THÔNG KHÍ NHÂN tạo KHÔNG xâm NHẬP

Ca lâm sàng Ca lâm sàng ã Bệnh nhân nam 65 tuổi ã Tiền sử nghiện thuốc thuốc lào nhiều năm ã Tiền sử ho khạc đờm kéo dài năm ã Có nhiều đợt khó thở năm điều trị thuốc giÃn phế quản đ ờng uống đờng xịt có đỡ khó thở Ca lâm sàng ã Đợt bệnh nhân khó thở từ tuần Kèm theo ho khạc đờm trắng đục, sốt 38-39oC Bệnh nhân điều trị bác sĩ t nhân thuốc Ventolin xịt, kháng sinh (Augmentin uống) Tình trạng không cải thiện Ca lâm sàng ã Bệnh nhân vào cấp cứu tình trạng: - Tỉnh, khó thở - Thở nhanh 30 lần/phút - Mạch nhanh 120 lần/phút - Huyết áp 150/80 mmHg - Nhiệt độ 38oC - Co kéo hô hấp, và mô hôi Ca lâm sàng Những chẩn đoán bạn nghĩ tới? Cần làm xét nghiệm gì? Ca lâm sàng ã Công thức máu: HC 4,7; BC 12000; ĐNTT 80%; TC 150000 ã XQ phổi: giÃn phế nang ã ĐTĐ: P phế, NMCT ã Khí m¸u: pH 7,32; PaCO2 65; PaO2 70 (khÝ trêi); HCO3 33 ã Điện giải đồ bình thờng Ca lâm sàng Bạn điều trị bệnh nhân nh nào? Ca lâm sàng ã ã ã ã Thở O2 L/phút Khí dung Berodual Truyền dịch NaCl 9% Kháng sinh Trizon g/ngày Avelox 400 mg/ngày ã Đặt máy theo dõi M, HA, To, nhịp thở, SpO2 Ca lâm sàng ã Bệnh nhân tiếp tục khó thở, SpO2 trì 92-94% ã Thái độ xử trí tiếp? Ca lâm sàng ã Bệnh nhân đợc truyền Bricanyl 0,5 – mg/h 10 thiÕt bÞ cđa NPPV Cè ®Þnh Mask 58 thiÕt bÞ cđa NPPV Cè ®Þnh Mask 59 thiết bị NPPV Cố định Mask 60 thiết bị NPPV Cố định Mask 61 thiết bị NPPV Cố định Mask 62 protocol NPPV (1) Đảm bảo đủ điều kiện theo dõi, đo bÃo hoà « xy m¸u, TR CNSCB T thÕ BN: ngåi gờng/ghế tựa 30độ Chọn cỡ mask phù hợp với BN Chọn máy thở Chọn mũ cố định mask phù hợp Nối mask với ống thở 63 protocol NPPV (2) Bắt đằu AL & Vt thÊp + TS thë: - IPAP = 8-12 cmH2O - EPAP/CPAP = 3-5 cmH2O - Vt = 10 mL/kg Tăng dần IPAP 10 20 cmH2O Vt 10 15 cmH2O nhằm hết khó thở, TS thở, Vt đảm bảo BN thở theo máy Điều chỉnh FiO2 đảm bảo SaO2 > 90% 64 protocol cđa NPPV (3) 10 KiĨm tra sử lý rò khí, chỉnh lại mũ cố định mask 11 Nối thêm với hệ thống làm ẩm cần 12 An thần nhẹ cần 13 Động viên BN, kiểm tra hệ thống định kỳ 14 Theo dõi khí máu động mạch (trong vòng 1-2 sau tiến hành thở) 65 hiệu cpap 66 hiệu qu¶ cđa bipap 67 hiƯu qu¶ cđa bipap 68 hiƯu bipap 69 hiệu bipap ã Đánh giá thành công: Cải thiện pH PaCO2 vòng 1/2 - có giá trị tiên lợng thở thành công 70 yếu tố tiên lợng thành công ã ã ã ã ã Trẻ tuổi Bệnh không nặng (APACHE II) Hợp tác tốt, tình trạng tinh thần kinh tốt Rò khí ít, & hàm mặt bình thờng Tăng CO2 nhng không qúa cao (PaCO2 > 45 mmHg, < 92 mmHg) ã Có toan máu nhng không nặng (pH7,1) ã Tình trạng trao đổi khí, HR & RR vòng đầu 71 Xin cảm ơn 72 ... 24 THÔNG KHí KHÔNG XÂM NHậP Thông khí nhân tạo không xâm nhập: Cho BN thở máy qua mặt nạ (mask) (Noninvasive Positive Pressure Ventilation = NPPV) Hoặc dùng áp lực âm 25 THÔNG KHí KHÔNG XÂM NHậP. .. khÝ 19 Th«ng khÝ 20 Vai trò hoành 21 Vai trò hoành 22 THÔNG KHí XÂM NHậP ã Thông khí nhân tạo xâm nhập: thở máy qua NKQ MKQ 23 THÔNG KHí XÂM NHậP Nhợc điểm: BN: đau, kích thích chống máy, sang... 26 THÔNG KHí áp lực âm 27 Thông khí áp lực âm Phổi thép (iron lung) 28 Thông khí áp lực âm 29 Thông khí áp lực âm 30 Thông khí áp lực âm Nhợc điểm: - Không chăm sóc theo dõi đợc bệnh nhân - Không