41 infectious diseases in pregnacy cô thanh vân

Những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp thai nghén Lê Thị Thanh Vân BM Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Đại cương Thai nghén trạng thái sinh lý Sức đề kháng Nhiễm khuẩn : dễ, thay đổi triệu chứng , đa dạngKhó chẩn đốn , điều trị- nặng  Tỷ lệ nhiễm khuẩn 15% thai nhiễm khuẩn TC 2%  Sơ sinh tỷ lệ bệnh tật tử vong cao    Ảnh hưởng mẹ     Đường lây truyền Đường máu Tại chố : qua  Đ, CTC, Bánh rau, màng rau Đường bạch huyết Ảnh hưởng thai tháng đầu tháng tháng cuối -Thai bệnh lý -Xảy thai -Thai chết lưu - Xảy thai muộn -Nhiễm khuẩn thai , phần phụ thai Nhiễm khuẩn thai -Đẻ non - chết lưu -Viêm gan, HIV Một số mần bệnh gây nhiễm khuẩn Trong tử cung - Nhiễm khuẩn qua rau: Rubella, Viêm gan B, Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, sốt rét , HIV - Viêm màng ối, vi khuẩn kết hợp với vỡ ối hay chưa vỡ ối Trong đẻ Nhiễm khuẩn đường máu ngược dòng vỡ ối , viêm màng rau; Lậu, hespes, HPV ,HIV,Chlammydia , Liên cầu tan huyết nhóm B , Nhiễm khuẩn ngồi đường sinh dục : Tụ cầu vàng, E coli , loại vi khuẩn Sau sinh Truyền từ mẹ : Tụ cầu, virus Nhân viên phục vụ Dụng cụ : đường hô hấp, catheter: Tụ cầu, E coli Những bệnh nhiễm khuẩn VRT thai nghén Viêm đường tiết niệu thai nghén Bệnh nhiễm virus:Viêm ganB, HIV,HPV, hèrpes, rubella,,,  Bệnh nhiễm vi Khuẩn: lậu cầu , giang mai,  Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose    Nhiễm khuẩn sơ sinh  Sớm : ngày đầu sau đẻ: Trẻ lừ đừ, bỏ bú, nôn,nhiệt độ dao động, vàng da sớm , viêm da , chậm tiêu  Muộn : từ ngày 4-5 sau đẻ, thường lây nhiễm sau đẻ, nhiễm khuẩn huyết nặng , viêm màng não, nhiễm khuẩn chỗ: hô hấp, da, tiết niệu, xương khớp, nhiễm khuẩn rốn,viêm mắt VRT thai nghén Cấp cứu ngồi khoa Biến chứng nặng nề Chẩn đốn khó Tiến triển :  Vỡ RT viêm 20% 24h đầu 70% sau 48h  Thường gây VPM toàn thể  Sẩy thai, chết lưu    VRT thai tháng đầu Triệu chứng Cơ năng:  Nôn: Nhầm với nghén  Sốt, đau quanh rốn , khư trú HCP  Khơng có dấu hiệu dọa xảy thai Thực thể  TC mền tương ứng tuổi thai  Mac-burney +  Túi P túi sau + VRT tháng cuối       Sốt, nhiễm khuẩn Đau bụng thay đổi từ HCP - Mạng sườn P Ấn tử cung TP , Nằm nghiêng T TC có đau, co TC nhẹ CTC không thay đổi Thai tử cung , tim thai + Toxoplasmose  Ký sinh trùng , trung gian truyền bệnh mèo  Người lành mang bệnh cao 60-80%khơng có triệu chứng  Mắc có thai lây qua rau thai cao(65%) nhiễm tháng cuối  Gây xảy thai, chết lưu  Dị dạng thai Chẩn đốn  Khơng đặc trưng, sốt, mệt , dấu hiệu gan lách  Trẻ nhiễm bệnh: Biến đổi hộp sọ (não úng thủy , nhiễm vôi não thất), mắt (mắt nhỏ, mắt lệch , teo TK thị giác ), gan lách to  Sốt suy nhược , thiếu máu, tăng BC  XN: Tìm KST rau, cuống rốn, dịch não tủy Huyết IgM,IgG2 lần cách tuần  Siêu âm , chọc ối Điều trị  Điều trị có thai giảm 50% tai biến cho con: Spiramycin 50-100mg/kg 3l/ng, liên tục hay ngắt quãng  Sơ sinh : XN+điều trị  Pyrimethamin 1mg/kg/ng+ sulfadiazin, spiramycin 21 ng/đợt + prenissolon , a folic  Phá thai : Tỷ lệ bất thường 1/7 điều trị - tư vấn ,quyết định Lao  Lao phổi,lao xương , lao sd (1-1,5%)  Bệnh lao không nặng lên có thai , khơng có biến chứng cho thai ,  Điều trị thời gian có không thai rifamicin gây dị dạng tránh dùng tháng đầu Điều trị  Chẩn đoán điều trị trước có thai  Chẩn đốn có thai : soi phế quản, lấy bệnh phẩm XNVKthay thể chụp XQ  Đẻ đường  Đ, suy hô hấp nặng làm forrceps  Chống định bú me, cach ly me XN+ Sốt rét  Vùng sốt rét + sốt, nhức đầu, co giật : sốt rét hay TSG Không loại trừ ĐT  Plasmodium falciparum, P.Vivax Trung gian truyền bệnh muỗi anophen  Truyền qua bánh rau gây SR bẩm sinh  Có thai, SR nặng có b/c: hạ đường huyết, phù phổi , thiếu máu, hôn mê  Thai chết lưu, xảy thai đẻ non , thai chậm phát triển Chẩn đoán - Ủ bệnh 5-10 ng khg có triệu chứng - Xâm lấn : đau dày sốt liên tục - Toàn thân : gđ sốt rét, sốt nóng , mồ - Chưa có B/C sốt, ớn lạnh,đau đầu , đau khớp , lách to - Biến chứng nặng ; SR+hôn mê, thiếu máu , co giật vàng da - XN Phiến đồ máu ngoại vi - Teste nhanh tìm kháng thể Điều trị  Thuốc : Quinin , cloroquin  Sản : tháng đầu : chống nôn, hạ sốt , đề phòng xảy thai  tháng cuối : theo dõi chuyển  Mổ lấy thai  Tránh tổn thương da trẻ  Không vuốt máu dây rốn  XN máu rốn, máu rau thai Listeria Thai nghén  Listeria monocytogenesis, Gram+ có mặt khắp nơi, người lành mang bệnh  Nhiễm bệnh tiếp xúc với thực phẩm nguồn nước  Truyền qua thai : qua rau thai, qua đường ÂĐ CD  Xảy thai, đẻ non , chết lưu  Thai nhiễm khuẩn nặng tử cung , sơ sinh suy hô hấp , tử vong di chứng cao Chẩn đoán điều trị        Sốt : có thai sốt phải nghĩ đến listeria Triệu chứng cúm Suy thai không rõ nguyên nhân , nước ối đục Cấy máu, cấy nước tiểu , CTC, sản dịch Sơ sinh: viêm não, màng não, viêm màng tim, Lấy bệnh phẩm lỗ tự nhiên Penicilin , ampicilin , erythromycin Nếu chẩn đoán chắn điều trị đên đẻ Chlamydia thai nghén KST tế bào gây viêm SD đa dạng Bệnh cảnh lâm sàng thầm lặng Gây vô sinh , sẩy thai , ối vỡ sớm, Viêm NMTC sau đẻ  Gây viêm giác mạc SS(20%), Viêm phổi kẽ( 1015% sau đẻ ngày    Chẩn đoán điều trị Lâm sàng , tiền sử phụ khoa, sản khoa XN dịch CTC Huyết học Điều trị nhiễm khuẩn đường SD Erythromycin 2g/ngày 21 ng  Cả vợ chồng  Sơ sinhXN , chăm sóc , sát khuẩn mắt với thuốc nhỏ kháng sinh  Điều trị kháng sinh cho cho me cho thai ối vỡ sớm , CD lâu     Nấm thai nghén        Candida Albicans, tropica, Krussei 15% nhiễm nấm , có thai tăng 30% pH ÂĐ a xít Kháng sinh diệt nấm Corticoid Bệnh toàn thân :ĐTĐ, lao, ung thư , bệnh máu Dùng xà phịng thuốc rửa a xít Chẩn đốn Ngứa, rát Khí hư bột bám vào ÂH, ÂĐ, nếp bẹn ÂH, ÂĐ viêm,đỏ sẫm , lau khí hư rớm máu , bắt màu lugol nham nhở , pH