Bài viết trình bày khảo sát về thực trạng sự cô đơn của người bệnh lao đang điều trị nội trú tại bệnh viện Phổi Nam Định. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng kết hợp định tính, 153 người bệnh lao đã tham gia điền câu trả lời phiếu khảo sát, trong đó 10 người bệnh đã được chọn để tham gia phỏng vấn sâu.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRẢI NGHIỆM SỰ CÔ ĐƠN CỦA NGƯỜI BỆNH LAO TẠI BỆNH VIỆN PHỔI NAM ĐỊNH NĂM 2019 Nguyễn Thị Khánh1, Nguyễn Thị Thanh Huyền1, Vũ Thị Minh Phượng1, Trần Thị Hồng Hạnh1, Trần Thị Thanh Mai1 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thực trạng cô đơn người bệnh lao điều trị nội trú bệnh viện Phổi Nam Định Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng kết hợp định tính, 153 người bệnh lao tham gia điền câu trả lời phiếu khảo sát, 10 người bệnh chọn để tham gia vấn sâu Kết quả: Mức độ cô đơn thấp (20-34 điểm) chiếm cao 60,1%, cô đơn vừa (35-49 điểm) chiếm 19,0% đơn cao (≥ 50 điểm) có Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tỷ lệ 20,9% Điểm đơn trung bình người bệnh 36,31%, điểm cô đơn thấp 20 cao 72 Buổi tối thời điểm người bệnh dễ cô đơn Khi đơn người bệnh thường tìm kiếm người nói chuyện tham gia hoạt động mang tính giải trí Kết luận: Mức độ đơn bệnh nhân điều trị lao nội trú bệnh viện Phổi Nam Định cao Từ khóa: Sự đơn, người bệnh lao AN INVESTIGATION OF THE TUBERCULOSIS INPATIENTS IN NAM DINH LUNG HOSPITAL IN 2019 ABSTRACT Objective: To survey on current status of loneliness of tuberculosis inpatients in Nam Dinh Lung hospital Method: A quantitative and qualitative research, 153 TB patients participated the survey, of which 10 patients were selected for indepth interviews Results: The low level of loneliness (20-34 score) accounts for the highest propotion with 60,1%, moderate level loneliness (35-49 score) is 19 % and high level loneliness (≥ 50 score) amounts to 20,9% The average lonelinessscoreis Người chịu trách nhiệm: Nguyễn Thị Khánh Email: ntkhanh@ndun.edu.vn Ngày phản biện: 09/6/2020 Ngày duyệt bài: 16/6/2020 Ngày xuất bản: 29/6/2020 Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 36,31%, the lowest lonelinessscore is 20 and the highest is 72 The evening is the time when the patient is most lonely When experiencing loneliness, the patients tend to look for others to talk to or engage in recreational activities Conclusion: The level of loneliness in tuberculosis inpatients in Nam Dinh Lung Hospital is modaratehigh Keywords: lonliness, TB patients ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao gánh nặng nhiều nước đặc biệt nước nghèo phát triển, có Việt Nam Theo báo cáo WHO năm 2018, Việt Nam đứng thứ 16 30 nước có số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao 41 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC giới Tính riêng tỉnh Nam Định năm 2018, tổng số người bệnh lao phát địa bàn toàn tỉnh 1.722 người; lao/HIV 20 trường hợp, lao kháng đa thuốc 51 trường hợp, lao trẻ em 44 trường hợp [1] Bệnh lao gây nên cảm giác tự tin mặt thể chất tình cảm mơi trường xã hội. Mặt khác, lây lan cộng đồng nguy hiểm bệnh lao nên người bệnh dễ bị kỳ thị, lập xã hội. Q trình điều trị bệnh thường điều trị kéo dài, đặc biệt thời gian đầu điều trị công bệnh viện, lây nhiễm bệnh buộc phải có hạn chế tiếp xúc cần thiết với cộng đồng Điều có nguy gây cô đơn cho người bệnh Sự đơn thường cảm giác làm phát sinh cảm xúc tức giận, buồn bã, trầm cảm, oán giận, trống rỗng, dễ bị tổn thương bi quan. Những người cô đơn thường cảm thấy họ thường tự ám ảnh thiếu đồng cảm với người khác. Họ lo sợ bị từ chối, giữ khoảng cách, nuôi dưỡng cô đơn Theo nhiều nghiên cứu, những người cô đơn dễ mắc bệnh tăng huyết áp tăng cholesterol, kích thích phản ứng căng thẳng, cả thể chất lẫn tinh thần, rút ngắn tuổi thọ giống người hút 15 điếu thuốc lá ngày Cảm giác đơn ảnh hưởng đến mối liên kết xã hội, cộng đồng, sức khỏe và hạnh phúc Đây vấn đề quan trọng cần quan tâm nhân viên y tế để tránh hậu tâm lý xã hội tác động tâm lý tiêu cực ảnh hưởng đến hiệu điều trị người bệnh Chính vậy, chúng tơi lựa chọn đề tài: “Trải nghiệm cô đơn người bệnh lao bệnh viện Phổi Nam Định năm 2019” với mục tiêu: Khảo sát thực trạng cô đơn người bệnh lao điều trị nội trú bệnh viện Phổi Nam Định 42 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu định lượng Người bệnh mắc bệnh lao điều trị nội trú điều trị Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Người bệnh biết đọc, biết viết + Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu định tính Một số người bệnh sau hoàn thành phiếu trả lời tham gia vấn sâu - Tiêu chuẩn chọn người bệnh tham gia vấn sâu: + Kết phân tích định lượng cho thấy người bệnh có trải qua cô đơn mức độ cao thời gian nằm viện điều trị - Tiêu chuẩn loại trừ + Người bệnh lao khơng có khả giao tiếp 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 1/06/2019 đến 31/08/2019 - Địa điểm: Bệnh viện phổi tỉnh Nam Định 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Định lượng: Toàn người bệnh chẩn đoán mắc lao tất thể điều trị nội trú bệnh viện Trong khoảng thời gian nghiên cứu thu thập 153 người bệnh Định tính: - Đã chọn chủ đích 10 người bệnh có mức độ đơn cao để tham gia vấn sâu Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.5 Phương pháp thu thập số liệu bước thực nghiên cứu Những người bệnh có đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia nghiên cứu phát phiếu khảo sát tự điền vào ngày thứ điều trị bệnh viện, phiếu khảo sát xây dựng câu hỏi UCLA LONELINESS SCALE tác giả Russell [6], [7] để đánh giá cô đơn người bệnh Phiếu khảo sát tiếp tục chỉnh sửa, bổ sung cho phù hợp với nghiên cứu Phiếu khảo sát trước sử dụng để thu thập số liệu điều tra thử nghiệm cho 15 người bệnh tiếp tục chỉnh sửa cho phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Căn vào kết khảo sát nghiên cứu viên chọn người bệnh có điểm số đơn từ 50 điểm trở lên để tham gia vấn sâu Nội dung hướng dẫn vấn sâu gồm nội dung với câu hỏi bán cấu trúc Nghiên cứu viên trực tiếp thực vấn sâu, với nội dung: yếu tố ảnh hưởng tới trải nghiệm cô đơn người bệnh, thuận lợi rào cản người bệnh điều trị nội trú viện; giải pháp người bệnh thực để giảm cô đơn bệnh viện - Thời gian vấn khoảng 15-30 phút Địa điểm: Thực phòng thủ thuật phòng bệnh khoa 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá Bộ câu hỏi đánh giá mức độ cô đơn gồm 20 câu hỏi với thang đo likert bao gồm không bao giờ(1), khi(2), (3) thường xuyên(4) Điểm số cô đơn chạy từ 20 đến 80 điểm, điểm từ 20-34 mức độ cô đơn thấp, điểm từ 35-49 mức độ cô đơn vừa, > 50 điểm mức độ cô đơn cao 2.7 Xử lý phân tích số liệu Số liệu định lượng thu được xử lý phân tích phần mềm SPSS 20.0 thống kê số lượng tỷ lệ, Crosstab sử dụng để phân tích yếu tố liên quan Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 Thơng tin định tính: gỡ băng, ghi lại văn phân tích theo chủ đề bổ sung giải thích cho kết định lượng KẾT QUẢ 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Biến Giới tính Tuổi Nghề nghiệp SL TL % Nam 107 69,9 Nữ 46 30,1 18-29 22 14,4 30-49 43 28,1 50-59 38 24,8 ≥ 60 50 32,7 Cán bộ, viên chức 4,6 Công nhân 21 13,7 Nông dân 78 51,0 Nội trợ 2,0 Nghỉ hưu 15 9,8 Thất nghiệp 2,0 Khác 26 17,0 153 100 Tổng Bảng 3.1 cho thấy nam chiếm 2/3 nghiên cứu (69,9%), lại nữ (30,1%) Độ tuổi đối tượng nghiên cứu có chênh lệch: từ 18-29 tuổi chiếm 14,4%, cao 60 tuổi chiếm 32,7%, từ 30-49 tuổi 28,1%, 50-59 tuổi 24,8% Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu tập trung cao nông dân với 51%, công nhân 13,7% 43 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.2: Tình trạng mắc bệnh thể bệnh lao Biến SL TL % Lần đầu 116 75,8 ≥ lần 37 24,2 Lao phổi 100 65,4 Lao phổi 32 20,9 Lao kháng thuốc 17 11,1 Lao phối hợp 2,6 153 100,0 Lần điều trị lao Thể bệnh lao Tổng Bảng 3.2 cho thấy đa số người bệnh điều trị lao lần đầu chiếm 75,8%, lại 24,2% người bệnh điều trị lao từ lần trở lên Lao phổi thể lao chiếm chủ yếu với 65,4%, thể lao phổi chiếm 20,9%, tiếp đến lao kháng thuốc với 11,1% Bảng 3.3: Thái độ người bệnh Biến Chia sẻ bệnh cho người khác biết Có 106 69,3 Khơng 47 30,7 141 92,2 Khơng 12 7,8 Rất hài lòng 108 70,6 Hài lòng 40 26,1 Khơng hài lịng 05 3,3 153 100,0 Tổng 44 TL % Có Chấp nhận bệnh Hài lịng thái độ NVYT SL Bảng 3.3 cho thấy có 69,3% người chia sẻ bệnh cho người khác biết, 30,7% khơng chịu chia sẻ Chấp nhận bệnh có 92,2% có 7,8% khơng chấp nhận bệnh Đối với thái độ nhân viên y tế có 70,6% người bệnh hài lịng 26,1% cảm thấy hài lòng Khi vấn chia sẻ bệnh tật với người khác bệnh nhân nam 38 tuổi nói “Sống xóm, biết tin có bệnh lao nhiều người xa lánh ngay” Khi hỏi thái độ phục vụ nhân viên y tế, đa số người bệnh cảm thấy hài lòng “Các bác sỹ ngày đến hỏi han lần, bác nhiệt tình” (người bệnh nam 50 tuổi) “Nói chung tình cảm bệnh nhân tốt, nói chung tiếp xúc đàng hoàng vui vẻ” (bệnh nhân nam, 42 tuổi) Bảng 3.4: Sự quan tâm chia sẻ gia đình, xã hội người bệnh Biến Rất quan tâm Thăm hỏi quan tâm Quan tâm chăm sóc người thân Ít quan tâm Người thân Có lại viện chăm sóc thường Khơng xun Tổng SL TL % 105 68,6 42 27,5 06 3,9 83 54,2 70 45,8 153 100,0 Có 68,6% người bệnh gia đình quan tâm, 27,5% quan tâm có 3,9% quan tâm từ gia đình 54,2% có người thân lại viện chăm sóc thường xun, khơng có chiếm 45,8% Nhận quan tâm tổ chức xã hội có 55,6%, 44,4% khơng nhận Khi vấn việc khơng có người thường xuyên lại chăm sóc bệnh nhân Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nữ 50 tuổi kể “Nói chung nhà cơng việc làm nơng, q Hải Hậu, xa gia đình, nên khơng thường xuyên nên thấy tư tưởng không thoải mái được” Hỏi quan tâm người nhà, người bệnh nữ 53 tuổi kể “chúng gọi điện suốt ngày gọi” 3.2 Thực trạng cô đơn người bệnh 20.9% Mức độ thấp 19% 60.1% Mức độ vừa Mức độ cao Biểu đồ 3.1 Phân loại mức độ cô đơn Biểu đồ 3.1 cho thấy có mức độ đơn người bệnh: mức độ đơn thấp (20-34 điểm) chiếm cao 60,1%, cô đơn vừa (35-49 điểm) chiếm 19,0% đơn cao (≥ 50 điểm) có tỷ lệ 20,9% Bảng 3.5 Điểm trung bình mức độ cô đơn Mean Tổng điểm cô đơn (n=153) 36,31 Std Min Max 15,06 20 72 Điểm đơn trung bình người bệnh 36,31% có độ chênh 15,06%, có điểm đơn thấp 20 cao 72 3.3 Kết từ vấn sâu người bệnh - Sự cô đơn thường diễn nhiều vào buổi tối trước lúc ngủ Bệnh nhân nam, 42 tuổi chia sẻ “Cứ thường chiều lên lúc Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 bắt đầu tối ngủ, thường thường người nhà đến lại nghĩ đến mà đến liên tục lại nghĩ đến, mà đưa chân nghĩ đến đoạn lúc Nhưng mà 5,6 ngày khơng đến lại quen không nghĩ đến mấy” Người bệnh nữ 38 tuổi: “Lúc ngủ tơi thường suy nghĩ nhiều nhất” - Những lúc thấy đơn người bệnh có xu hướng tham gia hoạt động giải trí, tìm kiếm người nói chuyện “Những lúc tơi thường lau chùi nhà vệ sinh phòng, dọn dẹp phịng bệnh ngồi nói chuyện” Ý kiến người bệnh nam 54 tuổi Người bệnh nam 42 tuổi nói “Nói chung mà tối khơng có chỗ trời mưa mua thứ đồ ăn mà nhai cho lâu để ví dụ ngồi tối cho đỡ cho quên mà Chứ ví dụ khơng mưa lịng vịng ngồi chỗ ghế, tìm chỗ ghế mát ngồi lúc xong lại lịng vịng lúc qn” Người bệnh nữ 57 tuổi: “Ra (ngoài sảnh khoa) xem ti vi , nói chuyện với bác ý phịng Rồi cho điện thoại mở hết nói chuyện với đứa đứa kia, gọi mạng gọi zalo, gọi hình Thì trơng thấy cháu đỡ Cháu trơng thấy bà suốt ngày bà bà nhớ bà gọi lúc mà nhớ lại mở ra” Người bệnh nam 58 tuổi “Những lúc mà tơi nói chuyện với ông này, tếu táo” BÀN LUẬN Bảng 3.1 cho thấy người bệnh lao đa số gặp nam giới (107/153) chiếm 69,9 %, nữ (46/153) chiếm 30,1% Theo số liệu báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2015 tỷ lệ giới tính người mắc lao 45 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC [8] nam chiếm 62,8%, nữ chiếm 37,2% Báo cáo tổng kết hoạt động chống lao năm 2014 Chương trình Chống lao quốc gia [2] cho thấy phân bố người bệnh lao phổi AFB (+) theo giới tồn quốc 74,77% nam cịn Nam Định 69,39% nam Như kết nghiên cứu giới tương đối phù phù hợp logic với báo cáo chương trình chống lao quốc gia nghiên cứu trước Trong nghiên cứu tỷ lệ người bệnh độ tuổi lao động (từ 1859 tuổi) chiếm 67,3% Kết tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Đăng Trường [4] có 74,8% cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình [3] 66,9% độ tuổi lao động Kết cho thấy người bệnh mắc lao độ tuổi lao động lực lượng sản xuất gia đình xã hội ảnh hưởng lớn đến phát triển kinh tế xã hội Do vậy, bệnh lao nguyên nhân gây tình trạng nghèo đói Kết từ bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ người bệnh mắc lao từ lần thứ trở lên chiếm 24,2% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình 35,1% Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu từ 18 tuổi trở lên nghiên cứu Nguyễn Xn Tình có số đối tượng 18 tuổi, nhận thức nhóm đối tượng thấp nguy tái phát cao Hơn nữa, tỉnh Bắc Giang tỉnh miền núi khó khăn điều kiện tiếp cận thơng tin truyền thơng trình độ dân trí thấp thành phố Nam Định tỷ lệ mắc lao tái phát Nam Định thấp Kết chứng tỏ có tỷ lệ không nhỏ người bệnh phải điều trị tái phát, điều trị lại, nghi kháng thuốc Đây đối tượng nguy kháng thuốc cao hơn, cần phải quản lý theo dõi chặt chẽ đối tượng để tránh lây lan vi khuẩn lao đặc biệt 46 vi khuẩn lao kháng thuốc cộng đồng Kết bảng 3.3 cho thấy có 69,3% người bệnh sẵn sàng chia sẻ bệnh cho người khác biết Bệnh lao bị xã hội kỳ thị, gây mặc cảm cho nhiều bệnh nhân Vì người bệnh thường không dám công khai chữa bệnh, sợ bị xa lánh, kỳ thị Có 96,7% người bệnh hỏi cảm thấy hài lòng hài lòng với nhân viên y tế bệnh viện Phổi Người bệnh tin tưởng hài lịng với CBYT bệnh viện yếu tố tâm lý quan trọng người bệnh trình điều trị, kết vấn sâu cho kết Trong nghiên cứu chúng tơi có 96,1% người bệnh nói người thân quan tâm với việc điều trị họ Phỏng vấn sâu cho thấy, người thân họ quan tâm nhiều hình thức thường xun có mặt viện (54,2%), gọi điện thoại thăm hỏi động viên ngày Đây yếu tố tác động tốt tinh thần người bệnh giúp người bệnh yên tâm điều trị giảm cô đơn bệnh viện Kết biểu đồ 3.1 cho thấy phân loại mức độ cô đơn cao người bệnh lao 20,9%, mức độ cô đơn vừa 19% có 60,1% người bệnh có mức độ đơn thấp Trong nghiên cứu Ayla Yimaz Ozden Deli Izmirr Thổ Nhĩ kỳ năm 2016 [5] có 31,2% người bệnh có mức độ đơn cao , mức độ cô đơn vừa 49% mức độ cô đơn thấp 19,7% Như vậy, so với nghiên cứu Ayla mức độ cô đơn cao mức độ cô đơn vừa nghiên cứu thấp Điểm trung bình mức độ đơn Ayla 44,36% cịn nghiên cứu chúng tơi thấp 36,31% Có khác biệt Việt Nam Thổ Nhĩ kỳ có khác biệt điều kiện kinh tế, y tế, văn hóa Thổ Nhĩ Kỳ đất nước phát triển điều kiện trang thiết bị y tế Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC đại tỷ lệ người bệnh mắc lao thấp, theo thống kê WHO, năm 2019 có 11638 ca mắc lao Tuy việc điều kiện y tế tốt, có điều kiện cách ly người bệnh khỏi cộng đồng người bệnh với người bệnh để điều trị mà mức độ đơn cao Cịn Việt Nam nước kinh tế thấp, đa số người bệnh nông dân nên sức chịu đựng với bệnh tật tốt hơn, mắc lao điều trị bệnh viện chuyên khoa nơi có nhiều người mắc văn hóa chăm sóc người ốm người Việt, bệnh lây nhiễm cần cách ly nhiều gia đình có người nhà chăm sóc thường xun, tỷ lệ cô đơn nghiên cứu thấp KẾT LUẬN Thực trạng cô đơn người bệnh lao điều trị nội trú bệnh viện Phổi Nam Định cao, đặc biệt cô đơn thường diễn vào buổi tối Khi cô đơn người bệnh thường tìm kiếm chia sẻ tham gia vào hoạt động thể chất giải trí để giảm bớt đơn Do đó, nhân viên chăm sóc cần có thêm biện pháp nhằm giảm cô đơn cho người bệnh đặc biệt vào buổi tối Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường chất lượng internet miễn phí bệnh viện để người bệnh dễ dàng thực gọi thoại, gọi hình ảnh cho người thân bạn bè qua hệ thống zalo, messenger… trú bệnh viện lao bệnh phổi bắc giang, luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, trường đại học y tế công cộng Nguyễn Đăng Trường (2010) Đánh giá việc tuân thủ điều trị lao cộng đồng huyện Thanh Trì năm 2009, luận văn thạc sỹ y tế công cộng, trường đại học y tế công cộng Ayla Yimaz and Ozden Deli (2016) Asessment of anxiety, deprssion, loneliness, and stigmatiztion in patients with tuberculosis, Acta Paul Enferm, 29(5): 549- 57 Russell, D , Peplau, L A , & Cutrona, C E.(1980) The Revised UCLA Loneliness Scale: Concurrent and discriminate validity evidence Journal of Personality and Social Psychology, 39, 472-480 Russell, D (1996) UCLA Loneliness Scale (Version 3): Reliability, validity, and factor structure Journal of Personality Assessment, 66, 20-40 WHO (2015) Global Tuberculosis Report 2015, Geneva, Switzerland: WHO TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định (2019), Báo cáo tổng kết năm 2019 Bộ Y tế - Chương trình Chống lao Quốc gia (2015) Báo cáo tổng kết hoạt động chống lao năm 2014 phương hướng năm 2015 Nguyễn Xuân Tình (2013).Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh lao số yếu tố liấn quan phòng khám ngoại Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 47 ... hiệu điều trị người bệnh Chính vậy, chúng tơi lựa chọn đề tài: ? ?Trải nghiệm cô đơn người bệnh lao bệnh viện Phổi Nam Định năm 2019? ?? với mục tiêu: Khảo sát thực trạng cô đơn người bệnh lao điều trị... trị nội trú bệnh viện Phổi Nam Định 42 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu định lượng Người bệnh mắc bệnh lao điều trị nội trú điều trị Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định - Tiêu... nội dung: yếu tố ảnh hưởng tới trải nghiệm cô đơn người bệnh, thuận lợi rào cản người bệnh điều trị nội trú viện; giải pháp người bệnh thực để giảm cô đơn bệnh viện - Thời gian vấn khoảng 15-30