THӢ ÔXY QUA MljI VÀ ӔNG MӢ KHÍ QUҦN Giӟi thiӋu tәng quan LiӋu pháp oxy cung cҩp oxy cho ngѭӡi bӋnh Mөc ÿích cӫa liӋu pháp oxy phòng hoһc giҧm tình trҥng thiӃu oxy Bҩt cӭ ngѭӡi bӋnh mà sӵ oxy hoá mô không ÿӫ ÿӅu có thӇ nhұn thêm oxy tӯ viӋc cung cҩp oxy có kiӇm soát Mөc tiêu kӻ Chuҭn bӏ ÿѭӧc ÿҫy ÿӫ dөng cө ÿӇ tiӃn hành cho thӣ oxy Thӵc hiӋn ÿѭӧc kӻ thuұt cho ngѭӡi bӋnh thӣ oxy qua mNJi qua ӕng mӣ khí quҧn Lý thuyӃt 3.1 Ĉҥi cѭѫng LiӋu pháp oxy ÿѭӧc chӍ ÿӏnh bӣi Bác sƭ, ngѭӡi xác ÿӏnh nӗng ÿӝ ÿһc hiӋu, phѭѫng pháp thӇ tích lít/ phút Nhѭng viӋc cung cҩp oxy biӋn pháp cҩp cӭu ngѭӡi ĈLӅu dѭӥng có thӇ tӵ bҳt ÿҫu liӋu pháp LiӋu pháp oxy chӍ mӝt biӋn pháp hӛ trӧ chӍ nên ÿѭӧc sӱ dөng có chӍ ÿӏnh Nhѭ bҩt cӭ loҥi thuӕc nào, liӅu hoһc nӗng ÿӝ oxy nên ÿѭӧc theo dõi liên tөc Ngѭӡi ĈLӅu Gѭӥng cҫn kiӇm tra y lӋnh cӫa Bác sƭ hàng ngày ÿӇ xác ÿӏnh nӗng ÿӝ oxy ÿѭӧc chӍ ÿӏnh cҫn áp dөng nguyên tҳc kiӇm tra ÿúng nhѭ viӋc cho ngѭӡi bӋnh uӕng thuӕc 3.2 ChӍ ÿӏnh LiӋu pháp oxy ÿѭӧc chӍ ÿӏnh cho ngѭӡi bӋnh có biӇu hiӋn thiӃu Oxy (nӗng ÿӝ oxy thҩp hoһc ÿӝ bão hòa oxyhemoglobin máu ÿӝng mҥch thҩp) Thi͗u oxy có th͛ nguyên nhân sau: Các chѭӟng ngҥi ӣ ÿѭӡng hô hҩp: Ðӡm dãi, dӏ vұt, co thҳt, phù nӅ Hҥn chӃ hoҥt ÿӝng cӫa lӗng ngӵc: LiӋt cѫ hô hҩp tәn thѭѫng thҫn kinh, vҽo Fӝt sӕng, chҩn thѭѫng lӗng ngӵc gây gãy xѭѫng sѭӡn, tràn khí, tràn dӏch màng phәi Suy giҧm chӭc cӫa hӋ thҫn kinh tham gia vào trình hô hҩp: Viêm não, chҩn thѭѫng sӑ não, tai biӃn mҥch máu não Các bӋnh gây cҧn trӣ sӵ khuyӃch tán cӫa khí phәi: Viêm phәi, phù phәi cҩp, khí phӃ thӫng, viêm phӃ quҧn phәi Các bӋnh làm rӕi loҥn trình vұn chuyӇn oxy máu tuҫn hoàn: ThiӃu máu, suy tim, bӋnh tim bҭm sinh 3.3 Các triӋu chӭng cӫa tình trҥng thiӃu Oxy TriӋu chӭng cӫa thiӃu oxy tùy thuӝc vào tuәi, sӭc khoҿ, tình trҥng bӋnh lý hiӋn tҥi mãn tính cӫa ngѭӡi bӋnh Dҩu hiӋu cӫa thiӃu oxy gӗm có: Mҥch nhanh 297 Thӣ nhanh, nông, khó thӣ Bӗn chӗn, chóng mһt Cánh mNJi phұp phӗng Co kéo khoҧng gian sѭӡn hõm ӭc Xanh tím 3.4 Nguyên tҳc tiӃn hành liӋu pháp Oxy Nguyên tҳc chung 6ӱ dөng ÿúng liӅu lѭӧng, ÿúng phѭѫng pháp: 6ӱ dөng liӅu lѭӧng dùng phѭѫng pháp thích hӧp theo chӍ ÿӏnh cӫa Bác sƭ ÿӇ ÿҧm bҧo cung cҩp ÿӫ oxy cho ngѭӡi EӋnh Nhѭ bҩt kǤ loҥi thuӕc nào, oxy không phҧi hoàn toàn vô hҥi cho ngѭӡi bӋnh Nӗng ÿӝ oxy lӟn hѫn 50% có thӇ dүn ÿӃn ngӝ ÿӝc oxy Nên sӱ dөng nӗng ÿӝ oxy thҩp nhҩt Fҫn thiӃt ÿӇ ÿҥt ÿѭӧc sӵ bão hoà oxy máu ÿӝng mҥch mong muӕn Phòng tránh nhiӉm khuҭn: Oxy môi trѭӡng thuұn lӧi cho vi khuҭn phát triӇn nhanh vұy cҫn ÿҧm bҧo khâu vô khuҭn trình cung cҩp oxy Phòng tránh khô ÿѭӡng hô hҩp: Trong trình cung cҩp oxy cho ngѭӡi bӋnh Fҫn làm ҭm oxy trѭӟc ÿi vào, cho ngѭӡi bӋnh uӕng thêm nѭӟc nӃu có thӇ Nguyên tҳc vӅ an toàn: &ҫn phҧi bҧo ÿҧm an toàn sӱ dөng liӋu pháp oxy, dӉ gây tình trҥng cháy nә 3.5 Dөng cө cung cҩp oxy Oxy ÿѭӧc cung cҩp bҵng hai hӋ thӕng: HӋ thӕng vұn chuyӇn ÿѭӧc nhѭ bình ÿӵng, túi ÿӵng hӋ thӕng kín ӣ tѭӡng Oxy ÿѭӧc cung cҩp tӯ bình ÿӵng hoһc hӋ thӕng tѭӡng oxy khô Khí khô làm mҩt nѭӟc cӫa màng nhҫy hô hҩp, vұy cҫn làm ҭm oxy trѭӟc cho vào ÿѭӡng hô Kҩp cӫa ngѭӡi bӋnh, ÿһc biӋt thӇ tích thӣ vào lít/ phút Dөng cө cung cҩp oxy bao gӗm ӕng thông mNJi, canule mNJi, mһt nҥ, lӅu oxy, ӕng chӳ T hoһc vòng cә dùng thông khí nhân tҥo ( nӝi khí quҧn hay mӣ thông khí khí quҧn) 3.5.1 Ӕng thông mNJi Ӕng thông mNJi ӕng mӅm dҿo trѫn láng, dài khoҧng 40 cm Ðҫu xa cӫa ӕng có nhiӅu lӛ hӣ nhӓ ÿӇ oxy có thӇ thoát Tӕc ÿӝ bình thѭӡng cӫa dòng oxy qua ӕng mNJi tӯ ÿӃn lít/ phút FiO2 tӯ 24% ÿӃn 40% Ӕng thông mNJi có thuұn lӧi sҹn có cho Eҩt kǤ ngѭӡi bӋnh ӣ bҩt cӭ ÿӝ tuәi nào, rҿ tiӅn dùng mӝt lҫn Tuy nhiên ӕng thông mNJi có hҥn chӃ sӱ dөng gây tình trҥng khó chӏu cho ngѭӡi bӋnh dùng, có thӇ dính vào hӕc mNJi làm khô miӋng hҫu LiӋu pháp tӕn nhiӅu thӡi gian 3.5.2 Canuyn Bao gӗm mӝt ӕng dài vӟi hai nhánh 0,6 - 1,3cm cong mà cӕ ÿӏnh vào hai Oӛ mNJi Mӛi bên cӫa ӕng nӕi vӟi ӕng oxy cung cҩp Cannule thѭӡng ÿѭӧc giӳ cӕ ÿӏnh quanh ÿҫu cӫa ngѭӡi bӋnh hoһc dѭӟi cҵm Trӯ ÿѭӡng mNJi bӏ nghӁn không cannule sӁ cung cҩp ÿӫ oxy, cҧ ÿӕi vӟi nhӳng ngѭӡi mà thӣ chӫ yӃu bҵng miӋng Nó cung cҩp nӗng ÿӝ oxy tѭѫng ÿӕi thҩp (24 - 44%) ӣ thӇ tích - lít/ phút Khi thӇ tích oxy lít/ phút, ngѭӡi bӋnh có khuynh hѭӟng nuӕt không khí niêm mҥc hҫu dӉ bӏ kích thích Ngoài hiӋu sӕ oxy thӣ vào không tăng 298 Hình 1: Cannule mNJi 3.5.3 Mһt nҥ +ҫu hӃt mһt nҥ ÿѭӧc làm bҵng plastic dҿo mà có thӇ gҳn vào mһt Chúng ÿѭӧc giӳ ӣ ÿҫu cӫa ngѭӡi bӋnh vӟi nhӳng dây ÿàn hӗi Mӝt sӕ có kҽp bҵng kim loҥi có thӇ ÿѭӧc bҿ cong qua cҫu mNJi ÿӇ cӕ ÿӏnh chһt hѫn Có vài lӛ ӣ bên cӫa mһt nҥ ÿӇ cho phép Vӵ thoát cӫa CO2 ÐӇ tránh cho ngѭӡi bӋnh hít CO2 vào lҥi mang mһt nҥ, liӅu oxy Wӕi thiӇu lít/ phút Mӝt sӕ mһt nҥ có túi chӭa, cung cҩp nӗng ÿӝ oxy cao hѫn cho ngѭӡi bӋnh Phҫn lҥi cӫa khí thӣ sӁ ÿѭӧc ÿi vào túi Nhӳng loҥi mһt nҥ ÿѭӧc dùng thӏ trѭӡng Mһt nҥ ÿѫn giҧn cung cҩp nӗng ÿӝ oxy tӯ 40- 60% tѭѫng ӭng thӇ tích 58lít/phút Mһt nҥ ÿѭӧc chӕng chӍ ÿӏnh cho nhӳng ngѭӡi bӋnh giӳ CO2 bӣi tình trҥng có thӇ xҩu thêm Mһt nҥ thӣ vào lҥi mӝt phҫn cung cҩp oxy 40 - 60% vӟi thӇ tích 6- 10lít/phút Túi chӭa oxy ÿѭӧc gҳn vào cho phép ngѭӡi bӋnh thӣ vào khoҧng 1/3 lѭӧng khí thӣ kӃt Kӧp vӟi oxy Túi thӣ vào lҥi mӝt phҫn không phҧi làm xҽp hoàn toàn trình thӣ vào ÿӇ tránh tҥo khí CO2 NӃu ĈLӅu xҧy ra, thӇ tích oxy lít/ phút cҫn ÿѭӧc tăng Mһt nҥ không thӣ vào lҥi cung cҩp nӗng ÿӝ oxy cao nhҩt Sӱ dөng túi không thӣ vào lҥi, ngѭӡi bӋnh chӍ thӣ nguӗn khí tӯ túi Van mӝt chiӅu mһt nҥ giӳa túi dӵ trӳ mһt nҥ tránh không khí phòng không khí thӣ cӫa ngѭӡi bӋnh ÿi vào túi ÐӇ tránh Vӵ tích tө CO2, túi không hoàn toàn dҽt kǤ thӣ vào NӃu nhѭ vұy ngѭӡi ĈLӅu dѭӥng nên tăng thӇ tích khí thӣ vào Mһt nҥ Venturi ÿѭӧc sӱ dөng cҫn cung cҩp cho ngѭӡi bӋnh lѭӧng oxy có Qӗng ÿӝ thҩp xác Mһt nҥ có thӇ cung cҩp oxy cho ngѭӡi bӋnh vӟi nӗng ÿӝ thay ÿәi tӯ 24 - 50% Nӗng ÿӝ oxy ÿѭӧc ghi rõ mһt nҥ NӃu tăng thӇ tích oxy cao Kѫn nӗng ÿӝ oxy ÿһc hiӋu sӁ không tăng nӗng ÿӝ ÿѭӧc cung cҩp cho ngѭӡi bӋnh 299 Hình 4: Mһt nҥ không thӣ vào lҥi 3.5.4 LӅu /Ӆu có thӇ dùng ÿӇ thay thӃ mһt nҥ ngѭӡi bӋnh không thӇ dùng mһt nҥ ÿѭӧc Khi dùng lӅu ÿӇ cung cҩp oxy, nӗng ÿӝ oxy thay ÿәi vұy thѭӡng ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ Qӕi vӟi hӋ thӕng Venturi LӅu cung cҩp nӗng ÿӝ oxy khác (ví dө: 30- 50% oxy ӣ thӇ tích 4- lít/phút) Hình 6: LӅu cung cҩp oxy cho trҿ em 3.5.5 Ӕng chӳ T hoһc vòng cә thông khí nhân tҥo (nӝi khí quҧn hoһc mӣ thông khí quҧn) Ĉӕi vӟi thông khí nhân tҥo, oxy cung cҩp oxy cҫn phҧi luôn ÿѭӧc làm ҭm không ÿi qua ÿѭӡng thӣ thông thѭӡng miӋng mNJi Hai dөng cө ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ làm cung cҩp Oxy ҭm Ӕng chӳ T hoһc vòng cә mӣ thông khí quҧn Ӕng chӳ T mӝt thiӃt bӏ hình chӳ T có mӝt nhánh nӕi nguӗn cung cҩp Oxy vӟi ÿѭӡng thông khí nhân tҥo ( Nӝi khí quҧn hoһc mӣ thông khí quҧn) Vòng cә mӣ thông khí quҧn mӝt loҥi thiӃt bӏ có mһt cong vӟi quai có thӇ ĈLӅu chӍnh cho phù hӧp vӟi cә ngѭӡi bӋnh Có lӛ: mӝt lӛ luôn mӣ ӣ phía ngѭӡi EӋnh ÿӇ thoát khí mӝt lӛ nӕi vӟi nguӗn Oxy 300 Chuҭn bӏ nhân viên y WӃ 2.Chuҭn bӏ Gөng cө 1.Chuҭn bӏ ngѭӡi bӋnh thӵc hành Các bѭӟc Phѭѫng pháp tiӃn hành Ĉӝi mNJ, mang khҭu trang, mang Jăng - Dây ÿàn hӗi ÿӇ cӕ ÿӏnh - Băng dính - Ӕng thông mNJi, canuyn, mһt nҥ Yӟi kích thѭӟc thích hӧp - Dөng cө làm ҭm theo hѭӟng Gүn cӫa y lӋnh bác sӻ - Oxy cung cҩp, áp lӵc kӃ, lѭu Oѭӧng kӃ, dây dүn, ӕng nӕi tiӃp - Thông báo trѭӟc giҧi thích cho ngѭӡi bӋnh hoһc ngѭӡi nhà ngѭӡi bӋnh 3.6 Quy trình kӻ thuұt TRѬӞC 301 Ĉҧm bҧo theo nguyên tҳc vô khuҭn, giҧm nguy Fѫ lây nhiӉm Ĉҧm bҧo ÿҫy ÿӫ dөng cө cho trình tiӃn hành Nӻ thuұt ĈӇ ngѭӡi bӋnh ngѭӡi nhà hӧp tác Lý Chӑn cӥ găng tay phù hӧp ÿӇ dӉ thao tác Chuҭn bӏ ÿҫy ÿӫ dөng Fө cҫn thiӃt Phҧi thông báo giҧi thích rõ ràng cho ngѭӡi EӋnh ngѭӡi nhà ngѭӡi EӋnh biӃt Nhӳng ÿLӇm cҫn lѭu ý Bình oxy có hӋ thӕng làm ҭm minh hӑa Hình ҧnh TRONG - Gҳn lѭu lѭӧng kӃ vào vӏ trí thoát oxy tӯ ӕng dүn hoһc tӯ bình chӭa - Làm ÿҫy chai làm ҭm, gҳn chai vào ÿáy cӫa lѭu lѭӧng kӃ - Gҳn ӕng oxy dөng cө cung Fҩp vào bӝ phұn làm ҭm - Cho liӅu lѭӧng oxy theo y lӋnh Chuҭn bӏ cung cҩp oxy hӋ thӕng làm ҭm ͨng thông mNJi: - Ðo chiӅu dài ӕng thông mNJi: Ðo khoҧng cách tӯ cánh mNJi cӫa ngѭӡi bӋnh ÿӃn dái tai làm Gҩu ÿLӇm mӕc ÿó Dùng dөng - Làm trѫn ӕng thông bҵng dҫu Fө cung cҩp trѫn tan nѭӟc oxy thích hӧp - Ðһt ӕng thông nhҽ nhàng vào mӝt lӛ mNJi, luӗn ӕng dӑc theo sàn cӫa hӕc mNJi, ngӯng tҥi ÿLӇm ÿã làm dҩu trѭӟc ÿó - KiӇm tra hӕc miӋng bҵng ÿè Oѭӥi ÿèn Ðҫu cӫa ӕng có thӇ nhìn thҩy ÿѭӧc bên lѭӥi gà, rút ӕng lui khoҧng 0,6 cm ÿӇ không nhìn thҩy ӕng nӳa - Cӕ ÿӏnh ӕng mNJi cӫa ngѭӡi EӋnh, cӕ ÿӏnh ӕng nӕi vào áo quҫn cӫa ngѭӡi bӋnh hoһc giѭӡng, không làm căng ӕng Cannule: - Ðһt nhánh cӫa cannule vào hai lӛ mNJi, quҩn dây cӕ ÿӏnh quanh ÿҫu - NӃu cannule không cӕ ÿӏnh Mӣ oxy theo tӕc ÿӝ ÿã ÿѭӧc chӍ ÿӏnh - Ĉһt ngѭӡi bӋnh ӣ tѭ thӃ Fowler ĈӇ ngѭӡi EӋnh nҵm tѭ thӃ vӏ trí thích hӧp 302 Ĉҧm bҧo cung cҩp oxy ÿúng liӅu lѭӧng hiӋu quҧ, an toàn Ĉҧm bҧo cӫa hӋ thӕng cung cҩp oxy kín hiӋu quҧ Giúp lӗng ngӵc giãn Qӣ dӉ dàng hѫn Các chҩt tiӃt có thӇ cҧn trӣ Tùy theo ĈLӅu kiӋn cӫa ngѭӡi bӋnh dөng cө sҹn có tҥi bӋnh phòng ÿӇ lӵa chӑn phѭѫng tiӋn phù hӧp Ĉҧm bҧo sӵ thoҧi mái thuұn tiӋn cho ngѭӡi bӋnh - KiӇm tra oxy có ÿi qua ӕng chѭa Không nên ÿӇ ӕng bӏ xoҳn, chә nӕi phҧi kín Có bӑt khí ӣ bình làm ҭm dòng oxy ÿi qua KiӇm tra dòng oxy ӣ ÿҫu Fӫa cannule, ӕng thông PNJi, mһt nҥ lӅu Nên khoá dòng oxy giai ÿRҥn KiӇm tra hӋ thӕng cung cҩp oxy cҭn thұn Ĉҧm bҧo tính riêng tѭ nӃu ngѭӡi bӋnh có yêu cҫu Thӣ oxy qua mһt nҥ Thӣ oxy qua canunle Cách ÿo ÿӝ sâu cӫa ӕng thông mNJi SAU 10 Báo cáo Bác sӻ ghi vào hӗ sѫ tình trҥng ngѭӡi bӋnh Theo dõi dөng cө cung cҩp oxy thѭӡng xuyên Ðánh giá ngѭӡi bӋnh theo dõi tình trҥng Fӫa ngѭӡi EӋnh Theo dõi: - Các dҩu hiӋu sӕng - Dҩu hiӋu lâm sàng cӫa thiӃu oxy, tim ÿұp nhanh, lú lҭn, khó thӣ, bҩt an, xanh tím KiӇm tra khí máu ÿӝng mҥch nӃu Vҹn có Cannule mNJi, ͩng thông mNJi: - Ðánh giá lӛ mNJi cӫa ngѭӡi bӋnh có nút nhҫy kích thích tҥi chӛ không Ðһt chҩt nhӡn (hoà tan nѭӟc) cҫn thiӃt ÿӇ làm giҧm ÿau - Thay ӕng thông mNJi nhҩt mӝt Oҫn ngày hoһc mӛi giӡ Luӗn lҥi ӕng khác vào lӛ mNJi bên 0͏t n̹ ho͏c l͙u: - Theo dõi da vùng mһt thѭӡng xuyên xem xét sӵ ҭm ѭӟt, chà xát, khô, ĈLӅu trӏ cҫn thiӃt - KiӇm tra lѭu lѭӧng kӃ mӭc ÿӝ nѭӟc bình làm ҭm cӭ Pӛi 30 phút bҩt cӭ cҫn thiӃt - Ðҧm bҧo viӋc tuân thӫ biӋn pháp ÿӅ phòng cháy nә - KiӇm tra y lӋnh cӫa Bác sƭ giӡ/lҫn - Báo cáo bác sӻ sau thӵc hiӋn xong kӻ thuұt - Ghi nhұn xét quy trình thӵc hiӋn, biӇu hiӋn cӫa ngѭӡi EӋnh biӋn pháp ÿã tiӃn hành 303 ӏp thӡi xӱ lý Eҩt thѭӡng nӃu có Theo dõi quҧn lí Kӗ sѫ ngѭӡi bӋnh Ĉҧm bҧo hӋ thӕng cung cҩp oxy làm viӋc hiӋu quҧ, an toàn Ĉҧm bҧo xӱ trí kӏp thӡi tai biӃn biӃn chӭng có thӇ [ҧy Ghi chép hӗ sѫ ÿҫy ÿӫ, chi tiӃt Báo cáo bác sӻ sau thӵc hiӋn xong kӻ thuұt Khҭn trѭѫng, kӏp thӡi, xác Thӵc hiӋn bѭӟc phòng chӕng cháy nә theo quy ÿӏnh - Xӱ trí báo Bác sӻ kӏp thӡi dҩu hiӋn bҩt thѭӡng - Thay dөng cө ÿúng thӡi gian quy ÿӏnh