Bài viết trình bày khảo sát quy trình kiểm tra chất lượng hằng tháng bốn máy máy gia tốc Varian theo tiêu chuẩn AAPM-TG 40 và SSRMP No.10 tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, qua đó thống kê và đánh giá kết quả đo, đưa ra đánh giá về chất lượng các máy gia tốc.
XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ KHẢO SÁT QUY TRÌNH BẢO ĐẢM CHẤT LƯỢNG MÁY XẠ TRỊ GIA TỐC HẰNG THÁNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ TRUNG NGHĨA1, NGƠ THANH SƠN2 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát quy trình kiểm tra chất lượng tháng bốn máy máy gia tốc Varian theo tiêu chuẩn AAPM-TG 40 SSRMP No.10 Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, qua thống kê đánh giá kết đo, đưa đánh giá chất lượng máy gia tốc Đối tượng phương pháp: Dữ liệu kết kiểm tra khí liều lượng bốn máy gia tốc Varian: máy CD2300 526, máy CD2300527, máy LE1230 máy LE1228 hồi quy, thống kê từ tháng 04/2016 đến tháng 04/2018 Các tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng máy gia tốc dựa vào AAPM-TG 40 SSRMP No 11 Kết quả: Các phép kiểm khí nhìn chung ổn định với số tháng có sai số vượt giới hạn cho phép nhỏ Tuy nhiên, riêng máy có mục đồng tâm quay bàn thiếu ổn định bốn máy với 18 tháng không đạt Liều xạ electron thiếu ổn định photon có nhiều lần kiểm không đạt, đặt biệt máy 2: 18 tháng mức MeV, 18 tháng mức MeV 18 tháng mức 12 MeV khơng đạt Bởi xạ trị địi hỏi độ xác cao, thành phần hoạt động không mong muốn, việc tiến hành sửa chữa phải tiến hành trước tiến hành điều trị Kết luận: Các máy gia tốc Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh hoạt động ổn định, thành phần khí, phần lớn mục kiểm tra có kết tốt, vượt ngưỡng giới hạn Trong liều lượng, liều photon ổn định hẳn so với liều electron ABSTRACT Surveying the monthly quality assurance process of the linear accelerators at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital Target: Surveying the monthly quality assurance process of four Varian linear accelerators under the standard of AAPM TG 40 and SSRMP No 11 at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital, whereby the statistics and evaluation of the results were investigate to examinate the quality of the accelerators Objects, methods: Conducting survey, regressing and counting the result of mechanical and dosimetry checks according to the standard of AAPM TG 40 and SSRMP No 11 in two years from April 2016 to April 2018 of the four Varian linear accelerators: Clinac CD2300 526, Clinac CD2300 527, Clinac LE 1230.and Clinac LE1228 Results: Overall, the mechanical checks of all four accelerators had good results with insignificant number of times KS Phó Trưởng Khoa Kỹ thuật phóng xạ-Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Cử nhân vật lý – Đại học Khoa học Tự nhiên TP HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 273 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ exceeding the allowed threshold The treatment table rotation of Clinac was the only check having a fair number of failures: out of 18 times The electron beam output was less stable than the photon beam output, especially Clinac 2: there was out of 18 times, out of 18 times and out of 18 times exceeding the allowed threshold for electron beam energy MeV, MeV and 15 MeV respectively Since radiotherapy demand high accuracy, whenever the result of a test exceeding the allowed threshold, the treatment will be stopped, until the error is corrected Conclusion: All four accelerators at Ho Chi Minh City Oncology Hospital had good performance, most of the mechanical checks results seldom exceed the allowed threshold As for dosimetry checks, the photon beam output was more stable than the electron beam (ngang, dọc cao) ĐẶT VẤN ĐỀ Trường chiếu ánh sang Hiện nay, phương pháp xạ trị máy gia tốc tuyến tính sử dụng rộng rãi điều trị bệnh ung thư Kết điều trị đạt hiệu cao liều xạ vào bệnh nhân máy gia tốc phát với liều định, vào vị trí mong muốn Liều phát cao tính tốn sai vị trí tăng khả gây biến chứng không mong muốn Ngược lại, liều thấp lại làm giảm khả kiểm soát bướu Vì thế, đảm bảo chất lượng cho máy gia tốc khâu bắt buộc kỹ sư vật lý phải thực thường xuyên nhằm đảm bảo liều xạ vào bệnh nhân xác Máy gia tốc hệ thống thiết bị điện tử khí, ln tồn khả thành phần hoạt động không mong đợi dẫn đến sai lệch vị trí liều lượng Trong đó, lĩnh vực y tế, đặc biệt xạ trị, địi hỏi độ xác phải cao Vì thế, việc kiểm tra thường xuyên máy gia tốc bắt buộc phải thực nhằm đảm bảo chất lượng điều trị Nhóm tác giả tiến hành khảo sát quy trình đảm bảo chất lượng máy gia tốc tháng Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh (BVUB TpHCM) theo tiêu chuẩn dựa theo AAPM-TG 40 SSRMP No 11 Qua đó, nhóm tiến hành hồi quy, đánh giá kết thu đưa kết chất lượng bốn máy gia tốc Bảng Danh mục kiểm tra đảm bảo chất lượng máy gia tốc tháng BVUB TPHCM Độ ổn định liều lượng Cơ khí Góc quay gantry Nội dung kiểm tra Sai số cho phép Photon 2% Electron 2% Thước khoảng cách quang học mm độ Góc quay collimator Đồng tâm quay gantry Đồng tâm quay bàn điều trị Đường trịn đường kính mm Đồng tâm quay collimator Các kết nối phụ kiện với đầu máy Hoạt động Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng máy xạ trị gia tốc tháng Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh dựa theo AAPM-TG 40 SSRMP No 10 đưa bảng Dữ liệu kết kiểm tra khí liều lượng bốn máy gia tốc Varian: máy CD2300 526, máy CD2300527, máy LE1230 máy LE1228 hồi quy, thống kê từ tháng 04/2016 đến tháng 04/2018 Tổng số tháng thu thập liệu cho máy liệt kê bảng Bảng Số tháng thu thập liệu cho máy Số tháng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Loại kiểm tra Dời vị trí bàn điều trí (ngang, dọc cao) Máy Máy Máy Máy 18 18 17 18 Thông thường, để thực phép kiểm tra khí cách dễ dàng hơn, vài thiết bị phụ trợ sử dụng Tại bệnh viện Ung Bướu, Iso-Align dùng thiết bị kiểm tra khí, ngồi cịn thiết bị khác như: thước đo khoảng cách, kiểm tra laser, thước thủy Quy trình thực phép kiểm tham khảo SSRMP No 11 Hệ thống laser 274 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHĨNG XẠ (a) (b) Hình Kiểm tra độ ổn định liều phantom rắn Hình (a) Thiết bị kiểm tra laser; (b) Iso-Align Hình Kiểm tra độ ổn định liều Daily QA check KẾT QUẢ (a) (b) Hình (a) Thước đo khoảng cách; (b) Thước thủy điện tử Việc kiểm tra độ ổn định liều lượng dựa theo TRS 398 phép kiểm thực với phantom rắn đầu dị ion hóa (máy máy 4) thiết bị Daily QA Check (máy máy 2) Giá trị đo được so sánh với giá trị chuẩn lần chuẩn liều gần phantom nước Tại BVUB, giá trị cGy/MU electron độ sâu có liều cực đại, cGy/MU photon độ sâu 5cm Đối với photon, hai mức lượng photon khảo sát 6MV (cả bốn máy) 18MV (chỉ máy máy 2) Đối với electron có ba mức lượng 6MeV, 9MeV 12MeV có máy máy TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Kết kiểm tra chất lượng máy gia tốc tóm tắt bảng Phần lớn mục kiểm tra có kết tốt, vượt ngưỡng cho phép Ở số phép kiểm tra khí, có nhiều tháng có nguy không đạt kết đo mức giới hạn cho phép Có thể kể đến số mục như: đồng tâm quay bàn, đồng tâm quay collimator, đồng tâm quay gantry, trường chiếu ánh sáng thước khoảng cách quang học Trong đó, đồng tâm quay bàn máy hoạt động thiếu ổn định với 18 tháng vượt mức giới hạn cho phép Đối với kiểm tra độ ổn định liều lượng, photon ổn định bốn máy với lần vượt ngưỡng cho phép Ngược lại, chùm tia electron máy hoạt động yếu ổn định, cụ thể sau: lần mức 6MeV, lần mức 9MeV lần mức 12MeV 275 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Bảng Tóm tắt kết kiểm tra chất lượng bốn máy gia tốc Loại kiểm tra Số tháng chạm mức cho phép/Số tháng vượt mức cho phép Nội dung kiểm tra Máy Máy Máy Máy MV 0/0 0/1 0/0 0/2 18 MV 0/0 0/1 - - MeV 0/1 0/8 - - MeV 0/2 0/7 - - 12 MeV 0/2 0/5 - - 0/0 4/0 3/0 2/0 Ngang 0/0 1/0 1/0 0/0 Dọc 1/0 1/0 1/0 2/0 Cao 3/0 0/0 1/1 0/0 5/0 0/1 3/1 3/0 Ngang 3/0 3/0 1/1 0/0 Dọc 2/0 2/0 2/1 1/0 Cao 1/0 1/0 2/0 1/0 Photon Độ ổn định liều lượng Electron Thước khoảng cách quang học Hệ thống laser Trường chiếu ánh sáng Cơ khí Dời vị trí bàn điều trí Góc quay gantry 0/0 0/0 0/0 0/0 Góc quay collimator 0/0 0/0 0/0 1/0 Đồng tâm quay gantry 3/1 1/1 3/0 2/1 Đồng tâm quay bàn 3/0 7/0 4/1 6/5 Đồng tâm quay collimator 5/0 5/0 3/0 4/0 BÀN LUẬN Đối với độ ổn định liều lượng, photon rõ ràng ổn định electron bốn máy, đặc biệt máy Điều giải thích electron bị ảnh hưởng mạnh môi trường xung quanh electron bị tán xạ mạnh ngồi khơng khí Đối với phép kiểm tra khí, số tháng có sai số vượt giới hạn chiếm ít, có trường hợp cá biệt đồng tâm quay bàn máy Tuy nhiên, số tháng mà thành phần khí có nguy hoạt động sai (sai số chạm ngưỡng cho phép) lại chiếm nhiều, kể đến như: đồng tâm quay bàn, đồng tâm quay collimator, đồng tâm quay gantry, trường chiếu ánh sáng thước khoảng cách quang học Từ thấy hệ thống máy gia tốc luôn tồn khả vài thành phần hoạt động khơng mong muốn có nguy hoạt động khơng mong muốn Vì thế, việc kiểm tra thường xuyên bắt buộc nhằm hạn chế thấp sai số, đặc biệt xạ trị đòi hỏi độ xác cao Một phép kiểm khơng đạt chạm ngưỡng sai số cho phép, tiến hành khắc 276 phục bắt buộc Việc tiến hành khắc phục tùy thuộc vào phép kiểm không đạt Thông thường, hư hỏng khí, kỹ sư hãng qua kiểm tra, sửa chữa khắc phục Nếu hư hỏng khơng q phức tạp dễ điều sai lệch vị trí laser, kỹ sư bệnh viện trực tiếp xử lý Đối với sai lệch độ ổn định liều lượng, kỹ sư bệnh viện tiến hành chuẩn lại liều phantom nước Sau các, kỹ sư tiến hành điều chỉnh hệ thống điều khiển máy gia tốc lại mức chuẩn cGy/MU KẾT LUẬN Quy trình kiểm tra chất lương cho máy gia tốc bệnh viện ung bướu Tp.HCM tháng luôn thực đặn dựa theo tiêu chuẩn AAPM TG 40 SSRMP No 11 Các thành phần khí bốn máy gia tốc hoạt động ổn định, liều lượng electron không ổn định photon Tuy vậy, thành phần hoạt động không mong muốn, việc tiến hành sửa chữa phải tiến hành để giảm thiểu sai số TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ TÀI LIỆU THAM KHẢO SSRMP (2015), Quality Control of Medical Electron Accelerators No 11 IAEA (2000), Absorbed Dose Determination Etermal Beam Radiotherapy, Technical Reports Series No 398, IAEA Vienna AAPM (1994), Comprehensive QA For Radiation Oncology Report of Task Group No 40 Radiation Therapy Committee TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 277 ... bắt buộc phải thực nhằm đảm bảo chất lượng điều trị Nhóm tác giả tiến hành khảo sát quy trình đảm bảo chất lượng máy gia tốc tháng Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh (BVUB TpHCM) theo tiêu... điều trị Đường trịn đường kính mm Đồng tâm quay collimator Các kết nối phụ kiện với đầu máy Hoạt động Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng máy xạ trị gia tốc tháng Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh. .. hành hồi quy, đánh giá kết thu đưa kết chất lượng bốn máy gia tốc Bảng Danh mục kiểm tra đảm bảo chất lượng máy gia tốc tháng BVUB TPHCM Độ ổn định liều lượng Cơ khí Góc quay gantry Nội dung kiểm