ĐIỀU DƯỠNG ga ro cầm máu

 Chảy máu là cấp cứu số một, đặc biệt là chảy máu ở một số động mạch lớn, nếu không xử trí cấp cứu kịp thời sẽ làm cho bệnh nhân tử vong rất nhanh chóng... Nếu chảy máu ở mức độ ít trầ

ThS.Vũ Minh Phượng Ths Bùi Vũ Bình

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

KHOA ĐIỀU DƯỠNG-HỘ SINH

MỤC TIÊU

 Trình bày được chỉ định, nguyên tắc đặt garo.

 Kể tên được ba loại chảy máu

 Trình bày được triệu chứng và dấu hiệu của mất nhiều máu.

 Trình bày và áp dụng đước các kỹ thuật garo cầm máu.

A ĐẠI CƯƠNG

 Máu - chất lỏng lưu thông trong cơ thể, cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng cho các tổ chức tế bào và ngược lại các chất thải từ các tổ chức tế bào được máu vận chuyển

để đào thải ra ngoài Để máu có thể lưu thông trong cơ thể được là nhờ có hiện tượng huyết áp.

 Chảy máu là cấp cứu số một, đặc biệt là chảy máu ở một

số động mạch lớn, nếu không xử trí cấp cứu kịp thời sẽ làm cho bệnh nhân tử vong rất nhanh chóng.

 Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây chảy máu Mất

nhiều máu làm giảm huyết áp Nếu chảy máu ở mức độ ít trầm trọng thì cơ thể sẽ bù lại bằng cách tăng nhịp tim và hạn chế máu tới các tổ chức dưới da và ruột, để tăng

cường lượng máu tới các cơ quan quan trọng của cơ thể như não, tim , thận…

 Cơ thể có những cơ chế tự bảo vệ để chống lại sự chảy máu: khi mạch máu bị cắt đứt thì đầu mạch máu bị tổn thương co lại để làm giảm lưu lượng máu tới, tạo điều kiện để các cục máu đông hình thành do đó chống mất máu thêm.

Phân biệt các loại chảy máu và xử trí

1 Chảy máu mao mạch:

- Máu rỉ ra trên bề mặt vết thương.

- Xử trí: Sơ cứu vết thương, đặt gạc vô khuẩn kín rồi băng lại

2 Chảy máu tĩnh mạch

- Máu chảy đùn ra hoặc phun ra từ từ, máu màu đỏ sẫm

- Xử trí: Sơ cứu vết thương, đặt gạc vô khuẩn kín rồi băng ép lại

3 Chảy máu động mạch

- Máu chảy ra thành tia và phun mạnh lên theo nhịp đập của tim,

máu màu đỏ tươi

- Đặt ga rô rồi mới sơ cứu vết thương băng lại

Triệu chứng và dấu hiệu của mất

 Mạch nhanh , nhỏ, yếu, có khi khó bắt

 Tiến triển dần tới tình trạng "sốc"

Các kỹ thuật cầm máu ga rô

2 Nguyên tắc đặt ga rô

- Chặn động mạch: chặn trên đường đi của động mạch tới vết

thương

- Không đặt ga ro trực tiếp lên da thịt nạn nhân

- Đặt ga rô trên vết thương từ 2-3 cm

- Xử lý vết thương phần mền

- Tổng số giờ đặt ga rô không quá 6h, mỗi giờ nới 1 lần nới

không quá 1 phút, nới từ từ tới khi đầu chi hồng trở lại

- Phiếu ga rô đặt nơi dễ nhìn thấy nhất Viết chữ phiếu ga rô màu

đỏ, khung của phiếu ga rô màu đỏ trong đó có ghi nội dung của phiếu ga rô Vận chuyển ưu tiên số 1

3.Dụng cụ

 Dùng một băng cao su mỏng mềm đàn hồi tốt, to bản, dài

(Esmareh)

+ Chi trên: Rộng 3 - 5cm, dài: 1,2 m

+ Chi dưới: Rộng 5 - 8cm, dài 2 m

 Hộp dụng cụ để xử lý vết thương: Kẹp Korcher, kéo, kẹp phẫu tích

 Gạc vô khuẩn: gạc cầu, gạc miếng

 Băng cuộn, khăn chéo

 Dung dịch rửa vết thương: NaCl 0,9%

 Dung dịch sát khuẩn:Betadine…

 Ga rô tuỳ ứng

+ Sát khuẩn xung quanh

+ Đặt gạc vô khuẩn kín vết thương

+ Dùng băng cuộn băng lại

- Cố định tay hoặc chân nếu vết thương ở chi

- Ghi phiếu ga rô

- Chuyển nạn nhân

+ Chuyển ngay nạn nhân tới khoa ngoại của BV

+ Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc

- Nới ga rô theo đúng thời gian và nguyên tắc

+ Luồn 2 ngón tay vào vòng cuối cùng nâng lên, rút cuộn ga rô vừa cuộn lại vừa nới hết vòng thứ 3 từ từ

+ Quan sát vùng dưới vết thương thấy hồng, ấm lại thì cuốn lại vòng thứ 3 chặt, vòng thứ 4 nới lỏng để nhét cuộn ga rô còn lại

Nội dung phiếu ga rôPHIẾU GA RÔ

Cấp cứu số 1 (ghi chữ màu đỏ)

Địa chỉ:

Nơi xảy ra tai nạn

Vị trí tổn thương

Ngày……… Giờ……… Đặt ga rô

Họ tên……… Chức vụ……… Người đặt ga rô

Ngày giờ chuyển: ……….

Nới ga rô lần 1………Giờ

Nới ga rô lần 2………Giờ

Nới ga rô lần 3………Giờ

Nới ga rô lần 4………Giờ

Người nới………Chức vụ………

2.Đặt ga rô tùy ứng

+ Khăn mùi xoa 2-3 chiếc

+ Bút chì, thước kẻ, đũa, dây buộc

* Tiến hành

- Chặn động mạch

+ Quấn một khăn lót trên vết thương

+ Một khăn gấp chéo nhỏ lại buộc lỏng trên khăn thứ nhất

+ Luồn một que vừa nâng vừa xoắn khăn thứ hai đến khi máu ngừng chảy

+ Cố định que tránh va chạm vào vết thương

- Xử trí và băng vết thương chuyển nhanh đến tuyến trên

- Cố định tay hoặc chân nếu vết thương ở chi

- Ghi phiếu ga rô

- Chuyển nạn nhân

+ Chuyển ngay nạn nhân tới khoa ngoại của BV+ Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc

3.Băng ép động mạch cảnh.

a) Dụng cụ

- 1 nẹp dài từ quá đầu đến quá khuỷu tay

- Băng cuộn: 2-3 cuộn

- Gạc vô khuẩn

b) Tiến hành

- Chặn động mạch cảnh

- Xử lý vết thương

- Đặt nẹp bên đối diện vết thương

- Ðặt một vật (băng, gạc cuộn chặt lại) chặn lên động mạch

- Cố định băng vào nẹp, cố định nẹp vào đầu, cuốn băng vào nẹp xuống tương ứng vật chặn, băng giữ vật chặn tại chỗ để cầm máu

- Ghi phiếu ga rô

- Chuyển nạn nhân

+ Chuyển ngay nạn nhân tới khoa ngoại của BV

+ Theo dõi sát: M,NT, da, niêm mạc

4.Xử trí đứt ĐM tại bẹn, nách

- Đặt trực tiếp gạc vô khuẩn lên vết thương

- Dùng nhiều gạc cuộn chặt lại đặt lên vết thương

- Dùng băng cộn to bản băng ép chặt(băng nhồi) để cầm máu

- Đặt nạn nhân ở tư thê đầu thấp nếu điều kiện cho phép và chuyển thật nhanh đến bệnh viện ngoại khoa gần nhất

5.Chăm sóc trường hợp nạn nhân mất nhiều máu

- Ðặt nạn nhân nằm ngửa đầu thấp và mặt nghiêng về một bên để cung cấp đủ máu cho não Khuyên nạn nhân nằm yên

- Nâng cao chân nạn nhân nếu điều kiện cho phép

- Nới lỏng dây áo, dây lưng,cravat cho nạn nhân

- Ðắp ấm cho nạn nhân, nếu có điều kiện thì đắp thêm cho nạn nhân

một tấm chăn nữa

- Kiểm tra mạch, nhịp thở và mức độ đáp ứng (tỉnh táo) 10 phút/lần, ghi chép lại kết quả

- Thăm khám nạn nhân để phát hiện những chỗ thủng khác.

- Nếu nạn nhân trở nên bất tỉnh nhưng vẫn thở bình thường thì đặt nạn nhân nằm tư thế hồi phục, nếu ngừng thở phải tiến hành cấp cứu ngay

- Theo dõi tính chất của các dịch xuất tiết, bài tiết khỏi cơ thể

- Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới các cơ sở y tế có điều kiện phẫu thuật

Phải coi đây là một cấp cứu ưu tiên Trong khi vận chuyển vẫn phải theo dõi sát nạn nhân và duy trì tư thế đúng

Không cho nạn nhân ăn uống bất cứ một thứ gì