đánh giá một số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư tại bệnh viện twqđ 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN ĐỨC TRUNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN ĐỨC TRUNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 62732001 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam PGS TS Phạm Nguyên Sơn HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng luận án có nguồn gốc rõ ràng, khai thác cách khách quan, khoa học theo quy định Các kết nghiên cứu luận án tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Trung LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi nhận quan tâm, động viên nhiều người từ gia đình bè bạn đến đồng nghiệp quan đơn vị nhà trường Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn thứ TS Nguyễn Sơn Nam – chủ nhiệm khoa Dược – Bệnh viện TWQĐ 108, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực đề tài Tơi xin trân trọng biết ơn thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Nguyên Sơn - Phó giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108 tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Đồng thời, xin cảm ơn cán bộ, nhân viên công tác khoa Dược quan Bệnh viện giúp đỡ thời gian thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án tiến sĩ Tơi vơ biết ơn tất thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ từ lúc ban đầu bước vào cổng trường Đại học Những kiến thức quý báu thời gian học tập trường sở để thực nhiệm vụ học tập, nghiên cứu làm việc Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới tập thể cán nhân viên phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân sát cánh động viên, giúp đỡ sống học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm chung ung thư 1.1.2 Tình hình bệnh ung thư giới 1.1.3 Tình hình bệnh ung thư Việt Nam 1.2 CHI PHÍ Y TẾ CHO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1.2.1 Chi phí cho điều trị ung thư giới 1.2.2 Chi phí cho điều trị ung thư Việt Nam 1.3 THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.3.1 Khái niệm phân loại thuốc chống ung thư 1.3.2 Sử dụng thuốc chống ung thư 1.3.3 Nguy phơi nhiễm thuốc chống ung thư cán y tế 1.4 CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.4.1 Các bước trình sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 1.4.2 Các giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 10 1.5 ĐÁNH GIÁ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRONG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 15 1.5.1 Đánh giá kinh tế 15 1.5.2 Đánh giá an toàn 18 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 24 1.6.1 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 24 1.6.2 Giới thiệu khoa Dược - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 25 1.6.3 Thực trạng hoạt động quản lý sử dụng thuốc CUT Bệnh viện 26 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu 32 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 43 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 45 2.4.1 Xử lý phân tích số liệu định lượng 45 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu định tính 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CÁC GIẢI PHÁP 48 3.1.1 Đánh giá kinh tế pha chế tập trung thuốc chống ung thư 48 3.1.2 Lợi ích sử dụng mơ-đun phần mềm chun dụng kê đơn thuốc CUT 54 3.2 ĐÁNH GIÁ VỀ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 58 3.2.1 An toàn pha chế tập trung thuốc CUT 58 3.2.2 An toàn kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 66 3.2.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 VỀ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP 80 4.1.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 80 4.1.2 Về việc sử dụng mô-đun phần mềm kê đơn thuốc CUT chuyên dụng 83 4.1.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc chống ung thư 85 4.2 VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ CỦA CÁC GIẢI PHÁP 87 4.2.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 87 4.2.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 90 4.3 VỀ ĐÁNH GIÁ AN TOÀN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 91 4.3.1 Pha chế tập trung thuốc chống ung thư 91 4.3.2 Kê đơn thuốc CUT mô-đun phần mềm chuyên dụng 95 4.3.3 Đào tạo thực hành an toàn sử dụng thuốc CUT cho điều dưỡng 98 4.4 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 105 4.4.1 Ưu điểm 105 4.4.2 Hạn chế 107 4.5 ĐỀ XUẤT HƯỚNG TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU 108 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 110 KẾT LUẬN 110 1.1 Đánh giá kinh tế 110 1.2 Đánh giá an toàn 110 KIẾN NGHỊ 111 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AHRQ ATC ASHP B/C BHYT BK BMA BN BS BSC BV CATO Tiếng nước Tiếng Việt Agency for Healthcare Research and Quality Anatomical Therapeutic Chemical Cơ quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe chất lượng Cơ quan giải phẫu - Tác dụng điều trị/ dược lý - Tính chất hóa học Hiệp hội Dược sĩ hệ thống y tế Mỹ Lợi ích-Chi phí Bảo hiểm y tế Bảng kiểm Trung bình mơ hình Bayes Bệnh nhân Bác sĩ Tủ an tồn sinh học Bệnh viện máy tính hỗ trợ cho điều trị ung thư Cán y tế Tác nhân khơng đặc hiệu lên chu trình tế bào Tác nhân đặc hiệu lên chu trình tế bào Bệnh lây nhiễm Chống ung thư Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật Dược sĩ Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Điều dưỡng Định lượng Định tính Quản lý thuốc thực phẩm Francs Pháp Tổng sản phẩm quốc nội American Society of HealthSystem pharmacists Benefit-Cost Bayessian Model Averaging Biological Safety Cabinet Computer Aide Therapy for Oncology CBYT CCNSA Cell cycle non-specific agents CCSA Cell cycle specific agents CD CUT DALY Communicable disease DS DSĐH DSTH ĐD ĐL ĐT FDA FF GDP Disability-adjusted life year Food and Drug Administsration Gross domestic product HCDL HTL IARC ICC IRR ISOPP KAP KP MAB na NCD nh NIOSH NPV nr OSHA PL PPE PVS SFPO THAT TKI TWQĐ TTB USD VNĐ WHO International Agency for Research on Cancer Indice de contact cytotoxiques Internal rate of return International Society of Oncology Pharmacy Practitioners Knowledge, Attitudes, and practices Monoclonal Antibody Non - communicable disease National Institut for Occupation Safety and Health Net present value Occupational Safety and Health Administration Personal protective equipment Sociộtộ Franỗaise Pharmacie Oncologique Tyrosine kinase inhibitor United State Dollar World Health Organization Hồi cứu liệu Hóa trị liệu Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế Chỉ số tiếp xúc thuốc độc tế bào Hệ số hoàn vốn nội Hiệp hội người phân liều Dược ung thư quốc tế Kiến thức, thái độ, hành vi Kinh phí Kháng thể đơn dịng Số lần sử dụng thuốc cho bệnh nhân nhân viên khoảng thời gian Bệnh không lây nhiễm Số làm việc chu kỳ Viện quốc gia đảm bảo an toàn sức khỏe nghề nghiệp Giá trị dòng Số lần thực chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân nhân viên y tế khoảng thời gian Cơ quan quản lý sức khoẻ an toàn nghề nghiệp Phụ lục Thiết bị bảo vệ cá nhân Phỏng vấn sâu Hiệp hội Dược ung thư Pháp Thực hành an toàn Ức chế Tyrosine kinase Trung ương Quân đội Trang thiết bị Đô la Mỹ Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số thuốc CUT theo phân loại IARC .7 Bảng 1.2 Một số nghiên cứu dạng câu hỏi khảo sát điều dưỡng 23 Bảng 1.3 Số bệnh nhân sử dụng thuốc từ Labo pha chế thuốc CUT tập trung 27 Bảng 1.4 Trung bình số lần chuẩn bị thuốc CUT lượt bệnh nhân 28 Bảng 1.5 Số lượng hoạt chất BD thuốc CUT sử dụng Bệnh viện 28 Bảng 2.6 Thời điểm thực hoạt động nghiên cứu 33 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu .35 Bảng 2.8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tham gia khảo sát 40 Bảng 2.9 Đặc điểm đơn thuốc pha chế đơn hoá trị liệu 41 Bảng 2.10 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 43 Bảng 2.11 Công thức sử dụng để tính tốn số .46 Bảng 3.12 Giá trị tiết kiệm thuốc CUT Labo giai đoạn 2011-2017 .48 Bảng 3.13 Hiệu suất tiết kiệm tính theo giá trị Labo giai đoạn 2011-2017 48 Bảng 3.14 Số lượng giá trị tiết kiệm theo hoạt chất Labo từ 2011-2017 .50 Bảng 3.15 Mức khấu hao tài sản cố định 52 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí Labo pha chế thuốc CUT qua năm dự án 53 Bảng 3.17 Chỉ số kinh tế dự án đầu tư Labo pha chế thuốc CUT tập trung .53 Bảng 3.18 So sánh trước sau sử dụng mô-đun kê đơn thuốc CUT .55 Bảng 3.19 So sánh pha chế thuốc CUT khoa lâm sàng khoa Dược .59 Bảng 3.20 Đánh giá hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư .60 Bảng 3.21 Triệu chứng cấp tính điều dưỡng gặp phải pha chế thuốc CUT khoa phòng (khảo sát câu hỏi phụ lục 01) 61 Bảng 3.22 Đánh giá ảnh hưởng lâu dài gây thuốc CUT dược sĩ điều dưỡng (Kết khảo sát câu hỏi phụ lục 01, 03) 62 Bảng 3.23 Chỉ số ICC điều dưỡng khoa trước 2010 63 Bảng 3.24 Chỉ số ICC ước tính DSTH pha chế thuốc CUT 63 Bảng 3.25 Sai sót lâm sàng đơn hoá trị liệu .68 Bảng 3.26 Thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (Phụ lục 07) 70 Bảng 3.27 Thực hành điều dưỡng theo khảo sát câu hỏi .71 Bảng 3.28 Nhu cầu đào tạo điều dưỡng 72 Bảng 3.29 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định, hướng dẫn THAT .73 Bảng 3.30 Kiến thức điều dưỡng khoa có sử dụng thuốc chống ung thư 76 Bảng 3.31 Đánh giá thay đổi thái độ thực hành điều dưỡng 78 13 14 15 Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều dưỡng dọn dẹp lọ thuốc chống ung thư bị đổ/vỡ sàn Găng tay Áo chồng kín người Thiết bị bảo vệ quan hô hấp Thiết bị bảo vệ mắt Bao giầy Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều Găng tay dưỡng xử lý vấy nhiễm giường Áo chồng kín người bệnh Trang thiết bi bảo hộ cần thiết cho điều Găng tay dưỡng vận chuyển thuốc Áo chồng kín người PHỤ LỤC CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Các số nghiên cứu đặc điểm đối tượng nghiên cứu TT Các số Cách tính Tỉ lệ nam/ nữ Tuổi trung bình Tỉ lệ dược sĩ/ điều dưỡng Tỉ lệ dược sĩ trung học/dược sĩ cao đẳng/dược sĩ đại học/dược sĩ sau đại học Tỉ lệ quản lý/ nhân viên Số năm kinh nghiệm trung bình 10 11 Số tháng kinh nghiệm tiếp xúc với thuốc CUT trung bình Tỉ lệ có/khơng mắc thêm bệnh kể từ làm việc với thuốc CUT Tỉ lệ lập gia đình/chưa lập gia đình/ly thân Tỉ lệ có/khơng sinh thời gian làm việc tiếp xúc với thuốc CUT Tỉ lệ tình trạng sinh Xảy thai/Thai lưu/Dị tật bẩm sinh/Bình thường Bảng2: Các số nghiên cứu đặc điểm đơn hoá trị liệu phiếu pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ đối tượngbảo hiểm/dịch vụ/ quân đội Tỉ lệ nam/ nữ Tỉ lệ dạng thuốclọ/ống Tỉ lệ mã ATC bậc L/V/M/R thuốc CUT Tỉ lệ nhóm bệnh ung thư Tỉ lệ nhóm phác đồ điều trị Tỉ lệ khoa lâm sàng Bảng 3: Các số đặc điểm an toàn điều dưỡng, dược sĩ thực pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ điều dưỡng đã/chưa pha chế thuốc CUT Tỉ lệ điều dưỡng pha chế gặp phản ứng tức thời với thuốc CUT Tỉ lệ dạng phản ứng da/ thần kinh/ thị giác/ hô hấp/ tiêu hoá/ quan khác Chỉ số ICC điều dưỡng khoa A6/A5/B3 / dược sĩ từ 2011-2017 Bảng Các số hiệu quả kinh tế, mức độ tiết kiệm chi phí TT Các số Cách tính Mức khấu hao TSCĐtheo hạng mức Tổng chi phí labo thuốc CUT Khấu hao TSCĐ + Khấu hao SCL + qua năm Chi phí nhân cơng + Chi phí vận hành Hiệu năm Thu - Chi Mức độ tiết kiệm thuốc (Tổng số thuốc theo đơn - Tổng số thuốc sử dụng pha chế) * đơn giá Mức độ tiết kiệm hoạt Tổng mức độ tiết kiệm thuốc chất Bảng Chỉ số nghiên cứu quan điểm hoạt động pha chế tập trung thuốc chống ung thư TT Các số Cách tính Tỉ lệ từ khơng đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến sức khoẻ ĐTB `của pha chế thuốc CUT giai đoạn nguy hiểm, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT TTB bảo hộ ảnh hưởng đến SK Điểm trung bình pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến SK Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT khơng có TTB, ảnh hưởng đến mơi trường Điểm trung bình pha chế thuốc CUT khơng cso TTB ảnh hưởng đến môi trường Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: thuốc CUT cần pha chế tập trung Điểm trung bình thuốc CUT cần pha chế tập trung 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc liên quan đến thuốc CUT Điểm trung bình CBYT cần trang bị TTB phù hợp để làm việc với thuốc CUT Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: pha chế thuốc CUT gíup tiết kiệm chi phí Điểm trung bình pha chế thuốc CUT giúp tiết kiệm chi phí Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý:pha chế thuốc CUT tập trung không ảnh hưởng đến điều trị Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung khơng ảnh hưởng đến điều trị Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: Pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực Điểm trung bình pha chế thuốc CUT tập trung giúp giảm nhân lực Tỉ lệ từ không đồng ý đến đồng ý: mong muốn thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung Điểm trung bình mong thuốc CUT tiếp tục pha chế tập trung Bảng Chỉ số nghiên cứu sai sót hành chính, lâm sàng đơn hố trị liệu phiếu pha chế TT Các số Cách tính Tỉ lệ thiếu thơng tin đơn hố trị liệu Tỉ lệ thiếu thông tin phiếu pha chế Tỉ lệ sai lệch phiếu pha chế đơn hoá trị liệu Tỉ lệ sai thông tin (tên thuốc, liều/BN, dung môi thuốc, thể tích thuốc, thời gian SD thuốc) thuốc đơn hoá trị liệu so với phác đồ điều trị NCCN Trung vị sai lệch Tỉ lệ thiếu thuốc so với phác đồ 50% gia trị sai lệch Tỉ lệ đơn có thuốc không thuộc phác đồ Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành sử dụng TTB điều dưỡng (theo bảng kiểm) TT Các số Cách tính Tỉ lệ hoạt động sử dụng găng tay Tỉ lệ hoạt động sử dụng trang Tỉ lệ hoạt động sử dụng mũ trùm đầu Tỉ lệ hoạt động sử dụng áo blouse Tỉ lệ hoạt động sử dụng giầy Tỉ lệ hoạt động sử dụng không sử dụng găng tay, trang mũ Tỉ lệ hoạt động sử dụng đủ TTB BV Bảng Chỉ số nghiên cứu thực hành điều dưỡng theo câu hỏi TT Các số Cách tính Tỉ lệ tần suất tiếp xúc với thuốc CUT ngày/ tuần ( 20-3 ngày/ tuần/ nhiều ngày/ tuần/ hàng ngày) Trung vị số lượng BN sử dụng thuốc 50% giá trị số lượng BN phải CUT ngày sử dụng thuốc CUT Tỉ lệthực hành vi có nguy Bảng Chỉ số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến thực hành an toàn TT Các số Cách tính Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý găng tay ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình găng tay ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý trang ln có sẵn nơi làm việc Điểm trung bình trang ln có sẵn nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi tơi làm việc Điểm trung bình bảo vệ nhân viên tránh nguy phơi nhiễm với thuốc CUT ưu tiên hoạt động quản lý nơi tơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quy trình làm việc phù hợp giúp gỉam thiểu nguy tiếp xúc với thuốc CUT 10 11 12 13 14 15 16 Điểm trung bình của quy trình làm việc phù hợp giúp giảm thiểu nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ Điểm trung bình nhân viên khuyến khích thực hiện/ tham gia vào hoạt động/vấn đề giúp đảm bảo an toàn sức khoẻ Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình quản lý thực hoạt động giúp nhân viên bảo vệ khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý Công việc không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình Công việc không thường xuyên tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi thường xun tuân thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình tơi thường xuyên tuân thủ quy định hướng dẫn/chia sẻ từ CBYT khác để đảm bảo an toàn tiếp xúc với thuốc chống ung thư 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có đủ thời gian q trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an tồn Điểm trung bình tơi có đủ thời gian trình làm việc để tuân theo hướng dẫn thực hành an toàn Tỉ lệ từ hoàn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi thường khơng phải làm q nhiều việc nên tơi tuân theo hướng dẫn để đảm bảo an tồn cho thân Điểm trung bình tơi thường khơng phải làm q nhiều việc nên tơi tuân theo hướng dẫn để đảm bảo an toàn cho thân Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác tơi Điểm trung bình việc mang trang thiết bị bảo hộ gây khó khăn cho thao tác tơi Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận trình làm việc Điểm trung bình lo ngại vấn đề tâm lý bệnh nhân mang trang thiết bị bảo hộ cẩn thận trình làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý khoa tơi, thực hành an tồn làm việc giám sát quản lý Điểm trung bình tơi khoa tơi, thực hành an tồn làm việc giám sát quản lý 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý quản lý tơi nói với tơi thực hành an tồn làm việc Điểm trung bình quản lý tơi nói với tơi thực hành an toàn làm việc Tỉ lệ từ hoàn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Điểm trung bình tơi có hội đào tạo đầy đủ sử dụng trang thiết bị bảo vệ/ bảo hộ tơi bảo vệ thân khỏi phơi nhiễm/tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ từ hoàn toàn đồng ý đến hoàn toàn đồng ý nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc Điểm trung bình nhân viên đào tạo để có nhận thức nhận biết nguy hại đến sức khoẻ tiềm tàng nơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hoàn toàn đồng ý nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn Điểm trung bình nơi làm viêc tơi, có sách quy trình an tồn Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc ln Điểm trung bình nơi tơi làm việc ln Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng lộn xộn Điểm trung bình nơi làm việc không lộn xộn 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Tỉ lệ từ hoàn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý nơi tơi làm việc khơng đơng đúc Điểm trung bình Nơi làm việc không đông đúc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ý có xung đột/va chạm nơi tơi làm việc Điểm trung bình có xung đột/va chạm nơi tơi làm việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýmọi người hỗ trợ cơng việc Điểm trung bình người hỗ trợ công việc Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi Điểm trung bình nơi tơi làm việc, quan hệ quản lý nhân viên cởi mở, thoải mái trao đổi Tỉ lệ từ hồn tồn khơng đồng ý đến hồn tồn đồng ýtại nơi tơi làm việc, kỳ vọng tuân theo sách quy định an tồn Điểm trung bình nơi tơi làm việc, chúng tơi kỳ vọng tuân theo sách quy định an toàn Bảng 10 Chỉ số nghiên cứu nhu cầu đào tạo thực hành an toàn TT Các số Cách tính Tỉ lệ đã/ chưa đào tạo thực hành an toàn Tỉ lệ nơi đào tạo trường học/ đơn vị công tác/ khác Tỉ lệ nguồn cung cấp kiến thức Tỉ lệ có/ khơng mong muốn đào tạo THAT Tỉ lệ nội dung mong muốn đào tạo Bảng 11 Chỉ số nghiên cứu kiến thức THAT điều dưỡng TT Các số Cách tính Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạobiết thân thuộc nhóm đối tượng nguy Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết thuốc CUT gây ung thư/ độc với gen/ dị tật bẩm sinh cho thai nhi/ thai hư/ hậu khác/ hậu Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết công việc cần sử dụng thiết bị bảo hộ tiếp xúc/ làm việc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết giai đoạn/hành vi tất hành vi có nguy tiếp xúc với thuốc chống ung thư Tỉ lệ trước-sau đào tạo hiểu đúng/hiểu sai/ chất liệu găng tay giúp bảo vệ tốt Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dây vào phận thể Tỉ lệ trước-sau đào tạo biết xử trí đúng/ xử tri sai/ khơng biết xử trí thuốc dính vào niêm mạc Tỉ lệ trước-sau đào tạo xử tri sai/ xử trí kim đâm vào tay 10 Tỉ lệ trước-sau đào tạo có kiến thức TTB cần thiết cho giai đoạn Bảng 12 Các số nghiên cứu thái độ, thực hành điều dưỡng trước sau đào tạo TT Các số Cách tính Tỉ lệ trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Điểm trung bình trước-sau đào tạo thuốc chống ung thư gây ảnh hưởng lớn đến SK người tiếp xúc Tỉ lệ trước-sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Điểm trung bình trước sau đào tạo sử dụng TTB bảo hộ làm việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư cần thiết Tỉ lệ trước-sau đào tạo ln đeo găng tay Điểm trung bình trước-sau đào tạo đeo găng tay Tỉ lệ trước-sau đào tạo ln đeo trang Điểm trung bình trước-sau đào tạo đeo trang Tỉ lệ trước-sau đào tạo rửa tay sau tháo găng 10 Điểm trung bình trước-sau đào tạo ln rửa tay sau tháo găng PHỤ LỤC 10: TÀI LIỆU ĐÀO TẠO CHO ĐIỀU DƯỠNG VỀ THỰC HÀNH AN TOÀN Nội dung tài liệu xây dựng dựa theo báo tổng hợp khuyến cáo tác giả Easty A.C (Safe handling of cytotoxics: guideline recommendations) năm 2015; Bernabeu-Martinez M.A (Guidelines for safe handling of hazardous drugs: a systematic review) năm 2018; ASHP (Guidelines on handling hazardous drugs) năm 2018; Safe handling: Implementing hazardous drug precautions năm 2012 PHỤ LỤC 11 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO, TẬP HUẤN Hình 1: Đào tạo cho điều dưỡng THAT Hình 2: Đào tạo cho điều dưỡng THAT ... Trung ương Quân đội 108? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá kinh tế giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá an toàn giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh. .. CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG UNG THƯ 1.4.1 Các bước trình sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện 1.4.2 Các giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư bệnh viện. .. cứu đánh giá cụ thể hiệu giải pháp can thiệp Xuất phát từ thực tế yêu cầu việc quản lý sử dụng thuốc CUT bệnh viện thực đề tài ? ?Đánh giá số giải pháp quản lý sử dụng thuốc chống ung thư Bệnh viện