bàn luận trước và sau mổ case lâm sàng số 5 : TUR của tuyến tiền liệt
5 Case 5: TUR of the Prostate Anke Hübler, Mike Hänsel, Karen B Domino, and Matthias Hübler Contents 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.1.10 5.1.11 5.1.12 5.1.13 Case Introduction 45 What Is the Value of a Preop ECG in Such a Patient? 46 Are You in Agreement with the Course of Events? 46 What Is the Most Urgent Treatment? 47 What Is Your Initial Course of Action? 47 Which Further Diagnosis Should Be Considered? 48 Which Symptoms Do You Expect in a High Spinal Anesthesia? 48 What Is the Treatment for a High Spinal? 49 Which Tests Would You DoNext? 49 What Is Your Suspected Diagnosis? 50 What Is the Therapy for TURP Syndrome? 51 Does Every Transurethral Prostate Resection Have the Danger of a TURP Syndrome? 51 What Could the Attending Anesthesiologist Dr Eldridge Have Meant? 51 What Would You Do Now? 52 A Hübler, MD • M Hänsel M Hübler, MD, DESA (*) Department of Anesthesiology and Intensive Care, University Hospital Carl Gustav Carus, Technical University Dresden, Fetscherstrasse 74, 01307 Dresden, Germany e-mail:matthias.huebler@uniklinikum-dresden.de 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 Case Analysis/Debriefing 52 Which Medical Errors Do You See in the Presented Case? .52 Which Systems Failures Can Be Found in the PresentedCase? 53 How Is the Cooperation Between the Two Specialists? .53 Literature 53 5.1 Case Introduction >> Việc chuẩn bị cho ca phẫu thuật thứ ba vào buổi sáng hồn tất, bệnh nhân, ông Copper, đưa vào khu vực chờ mổ bác sĩ tiết niệu lên phòng mổ Ông Copper 76 tuổi lên kế hoạch phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt qua niêu đạo(TURP) Ông có vài bệnh lý mạn tính: THA, tăng acid uric tăng cholesterol máu Tiền sử gây tê vùng phẫu thuật bàn chân năm trước khơng vấn đề Các loại thuốc ông dùng gồm triamterene, propranolol, allopurinol statin Tối hôm qua ông uống 25 mg clorazepate để ngủ Bác sĩ gây mê, bác sĩ Damian xem bệnh án ông khám trước mổ, đồng ý mổ hơm Xét nghiệm bệnh nhân hồn tồn bình thường, nhiên ECG chưa có Bác sĩ Damian hỏi bệnh nhân tình trạng gắng sức K.B Domino, MD, MPH Department of Anesthesiology and Pain Medicine, University of Washington, Seattle, WA, USA M Hübler et al (eds.), Complications and Mishaps in Anesthesia, DOI 10.1007/978-3-642-45407-3_5, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 45 46 A Hübler et al Tôi sống tầng ba - Tơi leo bậc thang bình thường khơng vấn đề gì, ơng khơng đau ngực hay có bất thường Sau gọi cho bác sĩ chính, bác sĩ Eldridge, bác sĩ Damian định tiến hành gây tê tủy sống theo kế hoạch 5.1.1 Vai trị ECG trước mổ? • Vào năm 2007, Hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC)/(AHA) đưa hướng dẫn phẫu thuật, quản lý tim mạch phẫu thuật không tim mạch, [1] khuyến nghị làm ECG 12 đạo trình: • • Ở bệnh nhân bị đau ngực không rõ nguyên nhân thiếu máu cục (Khuyến cáo mức độ I) • • Ở bệnh nhân khơng có triệu chứng mắc bệnh tiểu đường (Khuyến cáo mức độ IIa) • • Ở bệnh nhân có tiền sử tim mạch (khuyến cáo mức độ IIb) • • Ở bệnh nhân vào viện trước vấn đề tim mạch (khuyến cáo mức độ IIb) • • Ở nam giới khơng có triệu chứng> 45 tuổi phụ nữ khơng có triệu chứng> 55 tuổi với ≥2 yếu tố nguy tim Các yếu tố nguy bao gồm đái tháo đường, hút thuốc, tăng cholesterol máu, tăng thân nhiệt, béo phì tiền sử gia đình tim mạch (khuyến cáo mức độ IIb) Ơng Copper, tuổi tác, giới tính có mặt yếu tố nguy rủi ro, có nguy cao mắc bệnh mạch vành Dù năm trước có gây tê mổ khơng vấn đề gì, ECG 12 chuyển đạo phải làm trước mổ >> Trong khu vực chờ mổ, kỹ thuật viên gây mê Ron mắc monitor ECG chuyển đạo cho ông Copper kẹp đo bão hịa oxy ngón tay Màn hình hiển thị giá trị sau: • Huyết áp: 150/91 mmHg • Nhịp tim: 52 beats/min (SpO2) khơng khí phịng: 97 % Ron chọc kim 18g lấy ven truyền dung dịch Ringer Lactated Bác sĩ Damian cho ông Copper midazolam mg IV đưa ông Copper vào phịng mổ Ơng Copper giúp đỡ để ngồi dậy, phần lưng bộc lộ để chuẩn bị phủ xăng vô khuẩn gây tê tủy sống mức L4 / L5 thực nhanh chóng khơng có cố Dịch não tủy chảy suốt, bác sĩ Damian tiêm 2,5 ml bupivacaine hyperbaric 0,5% Bác sĩ Damian cảm thấy nhẹ nhõm chọc dễ dàng dù Copper có cong vẹo cột sống Bác sĩ Damian bước ngồi phịng để rửa tay Ron gọi to “bác sĩ Damian, vào ngay, nhanh lên” 5.1.2 Bạn có đồng ý với chuỗi kiện? 5.1.2.1 Theo dõi Gây tê tủy sống thường dẫn đến giảm huyết áp, chẹn giao cảm Mức độ tốc độ giảm phụ thuộc vào nhiều yếu tố khó dự đốn Giảm huyết áp lớn thường sau tiêm thuốc gây tê cục vào khoang nhện Do đó, cần theo dõi cẩn thận giai đoạn để ngăn tụt huyết áp cần xả dịch cho vận mạch Tuy nhiên, Ron bác sĩ Damian quên bấm để đo lại monitor tiêm thuốc vào khoang nhện 5.1.2.2 Nhịn ăn trước mổ/ tình trạng dịch Trong đoạn khơng nói việc nhịn ăn trước mổ ơng Copper Theo khuyến nghị từ ASA, người lớn không nên ăn khơng nên uống giờ, trước gây mê [2] Bằng cách hỏi bệnh nhân lần uống cuối mình, để xác định bệnh nhân có nhịn ăn uống trước mổ khơng Case 5: TUR of the Prostate Trước thực gây tê tủy sống, bệnh nhân nên điều trị để đẳng dịch Ông Copper lên kế hoạch bệnh nhân thứ ba mổ ngày Người ta phải cho bệnh nhân thiếu dịch, nên xả 800-1000ml dịch trước bắt đầu chọc tê tủy sống >> Khi bác sĩ Damian vội vã chạy vào, anh thấy Ron nghiêng đầu ông Copper sang bên nôn , y tá cầm chậu Damina nghĩ nhanh đầu “sao nhìn ơng ta nhợt vậy? bệnh nhân chưa mắc monitor điện tim, Damian chạy lại bắt mạch cổ tay thấy mạch nhanh yếu 5.1.3 Xử trí lúc này? Các triệu chứng mà bệnh nhân xuất phù hợp với tụt huyết áp tê tủy sống Điều nhắc đến 5.1.2 Buồn nơn giảm tưới máu não Điều trị quan trọng lúc phong bế thần kinhgiao cảm >> Bác sĩ Damian cho 200 mcg phenylephrine, cho vấn đề bệnh nhân tụt huyết áp Huyết áp đo 90/56 mmHg, sau có cải thiện Xả dịch tối đa, test cảm giác lạnh thấy tê lên đến T8 Bác sĩ tiết niệu bước vào phịng nói ca mổ bắt đầu chưa? Damian gật đầu nói bắt đầu Đến chai Ringer lactate thứ huyết động Copper ổn định 47 huyết áp: 124/76 mmHg • Nhịp tim: 49 beats/min • SpO2: 98 % với l O2 Ông Copper thêm 3mg midazolam IV chia làm lần, ơng bình tĩnh lại Phẫu thuật nhiều thời gian dự kiến tuyến tiền liệt nhỏ có nhiều mạch máu Bác sĩ phẫu thuật trơng thật căng thẳng Ông Cooper tỉnh lại lần hỏi ơng đâu? Sau giải thích lại cho bệnh nhân ngủ khoảng 70 phút sau đó, ca mổ hoàn thành Các bác sĩ phẫu thuật đặt sonde truyền rửa bàng quang bỏ toan vô trùng Ron tháo dây điện cực mắc với monitor bác sĩ Damian điền nốt vào bệnh án Khi đẩy bệnh nhân khỏi cửa phòng mổ, Copper di động bất thường cánh tay, nôn vọt Nhìn ơng nhợt nhạt, mắt trợn ngược lên bất tỉnh 5.1.4 Bạn làm lập tức? Có nhiều chẩn đoán phân biệt với bệnh nhân lúc Tại thời điểm quan trọng này, chẩn đoán phân biệt không quan trọng – cần đánh giá dấu hiệu sinh tồn • Mức độ ý thức • nhịp thở • mạch Nếu bệnh nhân bất tỉnh ngưng thở, cần kiểm tra mạch phải bắt đầu CPR Cần gọi hỗ trợ sớm- chuẩn bị máy khử rung tạo nhịp phải dùng Nếu bệnh nhân thở, nâng cằm đẩy hàm, sau đánh giá vấn đề tim mạch Ông Cooper nên mắc monitor sớm tốt 48 A Hübler et al >> bác sĩ Damian nâng hàm, cảm giác bệnh nhân thở nhẹ bắt mạch cảnh cảm giác động mạch cảnh đập nhẹ Bác sĩ Damian hét lớn chuyển bệnh nhân sang PACU Ron mắc monitor đo huyết áp 58/35 mmHg Bác sĩ Damian cho phenylephrine IV, Ron mắc nốt ECG kẹp ngón tay đo bão hòa oxy, nhịp tim 44 nhịp / phút, đo sp02 91% bệnh nhân rên rỉ mở mắt chút Nhờ phenylephrine, huyết áp lên 90/52 mmHg Damian quay sang Ron nói gọi hộ bác sĩ Eldridge? Bác sĩ tiết niệu khỏi cửa, nói với Damian: có lẽ anh tê cao ca mổ khơng vấn đề Damian bực không cãi lại chẳng nhẽ dùng bupivacaine hyperbaric? Damian tự hỏi 5.1.5 Chẩn đốn nên cân nhắc? • Mất ý thức mơ tả trường hợp nhiều nguyên nhân Về bản, phẫu thuật nguyên nhân liên quan đến gây mê nguyên nhân từ bệnh nhân phải xem xét Các khả sau - khơng thể danh sách đầy đủ - nên xem xét • • Gây tê tủy sống cao • • hội chứng tái hấp thu nước sau TURP • • giảm thể tích thuyên tắc mạch tắc mạch khí • Nguyên nhân tim: loạn nhịp, nmct • Hẹp động mạch cảnh, đột quỵ • Phản vệ Sau ổn định dấu hiệu sinh tồn, cần tìm chẩn đoán xác nhận loại trừ với xét nghiệm đơn giản nhanh nhất, ưu tiên theo nguyên tắc “khi bạn nghe tiếng vó ngựa, có nghĩ đến ngựa vằn” >>, bác sĩ Eldridge vào PACU hỏi, Đây có phải bệnh nhân khơng làm ECG khơng? Bệnh nhân rồi? Damian nói tơi cho phenylephrine; truyền dịch keo vận mạch Hiện HA 115/65 mmHg, nhịp tim 70 Có vẻ bệnh nhân ổn Cậu nghĩ đến ngun nhân gì? Tơi nghĩ có khả tê cao chưa test lại: Damian trả lời 5.1.6 Triệu chứng có tê cao? Gây tê tủy sống, thông qua block giao cảm cận hạch dẫn tới giảm sức cản mạch máu hệ thống Tê cao gây tụt huyết áp rõ rệt Giãn mạch dẫn tới giảm đổ đầy nhĩ phải nhịp tim chậm phản xạ Phản xạ gồm phản xạ tim – tim Boutbridge phản xạ Bezold - Jarisch [3] Khi block giao cảm hoàn toàn, dây thần kinh làm tăng nhịp tim bị chặn dẫn tới mạch chậm thay đổi tư Trendelenburg xả dịch khơng hiệu Tê cao gây suy hơ hấp liệt hô hấp, hạ huyết áp nặng, ngừng thở, giãn đồng tử ý thức 5 Case 5: TUR of the Prostate 5.1.7 Xử trí biến chứng tê cao nào? Xử tri gồm điều trị triệu chứng: • dùng thuốc co mạch, ví dụ, catecholamine • Truyền dịch IV • Sử dụng thuốc kháng cholinergic, atropine, để điều trị mạch chậm • thở oxy • Nếu bất tỉnh ngưng thở cần đặt nội khí quản thở máy Khơng nên cho bệnh nhân nằm tư tăng lượng máu tim dùng thuốc tê tăng tỉ trọng -hyperbaric Trong trường hợp này, tư Trendelenburg dẫn đến thuốc tê theo toàn ống sống >> Kiểm tra thấy mức độ tê T4 Tơi khơng muốn nói cậu tê cao, bác sĩ Eldridge nói, nhiên, mạch bệnh nhân tương đối chậm Copper có dùng thuốc chẹn beta để điều trị THA, bác sĩ Damian nói nghĩ ơng cịn đau đầu khơng? Damian hỏi Cooper Tơi mệt muốn ngủ, sau bệnh nhân lại nhắm mắt lại Nhìn monitor huyết áp lại tụt xuống 80/55 mmHg Nghe tim khơng có bất thường, âm thở giảm yếu Damian khơng nghe thấy bất thường bác sĩ Eldridge y lệnh thêm phenylephrine có norepinephrine để truyền Ơng Copper thở oxy qua mask tốc độ l / phút Cậu muốn làm tiếp theo? bác sĩ Eldridge hỏi ông quay sang bác sĩ Damian 5.1.8 Bạn làm tiếp? Ưu tiên hàng đầu khám kĩ Trường hợp tim phổi khám không bất thường Thần kinh - 49 Chỉ khám phần tác dụng gây mê bệnh nhân mệt nhiều suy giảm ý thức giảm tưới máu não thiếu oxy Khi PACU, nhớ luôn kiểm tra khu vực phẫu thuật (see Chap.4 )! 5.1.8.1 Đánh giá khu vực phẫu thuật Các biến chứng chỗ điển hình TURP bao gồm chảy máu tuyến tiền liệt, chèn ép bàng quang thủng bàng quang [7] Để ngăn cầu bàng quang tắc, cần truyền rửa bàng quang qua sonde cành Trên lâm sàng, thủng bàng quang trình tưới rửa giống đau bụng cấp chẩn đốn khó khăn tê tủy sống Đánh giá máu cách nhìn màu sắc nước tiểu chảy từ bàng quang Kiểm tra hematocrit để đánh giá mức độ máu 5.1.8.2 Phân tích khí máu động mạch Khí máu động mạch cung cấp thơng tin thơng khí, oxy hóa, điện giải PH 5.1.8.3 ECG 12 chuyển đạo Cần làm ECG 12 chuyển đạo đánh giá nguy thiếu máu tim/nhồi máu tim thuyên tắc phổi >> sonde truyền rửanước tiểu đỏ Bác sĩ Damian cho mắc ECG 12 chuyển đạo, Khơng có đáng ý ngoại trừ số Sokolow tăng Điều gây rối loạn nhịp tim hay thiếu máu tim suy thất phải cấp được, kết khí máu động mạch: • Hb: g/dl (reference 11.9–17.2 g/dl) • HCT: 22 % (reference 37–47 %) • Na+: 125 mEq/l (reference 136–145 mEq/l) • K+: 3.1 mEq/l (reference 3.8–5.2 mEq/l) 50 A Hübler et al • PaO2: 80 mmHg (reference 70–100 mmHg in Thừa dịch nhược trương lịng mạch • • Sự tăng thể tích dẫn đến tăng áp lực tĩnh room air) thở l/min O2 qua mask • PCO2: 34 mmHg (reference 36–44 mmHg) mạch trung tâm (CVP), gây phù phổi, khó • pH: 7.30 (reference 7.35–7.45) thở kèm thiếu oxy máu Trong trường hợp • BE −3.5 (reference ±2) giảm altt máu nặng gây tan máu nội • Glucose: 145 g/dl (reference 70–120 g/dl) mạch, giảm Hb / HCT, tăng kali LDH Rối loạn đông máu “như tơi nghĩ!” bs Eldridge nói với Damian • Hơn nữa, rối loạn đơng máu lỗng máu “giờ cậu biết phải làm chứ?” gặp thrombokinase từ mơ tế bào tăng lên dẫn tới kích hoạt dịng thác đơng máu 5.1.9 Bạn nghĩ tới chẩn đốn gì? Phân tích khí máu cho thấy thiếu máu, hạ natri máu thiếu oxy, kèm nhiễm toan chuyển hóa cị bù phần hô hấp đánh giá biểu triệu chứng lâm sàng nghĩ tới hội chứng TURP Ngồi ra, có tăng đường huyết nhẹ Hội chứng TURP gây hấp thụ nội mạch lượng lớn dung dịch tưới rửa gây nhược trương máu[7].Hậu tải dịch, nhược trương máu hạ natri Dung dich tưới rửa khơng có điện giải nên dùng để phẫu thuật cắt có dùng điện dùng dung dịch mannit sorbitol chuẩn (ví dụ: 27,0 g sorbitol, 5,4 g mannitol l, ALTT = 178 mosmol / l), tỷ lệ mắc hội chứng TURP giảm 5.1.9.1 triệu chứng hội chứng rối loạn thần kinh trung ương • Phù não, gây hạ natri cấp giảm altt gây bồn chồn, buồn nôn rối loạn ý thức Tiến triển dẫn đến ảo giác co giật Trước đây, dùng dung dịch chứa glycine, hay gặp rối loạn thị giác Mức độ nghiêm trọng hội chứng TURP khác Nó phụ thuộc vào khối lượng tốc độ hấp thụ chịu ảnh hưởng của: • Kích thước tuyến tiền liệt • Thời gian cắt (cảnh báo: thời gian cắt trên> 60 phút) • kỹ thuật phẫu thuật viên • Áp lực nội mạch (tình trạng thể tích, tư bệnh nhân) • Tuổi bệnh nhân (tình trạng thể tích tồi tệ bệnh nhân lớn tuổi) • Áp lực tuyến tiền liệt (tối ưu > Ron cho truyền bịch hồng cầu theo y lệnh bác sĩ Eldridge Trong đó, truyền dobutamine tốc độ 20 mcg / kg / phút; mạch 110 52 Huyết áp 70/45 mmHg Bệnh nhân ổn truyền máu, bác sĩ Eldridge nói Quấn băng huyết áp để tăng tốc độ truyền máu huyết áp lên 85/50 mmHg Tuy nhiên, sau túi thứ truyền, huyết áp lại tụt Nhịp tim tăng lên 120 nhịp / phút 5.1.13 Bạn làm bây giờ? Rõ ràng, biện pháp xử trí khơng đem lại kết mong muốn Có thể khơng phải hội chứng TURP Một khả bổ sung bệnh nhân thực mắc hội chứng TURP có kèm theo rối loạn sinh lý khác Trong trường hợp, cần đánh giá hiệu biện pháp xử trí Nếu nghi ngờ hiệu điều trị, cần tuân theo nguyên tắc “quay từ số 0” >> khí máu động mạch hct lên 30% Nồng độ Na + 130 mEq / l, xét nghiệm khác bình thường bác sĩ tiết niệu đến PACU xem bệnh nhân Anh ta nói để tơi kiểm tra sonde tiểu Khi gỡ chăn đắp cho bệnh nhân, bác sĩ gây mê khơng tin vào mắt Khắp người Copper mề đay – dị ứng latex sonde foley Im lặng chút, bác sĩ Eldridge chuyển dobutamine lại thành norepinephrine Anh ta yêu cầu Ron xả nhanh 500ml muối đẳng trương tình trạng Copper ổn bỏ mask CPAP A Hübler et al 5.2 Phân tích 5.2.1 Lỗi bạn thấy case này? 5.2.1.1 ECG Bệnh nhân nên làm ECG trước mổ 5.2.1.2 Theo dõi sau tê tủy sống Tụt huyết áp thường gặp phút đầu Trong case này, theo dõi không đầy đủ (see Sect.5.1.2 ) 5.2.1.3 Theo dõi lượng dịch hấp thụ nội mạch Trong đánh giá tình trạng thần kinh, cần đánh giá tình trạng hấp thu dịch vào nội mạch Làm xét nghiệm Na máu Điều không làm 5.2.1.4 Theo dõi lượng máu Khơng có xét nghiệm làm để đánh giá lượng máu 5.2.1.5 Theo dõi mức độ tê Bác sĩ gây mê không kiểm tra mức độ gây tê tủy sống trình phẫu thuật; khơng kiểm tra sau phẫu thuật, trước bệnh nhân chuyển sang giường Sau đó, bác sĩ gây mê nghĩ tới tê cao chẩn đoán phân biệt 5.2.1.6 Đo CVP Sau đặt CVC, không đo CVP Đo giúp chẩn đốn phân biệt: hội chứng TURP, tải dịch Case 5: TUR of the Prostate Và suy tim sung huyết CVP không để ý 5.2.2 53 Lỗi hệ thống case này? 5.2.2.1 Theo dõi chuẩn lượng dịch tái hấp thu Dịch tưới rửa Với bệnh nhân TURP cần theo dõi lượng dịch tưới rửa phải hiểu hướng dẫn chuẩn phẫu thuật vấn đề liên quan 5.2.2.2 Bó sót ECG ECG, cần làm trước mổ bác sĩ gây mê dễ dàng chấp nhận thiếu sót 5.2.3 Phối hợp chuyên khoa? Hai khoa, gây mê tiết niệu, cần phối hợp với Bác sĩ gây mê cung cấp thứ cần thiết, phẫu thuật viên phải làm nhanh tốt Literature American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery); American Society of Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; Heart Rhythm Society; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society for Vascular Medicine and Biology; Society for Vascular Surgery, Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof E, Fleischmann KE, Freeman WK, Froehlich JB, Kasper EK, Kersten JR, Riegel B, Robb JF, Smith Jr SC, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Faxon DP, Fuster V, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Lytle BW, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B, Tarkington LG, Yancy CW ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Anesth Analg 2008;106:685–712 Apfelbaum JL, Caplan RA, Connis RT, et al Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patient undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters Anesthesiology 2011;114:495–511 Crystal GJ, Salem MR The Bainbridge and the “reverse” Bainbridge reflexes: history, physiology, and clinical relevance Anesth Analg 2012;114: 520–32 Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Circulation 2010;122: S640–56 54 Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L, European Resuscitation Council European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005 Section Adult basic life support and use of automated external defibrillators Resuscitation 2005;67 Suppl 1:S7–23 Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G, European Resuscitation Council European A Hübler et al Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005 Section Adult advanced life support Resuscitation 2005;67 Suppl 1:S39–86 Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)—incidence, management, and prevention Eur Urol 2006;50:969–80 ... cầu Ron xả nhanh 50 0ml muối đẳng trương tình trạng Copper ổn bỏ mask CPAP A Hübler et al 5. 2 Phân tích 5. 2.1 Lỗi bạn thấy case này? 5. 2.1.1 ECG Bệnh nhân nên làm ECG trước mổ 5. 2.1.2 Theo dõi... biệt 5. 2.1.6 Đo CVP Sau đặt CVC, khơng đo CVP Đo giúp chẩn đoán phân biệt: hội chứng TURP, tải dịch Case 5: TUR of the Prostate Và suy tim sung huyết CVP không để ý 5. 2.2 53 Lỗi hệ thống case. .. họ khơng chịu q tải dịch Table 5. 1 Severity of the TURP syndrome TURP syndrome Low Moderate Moderately critical Critical Na+ (mEq/l) 1 35? ??1 25 1 25? ??120 110–120