infectious diseases in pregnacy

Những bệnh nhiễm khuẩn Những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trong thai nghén thường gặp trong thai nghén Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân BM Phụ Sản BM Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Đại cương Đại cương  Thai nghén trạng thái sinh lý Thai nghén trạng thái sinh lý  Sức đề kháng Sức đề kháng  Nhiễm khuẩn : dễ, thay đổi triệu chứng , đa dạng- Nhiễm khuẩn : dễ, thay đổi triệu chứng , đa dạng- Khó chẩn đoán , điều trị- nặng Khó chẩn đoán , điều trị- nặng  Tỷ lệ nhiễm khuẩn 15% thai nhiễm khuẩn trong TC Tỷ lệ nhiễm khuẩn 15% thai nhiễm khuẩn trong TC 2% 2%  Sơ sinh tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao Sơ sinh tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao Ảnh hưởng mẹ Ảnh hưởng mẹ  Đường lây truyền Đường lây truyền  Đường máu Đường máu  Tại chố : qua  Đ, CTC, Bánh rau, màng rau Tại chố : qua  Đ, CTC, Bánh rau, màng rau  Đường bạch huyết Đường bạch huyết Ảnh hưởng thai Ảnh hưởng thai 3 tháng đầu 3 tháng đầu 3 tháng giữa 3 tháng giữa 3 tháng cuối 3 tháng cuối - Thai bệnh lý Thai bệnh lý - Xảy thai Xảy thai - Thai chết lưu Thai chết lưu - Xảy thai muộn Xảy thai muộn - Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thai , phần phụ thai , phần phụ của thai của thai Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thai thai - Đẻ non Đẻ non - chết lưu chết lưu - Viêm gan, HIV Viêm gan, HIV Một số mần bệnh gây nhiễm khuẩn Một số mần bệnh gây nhiễm khuẩn Trong tử Trong tử cung cung - Nhiễm khuẩn qua rau: Rubella, Viêm gan B, - Nhiễm khuẩn qua rau: Rubella, Viêm gan B, Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, sốt rét Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, sốt rét , HIV , HIV - Viêm màng ối, vi khuẩn kết hợp với vỡ ối hay - Viêm màng ối, vi khuẩn kết hợp với vỡ ối hay chưa vỡ ối chưa vỡ ối Trong Trong khi đẻ khi đẻ Nhiễm khuẩn do đường máu ngược dòng do vỡ Nhiễm khuẩn do đường máu ngược dòng do vỡ ối , viêm màng rau; Lậu, hespes, HPV ối , viêm màng rau; Lậu, hespes, HPV ,HIV,Chlammydia , Liên cầu tan huyết nhóm B , ,HIV,Chlammydia , Liên cầu tan huyết nhóm B , Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục : Tụ cầu vàng, Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục : Tụ cầu vàng, E coli , các loại vi khuẩn E coli , các loại vi khuẩn Sau sinh Sau sinh Truyền từ mẹ : Tụ cầu, virus Truyền từ mẹ : Tụ cầu, virus Nhân viên phục vụ Nhân viên phục vụ Dụng cụ : đường hô hấp, catheter: Tụ cầu, E coli Dụng cụ : đường hô hấp, catheter: Tụ cầu, E coli Những bệnh nhiễm khuẩn Những bệnh nhiễm khuẩn  VRT và thai nghén VRT và thai nghén  Viêm đường tiết niệu và thai nghén Viêm đường tiết niệu và thai nghén  Bệnh nhiễm virus:Viêm ganB, HIV,HPV, hèrpes, Bệnh nhiễm virus:Viêm ganB, HIV,HPV, hèrpes, rubella,,, rubella,,,  Bệnh nhiễm vi Khuẩn: lậu cầu , giang mai, Bệnh nhiễm vi Khuẩn: lậu cầu , giang mai,  Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose Nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh  Sớm : 3 ngày đầu sau đẻ: Trẻ lừ đừ, bỏ bú, Sớm : 3 ngày đầu sau đẻ: Trẻ lừ đừ, bỏ bú, nôn,nhiệt độ dao động, vàng da sớm , viêm da , nôn,nhiệt độ dao động, vàng da sớm , viêm da , chậm tiêu chậm tiêu  Muộn : từ ngày 4-5 sau đẻ, thường do lây nhiễm Muộn : từ ngày 4-5 sau đẻ, thường do lây nhiễm sau đẻ, nhiễm khuẩn huyết nặng , viêm màng não, sau đẻ, nhiễm khuẩn huyết nặng , viêm màng não, nhiễm khuẩn tại chỗ: hô hấp, da, tiết niệu, xương nhiễm khuẩn tại chỗ: hô hấp, da, tiết niệu, xương khớp, nhiễm khuẩn rốn,viêm mắt khớp, nhiễm khuẩn rốn,viêm mắt VRT và thai nghén VRT và thai nghén  Cấp cứu ngoài khoa Cấp cứu ngoài khoa  Biến chứng nặng nề Biến chứng nặng nề  Chẩn đoán khó Chẩn đoán khó Tiến triển : Tiến triển :  Vỡ RT viêm 20% 24h đầu. 70% sau 48h. Vỡ RT viêm 20% 24h đầu. 70% sau 48h.  Thường gây VPM toàn thể Thường gây VPM toàn thể  Sẩy thai, chết lưu Sẩy thai, chết lưu VRT thai 3 tháng đầu VRT thai 3 tháng đầu Triệu chứng Triệu chứng Cơ năng Cơ năng : :  Nôn: Nhầm với nghén Nôn: Nhầm với nghén  Sốt, đau quanh rốn , khư trú HCP Sốt, đau quanh rốn , khư trú HCP  Không có dấu hiệu dọa xảy thai Không có dấu hiệu dọa xảy thai Thực thể Thực thể  TC mền tương ứng tuổi thai TC mền tương ứng tuổi thai  Mac-burney + Mac-burney +  Túi cùng P và túi cùng sau + Túi cùng P và túi cùng sau + VRT 3 tháng giữa và cuối VRT 3 tháng giữa và cuối  Sốt, nhiễm khuẩn Sốt, nhiễm khuẩn  Đau bụng thay đổi từ HCP - Mạng sườn P Đau bụng thay đổi từ HCP - Mạng sườn P  Ấn tử cung T Ấn tử cung T   P , Nằm nghiêng T P , Nằm nghiêng T  TC có cơn đau, cơn co TC nhẹ TC có cơn đau, cơn co TC nhẹ  CTC không thay đổi CTC không thay đổi  Thai trong tử cung , tim thai + Thai trong tử cung , tim thai + [...]... HT-vaccin HT- vaccine Theo dõi Theo dõi Điều trị      Điều trị triệu chứng và dự phòng Nghỉ ngơi dinh dưỡng tốt , lợi tiểu đông y Điều trị RLđông máu Tránh chấn thương vùng gan Tránh thủ thuật, phẫu thuật nếu không có chỉ định cấp cứu  Khám CK sau đẻ 3 tháng  Giảm tỷ lệ lây truyền cho con Vaccin phòng lây cho con Khi sinh Vaccin 1+ Globulin đặc hiệu 100UI 1 tháng Vaccin 2 2 tháng Vaccin 3 12... enzyme sao chép ngược nucleoside: Ức chế tổng hợp ADN của HIV bởi enzyme sao chép ngược, Zidovudine (AZT), Stavudine (d4T), Lamivudine (3TC), Didanosine, Abacavir, Combivir  Các thuốc ức chế enzyme sao chép ngược không phải nucleoside: Nevirapine, Efavirenz  Các thuốc ức chế enzyme Protease: Nelfirnavir, Lopinavir, Ritonavir  Hiện nay đang nghiên cứu nhóm thuốc ức chê hòa màng tế bào Phương thức lây... tháng Vaccin 3 12 tháng Vaccin nhắc lại Tuổi Vaccin Vaccin VGB thường Khi sinh Liều 1 BCG 2 tháng Liều 2 DPT 4 tháng DPT, bạil liệt 6 tháng DPT 9 tháng Liều 3 DPT Bại liệt HIV    Đại dịch , không ngừng gia tăng VN trong danh sách nguy cơ bùng phát HIV nhóm nhân chậm (lentivirrus),retrovirus, gây suy giảm miễn dịch , tiêu hủy các TB MD tạo nhiễm trùng cơ hội, RL thần kinh, khối u  AIDS: Hội chứng... nhiễm khuẩn Tăng HA Sẩy thai, đẻ non, thai lưu Rau bong non trong CD Trẻ nhẹ cân Tử vong chu sinh Điều trị      Nằm viện Theo dõi nước tiểu 24h Hồi sức Kháng sinh liều cao kéo dài (ít nhất 3 tuần) Xét nghiệm nước tiểu, máu sau 48h –hiệu quả điều trị  Kiểm tra hàng tháng –tái phát  Kiểm tra và điều trị sơ sinh  Phẫu thuật ngoại khoa Viêm gan B  Người lành mang virus 11-24%  HBeAg + : nhiễm khuẩn... protein, nitrite  Cấy vi khuẩn trong nước tiểu: nước tiểu buổi sáng, bãi thứ 2, sau khi hạn chế uống nước, bảo quản 4 ºC, không quá 30 ph  KQ: BC>50000/ml, VK.1000000/ml Viêm bàng quang cấp        Hay gặp sau đẻ Đái khó do chèn ép Đái buốt do viêm nấm ÂĐ Cấy nước tiểu chẩn đoán Amoxiclin 500mgx3l/ngày trong 3 ngày Tái phát phải cấy nước tiểu – KSĐ Điều trị dự phòng tái phát : Kháng sinh 1l/ngày... chán ăn, đau vùng thượng vị , nôn  nước tiểu vàng, ít ,  vàng da vàng mắt , ngứa toàn thận  Gan to, đau vùng gan  XN đặc hiệu : HBsAg, HBeAg, PCA  XN không đặc hiệu ; men gan tăng cao, tăng globulin máu Chẩn đoán phân biệt    ứ mật do thai nghén : tái phát NHiễm khuẩn TN Tiền sản giật nặng Hậu quả và biến chứng       Viêm gan tối cấp: tử vong 80% Viêm gan cấp Suy chức năng gan , thiếu . Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục : Tụ cầu vàng, Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục : Tụ cầu vàng, E coli , các loại vi khuẩn E coli , các loại vi khuẩn Sau sinh Sau sinh Truyền từ mẹ : Tụ cầu,. Khuẩn: lậu cầu , giang mai,  Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose Nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh  Sớm : 3 ngày đầu sau đẻ: Trẻ lừ đừ, bỏ. sinh Tử vong chu sinh Điều trị Điều trị  Nằm viện Nằm viện  Theo dõi nước tiểu 24h Theo dõi nước tiểu 24h  Hồi sức Hồi sức  Kháng sinh liều cao kéo dài (ít nhất 3 tuần) Kháng sinh