phân tích thực trạng tƣơng tác thuốc chống chỉ định tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh quảng ninh

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH LUẬN N DƢỢC C ÊN HÀ NỘI 2019 O CẤP BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH LUẬN N DƢỢC C ÊN O CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Thời gian thực hiện: 22/07/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜ CẢM ƠN Tự đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thầy Hiệu trƣởng, Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Dƣợc lâm sàng, Bộ môn Dƣợc Lực Thầy Cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, đ tạo điều iện thuận lợi để tơi đƣợc học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải, ngƣời đ định hƣớng, bảo cho tơi lời khun q báu q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ông ũ Xuân iển - Giám đốc Bảo hiểm tỉnh Quảng Ninh, Bác sĩ Đặng Kim Thoa - Trƣởng phòng Giám định Bảo hiểm y tế, đồng nghiệp Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh, đ hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện tốt q trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn dƣợc sĩ, bác sĩ hội đồng chuyên môn Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Bãi Cháy đ nhiệt tình giúp đỡ tơi thực đề tài Tơi xin đƣợc gửi lời biết ơn tới tồn thể thầy cô giáo Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời thầy tận tâm, yêu nghề, yêu khoa học, đ bồi dƣỡng, đào tạo truyền cảm hứng cho tơi suốt q trình học tập nhƣ làm việc Xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp thân thiết động viên, giúp đỡ thời gian học tập, làm việc thực đề tài Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2019 Học viên Phùng Thị Thu Hà MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ C ƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƢƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Định nghĩa tƣơng tác thuốc .3 1.1.2 Phân loại tƣơng tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ học tƣơng tác thuốc 1.1.4 Các yếu tố nguy tƣơng tác thuốc 1.1.5 Quản lý tƣơng tác thuốc 1.2 TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ DỮ LIỆU TƢƠNG TÁC THUỐC 1.2.1 Kiểm soát tƣơng tác thuốc thực hành lâm sàng .7 1.2.2 Chi tiết số sở liệu .8 1.2.3 Giới thiệu chung khám chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Ninh 15 1.2.4 Giới thiệu hệ thống giám định BHYT phần mềm phân tích liệu Navicat®: 16 2.1 MỤC TIÊU 1: Xây dựng danh mục cặp tƣơng tác thuốc chống định cần ý dựa danh mục thuốc thuộc kết đấu thầu tập trung Quảng Ninh phạm vi toán Quỹ BHYT 17 2.1.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 17 2.2 MỤC TIÊU 2: Phân tích thực trạng tƣơng tác thuốc chống định số bệnh viện lớn địa bàn tỉnh Quảng Ninh thông qua phần mềm phân tích liệu Navicat® tích hợp cặp TTT chống định đ xây dựng 23 2.2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: .23 2.2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 23 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .27 CHƢƠNG ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 XÂY DỰNG DANH MỤC CÁC CẶP TƢƠNG TÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CẦN CHÚ Ý DỰA TRÊN DANH MỤC THUỐC THẦU TẬP TRUNG TẠI TỈNH QUẢNG NINH VÀ THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BHYT 29 3.1.1 Bƣớc 1: Xây dựng danh mục hoạt chất để tra cứu MM 2.0 .29 3.1.2 Bƣớc 2: Xây dựng danh mục tƣơng tác chống định nghiêm trọng từ MM 2.0 29 3.1.3 Bƣớc 3: Kết xây dựng danh mục TTT chống định thông qua đồng thuận từ tờ Thông tin sản phẩm 30 3.1.4 Bƣớc 4: Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc chống định bổ sung từ danh mục hoạt chất khơng có tên MM 31 3.1.5 Bƣớc 5: Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc chống định qua khảo sát ý kiến hội đồng chuyên môn 32 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN LỚN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH THÔNG QUA PHẦN MỀM PHÂN TÍCH DỮ LIỆU NAVICAT® TÍCH HỢP CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC CCĐ ĐÃ ĐƢỢC XÂY DỰNG 33 3.2.1 Đặc điểm chung số bệnh viện lớn địa bàn Tỉnh Quảng Ninh .33 3.2.2 Kết khảo sát tần suất cặp TTT CCĐ bệnh án số bệnh viện địa bàn Tỉnh Quảng Ninh 34 3.2.3 Đặc điểm bệnh nhân có tƣơng tác thuốc chống định 38 3.2.4 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân có tƣơng tác thuốc chống định 39 C ƢƠNG BÀN L ẬN .41 4.1 BÀN LUẬN VỀ PHƢƠNG PHÁP XÂY DỰNG DANH MỤC VÀ KẾT QUẢ XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CẦN CHÚ Ý DỰA TRÊN DANH MỤC THUỐC THẦU TẬP TRUNG TẠI TỈNH QUẢNG NINH VÀ THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BHYT 41 4.1.1 Phƣơng pháp xây dựng danh mục 41 4.1.2 Kết xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc chống định cần ý dựa danh mục thuốc thầu tập trung đƣợc áp dụng tỉnh Quảng Ninh thuộc phạm vi toán quỹ BHYT 43 4.2 BÀN LUẬN VỀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TTT CHỐNG CHỈ ĐỊNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN LỚN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH THÔNG QUA PHẦN MỀM PHÂN TÍCH DỮ LIỆU NAVICAT® TÍCH HỢP CÁC CẶP TTT CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐÃ ĐƢỢC XÁC ĐỊNH 47 4.2.1 Tần suất phát cặp tƣơng tác thuốc CCĐ 47 4.2.2 Tần suất phát cặp TTT chống định theo Bệnh viện .48 4.2.3 Tỷ lệ phát cặp TTT chống định theo hoa điều trị 48 4.2.4 Đặc điểm bệnh nhân có TTT chống định 49 KẾT LUẬN À ĐỀ XUẤT 50 KẾT LUẬN 50 1.1 Xây dựng danh mục cặp tƣơng tác thuốc chống định cần ý dựa danh mục thuốc thuộc kết đấu thầu tập trung Quảng Ninh phạm vi toán Quỹ BHYT 50 1.2 Phân tích thực trạng TTT chống định số bệnh viện lớn địa bàn tỉnh Quảng Ninh thông qua phần mềm phân tích liệu Navicat® tích hợp cặp TTT chống định đ đƣợc xác định 51 ĐỀ XUẤT .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BNF British National Formulary BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa hoa VN-TĐ UB Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts HDSD Hƣớng dẫn sử dụng MM Micromedex 2.0 DRUG-REAX® System NSAIDs Non Steroid Anti imflamatory Drugs (Nhóm thuốc hạ sốt, giảm đau chống viêm không Steroid) ICC Hệ số tƣơng quan nhóm (Intraclass Correlation Coefficient) SDI Stoc ley’s Drug Interactions Pocket Companion SD Độ lệch chuẩn STT Số thứ tự TTT Tƣơng tác thuốc YNLS Ý nghĩa lâm sàng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tƣơng tác thuốc Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tƣơng tác MM .9 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận tƣơng tác MM .10 Bảng 1.4 Bảng phân loại mức độ tƣơng tác DIF 10 Bảng 1.5 Chi tiết số CSDL thông tin thuốc trực tuyến 11 Bảng 1.6 Bảng phân loại mức độ nặng tƣơng tác SDI 13 Bảng 1.7 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận tƣơng tác SDI .14 Bảng 1.8 Bảng phân loại mức độ can thiệp tƣơng tác SDI .14 Bảng 1.9 Bảng phân loại mức độ chung SDI 15 Bảng 2.1 Sáu tiêu chí đánh giá tƣơng tác thuốc nhóm chun mơn 21 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá tiêu chí 21 Bảng 2.3 Giá trị ICC mức độ đồng thuận 22 Bảng 3.1 Đặc điểm đồng thuận cặp tƣơng tác dựa tra cứu thông tin sản phẩm .30 Bảng 3.2 Đặc điểm hông đồng thuận mức độ CCĐ CCĐ MM 2.0 Thông tin sản phẩm 31 Bảng 3.3 Bảng danh mục tƣơng tác chống định bổ sung 32 Bảng 3.4 Kết đánh giá điểm tiêu chí nhóm chun mơn 42 cặp tƣơng tác 322 Bảng 3.5 Đặc điểm chung số bệnh viện lớn địa bàn Tỉnh Quảng Ninh .33 Bảng 3.6 Tần suất phát cặp tƣơng tác thuốc chống định .34 Bảng 3.7 Tần suất phát cặp TTT CCĐ theo bệnh viện 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ phát cặp tƣơng tác thuốc theo hoa điều trị 36 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh nhân có tƣơng tác thuốc chống định 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân có tƣơng tác thuốc chống định 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giao diện phần mềm phân tích liệu Navicat® 16 Hình 2.2 Sơ đồ mô tả xây dựng danh mục TTT chống định cần ý 18 Hình 2.3 Dữ liệu bệnh án chi tiết bệnh viện đƣợc truy xuất từ phần mềm giám định BHYT .24 Hình 2.4 Giao diện phần mềm Navicat® với danh sách liệu đƣợc nhập sẵn ô đỏ bên trái 25 Hình 2.5 Chƣơng trình hoạt động phần mềm dạng ngơn ngữ lập trình với vị trí mã thuốc tƣơng ứng cặp tƣơng tác ví trí đánh dấu 25 Hình 2.6 Thao tác trích xuất kết định dạng excel ……………………………26 Hình 2.7 File excel thể kết rà soát cặp tƣơng tác Colchicin – Amiodaron 26 Hình 3.1 Kết xây dựng danh mục hoạt chất để tra cứu MM 2.0 29 Hình 3.2 Kết xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc chống định nghiêm trọng từ MM 2.0 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Tƣơng tác thuốc vấn đề thƣờng gặp thực hành lâm sàng nguyên nhân làm giảm hiệu điều trị, tăng tác dụng không mong muôn, tăng khả nhập viện, kéo dài thời gian nằm viện nghiêm trọng hơn, dẫn đến tai biến nguy hiểm, chí dẫn đến tử vong [2], [25] Mặc dù, phần lớn tƣơng tác thuốc thực hành lâm sàng có khả phịng tránh đƣợc giảm thiểu hậu đƣợc phát hiện, xử trí iểm soát hi thực kê đơn cho ngƣời bệnh nhƣng thực tế cịn gặp nhiều hó hăn sở liệu không thống nhất, chƣa đồng phân loại TTT, mức độ nặng cặp tƣơng tác nên đƣa cảnh báo khác gây hó hăn cho ngƣời tra cứu đƣa nhận định mức độ nghiêm trọng thái độ xử trí TTT [16] Tỉnh Quảng Ninh tỉnh với 300 sở khám, chữa bệnh cơng lập ngồi cơng lập ký hợp đồng Bảo hiểm y tế Danh mục thuốc đƣợc áp dụng lên tới 1000 đầu thuốc (theo tên biệt dƣợc) Do đó, tƣơng tác thuốc vấn đề khơng thể tránh khỏi Tƣơng tác thuốc khơng gây nên bất lợi mặt điều trị, tình trạng sức khỏe bệnh nhân mà cịn gây tăng chí phí điều trị trƣờng hợp cần bổ sung biện pháp nhằm khắc phục hậu nhƣ biến cố bất lợi bệnh nhân nội trú hay tái khám/nhập viện hay với bệnh nhân ngoại trú Đối với quan Bảo hiểm xã hội, việc đảm bảo hiệu điều trị đơi với chi phí hợp lý nhiệm vụ hàng đầu lĩnh vực Quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế Hiện nay, cơng tác giám định chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế chủ yếu thực bệnh án điện tử thông qua phần mềm giám định Để tăng cƣờng hiệu cơng tác rà sốt, phát việc định dịch vụ kỹ thuật, định sử dụng thuốc bất hợp lý, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh sử dụng phần mềm Navicat® cơng cụ giúp phân tích khối lƣợng liệu lớn cách nhanh xác theo yêu cầu hác nhau, phát bệnh án có chứa đồng thời thuốc cặp tƣơng tác thuốc xác định từ trƣớc Nhờ đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh đƣa thống kê xác nhằm phối hợp với sở điều trị việc hạn chế định phối hợp bất hợp lý dẫn đến việc phát sinh chí phí y tế khơng phù hợp 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Magnesi trisilicat Malva purpurea Meclophenoxat Mesalazin Methyl ergometrin Nefopam hydroclorid Nimotuzumab Panax notoginseng saponins Penicilamin Phloroglucinol Polystyren Rebamipid Rotundin Roxithromycin Spiramycin Sucralfat Sultamicillin Suxamethonium clorid Tazobactam Thymosin alpha I Tolperison Triflusal Trimethylphloroglucinol Ursodeoxycholic acid Vincamin Vinpocetin PHỤ LỤC 3: DANH MỤC CÁC HOẠT CHẤT SỬ DỤNG TÊN K ÁC ĐỂ TRA CỨU TRONG PHẦN MỀM MICROMEDEX STT Tên thuốc danh mục thuốc Tên khác tra cứu bệnh viện Micromedex L-Ornithin – L - Aspartat L–acid aspartic + L-ornithin Noradrenalin Norepinephrine Pethidin Meperidine Salbutamol Albuterol Thiamazol Methimazole Sắt fumarat/ acidfolic Ferrous fumarate/ folic acid 10 Hyoscin butyl Butylscopolamin PHỤ LỤC 4: DANH MỤC 73 CẶP TƢƠNG TÁC T ỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH QUA KHẢO SÁT ĐỒNG THUẬN THÔNG TIN SẢN PHẨM Cặp tƣơng tác TT Aceclofenac Ketorolac Acenocoumarol Tamoxifen Alfuzosin Alfuzosin Fluconazol Itraconazol Amiodaron Amisulprid Amiodaron Fluconazol Amiodaron Amitriptylin Amisulprid Benserazid/ Levodopa Amisulprid Clozapin 10 Amisulprid Erythromycin 11 Amisulprid Fluconazol 12 Amisulprid Itraconazol 13 Amisulprid Levodopa 14 Amisulprid Tamoxifen 15 Amitriptylin Linezolid 16 Amitriptylin Metoclopramid Cơ chế hậu Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) Dùng Tamoxifen thuốc chống đơng Coumarin Tăng nguy xuất huyết Tăng nguy xoắn đỉnh Tăng nồng độ Alfuzosin máu Dùng Amisulpride thuốc chống loạn nhịp tim nhóm IA III Tăng nguy xoắn đỉnh Tăng nồng độ Amiodarone máu tăng nguy tim mạch (kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Dùng Amiodarone thuốc gây kéo dài khoảng QT Tăng nguy éo dài khoảng QT xoắn đỉnh Giảm tác dụng Levodopa Dùng Amisulpride thuốc kéo dài khoảng QT Tăng nguy xoắn đỉnh Dùng Amisulpride thuốc kéo dài khoảng QT Tăng nguy xoắn đỉnh Dùng Amisulpride thuốc kéo dài khoảng QT Tăng nguy xoắn đỉnh Dùng Amisulpride thuốc kéo dài khoảng QT Tăng nguy xoắn đỉnh Giảm tác dụng Levodopa Dùng Amisulpride thuốc kéo dài khoảng QT Tăng nguy xoắn đỉnh Tăng nguy hội chứng Serotonin (tăng thân nhiệt, tăng phản xạ, nhƣợc cơ, thay đổi trạng thái tâm thần) Dùng Metoclopramide thuốc chống trầm cảm vịng Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính 17 Benserazid/ Levodopa 18 Benserazid/ Levodopa Sulpirid 19 Bezafibrat Ciprofibrat 20 Carbamazepin Linezolid 21 Carbidopa Linezolid 22 Ciprofibrat Fenofibrat 23 Ciprofibrat Gemfibrozil 24 Clozapin Metoclopramid 25 Codein Linezolid 26 Colchicin Erythromycin 27 Colchicin Itraconazol 28 Dobutamin Linezolid 29 Domperidon Fluconazol 30 Dopamin Linezolid 31 Erythromycin Fluconazol 32 Erythromycin Simvastatin 33 Etodolac Ketorolac 34 Etoricoxib Ketorolac 35 Felodipin Itraconazol Linezolid Có thể gây tăng huyết áp mức Dùng Sulpiride thuốc điều trị Parkinson Giảm tác dụng thuốc điều trị Parkinson Dùng Bezafibrate dẫn xuất acid fibric gây Tăng nguy tiêu vân myoglubin niệu Dùng Carbamazepine thuốc IMAO Tăng nguy hội chứng Serotonin (tăng thân nhiệt, tăng phản xạ, nhƣợc cơ, thay đổi trạng thái tâm thần) Có thể gây tăng huyết áp mức Dùng Ciprofibrate dẫn xuất acid fibric Tăng nguy tiêu vân myoglubin niệu Dùng Ciprofibrate dẫn xuất acid fibric Tăng nguy tiêu vân myoglubin niệu Dùng Metoclopramide thuốc chống loạn thần Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Codeine thuốc IMAO Tăng nguy hội chứng Serotonin Tăng nồng độ Colchicine huyết tƣơng tăng nguy ngộ độc Tăng nồng độ Colchicine huyết tƣơng tăng nguy ngộ độc Tăng tác dụng tăng huyết áp thuốc Tăng nồng độ Domperidon máu tăng nguy éo dài hoảng QT Tăng tác dụng tăng huyết áp Tăng nguy nhiễm độc hệ tim mạch (kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Tăng nguy bệnh tiêu vân Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) Tăng nồng độ Felodipine máu tiềm ẩn nguy gây độc hệ tim mạch 36 Fluconazol Granisetron 37 Fluconazol Haloperidol 38 Fluconazol Itraconazol 39 Fluconazol Ivabradin 40 Fluconazol Ondansetron 41 Fluconazol Quetiapin 42 Fluconazol Salmeterol 43 Fluconazol Tamoxifen 44 Gemfibrozil Simvastatin 45 Haloperidol Metoclopramid Tăng nguy éo dài hoảng QT Tăng nồng độ Haloperidol nguy éo dài khoảng QT Tăng nguy éo dài khoảng QT Tăng nồng độ Ivabradine nguy éo dài khoảng QT Tăng nguy éo dài khoảng QT Tăng nồng độ Quetiapine huyết tƣơng nguy éo dài hoảng QT Tăng nguy éo dài hoảng QT Tăng nồng độ Tamoxifen nguy éo dài khoảng QT Tăng nồng độ Simvastatin acid (chất chuyển hóa hoạt động) tăng nguy bệnh tiêu vân Dùng Metopramide thuốc chống loạn thần Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) Gây nhiễm acid lactic suy thận cấp Tăng nồng độ Irinotecan Dùng Ivabradine thuốc ức chế mạnh CYP 3A4 gây Tăng nồng độ Ivabradine kéo dài khoảng QT Tăng nồng độ Midazolam tiềm ẩn gây ngộ độc Midazolam (ức chế hô hấp) 46 Ibuprofen Ketorolac 47 48 Iohexol Irinotecan Metformin Itraconazol 49 Itraconazol Ivabradin 50 Itraconazol Midazolam 51 Itraconazol Simvastatin Tăng nồng độ Simvastatin tăng nguy bệnh tiêu vân Meloxicam Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) Naproxen Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) 52 53 Ketorolac Ketorolac 54 Ketorolac Pentoxifyllin 55 Ketorolac Piroxicam 56 Ketorolac Tenoxicam 57 Levodopa Linezolid 58 Levodopa Sulpirid 59 Linezolid Methyldopa 60 Linezolid Mirtazapin 61 Linezolid Phenylephrin 62 Linezolid Sertralin 63 Linezolid Tăng nguy xuất huyết Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (lt dd), xuất huyết/thủng dd) Dùng Ketorolac NSAID Tăng tác dụng phụ đƣờng tiêu hóa (loét dd), xuất huyết/thủng dd) Gây tăng huyết áp mức Dùng Sulpiride thuốc điều trị Parkinson Giảm tác dụng thuốc điều trị Parkinson Dùng Methyldopa thuốc IMAO Gây tăng huyết áp mức (đau đầu, đánh trống ngực, cứng cổ) Tăng nguy hội chứng Serotonin (tăng thân nhiệt, tăng phản xạ, nhƣợc cơ, thay đổi trạng thái tâm thần) Gây tăng huyết áp Tăng nguy hội chứng Serotonin (tăng thân nhiệt, tăng phản xạ, nhƣợc cơ, thay đổi trạng thái tâm thần) Sumatriptan Dùng Sumatriptan thuốc IMAO Tăng nguy hội chứng Serotonin (tăng thân nhiệt, tăng phản xạ, nhƣợc cơ, thay đổi trạng thái tâm thần) 64 Linezolid Venlafaxin Tăng nguy hội chứng Serotonin (tăng thân nhiệt, tăng phản xạ, nhƣợc cơ, thay đổi trạng thái tâm thần) 65 Linezolid Tramadol Tăng nguy hội chứng Serotonin ngộ độc Opioid 66 Metoclopramid Olanzapin 67 Metoclopramid Quetiapin 68 Metoclopramid Risperidon Dùng Metoclopramide thuốc chống loạn thần Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Metoclopramide thuốc chống loạn thần Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Metoclopramide thuốc chống loạn thần tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính 69 Metoclopramid Sertralin 70 Metoclopramid Sulpirid 71 Metoclopramid Venlafaxin 72 Metoclopramid Chlorpromazin 73 Tamoxifen Warfarin Sodium Dùng Metoclopramide thuốc SSRIs Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Metoclopramide thuốc chống loạn thần Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Metoclopramide thuốc SSRIs Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Tăng nguy phản ứng ngoại tháp, hội chứng thần kinh ác tính Dùng Tamoxifen với thuốc chống đơng Coumarin Tăng nguy xuất huyết PHỤ LỤC 5: DANH MỤC 43 CẶP TƢƠNG TÁC T ỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐƢ ÀO ẢO SÁT Ý KIẾN HỘ ĐỒNG CHUYÊN MÔN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Cặp tƣơng tác Thuốc Alfuzosin Amiodaron Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Clozapin Colchicin Diclofenac Carbamazepin Flurbiprofe Magnesium/ Potassium Magnesium/ Potassium Phenobarbital Phenytoin Amiodaron Amiodaron Amiodaron Thuốc Amisulpride Colchicine Azithromycin Ciprofloxacin Domperidon Famotidin Galantamin Goserelin Granisetron Ivabradin Levofloxacin Metoclopramid Metronidazol Moxifloxacin Octreotid Olanzapin Ondansetron Papaverin Quetiapin Risperidon Triptorelin Venlafaxin Chlorpromazin Fluconazol Diltiazem Ketorolac Tenofovir Ketorolac Atropin Trihexyphenidyl Tenofovir Tenofovir Haloperidol Moxifloxacin Sulfamethoxazol 36 37 38 39 40 41 42 43 Amiodaron Amiodaron Atenolol Bezafibrat Bezafibrat Bezafibrat Bezafibrat Vincamin Trimethoprim Chlorpromazin Diltiazem Fluvastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin Amiodaron PHỤ LỤC 6: MẪU PHIẾU CHẤM Đ ỂM TƢƠNG TÁC T ỐC DÀNH CHO NHÓM CHUYÊN MÔN GỚ T Ệ P Ế ẢO ÁT Ề TƢƠNG TÁC T ỐC C ỐNG C Ỉ ĐỊN Đề tài “Phân tích thực trạng tƣơng tác thuốc chống định số bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh” đƣợc nhóm nghiên cứu giám định BHXH thực với mục đích tầm sốt tƣơng tác thuốc chống định công tác hám, chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Ninh Đề tài đƣợc thực qua giai đoạn:  Giai đoạn 1: Từ danh mục thuốc thầu tập trung tỉnh thuốc phạm vi toán Quỹ BHYT, nhóm nghiên cứu lập đƣợc danh sách cặp tƣơng tác thuốc chống định nghiêm trọng theo phần mềm tra cứu tƣơng tác thuốc trực tuyến Drug Interactions- Micromedex Solutions 2.0 (MM 2.0)  Giai đoạn 2: Nhóm nghiên cứu thu gọn danh mục tƣơng tác thuốc cách tra cứu đồng thuận mức độ chống định Thông tin sản phẩm từ tờ HDSD, trang web www.medicines.org.uk https://dailymed.nlm.nih.gov  Giai đoạn 3: Đối với cặp tƣơng tác hông đồng thuận mức độ chống định theo tài liệu giai đoạn cặp tƣơng tác chống định tra cứu HDSD (khơng có tên phần mềm MM 2.0) tổng hợp thành danh sách để xin ý kiến chuyên gia Các chuyên gia đƣa ý iến cách độc lập dựa “Phiếu hảo sát tƣơng tác thuốc” ý iến đƣợc tổng hợp theo quy trình Delphi sửa đổi để đƣa danh sách tƣơng tác thuốc cuối Trong “Phiếu hảo sát tƣơng tác thuốc”, chuyên gia lần lƣợt xem xét cặp tƣơng tác theo tiêu chí đánh giá theo thang điểm từ điểm (hoàn toàn phản đối) đến điểm (hoàn toàn đồng ý), cụ thể nhƣ sau: STT Tiêu chí Mơ tả Theo anh/chị, lâm sàng, thuốc Trong mục này, nhóm nghiên cứu liệt ê có khả phối hợp nào? cặp tƣơng tác sử dụng Quảng Ninh, chuyên gia chấm Cách chấm điểm 1đ: tất tên biệt dƣợc hoạt chất thấp 5đ: cao điểm dựa inh nghiệm lâm sàng Tham hảo mức độ nghiêm trọng tƣơng tác theo 04 tài liệu có uy tín Tương tác tƣơng tác: xếp loại “chống MM: Micromedex Drug Interactions 2.0 Thông tin sản phẩm: Tờ HDSD thuốc, định”? www.medicines.org.uk, https://dailymed.nlm.nih.gov 1đ: hơng đồng ý 5đ: hồn tồn đồng ý Trong mục này, nhóm NC trình bày biện pháp quản lý cặp tƣơng tác 1đ: hông thể iểm soát hành lâm sàng? thực hành lâm sàng đƣợc huyến cáo y văn 5đ: iểm sốt tốt Tương tác có nguy cao xảy đối tượng đặc biệt? Trong mục này, nhóm NC trình bày nhóm đối tƣợng đƣợc y văn huyến cáo có nguy gặp tƣơng tác thuốc lâm sàng 1đ: thấp 5đ: cao Tương tác có khả kiểm soát thực Các bác sĩ, dược sĩ Bệnh viện nắm rõ tương tác này? 1đ: Hoàn toàn chƣa biết tƣơng tác 5đ: Đ hiểu rõ tƣơng tác CẶP TƢƠNG TÁC Ố … STT THUỐC THUỐC … Hoạt chât Hoạt chất Hậu quả: Cơ chế: Mô tả STT Tiêu chí Theo anh/chị, lâm sàng, thuốc có khả phối hợp nào? Tên biệt dƣợc Quảng Ninh: Hoạt chất 1: Hoạt chất 2: Tương tác xếp loại “chống định”? MM: HDSD: EMC: Dailymed: Tương tác có khả kiểm soát thực hành lâm sàng? Tương tác có nguy cao xảy đối tượng đặc biệt? Các bác sĩ, dược sĩ Bệnh viện nắm rõ tương tác này? Chấm điểm PHỤ LỤC 7: MẪU PHIẾU CHẤM Đ ỂM TIÊU CHÍ (DỮ LIỆU MÔ TẢ TƢƠNG TÁC) PHIẾU CHẤM Đ ỂM TIÊU CHÍ – DỮ LIỆU MƠ TẢ TƢƠNG TÁC Ngƣời đánh giá: Đơn vị/ Khoa, phòng: Ngày thực hiện: Điểm tiêu chí STT Cặp tƣơng tác PHỤ LỤC 8: DANH MỤC 40 CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CẦN CHÚ Ý QUA KHẢO SÁT Ý KIẾN HỘ ĐỒNG CHUYÊN MÔN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Cặp tƣơng tác Thuốc Alfuzosin Amiodaron Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Amisulprid Clozapin Diclofenac Carbamazepin Flurbiprofen Phenobarbital Phenytoin Amiodaron Amiodaron Amiodaron Amiodaron Thuốc Amisulprid Colchicin Azithromycin Ciprofloxacin Domperidon Famotidin Galantamin Goserelin Acetat Granisetron Ivabradin Levofloxacin Metoclopramid Metronidazol Moxifloxacin Octreotide Acetat Olanzapin Ondansetron Papaverin Quetiapin Fumarat Risperidon Triptorelin Pamoat Venlafaxin Chlorpromazin Fluconazol Ketorolac Tromethamin Tenofovir Ketorolac Tromethamin Tenofovir Tenofovir Haloperidol Moxifloxacin Sulfamethoxazol Trimethoprim 34 35 36 37 38 39 40 Amiodaron Atenolol Bezafibrat Bezafibrat Bezafibrat Bezafibrat Amiodaron Chlorpromazin Diltiazem Fluvastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin Vincamin ... 32 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TƢƠNG TÁC THUỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN LỚN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH THƠNG QUA PHẦN MỀM PHÂN TÍCH DỮ LIỆU NAVICAT® TÍCH HỢP CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC... cặp tƣơng tác chế-hậu cặp tƣơng tác đƣợc trình bày Phụ lục 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TƢƠNG TÁC T ỐC CHỐNG CHỈ ĐỊNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN LỚN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH THƠNG QUA PHẦN MỀM PHÂN TÍCH... chung số bệnh viện lớn địa bàn Tỉnh Quảng Ninh .33 3.2.2 Kết khảo sát tần suất cặp TTT CCĐ bệnh án số bệnh viện địa bàn Tỉnh Quảng Ninh 34 3.2.3 Đặc điểm bệnh nhân có tƣơng tác thuốc chống