Đang tải... (xem toàn văn)
Làm sao để chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ m dưới nội tâm mạc và nhồi máu cơ m thành sau
STEMI thành sau Case 1: Nữ 54 tuổi với tiền sử hút thuốc, đái tháo đường, tăng huyết áp Vào viện đau ngực cách giờ, đau sau xương ức lan vai Cô đo ECG, ST chênh xuống điều trị NSTEMI Và cô bị phù phổi sau sử dụng Metoprolol ST chênh xuống V2 – V4, STEMI thành sau chứng minh điều khác gây ST chênh xuống V2 – V4 Không may thay, bệnh nhân điều trị NSTEMI vòng 2.5 siêu âm tim cho thấy vùng cử động bất thường thành sau Cath cho thấy tắc 100% nhánh mũ, đặt stent, ECG bên ghi lại, cho thấy sóng T dương tái tưới máu thành sau QT dài Làm để tránh chậm trễ này??? Đó đo ECG thành sau V7: liên sườn đường nách sau trái V8: đỉnh xương bả vai trái ngang hàng với V7 V9: Cạnh ức trái ngang hàng với V7 Case 2: Nam 66 tuổi với tiền sử CAD, vào viện đau ngực cách 1.5 tình trạng ổn định ST chênh xuống V2 – V4, phần lớn, STEMI thành sau không xuất đơn độc, xuất với thành thành bên Ở case này, ST chênh lên khó nhận chuyển đạo thành dưới, khơng bác sĩ lâm sàng ý đến So sánh đoạn ST sau tái thông ECG bên dưới: Bệnh nhân đặt PCI nhanh chóng, tắc 100% nhánh mũ Đây bệnh thân động mạch vành Làm để chẩn đoán thiếu máu cục tim nội tâm mạc nhồi máu tim thành sau Đầu tiên: Bạn nên biết ST chênh xuống chuyển đạo trước tim thiếu máu cục tim nội tâm mạc, không thiết xuất thành trước Dữ liệu từ test gắng sức cho thấy thiếu máu cục tim nội tâm mạc KHÔNG XÁC ĐỊNH ĐƯỢC VỊ TRÍ ECG, thường xuất chuyển đạo II, III, aVF V4 – V6, nhưng, điều khơng nói cho bạn biết động mạch bị ảnh hưởng Thứ 2: ST chênh xuống V1 – V3 so với V4 – V6, STEMI thành sau thiếu máu cục tim nội tâm mạc Thứ 3: Bệnh nhân với yếu tố nguy cao NSTEMI (lớn tuổi, nhiều yếu tố nguy cơ, tiền sử chụp mạch vành với multivessel disease) Thứ 4: Bệnh nhân với tình trạng thiếu máu cục tăng cầu (nhịp tim nhanh, nhiễm trùng huyết, xuất huyết tiêu hóa,… ) có khả thiếu máu cục tim nội tâm mạc (điều tương tự test gắng sức); người có khả STEMI thành sau khởi phát đau ngực với dấu hiệu sinh tồn ổn định Thứ 5: R cao V1 – V3 (tương tự sóng Q vị trí khác) Thứ 6: đo ECG thành sau ST chênh lên mm chuyển đạo tiêu chuẩn nhạy đặc hiệu cho MI thành sau Thứ 7: Siêu âm tim để phân biệt Thứ 8: Bất kể có hay khơng có STEMI, cath lab nên hoạt động thiếu máu cục tim không đáp ứng với thuốc: aspirin, nitro, beta blockers, clopidogrel, heparin/enoxaparin, ức chế GP IIb/IIIa ... V4, phần lớn, STEMI thành sau không xuất đơn độc, xuất với thành thành bên Ở case này, ST chênh lên khó nhận chuyển đạo thành dưới, không bác sĩ lâm sàng ý đến So sánh đoạn ST sau tái thông ECG... test gắng sức); người có khả STEMI thành sau khởi phát đau ngực với dấu hiệu sinh tồn ổn định Thứ 5: R cao V1 – V3 (tương tự sóng Q vị trí khác) Thứ 6: đo ECG thành sau ST chênh lên mm chuyển đạo... ảnh hưởng Thứ 2: ST chênh xuống V1 – V3 so với V4 – V6, STEMI thành sau thiếu máu cục tim nội tâm mạc Thứ 3: Bệnh nhân với yếu tố nguy cao NSTEMI (lớn tuổi, nhiều yếu tố nguy cơ, tiền sử chụp mạch