ĐIỀU DƯỠNG ga ro cầm máu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA ĐIỀU DƯỠNG-HỘ SINH ThS.Vũ Minh Phượng Ths Bùi Vũ Bình MỤC TIÊU  Trình bày định, nguyên tắc đặt garo  Kể tên ba loại chảy máu  Trình bày triệu chứng dấu hiệu nhiều máu  Trình bày áp dụng đước kỹ thuật garo cầm máu A ĐẠI CƯƠNG  Máu - chất lỏng lưu thông thể, cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho tổ chức tế bào ngược lại chất thải từ tổ chức tế bào máu vận chuyển để đào thải Để máu lưu thông thể nhờ có tượng huyết áp  Chảy máu cấp cứu số một, đặc biệt chảy máu số động mạch lớn, không xử trí cấp cứu kịp thời làm cho bệnh nhân tử vong nhanh chóng  Có nhiều nguyên nhân khác gây chảy máu Mất nhiều máu làm giảm huyết áp Nếu chảy máu mức độ trầm trọng thể bù lại cách tăng nhịp tim hạn chế máu tới tổ chức da ruột, để tăng cường lượng máu tới quan quan trọng thể não, tim , thận…  Cơ thể có chế tự bảo vệ để chống lại chảy máu: mạch máu bị cắt đứt đầu mạch máu bị tổn thương co lại để làm giảm lưu lượng máu tới, tạo điều kiện để cục máu đông hình thành chống máu thêm Phân biệt loại chảy máu xử trí Chảy máu mao mạch: - Máu rỉ bề mặt vết thương - Xử trí: Sơ cứu vết thương, đặt gạc vô khuẩn kín băng lại Chảy máu tĩnh mạch - Máu chảy đùn phun từ từ, máu màu đỏ sẫm - Xử trí: Sơ cứu vết thương, đặt gạc vô khuẩn kín băng ép lại Chảy máu động mạch - Máu chảy thành tia phun mạnh lên theo nhịp đập tim, máu màu đỏ tươi - Đặt ga rô sơ cứu vết thương băng lại Triệu chứng dấu hiệu nhiều máu  Bằng chứng máu: có không  Da xanh nhợt, lạnh, vã mồ hôi  Toàn thân mệt mỏi, lờ đờ hốt hoảng, giãy giụa, kích thích, ý thức lú lẫn  Nhịp thở nhanh nông  Mạch nhanh, nhỏ, yếu, có khó bắt  Tiến triển dần tới tình trạng "sốc" Các kỹ thuật cầm máu ga rô 1.Chỉ định - Đứt động mạch lớn mà băng ép không cầm máu - Cắt cụt chi - Chi bị dập nát, chảy máu ạt Nguyên tắc đặt ga rô Chặn động mạch: chặn đường động mạch tới vết thương Không đặt ga ro trực tiếp lên da thịt nạn nhân Đặt ga rô vết thương từ 2-3 cm Xử lý vết thương phần mền Tổng số đặt ga rô không 6h, nới lần nới không phút, nới từ từ tới đầu chi hồng trở lại Phiếu ga rô đặt nơi dễ nhìn thấy Viết chữ phiếu ga rô màu đỏ, khung phiếu ga rô màu đỏ có ghi nội dung phiếu ga rô Vận chuyển ưu tiên số 3.Dụng cụ  Dùng băng cao su mỏng mềm đàn hồi tốt, to bản, dài (Esmareh) + Chi trên: Rộng - 5cm, dài: 1,2 m + Chi dưới: Rộng - 8cm, dài m  Hộp dụng cụ để xử lý vết thương: Kẹp Korcher, kéo, kẹp phẫu tích  Gạc vô khuẩn: gạc cầu, gạc miếng  Băng cuộn, khăn chéo  Dung dịch rửa vết thương: NaCl 0,9%  Dung dịch sát khuẩn:Betadine…  Ga rô tuỳ ứng Kỹ thuật tiến hành 1.Đặt ga rô quy - Chặn động mạch: + Đứt ĐM cẳng tay: Chặn ĐM nếp gấp khuỷu tay + Đứt ĐM cánh tay: Chặn ĐM hõm nách + Đứt ĐM cẳng chân: Chặn ĐM khoeo chân + Đứt ĐM đùi: Chặn ĐM bẹn + Đứt ĐM thái dương: Chặn gốc ĐM cảnh - Ðặt ga rô cách vết thương 2-3cm + Vòng 1: Vừa phải + Vòng 2: Chặt + Vòng 3: Chặt (Quyết định cầm máu) + Vòng 4: Nới rộng để nhét cuộn ga rô lại vào - Xử trí vết thương: + Rửa vết thương + Thấm khô + Sát khuẩn xung quanh + Đặt gạc vô khuẩn kín vết thương + Dùng băng cuộn băng lại - Cố định tay chân vết thương chi - Ghi phiếu ga rô - Chuyển nạn nhân + Chuyển nạn nhân tới khoa ngoại BV + Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc - Nới ga rô theo thời gian nguyên tắc + Luồn ngón tay vào vòng cuối nâng lên, rút cuộn ga rô vừa cuộn lại vừa nới hết vòng thứ từ từ + Quan sát vùng vết thương thấy hồng, ấm lại lại vòng thứ chặt, vòng thứ nới lỏng để nhét cuộn ga rô lại Nội dung phiếu ga rô PHIẾU GA RÔ Cấp cứu số (ghi chữ màu đỏ) Họ tên nạn nhân: Địa chỉ: Nơi xảy tai nạn Vị trí tổn thương Ngày………………… Giờ………………… Đặt ga rô Họ tên……………… Chức vụ……………… Người đặt ga rô Ngày chuyển: ……………………………………………… Nới ga rô lần 1……………………Giờ Nới ga rô lần 2……………………Giờ Nới ga rô lần 3……………………Giờ Nới ga rô lần 4……………………Giờ Người nới………………Chức vụ……………………………… Tuổi 2.Đặt ga rô tùy ứng + Khăn mùi xoa 2-3 + Bút chì, thước kẻ, đũa, dây buộc * Tiến hành - Chặn động mạch + Quấn khăn lót vết thương + Một khăn gấp chéo nhỏ lại buộc lỏng khăn thứ + Luồn que vừa nâng vừa xoắn khăn thứ hai đến máu ngừng chảy + Cố định que tránh va chạm vào vết thương - Xử trí băng vết thương chuyển nhanh đến tuyến - Cố định tay chân vết thương chi - Ghi phiếu ga rô - Chuyển nạn nhân + Chuyển nạn nhân tới khoa ngoại BV + Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc 3.Băng ép động mạch cảnh a) Dụng cụ - nẹp dài từ đầu đến khuỷu tay - Băng cuộn: 2-3 cuộn - Gạc vô khuẩn b) Tiến hành - Chặn động mạch cảnh - Xử lý vết thương - Đặt nẹp bên đối diện vết thương - Ðặt vật (băng, gạc cuộn chặt lại) chặn lên động mạch - Cố định băng vào nẹp, cố định nẹp vào đầu, băng vào nẹp xuống tương ứng vật chặn, băng giữ vật chặn chỗ để cầm máu - Ghi phiếu ga rô - Chuyển nạn nhân + Chuyển nạn nhân tới khoa ngoại BV + Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc 4.Xử trí đứt ĐM bẹn, nách - Đặt trực tiếp gạc vô khuẩn lên vết thương - Dùng nhiều gạc cuộn chặt lại đặt lên vết thương - Dùng băng cộn to băng ép chặt(băng nhồi) để cầm máu - Đặt nạn nhân tư thê đầu thấp điều kiện cho phép chuyển thật nhanh đến bệnh viện ngoại khoa gần 5.Chăm sóc trường hợp nạn nhân nhiều máu - Ðặt nạn nhân nằm ngửa đầu thấp mặt nghiêng bên để cung cấp đủ máu cho não Khuyên nạn nhân nằm yên - Nâng cao chân nạn nhân điều kiện cho phép - Nới lỏng dây áo, dây lưng,cravat cho nạn nhân - Ðắp ấm cho nạn nhân, có điều kiện đắp thêm cho nạn nhân chăn - Kiểm tra mạch, nhịp thở mức độ đáp ứng (tỉnh táo) 10 phút/lần, ghi chép lại kết - Thăm khám nạn nhân để phát chỗ thủng khác - Nếu nạn nhân trở nên bất tỉnh thở bình thường đặt nạn nhân nằm tư hồi phục, ngừng thở phải tiến hành cấp cứu - Theo dõi tính chất dịch xuất tiết, tiết khỏi thể - Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới sở y tế có điều kiện phẫu thuật Phải coi cấp cứu ưu tiên Trong vận chuyển phải theo dõi sát nạn nhân trì tư Không cho nạn nhân ăn uống thứ [...]... nạn nhân: Địa chỉ: Nơi xảy ra tai nạn Vị trí tổn thương Ngày………………… Giờ………………… Đặt ga rô Họ tên……………… Chức vụ……………… Người đặt ga rô Ngày giờ chuyển: ……………………………………………… Nới ga rô lần 1……………………Giờ Nới ga rô lần 2……………………Giờ Nới ga rô lần 3……………………Giờ Nới ga rô lần 4……………………Giờ Người nới………………Chức vụ……………………………… Tuổi 2.Đặt ga rô tùy ứng + Khăn mùi xoa 2-3 chiếc + Bút chì, thước kẻ, đũa, dây buộc * Tiến... băng giữ vật chặn tại chỗ để cầm máu - Ghi phiếu ga rô - Chuyển nạn nhân + Chuyển ngay nạn nhân tới khoa ngoại của BV + Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc 4.Xử trí đứt ĐM tại bẹn, nách - Đặt trực tiếp gạc vô khuẩn lên vết thương - Dùng nhiều gạc cuộn chặt lại đặt lên vết thương - Dùng băng cộn to bản băng ép chặt(băng nhồi) để cầm máu - Đặt nạn nhân ở tư thê đầu thấp nếu điều kiện cho phép và chuyển...- Ðặt ga rô cách vết thương 2-3cm + Vòng 1: Vừa phải + Vòng 2: Chặt hơn + Vòng 3: Chặt nhất (Quyết định sự cầm máu) + Vòng 4: Nới rộng để nhét cuộn ga rô còn lại vào - Xử trí vết thương: + Rửa sạch vết thương + Thấm khô + Sát khuẩn xung quanh + Đặt gạc vô khuẩn kín vết thương + Dùng băng cuộn băng lại - Cố định tay hoặc chân nếu vết thương ở chi - Ghi phiếu ga rô - Chuyển nạn nhân + Chuyển ngay nạn... ngoại của BV + Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc - Nới ga rô theo đúng thời gian và nguyên tắc + Luồn 2 ngón tay vào vòng cuối cùng nâng lên, rút cuộn ga rô vừa cuộn lại vừa nới hết vòng thứ 3 từ từ + Quan sát vùng dưới vết thương thấy hồng, ấm lại thì cuốn lại vòng thứ 3 chặt, vòng thứ 4 nới lỏng để nhét cuộn ga rô còn lại Nội dung phiếu ga rô PHIẾU GA RÔ Cấp cứu số 1 (ghi chữ màu đỏ) Họ và tên nạn nhân:... nhanh đến bệnh viện ngoại khoa gần nhất 5.Chăm sóc trường hợp nạn nhân mất nhiều máu - Ðặt nạn nhân nằm ngửa đầu thấp và mặt nghiêng về một bên để cung cấp đủ máu cho não Khuyên nạn nhân nằm yên - Nâng cao chân nạn nhân nếu điều kiện cho phép - Nới lỏng dây áo, dây lưng,cravat cho nạn nhân - Ðắp ấm cho nạn nhân, nếu có điều kiện thì đắp thêm cho nạn nhân một tấm chăn nữa - Kiểm tra mạch, nhịp thở và... gấp chéo nhỏ lại buộc lỏng trên khăn thứ nhất + Luồn một que vừa nâng vừa xoắn khăn thứ hai đến khi máu ngừng chảy + Cố định que tránh va chạm vào vết thương - Xử trí và băng vết thương chuyển nhanh đến tuyến trên - Cố định tay hoặc chân nếu vết thương ở chi - Ghi phiếu ga rô - Chuyển nạn nhân + Chuyển ngay nạn nhân tới khoa ngoại của BV + Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc 3.Băng ép động mạch cảnh a)... bất tỉnh nhưng vẫn thở bình thường thì đặt nạn nhân nằm tư thế hồi phục, nếu ngừng thở phải tiến hành cấp cứu ngay - Theo dõi tính chất của các dịch xuất tiết, bài tiết khỏi cơ thể - Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới các cơ sở y tế có điều kiện phẫu thuật Phải coi đây là một cấp cứu ưu tiên Trong khi vận chuyển vẫn phải theo dõi sát nạn nhân và duy trì tư thế đúng Không cho nạn nhân ăn uống bất cứ một