từ Dũ 2014) Song song với nhiệm vụ khám – chữa bệnh, Bệnh viện Từ Dũ đơn vị thực hành trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, sở giảng dạy – đào tạo cán y tế đến từ bệnh viện nước địa thực tập sinh viên trường đại học y khoa đến từ quốc gia Pháp, Úc, Bỉ, Thuỵ Điển, Hungary, Indonesia, Philippines, Lào, Campuchia … Với đội ngũ gần 2.100 nhân viên y tế đào tạo quy, có trình độ, lực chun mơn cao, Bệnhviện Từ Dũ đơn vị đầu nước triển khai thực thành tựu khoa học - kỹ thuật y học đại giới chẩn đoán điều trị chuyên ngành phụ - sản – nhi sơ sinh.Trong trình thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân, Bệnh viện Từ Dũ nhận nhiều danh hiệu thi đua, giải thưởng, khen,… Đảng Nhà nước Việt Nam tổ chức đoàn thể trao tặng CƠ CẤU TỔ CHỨC BỆNH VIỆN Hiện Bệnh viện Từ Dũ có 35 khoa/phịng bao gồm phịng chức năng, 19 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng (hình 1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện) (nguồn: Bệnh viện Từ Dũ, 2015), tổng số nhân viên Bệnh viện 2.147 cán công chức, người lao động, nữ chiếm 85% (1,825 người), bác sĩ chiếm 14%, nữ hộ sinh/ĐD/KTV/YS 53%, lại đối tượng khác GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Hình 1:Sơ đồ tổ Bệnh viện Từ (nguồn: Bệnh v Từ Dũ) KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THI ĐUA KHEN THƯỞNG SƠ LƯỢC VỀ KHOA CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC Khoa Cấp cứu chống độc khoa thuộc khối lâm sàng bệnh viện thực chức tiếp nhận trường hợp cấp cứu sản khoa, nhi khoa sơ sinh với tổng số nhân viên khoa Cấp cứu chống độc bệnh viện 60 nhân viên, bao gồm 07 bác sĩ, 45 nữ hộ sinh/điều dưỡng/y sĩ, hộ lý nhân viên khác (kỹ sư văn thư) (Nguồn: Bệnh viện Từ Dũ), đứng đầu khoa trưởng khoa chịu trách nhiệm trước Ban giám đốc hoạt động khoa TRƯỞNG KHOA BS ĐIỀU TRỊ HS/HSTC/ĐD HỘ LÝ Hình 2:Sơ đồ tổ chức khoa Cấp cứu chống độc Nhiệm vụ khoa Cấp cứu chống độc thực : tiếp tục điều trị chăm sóc tích cực người bệnh nặng khoa lâm sàng bệnh viện chuyển đến, tham gia cấp cứu ngoại viện tình trạng xảy cấp cứu hàng loạt – cấp cứu thảm họa, phối hợp hỗ trợ chuyên môn cho hệ thống cấp cứu khoa khác bệnh viện Trường hợp bệnh nặng vượt khả chuyên môn hội chẩn mời tuyến hổ trợ chuyển người bệnh, khám nhận xử trí trường hợp bệnh lý sản phụ khoa, bệnh tuyến trước chuyển đến tất thai phụ đến sanh viện, tham gia công tác hội chẩn liên viện, ngoại viện bệnh viện, phối hợp với phòng chức khoa phịng có liên quan thực tốt chức nhiệm vụ giao Khám nhận xử trí trường hợp bệnh lý sản phụ khoa, bệnh tuyến trước chuyển đến tất thai phụ đến sanh bệnh viện, phối hợp Khoa GMHS cấp cứu bệnh nặng tình trạng nguy kịch Sơ cấp cứu trường hợp bệnh lý nội, ngoại, nhi, nhiễm SƠ LƯỢC VỀ KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC Khoa Gây mê hồi sức khoa lâm sàng, gồm hệ thống buồng phẫu thuật để thực phẫu thuật, thủ thuật theo chương trình cấp cứu buồng hồi sức, đặt lãnh đạo trực tiếp Ban Giám đốc bệnh viện chịu trách nhiệm trước Ban Giám đốc tổ chức thực hoạt động khoa, tổng số nhân viên khoa 238 nhân viên có 21 bác sĩ, 135 nữ hộ sinh/điều dưỡng/y sĩ, 55 kỹ thuật viên, 25 hộ lý nhân viên khác (kỹ sư) Khoa thực nhiệm vụ: tiến hành vô cảm, theo dõi diễn biến bệnh nhân từ lúc tiếp nhận bệnh vào phòng tiền mê đến bàn giao người bệnh cho khoa.Theo dõi, chăm sóc điều trị bệnh nặng có liên quan đến sản phụ khoa từ khoa khác từ bệnh viện khác chuyển đến Thực giảm đau sản khoa phòng sanh BS gây mê hồi sức tham gia hội chẩn trước mổ khám tiền mê khoa Hỗ trợ điều trị hồi sức cấp cứu khoa bệnh viện ngoại viện Là sở thực hành để đào tạo cán y tế bậc đại học trung học phẫu thuật sản phụ khoa, nội soi gây mê hồi sức Nghiên cứu khoa học áp dụng thành tựu y học gây mê hồi sức Có kế hoạch đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật chuyên khoa sâu theo kế hoạch bệnh viện; tham gia giảng dạy gây mê hồi sức sản phụ khoa phẫu thuật nội soi cho tuyến TRƯỞNG KHOA PHÓ TRƯỞNG Bác sĩ điều trị Buồng phẫu thuật HS Phó trưởngkhoa CN/KTV/HS/HSTC/ĐD Buồng phẫu Hộ lý Hộ lý Hình 3:Sơ đồ tổ chức khoa Gây mê hồi sức 5.THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BÁO CÁO SỰ CỐ TẠI BỆNH VIỆN Dưới đạo Bộ Y tế (căn cứu thông tư 19) năm 2013 bệnh viện thành lập phòng Quản lý chất lượng triễn khai hoạt động nhằm nâng cao an toàn cho người bệnh có việc thiết lập hệ thống báo cáo cố xây dựng qui trình nhằm tránh lặp lại sai sót, hoạt động cải tiến chất lượng triển khai đến toàn thể nhân viên Qui trình quản lý cố Bệnh viện ban hành vào đầu tháng năm 2014, từ đến hoạt động báo cáo cố Bệnh viện ngày hiệu quả, cụ thể tháng đầu năm 2014 số cố báo cáo tăng lên theo tháng Trong quí đơn vị quản lý cố nhận 18 báo cáo, quí 2: 29 báo cáo, quí 3: 42 báo cáo Biểu đồ 1:Số lượng cố báo cáo theo tháng 16 14 13 12 10 Biểu đồ 2:Phân bố báo cáo cố theo đối tượng báo cáo Đối tượng tham gia báo cáo cố bệnh viện chủ yếu đội ngũ Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên điều dưỡng người trực tiếp chăm sóc bệnh nhân chiếm 66%, Bác sĩ 31% đối tượng khác 2% Biểu đồ 2:Khoa/phòng tham gia báo cáo 16 14 12 10 Trong tháng đầu năm 2014, khoa tham gia báo cao cố nhiều khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, khoa Sanh, riêng khoa Cấp cứu chống độc báo cáo 01 trường hợp Bảng 1:Phân loại cố báo cáo Stt Tính chất cố Đặc biệt nghiêm trọng Sai biệt Suýt xảy Các cố mang tính chất đặc biệt nghiêm trọng có ảnh hưởng trực tiếp gây tổn hại đến người bệnh chiếm tỉ lệ cao 48,3% bao gồm gạc, kim, dị ứng sau tiêm truyền thuốc, nhầm lẫn, bệnh nhân té ngã, chẩn đốn chưa xác…., cố sai biệt cháy nhà vệ sinh, chuyển mổ chưa hoàn hồ sơ … thấp cố xãy bỏ số lượng gạc sai qui định, găng tay dơ, trang thiết bị không bảo đảm….(Phong Quan ly chat luong-Benh vien Tu Du 2014) ... thống báo cáo số tự nguyện bệnh vi? ??n, tác giả tiến hành nghiên cứu ? ?Phân tích hành vi báo cáo cố y khoa Bệnh vi? ??n Từ Dũ? ?? 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu đề tài phân tích hành vi báo cáo cố y khoa. .. nhân vi? ?n Bệnh vi? ??n 1.3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu hành vi báo cáo cố y khoa bệnh vi? ??n Từ Dũ Phạm vi nghiên cứu nhân vi? ?n công tác Khoa cấp cứu chống độc Khoa G? ?y mê... tài: Phân tích hành vi báo cáo cố y khoa Bệnh vi? ??n Từ Dũ Sự cố y khoa vi? ??c x? ?y bất ngờ bao gồm chết hay chấn thương vật lý tâm lý nghiêm trọng, vi? ??c dẫn đến rủi ro (JCI, 2000) Hiện nay, cố y khoa