đánh giá thực trạng kê đơn ngoại trú vị thuốc y học cổ truyền tại viện y dƣợc học dân tộc thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ HUYỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ HUYỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: 07/2019 – 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gởi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, dù bận nhiều cơng việc nhƣng ln tận tình hƣớng dẫn bảo em trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, thầy Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy, đạo tạo điều kiện cho em suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Viện Y Dƣợc học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện giúp đỡ cho em thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, em xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp Đặc biệt cha mẹ sát cánh giúp đỡ, chia lúc khó khăn tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Hoàng Thị Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1.1 Một số khái niệm Y học cổ truyền 1.1.2 Tầm quan trọng YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân 1.1.3 Thực trạng hoạt động số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh Y học cổ truyền 1.1.4 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.2 ĐƠN THUỐC VÀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN 13 1.2.1 Đơn thuốc 13 1.2.2 Quy chế kê đơn thuốc 14 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NỔI BẬT VỀ VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 18 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3.Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.4.Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 THỰC HIỆN QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC THANG 27 3.1.1 Thực qui định ghi thông tin bệnh nhân 27 3.1.2 Quy định mẫu đơn thuốc 27 3.1.3 Thực quy định hƣớng dẫn cách ghi đơn thuốc 28 3.1.4 Thực quy định hƣớng dẫn sử dụng 29 3.2 PHÂN TÍCH CHỈ SỐ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ 29 3.2.1 Số vị thuốc trung bình đơn thuốc 29 3.2.2 Số vị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất 30 3.2.3 Phân tích đơn thuốc thang theo giá trị sử dụng 35 3.2.4 Phân tích đơn thuốc thang có kê dƣợc liệu độc 36 3.2.5 Phân tích đơn thuốc thang theo nhóm tác dụng 36 Chƣơng BÀN LUẬN 40 4.1 THỰC HIỆN QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC THANG 40 4.1.1 Thực quy định thủ tục hành 40 4.1.2 Quy định mẫu đơn thuốc 41 4.1.3 Thực quy định hƣớng dẫn cách ghi đơn thuốc 42 4.1.4 Thực quy định nguyên tắc kê đơn thuốc thang 43 4.2 VIỆC THỰC HIỆN CHỈ SỐ VỊ THUỐC ĐƢỢC KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ 43 4.2.1 Số vị thuốc thang trung bình đơn thuốc 43 4.2.2 Số vị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất 45 4.2.3 Phân tích đơn thuốc thang theo giá trị sử dụng 47 4.2.4 Phân tích đơn thuốc thang có kê dƣợc liệu độc 48 4.2.5 Phân tích đơn thuốc thang theo nhóm tác dụng 48 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BYT: Bộ Y tế CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐH: Đại học ĐT: Đơn thuốc HDSD: Hƣớng dẫn sử dụng KCB: Khám chữa bệnh KS: Kháng sinh NT: Nhà thuốc QĐ: Quyết định SL: Số lƣợng TL: Tỷ lệ TPCN: Thực phẩm chức TT: Thông tƣ TTY: Thuốc thiết yếu TYT: Trạm Y tế WHO: Tổ chức y tế giới YHCT: Y học cổ truyền YHHĐ: Y học đại DANG MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.2 Các công thức tính 26 Bảng 3.3 Thực qui định ghi thông tin bệnh nhân 27 Bảng 3.4 Thực quy định mẫu đơn 27 Bảng 3.5 Thực quy định hƣớng dẫn cách ghi đơn thuốc 28 Bảng 3.6 Thực quy định hƣớng dẫn sử dụng 29 Bảng 3.7 Số vị thuốc trung bình đơn thuốc 29 Bảng 3.8 Số vị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất 30 Bảng 3.9 Số đơn thuốc thang theo giá trị sử dụng 35 Bảng 3.10 Số đơn thuốc thang có kê dƣợc liệu độc 36 Bảng 3.11 Số đơn thuốc thang theo nhóm tác dụng 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Con ngƣời nhân tố định đến phát triển kinh tế, văn hóa xã hội bảo vệ tổ quốc Sức khỏe vốn quý ngƣời Thuốc chữa bệnh hàng hóa đặc biệt có liên quan trực tiếp đến sức khỏe tính mạng ngƣời Việc định lựa chọn thuốc, đƣờng dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào ngƣời thầy thuốc ngƣời trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân ngƣời thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Những năm qua, ngành Y tế có nhiều nỗ lực việc đáp ứng nhu cầu cung ứng thuốc phục vụ công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân Thị trƣờng thuốc YHCT Việt Nam ngày đa dạng phong phú kể số lƣợng chất lƣợng Việc sử dụng thuốc YHCT nhiều bất cập, nguồn nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tƣ nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nƣớc ngồi,…) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ƣu đãi khác Theo điều tra Ban Tƣ vấn sử dụng thuốc, việc kê đơn sử dụng vị thuốc YHCT không hợp lý xảy nhiều nơi nƣớc nhƣ: kê đơn không quy định, ngƣời kê đơn khơng có chứng hành nghề, khơng đƣợc cấp chứng nhận, thuốc dân gian truyền miệng chƣa có tính xác thực…dẫn đến điều trị khơng hiệu quả, tình trạng bệnh khơng khỏi kéo dài, lạm dụng thuốc, làm cho bệnh nhân lo lắng gây lãng phí khơng cần thiết Việt Nam có bề dày lịch sử kho tàng dƣợc liệu quý báu, nhƣng y dƣợc học cổ truyền nƣớc ta chƣa phát huy hết đƣợc vai trị cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Hơn hết, kết hợp y học cổ truyền với y học đại vấn đề cấp thiết, có ý nghĩa to lớn cơng tác điều trị bệnh đại hóa y dƣợc học cổ truyền Trƣớc thực trạng đó, BYT Thơng tƣ 44/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018, quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu kê đơn kết hợp thuốc thuốc cổ truyền , thuốc dƣợc liệu với thuốc hóa dƣợc Để giảm tình trạng kê đơn thuốc YHCT không hợp lý, làm giảm chất lƣợng điều trị chi phí cho ngƣời dân tăng vai trị quan trọng thuốc y học cổ truyền Để góp phần đánh giá kết đạt đƣợc nhƣ hạn chế việc thực quy định kê đơn thuốc cổ truyền điều trị ngoại trú, tiến hành thực đề tài: “ Đánh giá thực trạng kê đơn ngoại trú vị thuốc y học cổ truyền Viện Y Dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019”.Với hai mục tiêu sau: Đánh giá việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc thang điều trị ngoại trú theo thông tư 44/2018/TT-BYT thu thập nhà thuốc Viện Y Dược học Dân tộc Tp Hồ Chí Minh năm 2019; Phân tích số số vị thuốc thang điều trị ngoại trú thu thập nhà thuốc Viện Y Dược học Dân tộc Tp Hồ Chí Minh năm 2019 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1.1 Một số khái niệm Y học cổ truyền Thuốc YHCT (bao gồm vị thuốc YHCT thuốc thang) thuốc có thành phần dƣợc liệu đƣợc chế biến, bào chế phối ngũ theo lý luận phƣơng pháp YHCT theo kinh nghiệm dân gian thành chế phẩm có dạng bào chế truyền thống đại Vị thuốc YHCT loại dƣợc liệu đƣợc chế biến theo lý luận phƣơng pháp YHCT dùng để sản xuất thuốc cổ truyền dùng để phòng bệnh, chữa bệnh Thuốc thang dạng thuốc cổ truyền gồm có nhiều vị thuốc cổ truyền kết hợp với theo lý luận YHCT theo kinh nghiệm dân gian đƣợc đóng gói theo liều sử dụng [1] Thuốc thành phẩm YHCT (thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu) dạng thuốc YHCT qua tất giai đoạn sản xuất, kể đóng gói dán nhãn, bao gồm: Thuốc dạng viên, thuốc dạng nƣớc, thuốc dạng chè, thuốc dạng bột, thuốc dạng cao dạng thuốc khác [1] Thuốc Bắc vị thuốc, thuốc có nguồn gốc từ phƣơng bắc Việc thu hái, lựa chọn, bào chế, bảo quản, sử dụng theo y lý Trung Y Thuốc Nam có hai loại: - Một vị thuốc, thuốc kinh nghiệm dân gian, gia truyền gia đình, địa phƣơng, sắc tộc, cha truyền nối tới ngày - Hai vị thuốc thuốc chủ yếu xuất phát từ nguồn gốc dƣợc liệu nƣớc, đƣợc bào chế, sử dụng theo lý thuyết kinh điển YHCT, âm dƣơng ngũ hành, tứ khí, ngũ vị, thăng giáng phù trầm 1.1.2 Tầm quan trọng YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhóm thuốc nhiệt giải độc 346 lƣợt chiếm 37,07% gồm vị : sen , dƣa hấu, hƣơng nhu, hoắc hƣơng, bạch biển đậu, hao hoa vàng Thuốc nhiệt giải độc nhóm thuốc có tác dụng điều trị nhiệt độc, hoả độc sinh nhọt bọc đầu đinh, ban chẩn dịch độc (bệnh loại siêu vi trùng gây nên) Hầu hết vị thuốc nhóm có khả kháng loại khuẩn: kim ngân hoa có phạm vi kháng khuẩn rộng mạnh với trực khuẩn thƣơng hàn, tụ cầu vàng, phó thƣơng hàn, liên cầu khuẩn tan huyết, trực khuẩn lỵ trực khuẩn đại tràng; liên kiều có tác dụng với bệnh truyền nhiễm cầu khuẩn cấp tính, khả kháng khuẩn rộng mạnh với trực khuẩn thƣơng hàn, tụ cầu vàng, phó thƣơng hàn, liên cầu khuẩn tan huyết, trực khuẩn lỵ trực khuẩn đại tràng; địa du thảo có tác dụng diệt khuẩn mủ xanh Nhƣ thuốc nhiệt theo Y lý Cổ truyền, đa phần chữa bệnh nhiệt độc, hoả độc đinh sang ung thƣ (nhọt bọc), dị ứng, lở ngứa, bệnh thƣờng hay có sốt Lƣợt thuốc nhóm nhiệt giải thử 34 lƣợt chiếm 2,66% gồm vị thuốc : kim ngân , bồ công anh, xạ can, sài đất, diếp cá, sâm đại hành, mỏ quạ Thuốc nhiệt giải thử nhóm thuốc để chữa chứng bệnh thử ( nắng ) gây Lƣợt thuốc nhóm nhiệt táo thấp 37 lƣợt chiếm 2,89% gồm vị thuốc : hoàng cầm , hoàng liên, hoàng bá, nhân trần, khổ sâm, cỏ sữa, rau sam, xuyên tâm liên, mơ lơng, mức hoa trắng nhóm nhiệt - táo thấp điều trị cho chứng thấp nhiệt, bao gồm số bệnh lý theo y học đại: viêm đƣờng dẫn mật, viêm gan siêu vi trùng, viêm đại tràng mạn, rối loạn chức đại tràng, viêm đƣờng tiết niệu viêm đƣờng sinh dục Bằng thực nghiệm lâm sàng ngƣời ta chứng minh đại phận nhóm thuốc có khả kháng khuẩn mạnh, phạm vi rộng: hoàng liên, hoàng bá, hồng cầm, chi tử, hạ khơ thảo, chi mẫu Các thuốc có khả kháng ức chế trực khuẩn: bạch hầu, trực khuẩn thƣơng hàn, trực khuẩn lỵ, phế cầu 49 khuẩn, trực khuẩn ho gà không rõ ngun nhân Riêng hồng liên, tri mẫu có tác dụng kháng liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A; hạ khơ thảo cịn có tác dụng ức chế trực khuẩn mủ xanh, thuốc nhóm có tác dụng ức chế nhiều loại khuẩn gây bệnh da Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc trừ đàm 118 lƣợt chiếm 9,23% gồm vị thuốc : bán hạ chế, bạch giới tử, tạo giác, trúc nhự, trúc lịch, thiên trúc hoàng, qua lâu nhân , cát cánh, hạnh nhân, tiền hồ, tang bạch bì, tỳ bà diệp, mƣớp, cà độc dƣợc, bạch Thuốc hóa đàm ho bình xuyễn vị thuốc có tác dụng làm hết hay giảm triệu chứng ho , đàm xuyễn Y học cổ truyền quan niệm đàm chất dịch nhớt, dính,sản sinh q trình hoạt động lục phủ ngũ tạng; chất dịch ngƣng đọng lại mà thành đàm Đàm ngƣng đọng phận gây bệnh cho phận Nếu đàm đọng phế, thƣờng gọi đờm gây bệnh cho đƣờng hơ hấp Đàm phế có liên quan đến ho suyễn Vì đàm ngƣng đọng làm khơng khí vào phế khó khăn, dẫn đến khó thở, đồng thời môi trƣờng phát triển tốt cho loại vi khuẩn, virus Do khử đàm khâu quan trọng điều trị bệnh phế; đặc biệt ho suyễn Lƣợt thuốc tác dụng nhóm bình can tức phong 25 lƣợt chiếm 1,95% gồm vị thuốc : bạch thƣợc, đại giả thạch, đơn sâm , hà thủ ơ, hạn liên thảo, hồng liên, ngơ công, ngƣu tất, nữ trinh tử, sinh địa, thiên quỳ tử, trân châu mẫu, trần bì, tử thảo Thuốc bình can tức phong thuốc có tác dụng bình can tiềm dƣơng, tức phong kinh, chủ yếu dùng để điều trị can dƣơng thƣợng cang can phong nội động, gây đau đầu chóng mặt, tai ù can hoả vƣợng gây mặt đỏ mắt đỏ, phiền táo, dễ cáu, chứng chóng mặt muốn ngã, cứng gáy, chân tay run, đau đầu Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc an thần 95 lƣợt chiếm 7,43% gồm vị thuốc: long nhãn, vông, ngải tƣợng, lạc tiên, toan táo nhân, bá tử 50 nhân, viễn chí, long cốt, tử thạch, mẫu lệ Nhóm thuốc an thần có tác dụng an thần định chí Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ 173 lƣợt chiếm 13,53% Thuốc hoạt huyết nhóm thuốc có tác dụng điều lý huyết phận huyết tiêu tán huyết ứ Một số vị thuốc đƣợc chọn dùng: bạch cập, đại kế, tiểu kế, mao căn, tiên cƣớc thảo, trắc bá diệp, tây thảo, địa du, quỉ hoa, huyết dƣ thán, tam thất Một số vị thuốc thƣờng dùng hoạt huyết – khứ ứ: xuyên khung, đan sâm, diên hồ sách, kê huyết đằng, đào nhân, hồng hoa, bồ hồng, ngũ linh chi, ích mẫu thảo, ngƣu tất, trạch lan, nhũ hƣơng, dƣợc, xuyên sơn giáp, mã tiên thảo Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc tả hạ, nhuận hạ 114 lƣợt chiếm 8,92% gồm vị thuốc : đại hoàng, mang tiêu, , ba đậu, phụ tử, tế tân , can khƣơng, ma nhân , hạnh nhân, nhục thung dung, đƣơng quy, bá tử nhân Thuốc Tả hạ thuốc dùng để chữa chứng đại tiện khơng thơng, trƣờng vị tích trệ, thủy ẩm đình lƣu, hàn tích nhiệt kết thuộc chứng lý thực Bài thuốc có tác dụng tả hạ, nhuận hạ thể bệnh nhân lúc mắc bệnh, biểu có nhiệt kết, hàn kết, táo kết, thủy kết khác nhau, dùng thuốc tả hạ có khác nhau, thƣờng đƣợc chia làm loại: Hàn hạ, Ôn hạ, Nhuận hạ, Trục thủy Công bổ kiêm trị Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc bổ huyết 39 lƣợt chiếm 3,05% gồm vị thuốc : A giao, thục địa, hà thủ ô đỏ, kê huyết đằng Thuốc Bổ huyết theo Y lý cổ truyền tƣ bổ âm huyết dùng chữa chứng huyết hƣ Tâm chủ huyết mạch, can tàng huyết, tỳ thống huyết, tinh huyết đồng nguyên Do đó, chứng huyết hƣ có quan hệ mật thiết với tạng Tâm Can Tỳ Thận Chứng huyết hƣ lâm sàng thƣờng biểu sắc mặt vàng bủng, khơng tƣơi nhuận, móng tay chân sắc nhợt, chóng mặt, hoa mắt, hồi hộp, hay quên, ngủ, mộng nhiều, dễ kinh hãi, hình thể gầy phù, phụ nữ kinh nguyệt ít, sắc nhạt hay kéo dài tắc kinh dùng thuốc Bổ huyết 51 Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc bổ dƣơng 66 lƣợt chiếm 5,16% gồm vị thuốc: cẩu tích, ba kích, bổ cốt toái, tục đoạn, phá cố chỉ, thỏ ty tử, tắc kè, nhục thung dung, đỗ trọng, lộc nhung Thuốc bổ dƣơng vị thuốc dùng để chữa chứng dƣơng hƣ Phần dƣơng thể gồm có : tâm , tỳ, thận Vậy nên thuốc bổ dƣơng cịn gọi thuốc ơn bổ thận dƣơng Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc bổ khí 55 lƣợt chiếm 4,30% gồm vị thuốc : nhân sâm , đảng sâm, hoài sơn, cam thảo, đại táo, bạch truật, hồng kỳ Thuốc bổ khí thuốc chữa chứng bệnh gây khí hƣ Khí hƣ thƣờng gặp hai tạng phế tỳ suy yếu có triệu chứng sau : tiếng nói nhỏ, ngại nói, thở ngắn gấp, khó thở, chân tay mỏi mệt, ăn kém, ngực bụng đày chƣơng, đại tiện lỏng Qua khảo sát, bệnh nhân đến thăm khám Viện bị chứng bệnh nhƣ viêm họng, viêm amidan, viêm phổi, viêm khớp, nhiễm khuẩn… nhiều nên thuốc thang nhóm thuốc nhiệt giải độc đƣợc sử dụng nhiều 52 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Viện Y Dƣợc học Dân Tộc Thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện loại với qui mô 240 giƣờng bệnh, ngày thực công tác khám chữa bệnh khoảng 1000 bệnh nhân ngoại trú mà nghiên cứu tiến hành khảo sát ngẫu nhiên 95 đơn thuốc thang điều trị ngoại trú thời gian ngắn Do chƣa phản ánh hết đƣợc thực trạng kê đơn nhƣ sử dụng thuốc thang điều trị ngoại trú bệnh viện Trên thực tế chƣa có văn quy định số kê đơn riêng cho chế phẩm YHCT Tuy nhiên đánh giá đƣợc số số áp dụng từ bên tân dƣợc sang nên chƣa đánh giá đƣợc tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với phác đồ điều trị 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Thực quy định kê đơn thuốc thang điều trị ngoại trú Qua khảo sát 95 đơn thuốc thang đơn thuần; thực theo Thông tƣ số 44/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu với thuốc hóa dƣợc - Đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân đạt 70,5% - Mẫu đơn thuốc không theo thơng tƣ 44/2018 quy định - Đơn thuốc có đầy đủ chữ ký bác sĩ chiếm 93,7% - Đơn thuốc ghi cách sắc, cách uống có 57 đơn chiếm 60%; - Đơn thuốc ghi rõ thời gian dùng có 86 đơn chiếm 90,5%  Chỉ số vị thuốc đƣợc kê đơn điều trị ngoại trú - Số vị thuốc trung bình đơn thuốc 5,4 - Đơn thuốc có lƣợt kê vị thuốc thấp vị thuốc - Đơn thuốc có lƣợt kê vị thuốc nhiều thuốc 12 vị thuốc - Các vị thuốc có nguồn gốc nƣớc 627 vị thuốc chiếm 28,9%, - Vị thuốc bắc 1539 vị chiếm 71,1% - Chi phí trung bình đơn thuốc 262.563 nghìn đồng - Chi phí đơn thuốc thấp 35.800 nghìn đồng, - Chi phí đơn thuốc nhiều 560.536 nghìn đồng - Có đơn thuốc có kê vị dƣợc liệu độc chiếm 2,1 % - Tổng số lƣợt thuốc thang đƣợc kê 1278 lƣợt chiếm 54,39% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm phát tán phong thấp nhiều 176 lƣợt chiếm 13,77% Lƣợt thuốc nhóm nhiệt giải thử 34 lƣợt chiếm 2,66% Lƣợt thuốc nhóm nhiệt giải độc 346 lƣợt chiếm 27,07 % Lƣợt thuốc nhóm nhiệt táo thấp 37 lƣợt chiếm 2,89% 54 Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc trừ đàm 118 lƣợt chiếm 9,23% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm bình can tức phong 25 lƣợt chiếm 1,95% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc an thần 95 lƣợt chiếm 7,43% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ 173 lƣợt chiếm 13,53% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc tả hạ, nhuận hạ 114 lƣợt chiếm 8,92% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc bổ huyết 39 lƣợt chiếm 3,05% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc bổ dƣơng 66 lƣợt chiếm 5,16% Lƣợt thuốc tác dụng nhóm thuốc bổ khí 55 lƣợt chiếm 4,30% 55 KIẾN NGHỊ - Thực theo Thông tƣ số 44/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu với thuốc hóa dƣợc - Ghi xác địa bệnh nhân (số nhà, thôn/ấp/khu phố, xã/phƣờng, huyện/quận), ghi thêm số điện thoại bệnh nhân ngƣời nhà - Mẫu đơn thuốc thực theo quy định - Bác sĩ phải ký tên đầy đủ chữ ký đơn - Bác sĩ kê đơn thuốc phải ghi cụ thể cách sắc, cách uống, ghi rõ thời gian dùng vào lúc vào đơn - Phối hợp với phận công nghệ thông tin bệnh viện để khắc phục tồn hệ thống phần mềm kê đơn - Tăng cƣờng kê vị thuốc nam - Tăng cƣờng cơng tác bình đơn thuốc nhằm làm giảm số lƣợng thuốc đơn, nhƣng tăng hiệu điều trị 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2018), Thông tƣ số 44/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018, “Quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với thuốc hóa dược, Hà Nội Lê Ngọc Diễm (2019), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú địa bàn TP Rạch Giá năm 2018, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Trần Văn Định (2015), Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh Y học cổ truyền bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh vĩnh phúc, Luận văn Thạc sĩ Y tế Công cộng, Trƣờng Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Lê Thị Thúy Hằng (2019), “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh năm 2018”, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bùi Trí Hiếu (2019), “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên Lương, tỉnh Kiên Giang năm 2018”, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Phạm Việt Hoàng (2012), Thực trạng sử dụng thuốc Y học cổ truyền điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền tuyến tỉnh khu vực phía Bắc Việt Nam đề xuất số giải pháp can thiệp, Luận án Tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Đào Thị Hƣơng (2015), Thực trạng yếu tố liên quan đến kết sử dụng Y học cổ truyền người dân hai xã vùng cao thuộc huyện Đại Từ năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y học dự phòng, Trƣờng Đại học Y- Dƣợc, Đại học Thái Nguyên Trƣơng Thị Thu Hƣơng (2013), Thực trạng giải pháp phát triển nguồn nhân lực y học cổ truyền tỉnh Thái Nguyên, Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y- Dƣợc, Đại học Thái Nguyên 10 Phạm Duy Khanh (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Trần Văn Khanh(2006), Thực trạng sử dụng dịch vụ Y học cổ truyền người dân tỉnh Hà Tây, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện quân y, Hà Nội 12 Nguyễn Khang (2007), “Bản đồ tổng quát Tổ chức Y tế Thế giới Y học cổ truyền, bổ sung thay thế”, Tạp chí Dược học-11, Hà Nội, tr 40-42 13 Phạm Vũ Khánh (2013), “Thực trạng sử dụng Y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Hải Dƣơng”, Tạp chí Y học thực hành (865), Số 4, tr 14-17 14 Nguyễn Trung Kiên (2014), “Tình hình sử dụng YHCT số yếu tố liên quan ba xã huyện can Lộc tỉnh Hà Tĩnh”, Tạp chí Y dược học cổ truyền Việt Nam, Số 2, tr 60-67 15 Nguyễn Thị Phƣơng Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 16 Phạm Hữu Lợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Nguyễn Văn Lơn (2002), Đánh giá tình hình nhân lực cán trạm y tế xã sử dụng phương pháp Y học cổ truyền, đồng thời thử nghiệm số giải pháp nhằm phát triển Y học cổ truyền cộng đồng, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, Trƣờng Đại học Y Thái Bình, Mã số: B2002-0703 18 Hoàng Thị Hoa Lý (2014), Đánh giá thực trạng giải pháp can thiệp cải thiện chất lượng khám, chữa bệnh y học cổ truyền tuyến xã ba tỉnh miền trung, Luận án tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Hữu Nam (2007), Thực trạng sử dụng Y học cổ truyền người dân huyện Tĩnh Gia tỉnh Thanh Hoá, Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Y tế công cộng, Trƣờng Đại học Y - Dƣợc, Đại học Thái Nguyên 20 Vũ Việt Phong (2012), Nghiên cứu thực trạng nguồn lực trạm y tế xã sử dụng Y học cổ truyền người dân ba huyện Hà Nội, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam, Số đặc biệt, tr 80-83 21 Đoàn Kim Phƣợng ( 2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Đỗ Thị Phƣơng (1996), Nghiên cứu trạng sử dụng thuốc Y học cổ truyền tác dụng điều trị chế phẩm thuốc Nam số cộng đồng nơng thơn, Luận án Phó tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 23 Đỗ Thị Phƣơng (2005) “Kiến thức, thực hành sử dụng Y học cổ truyền cán y tế huyện Phú Lƣơng tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Thực hành số 12/2005, tr.74-76 24 Trần Ngọc Phƣơng (2012), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Y học cổ truyền dùng cho chăm sóc sức khỏe huyện Cầu Kè, tỉnh Trà Vinh, Luận văn thạc sĩ học, Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam 25 Nguyễn Hoàng Sơn (2007), Thực trạng nhu cầu khám, chữa bệnh Y học cổ truyền khả đáp ứng nhân lực Quận Long Biên, Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân y 26 Phùng Văn Tân (2006), Thực trạng sử dụng YHCT hai xã Minh Châu ba Thành phố Hà Nội, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, Số đặc biệt, tr 68-74 27 Thủ tƣớng Chính phủ (2010), Quyết định số: 2166/QĐ - TTg, ngày 30/11/2010 việc “Ban hành kế hoạch hành động Chính phủ việc phát triển Y học cổ truyền tới năm 2020” 28 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Nguyễn Vũ Uý (2008), Thực trạng cung cấp sử dụng đông dược sở hành nghề Y học cổ truyền tư nhân địa bàn Thành phố Hà Nội, Luận văn thạc sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Thị Vinh (2011), Điều tra thuốc thuốc Nam kinh nghiệm phòng chữa bệnh người Tày xã Tân Pheo, huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 31 Phạm Phú Vinh (2012), Nghiên cứu thực trạng y học cổ truyền Lạng Sơn đề xuất số giải pháp để phát triển Y học cổ truyền Lạng Sơn, Luận văn thạc sĩ, Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam 32 Thái Văn Vinh (1999), Khảo sát thực trạng sử dụng YHCT xã miền núi huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Y học, Viện Y học cổ truyền, Hà Nội Tiếng Anh 33 World Health Organization (2002- 2005), Traditional medicine strategy, Who Geneva, pp 2-7 34 United Nations Conference on Trade and Development (2000), Systems and National Experiences for Protecting Tradition Knowledge, Innovations and practices, Geneva, United Nations Conference on Trade anh Development, TD/B/COM.1/EM.13, pp.1-26 35 Vincent C H Chung, Polly H X Ma, Harry H X Wang (2013), “Integrating Traditional Chinese Medicine Services in Community Health Centers: Insights into Utilization Patterns in the Pearl River Region of China”, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Vol 2013, Article ID 426360, pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/426360 36 World Health Organization (2002- 2005), Traditional medicine strategy, Who Geneva, pp 2-7 37 World Health Organization (2011-2020), The RegionalStrategy for traditional medicine in the Western pacific, Manila, WhoWestern Pacific Regional Office, 2012, pp.48 - 56 38 World Health Organization (2012), Health Service Delivery Profile Philippines, pp 1-12 39 World Health Organization (2012), Health Service Delivery Profile Cambodia, pp 1-8 Một số biểu mẫu thu thập số liệu PHỤ LUC Biểu mẫu thu thập số liệu việc thực quy chế kê đơn vị thuốc thang T T Họ tên BN Tuổi BN Giới tính BN Địa BN Chẩn đoán Hàm lƣợng Nồng độ Số lƣợng Liều dùng Đƣờn g dùng Thời điểm dùng thuốc … … … … … … … … Ngày kê đơn Chữ ký, họ tên bác sĩ kê đơn Ghi khoản in đơn Sửa chữa / đơn Mẫu đơn … … … … … … … … Ghi chú: = có, = khơng Chẩn đốn: Nếu đơn thuốc có 1, 2, 3, 4,… chẩn đốn đánh số lần lƣợt 1, 2, 3, 4,… PHỤ LUC Biểu mẫu thu thập số liệu việc thực số kê đơn vị thuốc thang đơn thuốc ngoại trú STT Số vị thuốc trung bình đơn đơn thuốc có kê vị thuốc độc Đơn thuốc có lƣợt kê vị thuốc Đơn thuốc có lƣợt kê vị thuốc nhiều Chi phí thc trung bình cho đơn thuốc thang Vị thuốc nội Vị thuốc ngoại ... thực quy định kê đơn thuốc cổ truyền điều trị ngoại trú, tiến hành thực đề tài: “ Đánh giá thực trạng kê đơn ngoại trú vị thuốc y học cổ truyền Viện Y Dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ HUYỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN... phần mềm ykhoa.net kê đơn thuốc ngoại trú, tiến hành thu thập đánh giá đơn thuốc ngoại trú kê đơn vị thuốc y học cổ truyền đƣợc thu từ nhà thuốc Viện Y Dƣợc học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh để