CƠ SỞ KHOA HỌC, THỰC TIỄN CỦA VIỆC ĐỔI MỚI CÔNG TÁC CAI NGHIỆN MA TÚY

BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ Xà HỘI céng hoà xà hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2013 N i mi công tác cai nghiện ma tuý ë ViÖt Nam đến năm 2020 Phần CƠ SỞ KHOA HỌC, THỰC TIỄN CỦA VIỆC ĐỔI MỚI CƠNG TÁC CAI NGHIỆN MA TÚY I TÌNH HÌNH NGHIỆN MA TÚY VÀ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN TRÊN THẾ GIỚI Tình hình nghiện ma túy Theo Báo cáo tình hình ma túy giới năm 2012 Chương trình kiểm sốt tội phạm ma túy Liên hiệp quốc (UNODC) 1, ước tính năm 2010 tồn cầu có 230 triệu người sử dụng ma túy, 27 triệu người có vấn đề nghiêm trọng sử dụng ma túy; 200.000 người tử vong hàng năm sử dụng heroin, cocain loại ma túy khác Trong số, người tiêm chích ma túy khoảng 20% nhiễm HIV, 46,7% mắc viêm gan C 14,6% mắc viêm gan B, tạo thêm gánh nặng bệnh tật cho toàn cầu; khoảng 1/100 ca tử vong người lớn sử dụng ma túy bất hợp pháp Tình hình sử dụng nghiện ma túy ngày diễn biến phức tạp bất chấp nỗ lực kiểm soát ma túy Trong sử dụng Heroin tăng lên châu Á châu Phi sử dụng ma túy tổng hợp tăng lên châu Âu Điều trị nghiện ma túy Các quốc gia giới tìm kiếm biện pháp điều trị nghiện hiệu Việc áp dụng biện pháp phụ thuộc vào quan điểm nhìn nhận hành vi sử dụng ma túy nghiện ma túy Từ nhiều thập kỷ trước, UNODC, báo cáo tình hình ma túy giới 2012 Như thiếu chứng khoa học chế tác động ma túy lên người nghiện nhận thức nghiện ma túy gắn liền với nguy vi phạm pháp luật, vi phạm chuẩn mực đạo đức quan hệ xã hội Người ta cho để chữa trị, cai nghiện, giải pháp đơn giản tách người nghiện khỏi mơi trường có ma túy thời gian họ hết nghiện, dẫn đến nhiều nước áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc sở khép kín (Trung tâm) Bằng việc cách ly khỏi cộng đồng, mơ hình điều trị nghiện bắt buộc nhìn nhận góp phần đảm bảo trật tự xã hội làm giảm tội phạm liên quan đến ma túy Tuy nhiên mơ hình cai nghiện bắt buộc sở khép kín có nhiều hạn chế tỉ lệ tái nghiện cao (trên 90%), tốn kém, không đảm bảo dịch vụ y tế, xã hội, thiếu dịch vụ hỗ trợ xã hội khác vấn đề học nghề, tìm việc làm v v Làm hạn chế hội tái hội nhập cộng đồng người nghiện Đồng thời làm tăng nguy lây truyền HIV, viêm gan, lao Trung tâm cộng đồng Theo UNODC WHO, chứng hiệu hình thức điều trị bắt buộc so sánh với điều trị tự nguyện dựa vào cộng đồng Cơ chế tác động ma túy lên thể người Người bình thường, vỏ não sản xuất Dopamine điều hòa vận động, cảm xúc, nhận thức, mang lại cảm giác thích thú Khi sử dụng ma túy, chất ma túy tác động trực tiếp hay gián tiếp lên tế bào thần kinh, gây tăng tiết Dopamine lên nhiều lần, tạo nên cảm giác hưng phấn, tỉnh táo, khoan khoái, làm giảm đau, hết mệt mỏi cách nhân tạo Nếu sử dụng ma túy lặp lại nhiều lần tạo thành phản xạ có điều kiện, gây rối loạn sản xuất Dopamine não Não ngừng sản xuất Dopamine làm cho thể hoàn toàn phụ thuộc vào chất ma túy, vậy, thể ln ln thơi thúc người nghiện tìm sử dụng ma túy Đây lý giải thích người ta khó bỏ ma túy, việc tái nghiện thường xảy q trình điều trị; người nghiện phải nhiều năm cố gắng từ bỏ ma túy Những hiểu biết khoa học cho thấy ma túy tác động đến não hành vi người nghiện sở quan trọng cho phương pháp điều trị nghiện ma túy Khái niệm nghiện ma túy Như trên; Bryan Stevenson, Chính sách ma túy – tư pháp hình giam giữ hàng loạt, tháng 1-2011; Viện xã hội mở Hội Giảm hại quốc tế, quyền người sách ma túy – tóm tắt số 4: điều trị bắt buộc Viện nghiên cứu quốc gia Hoa Kỳ lạm dụng ma túy, Cơ chế tác động ma túy lên não a) Tổ chức Y tế giới (WHO): Nghiện ma túy tình trạng nhiễm độc mãn tính hay chu kỳ sử dụng nhiều lần chất ma túy, với đặc điểm là: - Không cưỡng lại nhu cầu sử dụng ma túy tìm cách để có ma túy; - Liều dùng tăng dần; - Lệ thuộc chất ma tuý thể chất tâm thần (lệ thuộc kép) b) Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ (APA): Nghiện hội chứng gồm tăng liều ma túy để có tác dụng mong muốn, sử dụng ma túy để giảm hội chứng thiếu thuốc, khơng có khả giảm liều ngừng sử dụng ma túy tiếp tục sử dụng ma túy biết có hại cho thân người khác c) Viện nghiên cứu quốc gia Hoa Kỳ lạm dụng nghiện ma túy (NIDA): Nghiện bệnh não mạn tính, tái phát làm cho người nghiện buộc phải tìm sử dụng ma túy, bất chấp hậu họ người xung quanh Nghiện coi bệnh não làm thay đổi cấu trúc não chế hoạt động não Sự thay đổi não thường kéo dài làm người sử dụng không tự kiểm soát thân, khả cưỡng lại thèm muốn sử dụng ma túy có hành vi có hại cho sức khỏe cộng đồng Từ điều trị nghiện bắt buộc đến tiếp cận giảm hại - Thay đổi sách liên quan đến xử lý hành vi sử dụng ma túy Các quốc gia thường giống việc xử phạt nặng tội buôn bán ma túy tội phạm bạo lực liên quan đến ma túy, lại khác việc xử phạt người sử dụng ma túy việc tàng trữ ma túy cho mục đích sử dụng cá nhân Sự thất bại sách kiểm soát ma túy dẫn đến thay đổi quan trọng, nhiều quốc gia khơng coi sử dụng ma túy hành vi phạm pháp từ năm 1970; số nước không xử lý hình việc tàng trữ lượng nhỏ ma túy cho sử dụng cá nhân5 Những quốc gia áp dụng hình phạt nặng với tội danh tàng trữ ma túy cho mục đích cá nhân thường có số người nghiện ma túy lớn tù, làm tăng chi phí xã hội Tiếp cận khơng làm giảm tình trạng sử dụng ma túy cộng đồng, Ari Rosmarin Niamh Eastwood, 2012, Một cách mạng thầm lặng – Các sách phi hình hóa ma túy toàn cầu so sánh với quốc gia không xử phạt nặng tội danh Một số nước hệ thống tư pháp nhìn nhận việc lệ thuộc vào ma túy tình tiết giảm nhẹ cho tội danh khác liên quan đến ma túy, áp mức xử nhẹ so với người không lệ thuộc vào ma túy, họ chuẩn bị điều trị nghiện6 Với tiến dược học hiểu biết khoa học điều trị nghiện ma túy, với thất bại biện pháp xử phạt hành người nghiện ma túy, nguy lây nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma túy thúc đẩy số quốc gia xem xét lại sách cai nghiện ma túy theo hướng chuyển từ cai nghiện bắt buộc tập trung sang tiếp cận giảm hại dựa vào cộng đồng Việc điều trị bao gồm hỗ trợ tâm lý, xã hội điều trị thay chất dạng thuốc phiện thuốc thay Những nước áp dụng mơ hình can thiệp giảm hại sớm thường mang lại hiệu rõ rệt việc ngăn chặn lây lan HIV/AIDS, giảm tội phạm Cụ thể như: Tại Hồng Kong7 Với mục tiêu làm giảm tỉ lệ tội phạm giảm tác hại ma túy lên cộng động, Hồng Kơng thí điểm sử dụng methadon điều trị cho người nghiện chất dạng thuốc phiện từ năm 1972 Thành cơng chương trình giúp Hồng Kong chuyển đổi từ cai nghiện bắt buộc, tập trung sang điều trị tự nguyện cộng đồng, chuyển đổi hàng loạt sở cai nghiện bắt buộc Điều trị thay methadon giúp giảm tỉ lệ tội phạm từ 26% trước điều trị xuống 4% sau điều trị methadon; 70% người điều trị methadon có việc làm sống ổn định đặc biệt tỉ lệ nhiễm HIV thấp (dưới 0,5%) người điều trị methadon giúp trì tỉ lệ nhiễm HIV 1% người tiêm chích ma túy Với mức chi phí 23 đô la Hồng Kong tháng/người điều trị, chương trình methadon mang lại lợi ích kinh tế lớn Các đánh giá cho thấy đô la dành cho điều trị thay methadon giảm hại cộng đồng tiết kiệm đô la cho việc tăng cường luật pháp, chăm sóc điều trị y tế Tại Malaysia Là đât nước có số người nghiện ma túy tương đương 1,1% dân số, Malaysia áp dụng sách cứng rắn với tội danh liên quan đến ma Như UNODC UNAIDS, Điều trị methadon Hồng Kong – lịch sử, chiến lược kết quả, tháng 2009 túy, bao gồm hành vi sử dụng ma túy Đạo luật lệ thuộc vào ma túy năm 1983 đặt móng cho việc đời 29 Trung tâm cai nghiện bắt buộc trải khắp đất nước Người có xét nghiệm nước tiểu dương tính với ma túy phải trải qua trình chữa trị Trung tâm với thời gian năm bị quản lý sau cai thêm năm cộng đồng8 Các Trung tâm áp dụng nhiều biện pháp gồm giáo dục tư tưởng, học nghề, rèn luyện thể lực can thiệp tâm lý xã hội Thời gian trung tâm cai nghiện chia làm bốn giai đoạn gồm cắt giải độc phục hồi sức khỏe, học nghề, lao động chuẩn bị tái hòa nhập cộng đồng Sau gần 30 năm, Malaysia không thành công với phương pháp cai nghiện phục hồi Trung tâm Tỷ lệ tái nghiện năm sau khỏi Trung tâm lên đến 90%, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma túy khơng giảm (40%)9 Từ năm 2006, đặc biệt từ năm 2010, Malaysia chuyển đổi mơ hình Trung tâm bắt buộc sang hệ thống Cơ sở điều trị nghiện tự nguyện, cộng đồng Với nguyên tắc điều trị tự nguyện, không phán xét đáp ứng theo nhu cầu cá nhân Các trung tâm cung cấp dịch vụ đa dạng, bảo mật, với thủ tục đăng ký đơn giản Chương trình điều trị bỏ lệ thuộc ma túy chương trình điều trị thay methadon thực theo nhu cầu bệnh nhân, đó, tỷ lệ bệnh nhân tham gia chương trình Mathadone chiếm 80% Bên cạnh sở tự nguyện điều trị nội trú, ngoại trú nhà nước thành lập vận hành, Chính phủ Malaysia có sách hỗ trợ chi phí vận hành cho sở chăm sóc, hỗ trợ ban ngày, tổ chức cá nhân thành lập Qua tăng cường tiếp cận người nghiện thơng qua hỗ trợ sinh hoạt cá nhân, tư vấn, giới thiệu, kết nối dịch vụ điều trị nghiện Đến tháng 10/2012, Malaysia chuyển đổi 12/29 trung tâm cai nghiện bắt buộc sang tự nguyện Ở trung tâm chuyển đổi sang điều trị nghiện tự nguyện, số bệnh nhân tiếp cận dịch vụ điều trị tăng lần số nhân viên giảm 45,5% (từ 110 người xuống 60 người)10 Tại Australia Trước nguy bùng phát HIV tỉ lệ dùng chung bơm kim tiêm (BKT) cao nhóm nghiện chích ma túy (IDU) 71% vào năm 1986, Australia Vicknasingam Mahmud Mazlan, Chính sách điều trị nghiện ma túy Malaysia: chuyển đổi từ cai hoàn toàn đến giảm hại Báo cáo ban nghiện cứu xây dựng Đề án qua chuyến tham quan học tập kinh nghiệm chuyển đổi mơ hình cai nghiện Trung tâm Malaysia 10 định thực chương trình giảm hại Mục tiêu chiến lược Australia sức khỏe cộng đồng, giảm hại thông qua điều trị thuốc methadon, Bupenophine, phân phát bơm kim tiêm bao cao su Ước tính riêng chương trình BKT phòng lây nhiễm HIV cho 25,000 người tiêm chích ma túy khoảng thời gian từ năm 1988 - 2000 Tỉ lệ người tiêm chích ma túy nhiễm HIV chiếm 8% tổng số người nhiễm HIV vào năm 200412 Từ năm 1980, Australia khơng truy tố hình số hành vi vi phạm pháp người nghiện họ tự nguyện tham gia chương trình điều trị nghiện Bên cạnh đó, Chính phủ Australia quan tâm đến chiến lược dự phịng, khơng điều trị, kết đánh giá đưa kết luận, 1USD đầu tư cho chương trình methadon tiết kiệm 7-9 USD chi phí cho cho tăng cường luật pháp, chăm sóc y tế điều trị sở cai nghiện bắt buộc11 Lợi ích điều trị nghiện ma túy cộng đồng Kinh nghiệm nhiều quốc gia cho thấy điều trị nghiện cộng đồng mang lại lợi ích to lớn cho thân người nghiện, gia đình cộng đồng khía cạnh: - Bảo vệ sức khỏe người nghiện cộng đồng, đặc biệt góp phần phòng ngừa làm giảm lây lan HIV, viêm gan C, viêm gan B lao; - Tiết kiêm chi phí: la sử dụng cho điều trị nghiện ma túy tiết kiệm - la cho chi phí liên quan đến tội phạm, chăm sóc y tế giảm xuất lao động; chương trình điều trị ngoại trú làm lợi 12 lần so với số tiền chi phí cho điều trị ma túy tập trung, bắt buộc; đô la chi tiêu cho điều trị nghiện cộng đồng tiết kiệm cho xã hội 18,5 đô la chi tiêu liên quan đến ma túy; 11 - Tăng hội việc làm cho người nghiện, giảm tỉ lệ thất nghiệp; - Giảm tỉ lệ tội phạm cải thiện rõ rệt trật tự an toàn xã hội Các nguyên tắc điều trị nghiện ma túy WHO UNODC đồng thuận khuyến nghị quốc gia thực nguyên tắc điều trị nghiện ma tuý12, bao gồm: 11 Viện sách tư pháp, 2008, Điều trị lạm dụng chất an tồn cơng cộng 12 UNOC & WHO, 2008, Nguyên tắc điều trị lệ thuộc ma túy - Tính sẵn có dễ tiếp cận chương trình điều trị: dịch vụ điều trị cần sẵn có, dễ tiếp cận với chi phí hợp lý dựa vào chứng để cung cấp dịch vụ chất lượng phù hợp cho người cần hỗ trợ; - Sàng lọc, đánh giá, chẩn đốn lập kế hoạch điều trị: đánh giá tồn diện, chẩn đoán lập kế hoạch điều trị cho cá nhân thông qua việc đáp ứng nhu cầu cụ thể bệnh nhân, giúp bệnh nhân tham gia chủ động vào trình điều trị; - Điều trị dựa chứng: học thành công kiến thức khoa học điều trị lệ thuộc ma túy cần áp dụng can thiệp; - Đảm bảo quyền người phẩm hạnh bệnh nhân: can thiệp điều trị cần tuân theo quy định quyền người, dựa sở tự nguyện cung cấp dịch vụ y tế sức khoẻ tốt nhất; - Tập trung vào nhóm đối tượng cần quan tâm đặc biệt: nhiều nhóm cần ý đặc biệt nhóm vị thành niên, phụ nữ (gồm phụ nữ có thai), người mắc rối loạn đồng diễn (tâm trí thể chất), người bán dâm, người dân tộc thiểu số người vô gia cư; - Điều trị lệ thuộc hệ thống tư pháp: lệ thuộc ma tuý cần xem vấn đề sức khỏe người lệ thuộc ma tuý cần điều trị hệ thống y tế thay hệ thống tư pháp, điều trị cộng đồng nên thay cho hình thức bắt buộc tập trung; - Sự tham gia cộng đồng định hướng bệnh nhân: Các đáp ứng dựa vào cộng đồng lạm dụng lệ thuộc vào ma túy khuyến khích thay đổi cộng đồng, tham gia tích cực bên liên quan hỗ trợ cho mơ hình tài trợ cộng đồng; - Quản lý (lâm sàng) dịch vụ điều trị: Các dịch vụ điều trị cần xác định rõ sách, hướng dẫn điều trị, chương trình, qui trình, xác định vai trị trách nhiệm chun mơn, giám sát nguồn lực tài chính; - Hệ thống điều trị - phát triển sách, kế hoạch chiến lược điều phối dịch vụ: Cần thiết phải có hệ thống sách cấp cao vấn đề rối loạn sử dụng chất cho cá nhân có nhu cầu điều trị, trình tự hợp lý bước để kết nối sách với việc lập kế hoạch điều trị triển khai, giám sát đánh giá WHO đồng thời khuyến nghị chương trình điều trị hiệu chương trình giảm cung, giảm cầu ma túy, kiểm soát thèm nhớ ma túy, phục hồi mối quan hệ với gia đình xã hội, tăng hội việc làm, giảm bệnh tật (Lao, HIV) giảm tử vong, giảm đe dọa tới sức khỏe cộng đồng Điều trị cộng đồng biện pháp cần ưu tiên nhấn mạnh tới việc tôn trọng quyền chăm sóc sức khoẻ cá nhân để đảm bảo q trình điều trị có hiệu lâu dài UNODC WHO cho sẵn có biện pháp điều trị hiêu với chi phí hợp lý đảm bảo quyền người, đáp ứng nhu cầu đa dạng y tế xã hội người nghiện ma túy cộng đồng khuyến khích người nghiện tự nguyện điều trị Điều trị phục hồi phải kèm hoạt động sinh kế để đảm bảo người nghiện tự đảm bảo sống giảm nguy tái nghiện Chất lượng, hoạt động hiệu nhân tố ảnh hưởng đến khả thu hút khách hàng chương trình điều trị nghiện ma túy Chất lượng điều trị cấu thành nhiều yếu tố hạ tầng, có đủ số cán có trình độ kỹ năng, có qui định rõ ràng thuốc điều trị, đa dạng phương pháp điều trị, thân thiện với khách hàng13 Ngoài khuyến cáo WHO UNODC, Viện nghiên cứu quốc gia Hoa Kỳ lạm dụng nghiện ma túy cho điều trị giúp người nghiện ma túy dừng sử dụng, tránh tái nghiện, phục hồi thành công, đưa Các nguyên tắc điều trị nghiện ma túy hiệu sau: - Nghiện ma túy bệnh phức tạp ảnh hưởng đến chức não đến hành vi bệnh chữa được; - Khơng có biện pháp điều trị phù hợp với tất người, cần đa dạng phương pháp điều trị; - Đảm bảo người bệnh sẵn sàng điều trị; - Điều trị hiệu phải ý đến nhu cầu đa dạng người bệnh, khơng phải có vấn đề nghiện ma túy; - Tuân thủ điều trị thời gian đủ dài có vai trị quan trọng; 13 UNODC, 2010, Từ bắt buộc đến quán – điều trị lệ thuộc ma túy chăm sóc sức khỏe không trừng phạt - Tham vấn cá nhân tham vấn nhóm liệu pháp hành vi khác hình thức điều trị nghiện ma túy phổ biến nhất; - Thuốc hỗ trợ thành phần quan trọng nhiều người, đặc biệt phối hợp với tham vấn liệu pháp hành vi; - Việc điều trị cho cá nhân kế hoạch dịch vụ cần đánh giá sửa đổi thường xuyên để đảm bảo đáp ứng với thay đổi nhu cầu người bệnh; - Nhiều người nghiện ma túy có rối loạn tâm thần khác; - Hỗ trợ cắt thuốc giai đoạn trình điều trị nghiện ma túy có vai trị nhỏ để thay đổi việc lạm dụng ma túy lâu dài; - Việc điều trị hiệu không thiết phải tự nguyện; - Cần giám sát việc sử dụng ma túy trình điều trị tái nghiện thường xảy trình điều trị; - Các chương trình điều trị cần đánh giá tình trạng HIV/AIDS, viêm gan B C, lao bệnh nhiễm khuẩn khác, đồng thời cung cấp dịch vụ tham vấn giảm nguy để giúp người bệnh điều chỉnh thay đổi hành vi giúp họ dự phòng lây truyền bệnh II TÌNH HÌNH NGHIỆN MA TÚY VÀ CÔNG TÁC CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI VIỆT NAM Tình hình nghiện ma túy Theo số liệu Bộ Cơng an, tính đến tháng 6/2013 nước có 180.783 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý So với cuối năm 1994, số người nghiện ma túy tăng lần (180.783/55.445) với mức tăng xấp xỉ 6.000 người nghiện năm Người nghiện ma túy phát 63/63 tỉnh, thành phố, khoảng 90% quận, huyện, thị xã gần 60% xã, phường, thị trấn nước14 Tình hình sử dụng ma túy có nhiều thay đổi phức tạp loại ma túy hình thức sử dụng Hơn 10 năm trước đa số người nghiện sử dụng thuốc phiện, có tới 84,7% người nghiện Việt Nam chủ yếu sử dụng heroin Người nghiện chất kích thích dạng Amphetamine - ATS (ma túy tổng hợp) 14 Bộ Công an - Báo cáo tình hình, kết cơng tác PCMT tháng đầu năm 2012 phương hướng công tác trọng tâm tháng cuối năm 2012 chiếm 6,5%, lại sử dụng cần sa, tân dược loại ma túy khác 15 Mặc dù tỷ lệ người nghiện chất ATS thấp so với tỷ lệ nghiện heroin theo đánh giá Cơ quan phòng, chống tội phạm ma túy Liên hợp quốc (UNODC), việc lạm dụng ATS, đặc biệt Methamphetamine, có xu hướng gia tăng người nghiện ma túy Việt Nam Cách thức sử dụng ma túy có nhiều thay đổi Năm 1995 có chưa đến 8% số người nghiện tiêm chích ma túy, số người tiêm chích ma túy chiếm tới 72,67% tổng số người nghiện ma túy nước Theo số liệu Bộ Y tế, nhóm người nghiện chích ma túy chiếm tỷ lệ lớn số người nhiễm HIV Việt Nam 37,4% số người tử vong sốc liều khoảng 1.600 người/năm16 Ngoài ra, khoảng 50% người nghiện có vấn đề sức khỏe tâm thần thể chất, 38% có tiền án tiền 17 Với tốc độ gia số người nghiện hàng năm ước tính đến năm 2020 nước có khoảng 250.000 người nghiện ma túy, nghiện Heroine 150.000 người nghiện ma túy tổng hợp 100.000 người Các phương pháp cai nghiện ma túy nước ta Phương pháp cai nghiện ma túy nước ta người nghiện ma túy dạng thuốc phiện thực theo quy trình liên Bộ Lao động Thương binh - Xã hội Bộ Y tế hướng dẫn, gồm điều trị cắt cơn, giải độc; giáo dục phục hồi hành vi, nhân cách; lao động trị liệu; học văn hóa, học nghề; lao động sản xuất hội nhập cộng đồng Về thuốc hỗ trợ cắt nghiện chất dạng thuốc phiện Bộ Y tế hướng dẫn như: hỗ trợ cắt thuốc hướng thần, thuốc Bông Sen, Cedemex, CAMAT phương pháp điện châm Ngồi cịn điều trị chống tái nghiện ma túy nhóm có nguồn gốc thuốc phiện thuốc đối kháng Natrexone Từ năm 2008, Bộ Y tế thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadon, mục tiêu nhằm giảm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người tiêm chích ma túy 15 Bộ Cơng an - Báo cáo tình hình, kết công tác PCMT tháng đầu năm 2012 phương hướng công tác trọng tâm tháng cuối năm 2012 16 Bộ Y tế - Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm trọng tâm công tác tháng cuối năm 2012 174 Cục Phòng, chống tệ nạn xã hội – Báo cáo khảo sát người nghiện ma túy Trung tâm Chữa bệnh Giáo dục - Lao động xã hội (2009) 10 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 74 15 Két nhỏ đựng thuốc lẻ 76 77 Ghế gấp Bàn đơn (cho ngồi ghế) Bảng thơng báo Điều hồ Tivi Giá đỡ tivi Giá để tài liệu tư vấn, truyền thông 10 Điện thoại tư vấn viên 90 lần 300,000 lần 300,000 Tổng 2,000,0 00 500,0 00 1,000,0 00 200,0 00 8,000,0 00 5,000,0 00 150,0 00 3,000,0 00 250,0 00 2,000,0 00 300,0 00 300,0 00 Phòng khám điều trị (1 phòng) Ghế gấp 91 lần 250,000 1,000,000 11 Điện thoại khách 150,000 3,000,000 lần 1 89 lần 87 lần 86 5,000,000 Đồng hồ treo tường lần Đầu đĩa lần 200,000 8,000,000 1 85 lần 84 1,000,000 1 83 lần 82 250,000 1 81 2,000,000 lần 1 80 lần Định mức Phòng tư vấn 79 Đơn vị tính 78 Thời gian Giá để hồ sơ hàng ngày 51 lần 300,000 lần 900,0 00 2,000,0 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 92 Bộ sơ cấp cứu bình oxy Bảng trắng Giường bệnh Giường cấp cứu 102 Điện thoại phòng khám 107 lần 250,000 Tổng 00 8,000,0 00 200,0 00 1,000,0 00 8,000,0 00 60,000,0 00 30,000,0 00 300,0 00 250,0 00 Kho thuốc Hệ thống báo động tự động Máy hút ẩm lần Điều hòa 9000BTU 12,000,000 lần 5,500,000 lần 8,000,000 12,000,0 00 5,500,0 00 8,000,0 00 Phòng xét nghiệm ghế inox 108 lần 10,000,000 300,000 1 106 lần 104 2,000,000 1 103 lần 13 Đồng hồ treo tường 8,000,000 1 101 lần 99 1,000,000 98 lần 30 97 200,000 1 96 lần Điều hòa 9000BTU 2,000,000 8,000,000 Ghế đẩy bệnh nhân Định mức lần 95 1 94 Đơn vị tính 1 93 Thời gian Tủ đựng dụng cụ XN inox 52 lần 1,000,000 lần 2,000,0 00 2,000,0 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 109 112 Ghế gấp Máy tính Máy in Bộ lưu điện Tivi 122 11 Đồng hồ treo tường 123 11 Bảng trắng lần (1 bàn, 20 ghế) lần lần 1 1,000,000 lần 8,000,000 lần 53 60,000 lần 300,000 6,000,000 150,000 1 10 Điều hòa 9000BTU lần 121 5,000,000 1 Giá đựng tài liệu 2,500,000 lần Bộ bàn ghế phòng họp 120 5,000,000 Ghế gấp Ghế nhựa loại nhỏ lần lần Giá đỡ tivi 119 10,000,000 12 118 lần 1 117 300,000 1 116 2,000,000 lần 115 Định mức Tổng 00 600,0 00 Phòng họp nơi làm việc BS trưởng CSĐT 114 1 113 Đơn vị tính 111 Thời gian 150,000 lần 200,000 10,000,0 00 5,000,0 00 2,500,0 00 5,000,0 00 150,0 00 3,600,0 00 6,000,0 00 360,0 00 1,000,0 00 8,000,0 00 250,0 00 200,0 00 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 125 Tổng công sở điều trị Trang thiết bị Cơ sở điều trị A 128 A 129 B 130 131 132 133 134 II.2 135 136 Họp ban xét chọn bệnh nhân tuyến xã/ phường Giải khát người Photo tài liệu 138 lần 16,000 2,160,000 lần 10,000 1,350,000 người 45 140 Tổng người/xã phường x 15 xã/phường, họp tháng/lần 45 139 Định mức Họp xét chọn bệnh nhân 137 Đơn vị tính 394,910,0 00 CỘNG CHI PHÍ LẦN chi phí sở điều trị nội trú ngoại trú (tổng chung cho thành lập) 1,381,760,0 00 Chi phí sửa chữa lần 60 sở MMT theo đề án MMT (không có giường bệnh giường cấp 516,000,0 cứu) 820,910,000 00 Chi phí TTB 60 sở điều trị MMT theo đề án MMT (khơng có giường bệnh giường cấp 304,910,0 cứu) 00 Chi phí sở điều trị ngoại trú (đã có MMT rồi, thêm điều trị nội trú có giường bệnh giường cấp cứu) 865,760,0 00 Tính khấu hao bình qn đầu bệnh nhân 150 người/cơ 900,0 sở/năm 10 năm MMT thành lập 00 Tính khấu hao bình qn đầu bệnh nhân 150 người/cơ 500,0 sở/năm 10 năm ngoại trú có điều trị MMT 00 Tính khấu hao bình quân đầu bệnh nhân 150 người/cơ 600,0 sở/năm 10 năm thêm nội trú 00 CHI PHI THƯỜNG KỲ 126 127 Thời gian Tổng cộng 3,510,0 00 Họp ban xét chọn bệnh nhân tuyến thành phố Giải khát người 54 lần 16,000 480,000 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 141 người Photo tài liệu Thời gian 142 Đơn vị tính Định mức lần 10,000 II.3 144 780,0 00 Hoạt động điều trị Thuốc Methadone Bộ y tế cấp theo Đề án Methadone 1,000 lít năm 900,000 145 146 Tổng cộng 147 Công thức máu 50 AST/ALT 50 149 150 151 152 153 11 154 155 156 900,000,0 00 900,000,0 00 Xét nghiệm 148 300,000 Tổng cộng 143 Tổng Phí xét nghiệm HBV Phí xét nghiệm HCV Phí xét nghiệm HIV Sinh phẩm xét nghiệm tìm chất gây nghiện Xét nghiệm khác bác sỹ định (sinh hóa, X quang, siêu âm, điện tim ) Tổng cộng 14 bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân lần 40,000 lần 40,000 18,000,0 00 18,000,0 00 lần 50,000 - 100,000 - 100,000 - lần lần lần 6 30,000 Thán g 300,000 25,200,0 00 61,200,0 00 Vật tư tiêu hao Dụng cụ lấy máu 50 55 bệnh nhân lần 5,000 4,500,0 00 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 157 Ống nghiệm lấy máu 00 158 Cốc lấy nước tiểu Kim tiêm lấy máu Que thử nước tiểu Cốc uống thuốc dùng CHO 01 BỆNH NHÂN 162 163 165 Các thuốc chống nấm 40% bệnh nhân Các thuốc ARV 10% bệnh nhân 15 166 Các thuốc bổ/bổ dưỡng 40% bệnh nhân 60 167 bệnh nhân 2,000 lần 2,000 36,500 năm 500,000 năm 6,000,000 năm 400,000 Tổng cộng II.4 450,0 00 900,0 00 900,0 00 1,800,0 00 5,475,0 00 14,025,0 00 30,000,0 00 90,000,0 00 24,000,0 00 144,000,0 00 Lương cán làm việc CSĐT Bác sỹ điều trị (gồm phụ trách sở điều trị) người Dược sỹ đại học phòng cấp phát thuốc 12 người Dược sỹ trung họcphòng cấp phát thuốc người 172 lần năm 12 171 1,000 bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân 170 lần Tổng Thuốc điều trị nhiễm trùng hội 60 169 1,500 Tổng cộng 164 168 1 50 lần 00 161 Định mức 50 160 Đơn vị tính 00 159 Thời gian Tư vấn viên 12 người 56 Thán g 7,100,000 Thán g 5,000,000 tháng 2,500,000 Thán 170,400,0 00 30,000,0 00 30,000,0 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 173 Cán xét nghiệm Cán hành chính/kế toán/thủ quĩ 10 178 179 180 12 Điều dưỡng hỗ trợ bác sỹ hành người 12 Lương cho bảo vệ người 12 182 183 II.5 Lắp đặt đường điện thoại, fax, internet đường Photo tài liệu (phiếu chuyển gửi, giấy hẹn, biểu mẫu khác…) 2,100,000 2,100,000 500,000 tháng 500,000 sở 50 Bệnh án Đồng phục 12 bệnh án người Văn phòng phẩm, điện thoại, điện nước, internet, fax tháng 1,000,000 tháng 1,000,000 tháng 500,000 tháng 500,000 12 sở 57 500,000 12 sở Chi khác lần 12 sở Thuê hủy rác thải y tế (chai Methadone vật dụng khác) 10,000 sở Hộ lý dọn dẹp hàng ngày lần 1 187 2,500,000 lần 1 186 2,500,000 Tổng 00 30,000,0 00 60,000,0 00 25,200,0 00 50,400,0 00 87,120,0 00 483,120,0 00 Chi phí vận hành cho CSĐT 185 2,500,000 Tổng cộng 11 184 Định mức Bảo hiểm (22% tổng quỹ lương) 181 Thán g Thán g Thán g Thán g người 177 g 12 176 người 175 Đơn vị tính 12 174 Thời gian 1,000,0 00 6,000,0 00 3,500,0 00 5,500,0 00 12,000,0 00 12,000,0 00 6,000,0 00 6,000,0 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 188 189 190 191 Giảng 192 Ăn trưa II.6 193 Định mức II.7 12 52,000,0 00 10 lần (tháng đầu tiên: lần, tháng thứ hai: lần, từ tháng thứ 3: tháng lần) người trang 80,000 24 lần buổi 500,000 10 người ngày 75,000 10 Hỗ trợ lại cho Ban đạo (15 người) người 15 Giải khát người Photo tài liệu người Soạn , thẩm định, biên tập người Cơng trình bày 200 Tổng cộng II.8 Họp hàng quý BQLDA tỉnh với chương trình điều trị MMT sở liên quan 58 20,000 buổi 10,000 trang 80,000 buổi 500,000 lần buổi 199 310,000 20 198 buổi 20 197 1,920,0 00 10,000,0 00 750,0 00 12,670,0 00 Họp Ban Chỉ đạo chương trình MMT hàng quý ( 20 người) 196 Tổng 00 Tổng cộng 195 201 Đơn vị tính Tổng cộng Hỗ trợ kỹ thuật chỗ từ TT Phòng, chống bệnh xã hội (khoa tâm thần) Soạn , thẩm định, biên tập 194 Thời gian 18,600,0 00 1,600,0 00 800,0 00 480,0 00 1,000,0 00 22,480,0 00 STT Mã hoạt động Nội dung hoạt động Số lượng Đơn vị tính 202 suất Giải khát 20 203 Photo tài liệu Dự phòng 205 Tổng cộng 206 208 TỔNG CỘNG CHI PHÍ THƯỜNG KỲ có tính MMT, có tính lương, có tính thuốc OIs TỔNG CỘNG CHI PHÍ THƯỜNG KỲ khơng tính MMT, có tính lương, có tính thuốc OIs MMT 209 Lương sở điều tra 207 210 TỔNG CỘNG CHI PHÍ THƯỜNG KỲ khơng tính MMT, khơng tính lương, có tính thuốc OIs TỔNG CỘNG CHI PHÍ THƯỜNG KỲ khơng tính MMT, khơng tính lương, khơng tính thuốc OIs Chi phí tính bệnh nhân điều trị Trung tâm mở năm (làm trịn) (Khơng tính thuốc Methadone) 59 Đơn vị tính Định mức lần 20 204 Thời gian 16,000 10,000 Tổng 1,280,0 00 800,0 00 3,518,0 00 5,598,0 00 1,685,358,0 00 785,358,0 00 900,000,0 00 483,120,0 00 302,238,0 00 158,238,0 00 2,200,0 00 Phụ lục DỰ TỐN KINH PHÍ ĐIỂM CHĂM SĨC HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ NGHIÊN TẠI CỘNG ĐỒNG (TÍNH 50 NGƯỜI NGHIỆN/ĐIỂM) STT Mã Nội dung hoạt động hoạt động 2 3 I Chuẩn bị triển khai chương trình I.1 Sửa chữa nhà cửa sẵn có Phịng tiếp đón bảo vệ Số lượng Đơn vị tính Thời gian Đơn vị tính phịng Phịng tư vấn Phòng Phát thuốc lưu trữ hồ sơ phòng 1 CHI PHI LẦN 1,500,00 - m2 1,500,00 1,500,00 24,000,00 24,000,00 16 phòng Tổng m2 20 Định mức m2 16 Tổng cộng 48,000,00 - Chi phí tính khách hàng (làm trịn) I.2 Mua sắm trang thiết bị I.2.1 TTB ban đầu 12 Bộ bàn ghế làm việc Sử dụng cũ từ TT 13 Bộ bàn ghế bảo vệ/tiếp đón Sử dụng cũ lần 1,500,000 - lần 1,500,000 - 60 STT Mã Nội dung hoạt động hoạt động 14 Số lượng Đơn vị tính Ghế chờ cho bệnh nhân Sử dụng cũ Thời gian Đơn vị tính Định mức Tổng lần 500,000 lần 500,000 - lần 6,000,000 - lần 2,000,000 lần 3,500,000 lần 2,000,000 2,000,00 3,500,00 - lần 1,000,000 lần 500,000 lần 10,000,000 lần 12,000,000 lần 300,000 lần 2,000,000 lần 2,000,000 10,000,00 12,000,00 300,00 2,000,00 - lần 1,000,000 - lần 5,000,000 5,000,00 - 10 15 Ghế ngồi cho người bệnh người nhà Sử dụng cũ 10 16 Bộ bàn ghế phòng họp (1 bàn, 20 ghế) Sử dụng cũ 17 Tủ đựng hồ sơ 18 10 Tủ đựng hồ sơ có khố 19 11 Tủ nhân viên Sử dụng cũ 20 12 Giá để tài liệu tư vấn, truyền thông 21 13 Quạt điện Sử dụng cũ 2,000,00 - 22 14 Máy tính 23 15 Máy in 24 16 Điện thoại 26 18 Bộ giá để cốc cho bệnh nhân uống thuốc 27 19 Bộ cốc chén uống nước cho nhân viên 28 20 Giường gấp cho bảo vệ trực đêm Sử dụng cũ 32 24 Tivi 1 61 STT Mã Nội dung hoạt động hoạt động 33 25 Số lượng Đơn vị tính đầu đĩa 34 26 27 Bảng thông báo 28 Định mức Đồng hồ lần lần 200,000 lần 150,000 lần 1,000,000 lần 2,000,000 - lần 15,000,000 - lần 1,200,000 - lần 2,400,000 - lần 1,200,000 - lần 1,000,000 - lần 15,000 - 2,000,000 - Các trang thiết bị cần thiết khác Công 37 I.2.2 TTB y tế 38 Tủ đựng thuốc trang thiết bị cấp cứu Tổng 3,000,000 36 Đơn vị tính 35 Thời gian 3,000,00 400,00 300,00 1,000,00 41,500,00 39 Bộ trang thiết bị cấp cứu ban đầu 40 Cáng cứu thương 41 Giường bệnh nhân 42 Máy đo huyết áp ống nghe thủy ngân 43 Cân sức khoẻ 44 Nhiệt kế thuỷ ngân 53 54 110 16 Hoá chất vật dụng cần thiết khác Tổng cộng - Trang thiết bị chung 62 STT Mã Nội dung hoạt động hoạt động 111 Số lượng Đơn vị tính Máy phát điện KVA Thời gian Đơn vị tính lần 112 Định mức 15,000,00 Cộng - 41,500,00 89,500,00 298,30 CỘNG CHI PHÍ LẦN Tính bình qn khách hàng (làm trịn) 114 CHI PHI THƯỜNG KỲ 115 II.2 Họp xét chọn bệnh nhân 116 Họp ban xét chọn bệnh nhân tuyến xã/ phường 117 Giải khát người/xã phường x 15 xã/phường, họp tháng/lần người 118 Tổng công 113 Tổng Photo tài liệu người 119 lần 16,000 960,000 lần 10,000 600,000 lần 30,000 1,560,00 4,500,000 lần 5,000 3,000,000 lần 2,000 1,200,000 12 12 Cộng XN Ma túy người 50 Truyền thông đổi công tác điều trị nghiện Giải khát người 50 12 Photo tài liệu người 50 12 63 STT Mã Nội dung hoạt động hoạt động 145 Số lượng Cộng Đơn vị tính Thời gian Cán xã hội Đơn vị tính người Định mức Tổng Tháng 2,500,000 4,200,00 - Tháng 2,100,000 - 12 152 Lương cho bảo vệ người 12 153 154 Bảo hiểm (22% tổng quỹ lương) - Cộng - 155 II.5 Chi phí vận hành cho CSĐT 156 Lắp đặt đường điện thoại, internet đường 163 lần 300,000 12 Chi khác (điện thoại, internet, Truyền hình CAP) sở tháng 1,000,000 3,600,00 - 12 3,600,00 Chi phí tư vấn người điều trị tự trả Chi trả phí tư vấn người 50 164 Cộng 182 TỔNG CỘNG CHI PHÍ THƯỜNG KỲ lần 10 Khơng tính phí tư vấn Chi phí thường kỳ tính khách hàng (làm trịn) (khơng tính thuốc Methadone) 64 20,000 10,000,00 10,000,00 23,860,00 13,860,00 68,20 65