tài liệu về điện tim cơ bản

điện tâm đồ điện tâm đồ đối tợng: sv điều dỡng I. I. Định nghĩa Định nghĩa : : ĐTĐ ĐTĐ là đ là đ ờng biểu đồ ghi lại các quá trình hoạt động điện học của cơ tim từ các ờng biểu đồ ghi lại các quá trình hoạt động điện học của cơ tim từ các điện cực đặt tại một số vị trí nhất định trên bề mặt cơ thể. điện cực đặt tại một số vị trí nhất định trên bề mặt cơ thể. II. Hệ thống dẫn truyền điện học của tim: II. Hệ thống dẫn truyền điện học của tim: x x ung động xuất phát từ nút xoang truyền tới nhĩ và nút A-V, sau đó xung ung động xuất phát từ nút xoang truyền tới nhĩ và nút A-V, sau đó xung động truyền tới 2 thất qua động truyền tới 2 thất qua thân His, nhánh His phải và thân His, nhánh His phải và nhánh His trái rồi tới sợi nhánh His trái rồi tới sợi Purkinje. Purkinje. x x ung động giữa nhĩ và thất ung động giữa nhĩ và thất cũng có thể xảy ra qua các con cũng có thể xảy ra qua các con đ đ ờng tắt ờng tắt . . III. Các sóng điện tim cơ bản *Các sóng và các khoảng, khúc điện tim bao gồm: Sóng P: nhĩ đồ (auriculogramme) Khoảng PR: đánh giá dẫn truyền nhĩ-thất Phức bộ QRS: đánh giá quá trình khử cực thất Khúc ST: đánh giá tái cực thất Sóng T Sóng U T/g QT IV. IV. c c huyển đạo điện tim: huyển đạo điện tim: c c ách mắc điện cực ở các góc độ khác nhau để ghi lại dòng điện hoạt động ách mắc điện cực ở các góc độ khác nhau để ghi lại dòng điện hoạt động của tim gọi là chuyển đạo điện tim. của tim gọi là chuyển đạo điện tim. c c huyển đạo điện tim bao gồm: huyển đạo điện tim bao gồm: A. c c huyển đạo trực tiếp: huyển đạo trực tiếp: là chuyển đạo khi đặt điện cực chạm vào cơ tim, chỉ là chuyển đạo khi đặt điện cực chạm vào cơ tim, chỉ dùng chuyển đạo trực tiếp khi mở lồng ngực trong phẫu thuật hoặc trên động dùng chuyển đạo trực tiếp khi mở lồng ngực trong phẫu thuật hoặc trên động vật thí nghiệm vật thí nghiệm B. c c huyển đạo gián tiếp: huyển đạo gián tiếp: th th ờng dùng trên ng ờng dùng trên ng ời bình th ời bình th ờng, ngoài lồng ngực ờng, ngoài lồng ngực * * 12 chuyển đạo điện tim th 12 chuyển đạo điện tim th ờng quy ờng quy: Thăm dò hoạt động điện học tim trên 2 bình diện: Mặt phẳng chắn và Mặt Thăm dò hoạt động điện học tim trên 2 bình diện: Mặt phẳng chắn và Mặt phẳng cắt ngang phẳng cắt ngang I aVR V1 V4 1. Ba chuyển đạo l 1. Ba chuyển đạo l ỡng cực chi : D1,D2 và D3 ỡng cực chi : D1,D2 và D3 Einthoven Einthoven đặt các điện cực vào cổ tay phải, cổ tay trái và cổ chân trái tạo đặt các điện cực vào cổ tay phải, cổ tay trái và cổ chân trái tạo thành một tam giác , mỗi cạnh t thành một tam giác , mỗi cạnh t ơng ứng một chuyển đạo. Điện cực đặt ở chân ơng ứng một chuyển đạo. Điện cực đặt ở chân phải để nối đất (điện cực trung tính). phải để nối đất (điện cực trung tính). t ay phải(Right) DI t ay trái( Left) Chân trái(Foot) D1: D1: ĐC ĐC tay trái là (+); tay trái là (+); ĐC tay phải là (-) ĐC tay phải là (-) D2: ĐC D2: ĐC chân trái là (+); chân trái là (+); ĐC tay phải là (-) ĐC tay phải là (-) D3: ĐC D3: ĐC chân trái là (+); chân trái là (+); ĐC tay trái là (-) ĐC tay trái là (-) 2. Ba chuyển đạo đơn cực chi : 2. Ba chuyển đạo đơn cực chi : DII DIII II III aVL aVF V2 V3 V5 V6 aVR :đạo đơn cực chi tay phải aVR :đạo đơn cực chi tay phải aVL :đạo đơn cực chi tay trái aVL :đạo đơn cực chi tay trái aVF :đạo đơn cực chi chân trái aVF :đạo đơn cực chi chân trái 3. Các chuyển đạo đơn cực tr 3. Các chuyển đạo đơn cực tr ớc tim ớc tim Giúp đánh giá hoạt động điện học của tim trên mặt phẳng cắt ngang Giúp đánh giá hoạt động điện học của tim trên mặt phẳng cắt ngang Vị trí đặt các chuyển đạo tr Vị trí đặt các chuyển đạo tr ớc tim đ ớc tim đ ợc thống nhất nh ợc thống nhất nh sau: Khoảng giữa x sau: Khoảng giữa x ơng ơng s s ờn 1 và x ờn 1 và x ơng s ơng s ờn 2 là khoang liên s ờn 2 là khoang liên s ờn 1 ờn 1 + + V1: Khoang LS 4 sát bờ phải x V1: Khoang LS 4 sát bờ phải x ơng ức ơng ức + + V2: Khoang LS 4 sát bờ trái x V2: Khoang LS 4 sát bờ trái x ơng ức ơng ức + + V4: Khoang LS 5 cắt đ V4: Khoang LS 5 cắt đ ờng giữa đòn trái ờng giữa đòn trái + + V3: Điểm giữa đ V3: Điểm giữa đ ờng nối V2 với V4 ờng nối V2 với V4 + + V5: V5: Đ Đ ờng kẻ ngang ờng kẻ ngang từ V4 cắt đ từ V4 cắt đ ờng nách tr ờng nách tr ớc ớc + + V6: Đ V6: Đ ờng kẻ ngang từ V4,V5 cắt đ ờng kẻ ngang từ V4,V5 cắt đ ờng nách giữa ờng nách giữa 4. Các chuyển đạo bổ xung 4. Các chuyển đạo bổ xung Vị trí đặt điện cực chuẩn không thể sử dụng đ Vị trí đặt điện cực chuẩn không thể sử dụng đ ợc (nh ợc (nh cắt cụt chi hay băng cắt cụt chi hay băng bó): Đặt điện cực ở gần vị trí chuẩn nhất có thể đặt đ bó): Đặt điện cực ở gần vị trí chuẩn nhất có thể đặt đ ợc ợc Các chuyển đạo thêm: Các chuyển đạo thêm: + + CĐ tr CĐ tr ớc tim phải: V3R, V4R,V5R, V6R ớc tim phải: V3R, V4R,V5R, V6R + + CĐ thành ngực sau: V7, V8, V9 CĐ thành ngực sau: V7, V8, V9 + + CĐ thực quản CĐ thực quản + + CĐ trong buồng tim CĐ trong buồng tim Chuyển đạo l Chuyển đạo l ỡng cực tr ỡng cực tr ớc tim: Một điện cực đặt tại vị trí CĐ tr ớc tim: Một điện cực đặt tại vị trí CĐ tr ớc tim, điện ớc tim, điện cực kia đặt trên chi.(CF, CR, CL) cực kia đặt trên chi.(CF, CR, CL) V. 12 chuyển đạo và mối tơng quan với các thành tim Dới (Inferior): II, III, aVF Vách (Septal): V1 V2 Trớc (Anterior):V3 V4 Bên (Lateral): V5 V6 Bên cao (High Lateral) I, aVL VI. Một số điểm về cách ghi ĐTĐ VI. Một số điểm về cách ghi ĐTĐ 1. Định chuẩn Định chuẩn Tốc độ chạy giấy ghi: Tốc độ chạy giấy ghi: 25 mm/sec 25 mm/sec mỗi ô nhỏ 1mm của giấy ghi t mỗi ô nhỏ 1mm của giấy ghi t ơng ứng ơng ứng 0,04 s ( 0,04 s ( 50 mm/sec 50 mm/sec 1 1 ụ tng ng 0,02s) ụ tng ng 0,02s) Biên độ chuẩn: Biên độ chuẩn: 1mV = 10 mm 1mV = 10 mm Chú ý: Chú ý: N, 2N, 3 N hay N/2.(điện thế 1mV làm cần máy lên 1cm =N) N, 2N, 3 N hay N/2.(điện thế 1mV làm cần máy lên 1cm =N) 2. 2. Kỹ thuật ghi ĐTĐ: Kỹ thuật ghi ĐTĐ: *Chuẩn bị máy: *Chuẩn bị máy: m m áy ghi điện tim kèm theo: 01 dây chống nhiễu, 04 điện cực tứ chi, 06 điện áy ghi điện tim kèm theo: 01 dây chống nhiễu, 04 điện cực tứ chi, 06 điện cực tr cực tr ớc tim ớc tim g g els els *Chuẩn bị bệnh nhân: *Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích cho Bn hay ng Giải thích cho Bn hay ng ời nhà (nếu Bn không tỉnh) hợp tác ời nhà (nếu Bn không tỉnh) hợp tác Nếu có điều kiện c.bị phòng làm điện tim kín, đảm bảo nhiệt độ phòng Nếu có điều kiện c.bị phòng làm điện tim kín, đảm bảo nhiệt độ phòng khụng quỏ núng hay quỏ lnh (t khụng quỏ núng hay quỏ lnh (t o o :20 :20 o o -25 -25 o o ) ) Gi Gi ờng bệnh không để kim loại tiếp xúc trực tiếp với Bn ờng bệnh không để kim loại tiếp xúc trực tiếp với Bn Tất cả các vật bằng kim loại, điện thoại trên ng Tất cả các vật bằng kim loại, điện thoại trên ng ời bệnh nhân phải tháo bỏ ời bệnh nhân phải tháo bỏ Nu Bn kớch thớch vt vó cú th dựng an thn theo y lnh Nu Bn kớch thớch vt vó cú th dựng an thn theo y lnh Bn Bn nm yờn nng, thoi mỏi, cỏc c bp mm, mt nhm nm yờn nng, thoi mỏi, cỏc c bp mm, mt nhm tng s tip xỳc v tớnh dn in ca in cc v da: phi ty cht bn tng s tip xỳc v tớnh dn in ca in cc v da: phi ty cht bn trờn da bng ( nc mui, cn ) trỏnh gõy xõy xỏt da, co lụng nu quỏ trờn da bng ( nc mui, cn ) trỏnh gõy xõy xỏt da, co lụng nu quỏ nhiu trờn vựng t in cc. nhiu trờn vựng t in cc. *Tin hnh *Tin hnh ghi ĐTĐ ghi ĐTĐ : : kiểm tra máy an toàn và dây tiếp âm vệ sinh da, bôi gel lên Bn tại các vị trí gắn điện cực kết nối điện cực của máy tới Bn tại các vị trí xỏc định (gn in cc ti vựng da mng, trỏnh t lờn xng) cắm phích điện vào ổ cắm ~220v bật công tắc điện "on/off". khởi động máy nhấn các phím chức năng trên máy: chống nhiễu, độ nhạy, tốc độ chạy tiến hành ghi điện tim nhấn phím "start/stop" kết thúc quá trình ghi điện tim thu dọn máy Ghi tên, tuổi, ngày giờ làm điện timdán hồ sơ bệnh án Chú ý: + + hàng ngày vệ sinh máy sạch , bảo quản máy, bảo dỡng máy theo định kỳ, ký giao nhận bàn giao tình trạng máy + + khi h hỏng báo ngời quản lý, y tá trởng, phòng VT-TBYT 3. Mắc sai điện cực 3. Mắc sai điện cực Mắc sai điện cực chi: Mắc sai điện cực chi: Dễ phát hiện nhất là mắc nhầm điện cực TP và TT: ĐTĐ có hình ảnh Giả Dễ phát hiện nhất là mắc nhầm điện cực TP và TT: ĐTĐ có hình ảnh Giả chuyển buồng tim sang phải chuyển buồng tim sang phải + + P (-) ở D1/ P (-) ở D1/ + + D2 chuyển đổi thành D3 và ng D2 chuyển đổi thành D3 và ng ợc lại ợc lại + + aVR chuyển đổi thành aVL và ng aVR chuyển đổi thành aVL và ng ợc lại ợc lại + + aVF không thay đổi aVF không thay đổi Mắc nhầm điện cực nối đất (F) thành điện cực thăm dò ở tay: Khi điện cực Mắc nhầm điện cực nối đất (F) thành điện cực thăm dò ở tay: Khi điện cực nối đất bị nhầm thành điện cực tay phải nối đất bị nhầm thành điện cực tay phải sóng D2 có biên độ rất thấp sóng D2 có biên độ rất thấp Mắc sai vị trí các chuyển đạo tr Mắc sai vị trí các chuyển đạo tr ớc tim: ớc tim: Th Th ờng gặp và th ờng gặp và th ờng bị bỏ qua: Béo, phụ nu, biến dạng lồng ngực ờng bị bỏ qua: Béo, phụ nu, biến dạng lồng ngực * * đ đ ể nhận biết và tránh những sai sót trong quá trình ghi điện tim ta cần ể nhận biết và tránh những sai sót trong quá trình ghi điện tim ta cần nhớ thuộc lòng bình th nhớ thuộc lòng bình th ờng 12 chuyển đạo thông dụng ờng 12 chuyển đạo thông dụng Khoảng PR phải trong khoảng 0,12 Khoảng PR phải trong khoảng 0,12 0, 2 s (hay 3- 5 ô vuông nhỏ) 0, 2 s (hay 3- 5 ô vuông nhỏ) Độ rộng của phức bộ QRS không v Độ rộng của phức bộ QRS không v ợt quá 0,11 s ( < 3 ô vuông nhỏ) ợt quá 0,11 s ( < 3 ô vuông nhỏ) Phức bộ QRS phải có dạng sóng d Phức bộ QRS phải có dạng sóng d ơng ơng u thế ở chuyển đạo D1 và D2 u thế ở chuyển đạo D1 và D2 QRS và sóng T th QRS và sóng T th ờng có cùng h ờng có cùng h ớng ở các chuyển đạo ngoại biên ớng ở các chuyển đạo ngoại biên (chi) (chi) Tất cả các sóng đều âm ở chuyển đạo aVR Tất cả các sóng đều âm ở chuyển đạo aVR Sóng R ở các chuyển đạo tr Sóng R ở các chuyển đạo tr ớc tim phải có dạng tăng biên độ từ ớc tim phải có dạng tăng biên độ từ v1 v1 đến ít nhất là V4 rồi hơi thấp ở V5; V6 đến ít nhất là V4 rồi hơi thấp ở V5; V6 Khúc ST phải có dạng đẳng điện , ngoại trừ ở V1 và V2 , khúc ST có Khúc ST phải có dạng đẳng điện , ngoại trừ ở V1 và V2 , khúc ST có thể chênh lên song không quá 1 mm thể chênh lên song không quá 1 mm Sóng P phải (+) ở D1, D2 và V2 đến V6 Sóng T phải (+) ở D1, D2 và V2 đến V6 Sóng T phải (+) ở D1, D2 và V2 đến V6 đ đ ịnh luật Einthoven: D1 + D3 = D2 ịnh luật Einthoven: D1 + D3 = D2 4. Các nhiễu khi ghi điện tim và các xử lý 4. Các nhiễu khi ghi điện tim và các xử lý Nguồn gốc nhiễu từ nội sinh Nguồn gốc nhiễu từ nội sinh Nguồn gốc nhiễu từ ngoại sinh Nguồn gốc nhiễu từ ngoại sinh Các nhiễu có tần số thấp ( Các nhiễu có tần số thấp ( L L ow frequency ow frequency baseline baseline noise noise < 2 Hz < 2 Hz ): ): Bệnh nhân thở mạnh Bệnh nhân thở mạnh Cử động mạnh gây tác động đến điện cực hay gel dẫn điện Cử động mạnh gây tác động đến điện cực hay gel dẫn điện (Hoạt động co cơ vân có tần số > 10 Hz) Nhiễu do dòng điện bên ngoài ( dòng xoay chiều 50/60 Hz) nh: các thiết bị phát điện từ , nhiễu do bản thân dòng điện của máy ghi điện tim VII. Xác định tần số tim Nếu nhịp tim cơ bản là đều: Dùng công thức tính 60 60 F = = RR (sec) ( Số ô vuông nhỏ giữa 2 sóng R) x 0,04 Các phơng pháp ớc tính tần số tim Phơng pháp chính xác nhất, tốt nhất: khi nhịp tim nhanh F = 1500 ( số các ô vuông nhỏ giữa hai sóng R) Tốt khi xác định nhịp tim không quá nhanh . F = 300 (số ô vuông lớn giữa 2 sóng R) Tốt đối với nhịp tim không đều. F = 10 x ( số sóng R trong 6.0 s khoảng 30 ô vuông lớn) VIII. Quy trình đọc một điện tim VIII. Quy trình đọc một điện tim Nhịp cơ sở và t/c đều hay không của nhịp cơ sở Tần số tim Tính trục điện học của tim ( trục điện học của QRS) Phân tích các sóng và các khoảng, khúc của điện tim ĐTĐ bệnh lý IX. Xác định trục điện tim tính trục điện tim ta tính góc của trục so với đờng nằm ngang (trục o o ) cách xác định góc : có 2 cách xác định hay dùng là dùng tam giác einthoven và trục tam kép bayley *Phơng pháp trục tam kép bayley: phơng pháp ớc lờng này sai số (: 5 o ) *Hệ quy chiếu 6 trục: 3 cặp hệ trục vuông góc với nhau thành từng đôi một D1 với aVF D2 với aVL D3 với aVR 1. Quy tắc tính trục điện tim Tìm trên 6 chuyển đạo ngoại biên xem ở chuyển đạo nào phức bộ QRS có dạng hai pha bằng nhau (hay có biên độ nhỏ nhất) gọi là chuyển đạo A Trục điện tim sẽ trùng với chuyển đạo vuông góc với chuyển đạo vừa tim đợc Tìm trên trục điện tim ở bớc 2 xem phực bộ QRS có dạng sóng dơng hay âm để xác định trục điện tim thuộc phần dơng hay phần âm của trục này Tính góc điện tim 2. Các kiểu trục điện tim: -aVL -D3 aVL D3 aVF -aVF D2 -D2 -aVR aVR D1-D1 [...]... vodịnh trục trái D1 D3 trục phải trục BT D1 D3 D1 D3 3 Ví dụ tính trục điện tim: trong 6 chuyển đạo ngoại biên có chuyển đạo D2 có phức bộ QRS dạng hai pha bằng nhau (chuyển đạo A )chuyển đạo B là aVL aVL có biên độ dơng vì vậy = -30o kết luận:trục trái ( chú ý: QRS tại D1 và D3) X tập hợp thành các hội chứng A các hội chứng về hình dạng: 1 tăng gánh nhĩ: là tình máu ứ nhiều tâm nhĩ gây tăng gánh... ) + riêng ở V1:P có dạng 2 pha +/- hay âm sâu + Biểu hiện trong bệnh: hai ba lá 2 tăng gánh thất:là tình máu ứ nhiều tâm thất gây tăng gánh nhĩ làm cho thành thất dày và giãn Thất dày làm tăng số tb cơ tim gây tăng ion qua màng tăng quá trình khử cực gây tăng biên độ QRS đồng thời kéo giãn và ép bó His gây Bloc nhẹ tăng gánh thất trái: + V5,V6: biên độ R cao (>25mm) + Biểu hiện trong bệnh: tăng gánh... gây cho QRS giãn rộng, có móc Tuỳ theo bị bloc nhánh trái hay phải của bó his ta có BNP hay BNT BLoc nhánh trái khoảng 90% BNT là do thực tổn dày thất trái nh: THA, bệnh mạch vành, hẹp hở chủ, bệnh cơ tim vì vậy tiên lợng bệnh không tốt BLoc nhánh trái hoàn toàn: + dấu hiệu quan trọng nhất là QRS giãn rộng > 0,12s tức 3ô nhỏ ( bt: 0,07-0,10s) + V5-V6: QRS chỉ có sóng R giãn rộng có móc sóng Q và... S biến mất + V1-V2: dạng rS có móc (hình ảnh gián tiếp) BLoc nhánh trái không hoàn toàn: QRS giãn ít hơn 0,09-0,11s, R có móc nhẹ, Q có nhỏ hay không BLoc nhánh phải: Đa số BNP khôngb kèm theo bệnh tim thực tổn nào nên tiên lợng bệnh tốt BLoc nhánh phải hoàn toàn + dấu hiệu quan trọng nhất là QRS giãn rộng > 0,11s tức 3ô nhỏ ( bt: 0,07-0,10s) + V1, V3R: dạng 3 pha rsR có R giãn rộng BLoc nhánh . chuyển đạo điện tim. của tim gọi là chuyển đạo điện tim. c c huyển đạo điện tim bao gồm: huyển đạo điện tim bao gồm: A. c c huyển đạo trực tiếp: huyển đạo trực tiếp: là chuyển đạo khi đặt điện cực. buồng tim CĐ trong buồng tim Chuyển đạo l Chuyển đạo l ỡng cực tr ỡng cực tr ớc tim: Một điện cực đặt tại vị trí CĐ tr ớc tim: Một điện cực đặt tại vị trí CĐ tr ớc tim, điện ớc tim, điện cực. cơ sở Tần số tim Tính trục điện học của tim ( trục điện học của QRS) Phân tích các sóng và các khoảng, khúc của điện tim ĐTĐ bệnh lý IX. Xác định trục điện tim tính trục điện tim ta tính