Tại sao cần tăng thuế tiêu thụ đặc biệt đối với thuốc lá

Sử dụng thuốc lá đang gây ra gánh nặng bệnh tật và kinh tế nặng nề cho Việt Nam. Bài viết này phân tích sự bất cập về thuế và giá thuốc lá, tính cấp thiết của việc tăng thuế tiêu thụ đặc biệt đối với thuốc lá tại Việt Nam.

CHĐNH SẤCH TẠI SAO CẦN TĂNG THUẾ TIÊU THỤ ĐẶC BIỆT ĐỐI VỚI THUỐC LÁ? Phan Thị Hải* Phạm Thị Dun Thảo** * Bác sỹ, Phó Giám dốc Quỹ phịng, chống tác hại thuốc ** TS Khoa Luật, Đại học Quốc gia Hà Nội Thông tin viết: Từ khóa: thuế thuốc lá, tác hại thuốc lá, sức khoẻ cộng đồng Lịch sử viết: Nhận : 17/08/2018 Biên tập : 31/08/2018 Duyệt : 04/09/2018 Tóm tắt: Sử dụng thuốc gây gánh nặng bệnh tật kinh tế nặng nề cho Việt Nam Trong xu hướng sử dụng thuốc hệ lụy khơng ngừng gia tăng thuế giá thuốc Việt Nam lại mức thấp so với nước giới khu vực, điều khiến sức mua thuốc không ngừng gia tăng Bài viết phân tích bất cập thuế giá thuốc lá, tính cấp thiết việc tăng thuế tiêu thụ đặc biệt thuốc Việt Nam Article Infomation: Keywords: tobacco taxation; harmful effects of tobacco; community health Article History: Received : 17 Aug 2018 Edited : 31 Aug 2018 Approved : 04 Sep 2018 Abstract Tobacco utization is causing a severe and serious burden of economics and diseases for Vietnam While harmful effects by tobacco utization are constantly on an uptrend, the imposible taxes and tobacco prices in Vietnam are at the lowest level in comparison to those in a number of countries in the world and in the region, which leads to the cigarettes purchase is increasing This article provides analyisis of the inadequacies of tobacco taxation and prices in Viet Nam and the urgency of increase of excise taxes imposed on tobacco in Vietnam Tiêu dùng thuốc cao, tín hiệu báo động sức khỏe cộng đồng Theo điều tra toàn cầu năm 2015 sử dụng thuốc người trưởng thành (trên 15 tuổi) tỷ lệ hút thuốc có xu hướng giảm với 15,6 triệu người hút thuốc, Việt Nam đứng thứ khu 36 Số 17(369) T9/2018 vực ASEAN đứng thứ giới số người hút thuốc cao nhất; trung bình hai nam giới trưởng thành có người hút thuốc, tỷ lệ hút thuốc thiếu niên (15-24 tuổi) 24,3%; bên cạnh đó, có 28,5 triệu người khơng hút thuốc bị tiếp xúc với khói thuốc thụ động nhà 5,9 triệu người không hút thuốc bị tiếp xúc với khói thuốc CHĐNH SẤCH thụ động nơi làm việc1 Tại Việt Nam, theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), năm có 40.000 ca tử vong bệnh thuốc gây ra; số tăng lên thành 70.000 ca/năm vào năm 2030, Việt Nam khơng thực biện pháp phịng chống tác hại thuốc hiệu (mà sách thuế giá đóng góp 60% gảm tiêu dùng thuốc tổng số giải pháp)2 Các bệnh có nguyên nhân từ sử dụng thuốc gây tử vong hàng đầu Việt Nam đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ung thư phổi3 Vấn đề đáng lo ngại phần lớn người hút thuốc Việt Nam bắt đầu hút thuốc từ trẻ Năm 2015, theo điều tra toàn cầu sử dụng thuốc người trưởng thành, có tới 56% người Việt Nam hút thuốc bắt đầu hút thuốc trước tuổi 20 Năm 2014, theo điều tra toàn cầu sử dụng thuốc thiếu niên, có tới 17,9 % nam thiếu niên 5,4% nữ thiếu niên Việt Nam lứa tuổi từ 13 -15 sử dụng thuốc lá, 17% hút thuốc trước tuổi lên 104 Hệ lụy hút thuốc người trẻ tuổi khả nghiện thuốc trưởng thành cao tác hại sức khỏe sinh sản sức khỏe hệ sau lớn Sử dụng thuốc gây gánh nặng kinh tế cho hộ gia đình quốc gia Hút thuốc gây bệnh tật tử vong sớm, tạo gánh nặng chi phí y tế gia đình xã hội Chi phí y tế tác hại việc hút thuốc tất khoản chi tiêu hay thu nhập bị bệnh tật thuốc gây Các khoản chi phí bao gồm: chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh (viện phí, chi phí mua thuốc, máu…), chi phí trực tiếp khơng cho điều trị bệnh (chi phí lại, th người chăm sóc, trọ…) chi phí gián tiếp (thu nhập bị giảm suất lao động nghỉ sớm tử vong sớm, việc chăm sóc người thân bị bệnh) Cho đến nay, nhiều quốc gia tổ chức nghiên cứu mức độ bệnh tật ước tính chi phí y tế tác hại việc hút thuốc gia đình, hệ thống y tế nói riêng xã hội nói chung để từ đưa khuyến nghị sách kiểm sốt thuốc sách chăm sóc sức khỏe quốc gia Các nghiên cứu có chung kết luận là: hút thuốc tạo gánh nặng lớn cho gia đình xã hội tác hại việc hút thuốc gây Tổng chi phí y tế tác hại việc hút thuốc chiếm từ 6% đến 15% tổng chi phí y tế nước phát triển nước phát triển Trung Quốc, tỷ lệ 3,1%5 Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu nhóm nghiên cứu thuộc Đại học Y tế công cộng HealthBridge Canada Việt Nam, tổng chi phí cho điều trị khả lao động bệnh tật tử vong sớm cho nhóm bệnh bao gồm ung thư phổi, ung thư đường tiêu hóa hơ hấp trên, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, đột quỵ nhồi máu tim hút thuốc gây 24.000 tỷ đồng, chiếm 0,97% tổng GDP nước vào năm 2011, chi phí y tế trực tiếp cho khám điều trị nội trú ngoại trú 12.464 tỷ đồng, chi phí tử vong sớm bệnh liên quan đến hút thuốc 9.563 tỷ đồng tổn thất khả Bộ Y tế, Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc người trưởng thành Việt Nam, 2015 Lyvy DT, Bales S, Lam NT, Nikolayev L The role of public policies in reducing smoking and deaths caused by smoking in Vietnam: results from the Vietnam tobacco policy simulation model Soc Sci Med 2006; 62(7):1819-1830 10.1016/j.socscimed.2005.08.043 Bui N Linh, Nguyen TT Nhung, Tran K Long, Vos Theo, Norman Rosana, Nguyen T Huong Risk factors of burden of disease: a comparative assessment study for evidence-based health policy making in Vietnam The Lancet.381:S23 10.1016/S0140-6736(13)61277-5 Bộ Y tế, Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc thiếu niên Việt Nam, 2014 Phạm Hoàng Anh, Lê Thị Thu Gánh nặng bệnh tật chi phí y tế bệnh liên quan đến thuốc Tạp chí Nghiên cứu Lập pháp, số 20 (276) 10/2015 Số 17(369) T9/2018 37 CHĐNH SẤCH lao động bệnh tật liên quan đến thuốc 2.653 tỷ đồng6 Gánh nặng khoản chi phí điều trị người nghèo hút thuốc người nghèo có xu hướng hút thuốc nhiều người giàu Theo điều tra mức sống hộ gia đình năm 2006, tỷ nội trú chia cho ba bên: nhà nước, quan bảo hiểm gia đình người bệnh Chi phí Nhà nước quan bảo hiểm chiếm 46% - 67% tổng chi phí tùy theo nhóm bệnh Tính trung bình ngân sách nhà nước trả 40% chi phí điều trị nội trú, gia đình trả 40,8% 19,2% chi phí điều trị nội trú từ bảo hiểm y tế.7 Năm 2015, tổng số tiền nngười dân Việt Nam bỏ mua thuốc lên tới 31 nghìn tỉ đồng (GATS 2015)7 Số tiền tương ứng với 2,4 triệu gạo (năm 2015), đủ nuôi sống 14,3 triệu người năm Mặc dù ngành công nghiệp thuốc có đóng góp cho ngân sách quốc gia (khoảng 16.000 tỷ đồng năm 2015), phần đóng góp ngành cơng nghiệp thuốc khơng đủ để bù đắp tổn thất kinh tế sức khỏe sử dụng thuốc gây cá nhân, gia đình xã hội Đáng lo ngại có tỷ lệ đáng kể lệ hút thuốc nhóm thu nhập thấp 54,8% cao so với mức nhóm thu nhập cao (43,5%) Hệ lụy việc sử dụng thuốc người nghèo làm gia tăng đói nghèo vì: + Thứ nhất, sử dụng thuốc lấy phần ngân sách hộ gia đình mà lẽ dùng cho tiêu dùng thiết yếu lương thực, thực phẩm, giáo dục, mua sắm tư liệu sản xuất, điều kiện cần thiết giúp họ giảm nghèo + Thứ hai, người nghèo sử dụng thuốc dễ mắc bệnh điều kiện dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe hạn chế Khi mắc bệnh, áp lực kinh tế, họ thường có xu hướng bỏ qua dấu hiệu sớm bệnh quan tâm chuyện trở nên muộn Việc điều trị bệnh ung thư, tim mạch giai đoạn muộn thường có kết hạn chế, vơ tốn kém, thường vượt khả kinh tế phần lớn bệnh nhân nghèo 38 Hoang Anh PT, Thu T Le, Ross H, Quynh Anh N, Linh BN, Minh NT Direct and indirect costs of smoking in Vietnam Tob Control 2016;25(1):96-100 10.1136/tobaccocontrol-2014-051821 Bộ Y tế, Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc người trưởng thành Việt Nam, 2015 Số 17(369) T9/2018 CHĐNH SẤCH + Thứ ba, suy giảm khả lao động, thiếu vắng lực lượng lao động ốm đau và/hoặc sớm khiến cho thu nhập hộ gia đình ngày suy giảm, gánh nặng cơm áo rơi vào phụ nữ trẻ em Những đứa trẻ gia đình phải bỏ học để để bắt đầu lao động kiếm sống từ sớm có vịng xoay nghèo đói lại bắt đầu 3. Sự bất cập thuế giá thuốc USD) thấp so với tất nước lại khu vực ASEAN Trong xu hướng sử dụng thuốc hệ lụy khơng ngừng gia tăng giá thực thuốc lại có xu hưởng giảm Mặc dù giá bán lẻ thuốc có tăng theo thời gian thu nhập người dân gia tăng nhanh Nếu lấy mốc năm 2005 giai đoạn 2015 - 2016, Nguồn: WHO Global Tobacco Control Report 2017 Theo luật thuế hành, thuế tiêu thụ đặc biệt (TTĐB) thuốc 70% giá xuất xưởng Tuy nhiên, tính theo chuẩn quốc tế “tỷ lệ giá bán lẻ”, tỷ lệ thuế Việt Nam (bao gồm thuế VAT) chiếm khoảng 35,6% giá bán lẻ Tỷ lệ thấp nhiều so với trung bình giới (56%) so với đa số nước ASEAN (Thái Lan 73%, Singapore 66%, Philippines 63%, Brunei 61,7%) Chính thuế thấp nên giá thuốc Việt Nam thuộc loại rẻ so với nước giới khu vực Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2017, giá trung bình bao Malboro 20 điếu Việt Nam khoảng 1,1 USD, cao chút so với Campuchia (~ thu nhập theo đầu người tăng gấp 4,7 lần giá thuốc tăng 2,2 lần (số liệu Tổng cục Thống kê Báo cáo WHO) Phân tích sức mua thuốc số “Giá thuốc tính theo phần trăm thu nhập quốc dân đầu người”, hay nói cách khác tỷ lệ phần trăm thu nhập cần thiết để mua 100 bao thuốc (20 điếu) cho thấy, năm 2005 người dân phải bỏ 9% thu nhập để mua 100 bao thuốc Vinataba, đến năm 2016 người dân phải bỏ 4,3% thu nhập mua 100 bao thuốc Vinataba Điều cho thấy giá thuốc rẻ so với thu nhập sức mua thuốc người Việt Nam đà gia tăng Số 17(369) T9/2018 39 CHĐNH SẤCH Biểu đồ 3: Giá bao thuốc nhãn phổ biến nhất, tính theo la quốc tế Việt Nam so với nước khu vực Tây Thái Bình Dương 2014 Nguồn: WHO Báo cáo Kiểm sốt Thuốc Tồn cầu 2015 Biểu đồ 4: Giá bán lẻ thuốc thu nhập đầu người Việt Nam 2005-2016 Nguồn: Số liệu từ Tổng cục Thống kê Báo cáo tồn cầu WHO kiểm sốt thuốc Tăng thuế thuốc lá: Biện pháp hiệu giảm tiêu dùng tăng thu ngân sách Do tác hại khôn lường việc hút thuốc sức khỏe người, quốc gia có Việt Nam 40 Số 17(369) T9/2018 tích cực thực biện pháp phịng, chống tác hại thuốc Trong số biện pháp này, tăng thuế thuốc biện pháp hiệu giúp giảm tiêu dùng thuốc mang lại nhiều lợi ích khác khơng cho THÛÅC TIÏỴN PHẤP LÅT người hút, cho gia đình họ mà cịn cho tồn xã hội Tăng thuế thuốc có hai lợi ích bản:: (1) làm giảm sử dụng thuốc lá, giảm chi phí khám chữa bênh sử dụng thuốc lá, qua giảm bệnh tật, tử vong gánh nặng kinh tế việc sử dụng thuốc lá; (2) tăng thu cho ngân sách nhà nước Chính vậy, tăng thuế gọi biện pháp có lợi đơi đường: lợi cho sức khỏe người dân lợi cho Nhà nước Tăng thuế làm giảm tiêu dùng thuốc lá, ngăn ngừa thiếu niên bắt đầu hút thuốc Bằng chứng từ nước cho thấy, việc tăng thuế giá thuốc có tác động mạnh đến giảm nhu cầu Thuế cao chuyển hóa vào giá làm tăng giá thuốc Người tiêu dùng phản ứng với tăng giá cách bỏ thuốc, giảm số lượng điếu hút Đối với phận dân cư, giá thuốc cao giúp họ không bắt đầu hút thuốc Theo Ngân hàng Thế giới (năm 2003), trung bình giá bao thuốc tăng 10% làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc 4% nước có thu nhập cao 8% nước nước có thu nhập trung bình thấp Tại Việt Nam theo ước tính, giá thuốc tăng 10% làm giảm tiêu dùng thuốc 5%8 Biện pháp tăng thuế có hiệu với nhóm thiếu niên Theo ước tính, giá thuốc tăng 10% giảm sử dụng thuốc khoảng 10% nhiều nhóm trẻ tuổi (tác động mạnh so vói nhóm trưởng thành)9 Một số liệu điều tra Mỹ cho thấy, tỷ lệ hút thuốc nhóm học sinh lớp 12 giảm tương ứng với mức tăng giá thuốc qua năm (Hình 4) Tăng thuế thuốc làm tăng nguồn thu cho ngân sách nhà nước Số thu từ thuế thuốc ngân sách nhà nước phụ thuộc vào hai yếu tố, tỷ lệ thuế/mức thuế suất mức độ co giãn cầu theo giá thuốc Nếu mức thuế suất Hình 4: Xu hướng giá thuốc tỷ lệ hút thuốc học sinh lớp 12, Hoa Kỳ, 1991-2014 Nguồn: United states National Caner Institute & WHO 2016 Bộ Y tế, WHO, HealthBridge, Hỏi đáp thuế thuốc Việt Nam, 2018 World Bank Curbing The Tobacco Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control Washington DC: World Bank; 1999 Số 17(369) T9/2018 41 THÛÅC TIÏỴN PHẤP LÅT cao làm giá thuốc tăng số thu thuế bao tăng Bên cạnh đó, tăng thuế có tác động làm tăng giá bán lẻ giảm lượng tiêu dùng thuốc lá, nên thay đổi số thu ngân sách tỷ lệ tăng thuế giá trừ tỷ lệ giảm sản lượng Việc tăng thuế thuốc làm tiêu dùng thuốc giảm đi, nhiên doanh thu thuế tăng lý sau: - Thuốc loại hàng hố có tính gây nghiện nên tốc độ giảm tiêu dùng chậm so với tốc độ tăng giá - Do gia tăng dân số nên tỷ lệ hút thuốc giảm ln có số người gia nhập thị trường tổng số người hút giảm chậm Ở Thổ Nhĩ Kỳ, năm 2010, dân số tăng, nên tỷ lệ hút thuốc giảm ln có số người gia nhập thị trường, đó, tổng số người hút giảm chậm Khi tăng thuế, làm tăng giá thuốc mạnh hơn, giá thuốc bán đến tay người dùng tăng khoảng gấp đôi Kết quả, doanh thu thuế thuốc Chính phủ tăng khoảng 40% từ 11 tỷ TL năm 2009 lên thành 15,9 tỷ TL năm 2011 Trong tiêu dùng thuốc giảm đáng kể, từ 5,3 tỷ bao năm 2009 xuống 4,5 tỷ bao năm 201110 Ở Nam Phi, giai đoạn 1991-2012 thuế thuốc (sau trừ lạm phát) tăng từ mức Rands (1USD = 12,7 Rands) lên mức 10 Rands bao Kết thu thuế thuốc tăng từ tỷ Rands lên gần 12 tỷ Rands giai đoạn11 Ở Thái Lan, từ năm 1993-2015, thuế thuốc tăng từ 55% lên 87% giá bán bn có thuế (tương đương mức tăng từ 120% giá xuất xưởng lên thành 670% giá xuất xưởng cách tính thuế Việt Nam) Kết quả, thu ngân sách từ thuế 10 11 12 13 14 42 thuốc tăng gấp lần (từ 500 triệu USD năm 1993 lên 2,1 tỷ USD năm 2015, tỷ lệ hút thuốc chung giảm từ 32% (năm 1991) xuống 19,9% (năm 2015), sản lượng thuốc không thay đổi nhiều, dao động quanh số tỷ bao năm12   Tại Việt Nam, năm 2008 (sau áp dụng mức thuế 65% - tăng 10% so với mức thuế 55% năm 2007), doanh thu từ thuế thuốc tăng 1.000 tỷ đồng so với năm 2007 (từ 6.500 tỷ VND lên 7.500 tỷ VND) tiêu dùng năm 2008 giảm khoảng 3% so với 2007 Tuy nhiên việc tăng thuế năm khơng có nhiều tác dụng, năm sau thuế khơng tăng nên tiêu dùng lại tiếp tục trở lại xu hướng tăng trước Năm 2016 (sau áp dụng mức thuế 70% - tăng 5% so với mức thuế 65% năm 2015), thu thuế thuốc năm 2016 ước tính tăng khoảng 4% so với năm 2015 Do mức tăng thuế nhỏ nên tác động tới tiêu dùng không đáng kể13   Theo ước tính Ngân hàng Thế giới, phạm vi toàn cầu thuế tăng 10% giúp tăng thu thuế thuốc phủ thêm 7% Theo tổ chức Y tế giới, phủ nước giới thu thêm 141 tỷ la Mỹ từ thuế thuốc tăng thuế với mức trung bình 0,8 USD bao14 Ở quốc gia nơi mà tỷ lệ thuế giá bán lẻ thấp Việt Nam, tăng thuế thuốc thường không dẫn tới mức tăng lớn giá bán thuốc hay mức giảm mạnh tiêu dùng, lại làm tăng doanh thu từ thuế thuốc mức đáng kể cho quốc gia đó■ Bộ Y tế, WHO, HealthBridge, tlđd, 2018 Bộ Y tế, WHO, HealthBridge, tlđd, 2018 Bộ Y tế, WHO, HealthBridge, tlđd, 2018 Bộ Y tế, WHO, HealthBridge, tlđd, 2018 World Health Organization World No Tobacco Day 2017 brochure: "Tobacco threatens us all: protect health, reduce poverty and promote development" 2017 Số 17(369) T9/2018 ... LÅT cao làm giá thuốc tăng số thu thuế bao tăng Bên cạnh đó, tăng thuế có tác động làm tăng giá bán lẻ giảm lượng tiêu dùng thuốc lá, nên thay đổi số thu ngân sách tỷ lệ tăng thuế giá trừ tỷ... Việc tăng thuế thuốc làm tiêu dùng thuốc giảm đi, nhiên doanh thu thuế tăng lý sau: - Thuốc loại hàng hoá có tính gây nghiện nên tốc độ giảm tiêu dùng chậm so với tốc độ tăng giá - Do gia tăng. .. hướng tăng trước Năm 2016 (sau áp dụng mức thuế 70% - tăng 5% so với mức thuế 65% năm 2015), thu thuế thuốc năm 2016 ước tính tăng khoảng 4% so với năm 2015 Do mức tăng thuế nhỏ nên tác động tới tiêu