QU TRèNH CM MU Cỏửm maùu laỡ mọỹt quaù trỗnh tỉång tạc giỉỵa ba úu täú: thnh mảch, tiãøu cáưu v cạc protein dênh Primary Hemostasis Diagrammatic Representation of the Platelet Megakaryocyte Platelets forming from cytoplasm Normal platelets and one giant platelet CẠC ÚU TÄÚ THAM GIA Tiãøu cáưu 1.1 Âàûc cå bn -Háúp phủ v váûn chuøn cạc cháút - Kãút dênh +Cọ kh nàng dn tri v dênh vo mäüt säú bãư màût + cọ sỉû tham gia ca mäüt säú cạc úu täú Ca++, cạc yãúu täú huyãút tæång, GPIb, GPIIb/IIIa, yãúu täú von Willebrand + Khåíi âáưu cho sỉû phọng thêch cạc cháút cọ hoảt bãn tiãøu cáưu + Cạc cháút æïc chãú dênh tiãøu cáöu: promethazin, cocain, quinin, aspirin, serotonin liãưu cao + Âo âäü dênh giụp âạnh giạ vãư chỉïc nàng ca tiãøu cáưu - Ngỉng táûp tiãøu cáưu: kh nàng kãút dênh láùn nhau, tảo nãn cạc kãút chủm tiãøu cáưu + Cạc cháút gáy ngỉng táûp TC: ADP, thrombin, adrenalin, serotonin, acid arachidonic, thromboxan A2, collagen, riscocetin gi l “cháút kêch hoảt” TC Spaan J A E et al., 2003 Wall Structures of Veins, Arteries, Arterioles and Capillarie Wall Structures of Veins, Arteries, Arterioles and Capillarie Vein Muscular Arteriole artery Capillary 2.3 Vai tr ca täø chỉïc dỉåïi näüi mảc - Thnh pháưn: såüi collagen, täø chỉïc chun, proteoglycan, mng nãưn, vi såüi, cạc mucopolysacharid, fibronectin - Khi thnh mảch bë täøn thỉång, låïp dỉåïi näüi mảc bë bäüc läü, dáùn âãún hiãûn tỉåüng dênh tiãøu cáưu våïi cạc thnh pháưn dỉåïi näüi mảc, âàûc biãût l våïi collagen v cạc microfibrin qua vai tr trung gian ca úu täú vonWillebrand v GPIIb/IIIa CẠC GIAI ÂOẢN CÁƯM MẠU Thåìi k âáưu tiãn 1.1 Hiãûn tỉåüng co mảch - Xy củc bäü - Lm hẻp dng mạu chy ngoi Coù yù nghộa vióỷc hỗnh thaỡnh õinh cỏửm maùu ban âáưu 1.2 Dênh tiãøu cáưu vo låïp dỉåïi näüi mảc - Thnh mảch täøn thỉång täø chỉïc dỉåïi näüi mảc bäüc läü TC dênh v ngỉng táûp - Tiãøu cáưu dênh mảnh vo collagen lỉûc hụt ténh âiãûn vaì yãúu täú v - W - Sau õoù TC õổồỹc hoaỷt hoaù, ngổng tỏỷp, thay õọứi hỗnh dảng v phọng thêch cạc cháút 1.3 Hoảt hoạ quạ trỗnh õọng maùu Khi thaỡnh maỷch bở tọứn thổồng, quaù trỗnh õọng maùu cuợng lỏỷp tổùc õổồỹc khồới õọỹng theo âỉåìng sinh v näüi sinh Thåìi k måí räüng 2.1 Vng xồõn hoảt hoạ tiãøu cáưu 2.2 Cạc cháút gáy ngỉng táûp tiãøu cáưu - Thromboxan A2 - ADP :ngỉng táûp tiãøu cáưu cạc cå chãú : + Cuìng Ca++ vaì yãúu täú v-W tảo thnh cáưu näúi dênh cạc tiãøu cáưu våïi + ỈÏc chãú sỉû thoại hoạ ca ATP + Hoảt hoaï phospholipase - Thrombin Caïc yãúu täú khaïc: serotonin, adrenalin, fibrinogen cng cọ tạc dủng trỉûc tiãúp hồûc giạn tiãúp hoảt hoạ tiãøu cáưu 2.3 Tạc âäüng tỉång häù Thåìi k hon thiãûn 3.1 Hon chènh nụt cáưm mạu 3.2 Cạc YT tham gia h/tỉåüng co củc mạu - Tiãøu cáưu: säú lỉåüng v chỉïc nàng + Thrombospondin gàõn våïi GP IV + v - W vaì fibronectin gàõn vo GP IIb/IIIa + Thrombostenin lm co âinh cáưm mạu + ATP chuøn thnh ADP - Huút tỉång + Fibrin l mảng lỉåïi bao bc tiãøu cáưu + C/ cáúp XIII, Ca++, glucose, ATP, ADP Kãút quaí : hỗnh thaỡnh mọỹt õinh cỏửm maùu to vaỡ chừc TỉN THỈÅNG THNH MẢCH PX TK Bäüc läü dỉåïi NM Throboplastin tc Hhọa XII Tb nmảc Dênh, NT t/cáưu (khåíi âáưu) Angiotensin II Serotonin YT 3TC Co mảch Gphọng P/thêch YT tcáưu Thromboxan A2, ADP Dênh, NT t/cáưu (måí räüng) LL mạu gim Âinh CM ban âáưu Âinh CM äøn âënh Fibrin, XIIIa Thrombin Â/mạu ÂIÃƯU HO QUẠ TRÇNH CÁƯM MẠU Vai tr ca huút tỉång ADP adenylat kinase AMP phosphatase Adenosin Vai tr ca thnh mảch - Tãú bo näüi mảc: prostacyclin synthetase - Cạc men ATP ase, ADP ase, 5-dinucleotid Vai tr ca cạc tãú bo mạu - Phospholipid mng - Säú lỉåüng tãú bo maùu Vai troỡ cuớa quaù trỗnh tióu fibrin Saớn pháøm thoại giạng fibrinogen v fibrin This scanning electron micrograph shows the fine structure of a blood clot Platelets released from the circulation and exposed to the air use fibrinogen from the blood plasma to spin a mesh of fibrin